Пієлонефрит у літніх людей

Пієлонефрит у літніх людей - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашки. Захворювання може бути одно- і двостороннім, первинним і вторинним, рецидивуючим і латентним.

Найчастіше зустрічається вторинний пієлонефрит у літніх людей (на тлі цукрового діабету, доброякісної гіперплазії передміхурової залози), що має латентний перебіг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини пієлонефриту у літніх людей

Розвитку захворювання сприяють:

Зміни органів і систем, обумовлені старінням:

• подовження і звивистість сечоводів (нерідко через нефроптоз), зниження тонусу гладкої мускулатури, що уповільнює просування сечі по сечовивідних шляхах;
• зниження місцевого і загального імунітету;
• наявність рефлюксів на різних рівнях сечовидільної системи;
• розвиток склеротичних процесів в нирках;

Обставини, що збільшують ризик інфікування сечовивідних шляхів:

• тривале перебування на постільному режимі (після травм, при важкому загальному захворюванні);
• нетримання калу і сечі;
• необхідність катетеризації сечового міхура при затримці сечі, проведенні досліджень;

Захворювання, що призводять до порушення уродинаміки: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, здавлення сечовивідних шляхів каловими масами при затримці стільця, дегідратація (при недостатньому вживанні рідини, блювоті, діареї), пухлини органів черевної порожнини і малого таза;

Захворювання, що супроводжуються зміною складу сечі:  цукровий діабет, сечокам'яна хвороба, прогресуючий остеопороз, подагра, мієломна хвороба;

При прийомі лікарських препаратів (наприклад, анальгетиків).

[8], [9], [10]

Симптоми пієлонефриту у літніх людей

Для хронічного рецидивуючого пієлонефриту у людей похилого і старечого віку характерна мала вираженість дизурического і больового синдромів захворювання - на перший план виступають прояви інтоксикації у вигляді вираженої лихоманки і порушень гомеостазу з ознобами, порушеннями свідомості, задишкою, високим ризиком розвитку інфекційно-токсичного шоку і гострої ниркової недостатності.

При латентному перебігу хронічного пієлонефриту клінічна картина має стертий характер: мало виражені болі в ділянці нирок (частіше у вигляді «почуття тяжкості»), неприємний присмак у роті вранці, періодичні підйоми температури до субфебрильних цифр, стомлюваність, зниження апетиту, нестійкість стільця, метеоризм, поява набряку століття вранці. Загострення захворювання, в залежності від переважаючих симптомів, може мати кілька варіантів;

1. гіпертензивний - підвищення артеріального тиску, купірує протизапальною терапією;
2. анемічний - розвиток нормохромной анемії;
3. синдром канальцевий дисфункцій - поліурія, ізогіпостенурія, спрага, сухість у роті, ніктурія, дедалі менші при антибактеріальній лікуванні;
4. минуща гиперазотемия - накопичення азотистих шлаків в організмі і прояву у вигляді стомлюваності, сонливості, апатії, гастриту і ентероколіту.

При уточненні діагнозу використовуються багаторазові дослідження сечі по Нечипоренко, на бактеріологічний аналіз, загальний аналіз, за методом Зимницкого, а також: УЗД, екскреторна урографія, ренографія та ін.

Лікування пієлонефриту у літніх людей

Госпіталізація і дотримання постільного і полупостельного режиму показані пацієнтам похилого та старечого віку при загостренні хронічного пієлонефриту з вираженим розладом гомеостазу. Вибір дієти залежить від наявності та вираженості ниркової недостатності: при 'відсутності ознак недостатності функції нирок застосовується звичайна гериатрическая дієта з максимально можливим збільшенням вживаної рідини (близько 1,5 л) і обмеженням солі до 6-8 г на добу (при артеріальній гіпертензії); в разі азотемии призначається дієта №7 зі значним обмеженням білка.

Антибактеріальна терапія захворювання, по можливості, повинна визначатися чутливістю збудника, але починається зазвичай з застосування засобів широкого спектра дії: ко-тримоксазол, амоксициліну, цефуроксиму, фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациліну і гентаміцину (з обережністю). Не рекомендується застосовувати для лікування геріатричних пацієнтів аміноглікозиди, лоліміксіни, амфотерицин Б. Дози лікарських засобів повинні бути на 30-50% нижче среднетерапевтических.

Після того, як хронічний пієлонефрит у літніх людей купировался необхідна тривала (протягом 6-12 місяців) підтримуюча терапія. Щомісяця 10-14 днів проводять курс лікування одним з антибактеріальних засобів - нитрофуранами (фуразолідон, фурадонін), нітроксаліном, бісептопом, уросульфаном. Потім застосовують фітотерапію лікарськими рослинами з діуретичним ефектом (брусничний лист, суничні квітки і листя, трава і корінь петрушки, польовий хвощ, ромашка аптечна) і бактерицидну дію (лист і нирки берези, лист подорожника великого, квіти липи, календули, листя евкаліпта, брусниця , ягоди журавлини чотирипелюсткові). При наявності артеріальної гіпертензії застосовують препарати таких лікарських груп як антагоністи кальцію, бета-блокатори, інгібітори АПФ, сечогінні.

В якості симптоматичної терапії при наявності анемії застосовують препарати заліза в поєднання з аскорбіновою кислотою,

Для поліпшення реактивності організму літньої людини застосовують такі засоби як полівітаміни, пентоксил, метилурацил і т. П.

При догляді за геріатричним пацієнтом з пієлонефритом необхідно забезпечувати дотримання призначеної дієти, періодичне (не рідше 1-2 разів тиждень) вимір водного балансу, більш частий кoнтроль стану параметрів гемодинаміки і температури тіла. Важливо допомогти пацієнтові при проведенні гігієнічних процедур, підготовки до інструментальних досліджень, зборі сечі. Особливої уваги потребують люди похилого та старечого віку знаходяться на постільному режимі, мають порушення психіки, високий ризик розвитку гострої судинної недостатності.