Біль у правій нирці

Біль у правій нирці - це сигнал, який свідчить про розвиненому патологічному процесі, або в самій ниркової системі, або в довколишніх органах. Анатомічно права нирка відрізняється від лівої тільки розташуванням, вона знаходиться трохи нижче, під печінкою.

В іншому функції обох нирок ідентичні. Паренхіма (ниркова тканина) не споряджений рецепторами болю, тому больовий симптом найчастіше пов'язаний зі зміною структури, розмірів балії або capsula fibrosa - фіброзної ниркової капсули в результаті запалення, здавлювання або порушення уродинаміки. Якщо з'являється однобічний біль у правій нирці, це привід звернутися до лікаря, пройти повноцінне комплексне обстеження, з'ясувати причину хворобливих відчуттів і почати лікування.

[1]

Причини болю в правій нирці

Фактори, що провокують біль у правій нирці, можуть бути найрізноманітнішими, основні причини больового симптому можуть бути такими: 

• Запалення апендикса, який може локалізуватися в дванадцяти зонах, часом зовсім не в тому місці, де його звично визначають. Запалилися відросток може викликати біль у правій нирці, в області спини, якщо він анатомічно відігнуть назад.
• Нефроптоз - опущення, зміщення нирки, яке найчастіше відзначається у жінок. Правобічний нефроптоз обумовлений недостатньою міцністю зв'язок правої нирки, а також тиском з боку вишерасположенной печінки.
• Правобічний пієлонефрит вагітних (гестаційний пієлонефрит), обумовлений специфікою венозної системи і особливостями матки, що, яка найчастіше зміщується вправо.
• Уролитиаз (сечокам'яна хвороба), який за статистикою в 60% насамперед зустрічається в правій нирці.
• Природжений або вторинний гідронефроз, захворювання одностороннього характеру при якому атрофується ниркова тканина, розширюються чашечки і миски органу.
• Пухлинний процес, рак правої нирки. Доброякісні пухлини - фіброма, міома, аденома. Злоякісні - аденокарціономи, нефробластома.
• Кіста правої нирки.
• Піонефроз - ускладнення уролітіазу і пієлонефриту, при якому некротизируется (розплавляється) паренхіма нирки.
• Абсцес, карбункул нирки - запальний гнійний процес, характерний розплавленням ниркової тканини і утворенням гнійної порожнини.
• Ішемія правої нирки через опущення (нефроптоз).
• Стеноз правої ниркової артерії.
• Травма (розрив, розтрощення) нирки.
• Паразитарні захворювання нирок.
• Радикулопатия, вертеброгенная причина.

Причини болю в правій нирці повинен визначати фахівець - уролог, нефролог, можливо, онколог.

Симптоми болю в правій нирці

Клінічні прояви болю в правій нирці дещо відрізняються від загальної симптоматики двосторонніх нефропатій і залежать від першопричини, провокуючого фактора. Симптоми болю в правій нирці можуть бути наступними: 

• Тягне біль в нижній частині спини праворуч.
• Правобічна ниркова колька, іррадіює в пах, що супроводжується посиленим сечовипусканням.
• Гематурія (кров у сечі).
• Правобічна біль з області попереку при вертикальному положенні тіла, біль стихає при зміні положення на горизонтальне.
• Правобічна біль в животі, іррадіює в поперек.
• Біль у правій нирці, що супроводжується гарячковим станом, почастішанням пульсу, головним болем.
• Біль при сечовипусканні, що супроводжується ниючим больовим симптомом в правій частині спини.
• Біль у правій нирці, іррадіює в ногу.
• Сверблячка шкірних покривів.
• Зміна кольору і складу сечі.

В цілому симптоми болю в правій нирці, як і больові прояви в обох нирках, в нефрологічної клінічній практиці прийнято об'єднувати в три основні групи:

1. Січовий синдром.
2. Гіпертонічний синдром.
3. Нефротичний синдром.

Біль в області правої нирки

Больовий правобічний симптом в нирці найчастіше не є специфічним, тобто таким який може вказувати на конкретне захворювання. Найчастіше біль в області правої нирки потребує уточнення і розгорнутої, комплексної діагностики. Крім того, визначити першопричину захворювання і прояснити клінічну картину допомагає зібраний анамнез, і конкретизація характеру болю. Біль в області правої нирки може бути пов'язана з вертеброгенні патологіями, кишковими інфекціями, захворюванням жовчного міхура або запаленням апендициту, гінекологічними або урогенітальними захворюваннями, але частіше за все больовий симптом пов'язаний з нирковими патологіями. Серед причин, що викликають біль в області правої нирки, можна перерахувати наступні: 

