Рентген наднирників

Променеві методи надають істотну допомогу клініцисту в розпізнаванні уражень наднирників. На оглядових рентгенограмах ці залози не видно. Тільки в тих випадках, коли хвороба Аддісона пов'язана з туберкульозним ураженням наднирників, в останніх іноді помітні дрібні відкладення вапна. У зв'язку з цим найбільш простим методом променевого дослідження є сонографія. Відзначимо лише, що нормальні або злегка збільшені наднирники на сонограми вимальовуються далеко не завжди.

На комп'ютерних томограмах наднирник можна виявити як утворення, яка була над верхнім полюсом нирки і кілька кпереди від нього. Нормальна заліза обумовлює невелике утворення овальної або трикутної форми з прямими або опуклими контурами. Пухлина призводить до його збільшення і деформації. Комп'ютерні томограми дозволяють виявляти пухлини діаметром всього 05-10 см. Ще більш чутливим методом вважається МРТ, особливо при констатації гіперплазії кори надниркових залоз (при сонографії і КТ гіперплазія реєструється лише у половини хворих). Розроблено також сцинтиграфія наднирників. Її здійснюють за допомогою внутрішньовенного введення 99mTc-MIBG. Нормальний наднирник утворює осередок накопичення РФП над верхнім полюсом нирки. Цю методику застосовують рідко через значно більших діагностичних можливостей КТ і МРТ. Однак вона корисна при диференціації гіперплазії і пухлини надниркової залози. При аденомі збільшений один наднирник, в якому накопичується велика кількість РФП, тоді як функція другого пригнічена. При нодулярної гіперплазії також збільшений і добре концентрує РФП один наднирник, а другий має невеликі розміри і слабо накопичує РФП.

Порушення функції надниркових залоз проявляється різними клінічними синдромами і характеризується специфічними лабораторними даними (синдром Іценко-Кушинга, синдром Конна - первинний альдостеронизм, симптоматична гіпертензія на грунті розвитку феохромоцитоми). Органічної основою синдрому Іценко-Кушинга найчастіше буває двостороння гіперплазія кори надниркових залоз (переважно внаслідок виникнення аденоми гіпофіза), а синдрому Конна - гіперплазія або пухлина (зазвичай доброякісна аденома наднирників). Відповідно будується тактика променевого обстеження, в якій провідне місце займає КТ.

З викладеного ясно, що при синдромі Іценко-Кушинга дослідження потрібно доповнити рентгенографией, КТ або МРТ області турецького сідла в пошуках аденоми гіпофіза. Крім того, при цьому синдромі виконують рентгенографію скелета. У молодому віці відзначається уповільнення росту кісток Внаслідок порушення мінерального обміну виникає системний остеопороз. Нерідкі переломи ребер і тіл хребців, а також асептичні некрози кісток.

Дослідження венозної крові на вміст надниркових гормонів виконують методом катетеризації надниркових вен трансфеморальним доступом з наступною контрастною венографія і забором зразків крові з цих вен і нижньої порожнистої вени. Процедура має інвазивний характер і технічно складна, виробляють її в ангіографічної кабінеті. Тестування венозної крові - досить надійний тест для розмежування одно- і двосторонньої гіперплазії і аденоми, а також інтра- і екстраадренальной локації феохромоцитоми.

У надниркових залозах часто виявляють метастази раку. Сумну першість тут належить раку молочної залози і легенів, що треба враховувати при клініко-променевому обстеженні хворих.