Пієлонефрит у літніх людей

Пієлонефрит у людей похилого віку – це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миски та чашечки. Захворювання може бути одностороннім та двостороннім, первинним та вторинним, рецидивуючим та латентним.

Вторинний пієлонефрит частіше зустрічається у людей похилого віку (на тлі цукрового діабету, доброякісної гіперплазії передміхурової залози), який має латентний перебіг.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини пієлонефриту в літніх людей

Розвитку захворювання сприяють:

Зміни в органах і системах, спричинені старінням:

• видовження та звивистість сечоводів (часто внаслідок нефроптозу), зниження тонусу гладкої мускулатури, що уповільнює рух сечі по сечовивідних шляхах;
• зниження місцевого та загального імунітету;
• наявність рефлюксу на різних рівнях сечовивідної системи;
• розвиток склеротичних процесів у нирках;

Обставини, що підвищують ризик інфекції сечовивідних шляхів:

• тривале перебування на постільному режимі (після травм, під час важкого загального захворювання);
• нетримання калу та сечі;
• необхідність катетеризації сечового міхура у разі затримки сечі, проведення досліджень;

Захворювання, що призводять до уродинамічних порушень: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, здавлення сечовивідних шляхів каловими масами під час затримки стільця, зневоднення (при недостатньому споживанні рідини, блювоті, діареї), пухлини черевної порожнини та органів малого тазу;

Захворювання, що супроводжуються змінами складу сечі: цукровий діабет, сечокам'яна хвороба, прогресуючий остеопороз, подагра, мієлома;

При прийомі ліків (наприклад, знеболювальних).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми пієлонефриту в літніх людей

Хронічний рецидивуючий пієлонефрит у людей похилого та старечого віку характеризується низькою вираженістю дизуричного та больового синдромів захворювання – на перший план виступають прояви інтоксикації у вигляді сильної лихоманки та порушень гомеостазу з ознобом, порушенням свідомості, задишкою, високим ризиком розвитку інфекційно-токсичного шоку та гострої ниркової недостатності.

При латентному перебігу хронічного пієлонефриту клінічна картина нечітка: легкий біль у поперековій ділянці (зазвичай у вигляді «відчуття тяжкості»), неприємний присмак у роті вранці, періодичні підвищення температури до субфебрильних цифр, втома, втрата апетиту, нестійкість стільця, метеоризм, поява набряку повік вранці. Загострення захворювання, залежно від переважаючих симптомів, може мати кілька варіантів;

1. гіпертонічний – підвищений артеріальний тиск, що купується протизапальною терапією;
2. анемічний – розвиток нормохромної анемії;
3. синдром канальцевої дисфункції – поліурія, ізогіпостенурія, спрага, сухість у роті, ніктурія, що зменшуються при антибактеріальному лікуванні;
4. транзиторна гіперазотемія – накопичення азотистих відходів в організмі та прояви у вигляді втоми, сонливості, апатії, гастриту та ентероколіту.

Для уточнення діагнозу використовуються багаторазові дослідження сечі за Нечипоренком, бактеріологічний аналіз, загальний аналіз, за методом Зимницького, а також: ультразвукове дослідження, екскреторна урографія, ренографія тощо.

Лікування пієлонефриту в літніх людей

Госпіталізація та постільний і напівпостільний режим показані пацієнтам похилого та старечого віку із загостренням хронічного пієлонефриту з тяжким порушенням гомеостазу. Вибір дієти залежить від наявності та ступеня ниркової недостатності: за відсутності ознак ниркової недостатності використовується звичайна геріатрична дієта з максимально можливим збільшенням споживання рідини (близько 1,5 л) та обмеженням солі до 6-8 г на добу (при артеріальній гіпертензії); при азотемії призначається дієта № 7 зі значним обмеженням білка.

Антибактеріальна терапія захворювання, якщо можливо, повинна визначатися чутливістю збудника, але зазвичай починається із застосування засобів широкого спектру дії: ко-тримоксазолу, амоксициліну, цефуроксиму, фторхінолонів (офлоксацину, ципрофлоксацину), оксациліну та гентаміцину (з обережністю). Не рекомендується використовувати аміноглікозиди, лоліміксини, амфотерицин B для лікування геріатричних пацієнтів. Дози препаратів повинні бути на 30-50% нижчими за середню терапевтичну дозу.

Після купірування хронічного пієлонефриту у літніх людей необхідна тривала (6-12 місяців) підтримуюча терапія. Щомісяця протягом 10-14 днів проводиться курс лікування одним з антибактеріальних засобів – нітрофурани (фуразолідон, фурадонін), нітроксалін, бісептоп, уросульфан. Потім застосовується фітотерапія лікарськими рослинами з сечогінним ефектом (лист брусниці, квіти та листя суниці, трава та корінь петрушки, хвощ польовий, ромашка) та бактерицидною дією (лист та бруньки берези, лист подорожника, квіти липи, календула, листя евкаліпта, брусниця, ягоди журавлини). При артеріальній гіпертензії застосовують препарати таких лікарських груп, як антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, діуретики.

Як симптоматична терапія при анемії препарати заліза використовуються в поєднанні з аскорбіновою кислотою.

Для покращення реактивності організму літньої людини використовуються такі засоби, як полівітаміни, пентоксил, метилурацил тощо.

При догляді за геріатричним пацієнтом з пієлонефритом необхідно забезпечити дотримання призначеної дієти, періодичне (не рідше 1-2 разів на тиждень) вимірювання водного балансу, частіший контроль стану гемодинамічних показників та температури тіла. Важливо допомогти пацієнту у проведенні гігієнічних процедур, підготовці до інструментальних досліджень, зборі сечі. Особливої уваги потребують люди похилого та старечого віку, які дотримуються постільного режиму, мають психічні розлади та високий ризик розвитку гострої судинної недостатності.