• Камені, що знаходяться в самому органі або сечоводі, проявляються характерною болем, якщо розвивається обструкція (блокування) сечовивідних шляхів і розтягнення фіброзної ниркової капсули. 
• Гостра ренальная (ниркова) біль може бути спровокована бактеріальною інфекцією при пієлонефриті в стадії загострення або внаслідок розвитку навколониркового абсцесу. 
• Тупі травми нирки, найчастіше закритого типу, супроводжуються утворенням подкапсульной гематоми, порушенням структури паренхіми. Нерідко травмування органу призводить до haemoperitoneum - внутрішньочеревної кровотечі і провокує інтенсивну розлиту біль в зоні правої нирки, верхнього квадранта живота. 
• Біль у правій нирці ближче донизу живота може бути сигналом патологій сечовивідної системи, наприклад, запалення сечового міхура. 
• Захворювання біліарної системи - жовчного міхура, жовчних проток, а також патології печінки, запалення дивертикулу товстої кишки, пухлинні процеси в черевній порожнині - це можливі захворювання, в симптоматику яких включена біль в області правої нирки.

Для диференціації факторів, що провокують больовий симптом, необхідно конкретизувати специфіку відчуттів хворої людини. Біль у правій нирці може бути: 

1. Ниючий, хронічної.
2. Гострою, колючої.
3. Тягне, яка зникне при зміні положення тіла.
4. Нападоподібному.

[2], [3]

Ниючий біль у правій нирці

Практично всі запальні захворювання нирок в початковій стадії починаються з неявних, хронічних болів. Ниючий біль у правій нирці може сигналізувати про розвиток таких захворювань: 

• Опущення або нефроптоз правої нирки супроводжується тягнуть, ниючі болями в правій зоні попереку. При зміні положення тіла біль стихає. 
• Ниючий біль у правій нирці може свідчити про гідронефрозі, який найчастіше починається безсимптомно. Ниючий правобічна біль нерідко поширюється на всю поперек. 
• Ниючий біль, який локалізується у верхній зоні спини праворуч, супроводжується субфебрильною температурою і болючим сечовипусканням може бути ознакою розвивається правостороннього пієлонефриту. 

[4]

Тупий біль у правій нирці

Є ознакою хронічного запального процесу інфекційної етіології, також вона може свідчити про розвиток пухлини нирки. Доброякісні і злоякісні пухлини на ранніх стадіях найчастіше не виявляються клінічно, лише періодична тупий біль у правій нирці може побічно вказувати на розвиток патологічного процесу. Слід зазначити, що такий характер болю обумовлений тим, що сама нирка не має больових рецепторів. Ниркова фіброзна капсула, яка піддається тиску, структурної деформації, розтягується і сигналізує про початок захворювання. 3.

[5], [6]

Гострий біль у правій нирці

Це більш специфічний ознака, який може вказувати на такі проблеми: 

• Сечокам'яна хвороба, уролітіаз. Гострий біль у правій нирці - це колька, яка розвивається раптово і протікає приступообразно. Біль може локалізуватися як вгорі, так і внизу живота, в залежності від того, де проходить зрощення. Больовий симптом має иррадиирующий, відбитий характер, тобто біль віддає в пах. 
• Найбільш серйозним ускладненням є тромбоемболія, яка проявляється як гостра біль у правій нирці, що супроводжується гематурією (наявністю крові в сечі). Ниркова емболія - це небезпечний стан, що загрожує не тільки здоров'ю пацієнта, а й його життя. 
• Запалення апендикса проявляється типовою картиною «гострого живота», в клініку якого може бути включена гострий біль у правій нирці. 
• Радикулопатия або вертеброгенні захворювання також можуть проявлятися иррадиирующими в праву нирку болями.

[7]

Тягне біль в правій нирці

Може мати різноманітні провокуючі фактори, серед який найчастіше зустрічаються такі: 

• Захворювання печінки. Оскільки печінка розташована вище правої нирки, гепатопатологіі безпосередньо механічний тиск на нирку. 
• Кіста правої нирки, яка в початковій стадії розвивається безсимптомно, часто протягом довгих років. Захворюванню притаманна тягне біль в правій нирці, яка клінічно проявляється в області передньої очеревини, рідше в попереку. 
• Застій потоку сечі, при якому відбувається розтягнення фіброзної капсули нирки і з'являється тягне, ниючий біль.

Характер болю в правій нирці може бути важливою діагностичною ознакою, що допомагає визначити план комплексної, розгорнутої діагностики.

[8], [9], [10]

Як розпізнати біль у правій нирці?

Діагностичні заходи починаються з первинного огляду та збору анамнезу.

Діагностика болю в правій нирці проводиться амбулаторно, якщо больові симптоми не носять гострий характер. Напади ниркової кольки, сильний біль, що супроводжує температурою і зміною артеріального тиску, передбачає обстеження в стаціонарі, найчастіше воно починається після зняття гострого стану.

