Кортизол у крові

Референтні значення (норма) концентрації кортизолу в сироватці крові: о 8:00 ранку - 200-700 нмоль/л (70-250 нг/мл), о 20:00 вечора - 55-250 нмоль/л (20-90 нг/мл); різниця між ранковою та вечірньою концентраціями перевищує 100 нмоль/л. Під час вагітності концентрація кортизолу підвищується, а добовий ритм його секреції порушується.

Кортизол – це стероїдний гормон, що секретується корою надниркових залоз. Він становить 75-90% кортикостероїдів, що циркулюють у крові, і метаболізується в печінці. Період напіввиведення становить 80-100 хвилин. Кортизол фільтрується в ниркових клубочках і виводиться з сечею.

Концентрація кортизолу у пацієнтів із хронічною наднирковою недостатністю знижена. При первинній та вторинній наднирковій недостатності також знижений вміст кортизолу в крові та вільного кортизолу в сечі. У осіб з помірною наднирковою недостатністю концентрація кортизолу в крові може бути нормальною через уповільнення метаболізму гормону. У зв'язку з цим у сумнівних випадках необхідно проводити функціональні проби з препаратами АКТГ. У здорової людини концентрація кортизолу в крові після введення цих препаратів збільшується в 2 рази і більше. Відсутність реакції на введення АКТГ свідчить про наявність первинної надниркової недостатності.

При вторинній наднирковій недостатності реакція надниркових залоз на введення АКТГ зберігається. Слід пам'ятати, що при тривалій вторинній наднирковій недостатності розвивається атрофія кори надниркових залоз, і залози втрачають здатність збільшувати секрецію глюкокортикостероїдів у відповідь на введення АКТГ.

Рівень кортизолу в крові підвищений при хворобі та синдромі Кушинга. Концентрація кортизолу в крові при синдромі Кушинга зазвичай підвищена, але схильна до значних коливань з дня на день, тому іноді для підтвердження діагнозу доводиться повторювати тести. У більшості пацієнтів нормальний добовий ритм коливань концентрації кортизолу в крові порушується, але найбільш показовими є концентрації, що визначаються о 8:00 та 20:00. У деяких пацієнтів з хворобою та синдромом Кушинга концентрація кортизолу в крові нормальна через прискорений метаболізм гормонів або при проведенні тестування в неактивну фазу хвороби Кушинга. У таких випадках показані тести з дексаметазоном. Зниження рівня кортизолу під час тесту в 2 рази або більше порівняно з фоном дозволяє виключити хворобу Кушинга, тоді як відсутність пригнічення секреції кортизолу на 50% або більше підтверджує діагноз цього захворювання.

Синдром ектопічної продукції АКТГ характеризується значним збільшенням швидкості секреції кортизолу порівняно з іншими формами гіперкортицизму. Якщо при хворобі Іценко-Кушинга швидкість секреції кортизолу становить приблизно 100 мг/добу, то при ектопічних пухлинах вона досягає 200-300 мг/добу.

Рівень кортизолу в крові може бути підвищений у емоційних людей (реакція на венепункцію), при гіпотиреозі, цирозі печінки, термінальних станах, некомпенсованому цукровому діабеті, астматичних станах та алкогольній інтоксикації (у неалкоголіків).

Підвищена концентрація кортизолу в крові зі збереженням добового ритму виділення спостерігається під час стресу, больового синдрому, лихоманки, синдрому Іценко-Кушинга.

Збільшення концентрації кортизолу в крові з втратою добового ритму виділення (добовий ритм монотонний) спостерігається при гострих інфекціях, менінгіті, пухлинах центральної нервової системи, акромегалії, правошлуночковій недостатності, печінковій недостатності, нирковій артеріальній гіпертензії, гіперфункції гіпофіза, депресії, прийомі естрогенів тощо.

Зниження концентрації кортизолу в крові виявляється при первинній гіпофункції кори надниркових залоз, хворобі Аддісона, дисфункції гіпофіза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]