Діагностика болю в правій нирці може включати в себе наступні заходи: 

• Фізикальне обстеження, огляд, пальпація, перкусія.
• Збір анамнестичних відомостей.
• Лабораторне дослідження сечі (загальний аналіз та бактеріальний посів).
• Аналіз крові, як загальний (ОАК), так і біохімічний.
• Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, включаючи обидві нирки.
• Урографія нирки.
• Рентген хребта.
• Ангіографія.

Лікування болю в правій нирці

Терапевтична стратегія безпосередньо пов'язана з основною причиною, що провокує больовий симптом. Лікування болю в правій нирці може проводитися як консервативним, так і оперативним шляхом. 

Консервативне лікування болю в правій нирці - це призначення лікарських засобів, які знімають запальний процес, отже, і больовий синдром. Це можуть бути спазмолітик, стероїди, антибіотики, антикоагулянти, діуретики. При наявності патологічного пошкодження нирки можливе застосування діалізу. Крім того, важливою складовою терапевтичного комплексу є спеціальна дієта, яка передбачає обмеження прийому певних продуктів. Найчастіше з раціону виключаються всі солоні, гострі страви, копченості. В даний час фармацевтична промисловість випускає масу високоефективних препаратів, які допомагають в лікуванні багатьох захворювань нирок. Тому оперативне втручання проводиться лише у випадках, коли стан пацієнта не дозволяє застосувати консервативні методи (невідкладні стани) 

Оперативне лікування, в тому числі ургентне, проводиться при таких захворюваннях: 

• Травма нирки (розрив, розтрощення).
• Доброякісна аденома, фіброма.
• Злоякісні пухлини.
• Сечокам'яна хвороба в стадії загострення і блокування сечового протоку.
• Гнійний пієлонефрит в стадії загострення.
• Гнійний великий абсцес правої нирки.
• Тромбоз ниркової артерії (тромбоемболія).
• Кіста нирки, гнійна, великого розміру.

У виняткових випадках, коли мова йде про порятунок життя пацієнта, показана трансплантація нирки.

Профілактика болю в правій нирці

Первинні профілактичні заходи, що допомагають запобігти біль у правій нирці - це перш за все дотримання здорового способу життя та правил розумного харчування. Нирки виконують важливу фільтраційну роботу, тому від якості харчування залежить їх стан. Рухова активність, розумне ставлення до власного здоров'я, виключення переохолоджень - це ті заходи, які можуть запобігти захворюванням нирок. Крім того, з самого раннього дитинства потрібно привчати дітей до дотримання елементарних правил особистої гігієни, особливо це актуально для дівчаток в зв'язку з особливостями будови внутрішніх органів і потенційною можливістю материнства в дорослому віці. Слід зазначити, що деякі лікарські препарати при їх безконтрольному застосуванні також можуть спровокувати біль у правій або лівій нирці, тому їх призначення - це прерогативи лікаря, а не самостійні експерименти зі своїм здоров'ям. До нефротоксичною ліків відносяться:

• антибіотики групи пеніциліну (напівсинтетичні), тетрациклін, цефалоспорини, сульфаніламіди.
• препарати, що містять амінокапронову кислоту, аміноглікозиди.
• анальгетики.
• нестероїдні протизапальні препарати - ібупрофен і інші ліки цієї групи.
• індометацин в поєднанні з парацетамолом.
• цитостатики.
• рентгеноконтрастні речовини.

Вторинна профілактика болю в правій нирці - це заходи, спрямовані на унеможливлення рецидиву хвороби. Перш за все, необхідний диспансерний облік і систематичне спостереження у лікаря. Крім того, при захворюваннях нирок показано дотримання дієти № 7 по Певзнером, яка значно покращує метаболічні процеси в організмі, активізує сечовиділення, допомагає контролювати рівень артеріального тиску, і відновлює нормальний водно-електролітичний баланс. Дієта призначається як під час лікувального процесу, так і після одужання для того, щоб закріпити терапевтичний ефект. Дієта № 7 - це меню з вкрай низьким вмістом білка, мінімальною кількістю солі і обмеженням рідини. До складу страв входять продукти, багаті вітамінами, мікроелементами, харчування має бути дробовим, не менше п'яти разів на день.

Профілактика болю в правій нирці - це і превентивне обстеження ниркової системи у людей, що мають такі захворювання:

• Цукровий діабет I, II типу.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Хронічні захворювання інфекційної етіології.
• Аутоімунні захворювання.
• Застосування тривалої антибактеріальної терапії, нефротоксичних препаратів.
• Вік: жінки - понад 50 років, чоловіки - понад 55 років.
• Сімейна, генетична схильність до захворювань нирок.

[11], [12],