Біль у правій нирці

Біль у правій нирці – це сигнал, що вказує на розвиток патологічного процесу, або в самій нирковій системі, або в сусідніх органах. Анатомічно права нирка відрізняється від лівої лише розташуванням, вона розташована трохи нижче, під печінкою.

В іншому ж функції обох нирок ідентичні. Паренхіма (ниркова тканина) не оснащена больовими рецепторами, тому больовий симптом найчастіше пов'язаний зі зміною структури, розмірів балії або capsula fibrosa – фіброзної ниркової капсули в результаті запалення, здавлення або порушення уродинаміки. Якщо з'являється односторонній біль у правій нирці, це привід звернутися до лікаря, пройти повне комплексне обстеження, з'ясувати причину больових відчуттів та розпочати лікування.

[ 1 ]

Причини болю в правій нирці

Фактори, що провокують біль у правій нирці, можуть бути найрізноманітнішими, основними причинами больового симптому можуть бути наступні:

• Запалення апендикса, яке може локалізуватися у дванадцяти зонах, іноді взагалі не в тому місці, де його зазвичай визначають. Запалений апендикс може викликати біль у правій нирці, в області спини, якщо він анатомічно загнутий назад.
• Нефроптоз – це випадання або зміщення нирки, яке найчастіше спостерігається у жінок. Правобічний нефроптоз спричинений недостатньою міцністю зв’язок правої нирки, а також тиском з боку печінки, що її покриває.
• Правобічний пієлонефрит у вагітних (гестаційний пієлонефрит), спричинений особливостями венозної системи та особливостями збільшуючоїся матки, яка найчастіше зміщується праворуч.
• Сечокам'яна хвороба (уролітіаз), яка, за статистикою, у 60% випадків виникає переважно в правій нирці.
• Вроджений або вторинний гідронефроз – це одностороннє захворювання, при якому атрофується ниркова тканина, а чашечки та миски органу розширюються.
• Пухлинний процес, рак правої нирки. Доброякісні пухлини - фіброма, міома, аденома. Злоякісні - аденокарцинома, нефробластома.
• Кіста правої нирки.
• Піонефроз – це ускладнення сечокам’яної хвороби та пієлонефриту, при якому ниркова паренхіма некротизується (розплавляється).
• Абсцес або карбункул нирки – це запальний гнійний процес, що характеризується розплавленням ниркової тканини та утворенням гнійної порожнини.
• Ішемія правої нирки внаслідок пролапсу (нефроптозу).
• Стеноз правої ниркової артерії.
• Травма (розрив, здавлення) нирки.
• Паразитарні захворювання нирок.
• Радикулопатія, вертеброгенна причина.

Причини болю в правій нирці повинен визначати фахівець – уролог, нефролог, можливо, онколог.

Симптоми болю в правій нирці

Клінічні прояви болю в правій нирці дещо відрізняються від загальних симптомів двосторонньої нефропатії та залежать від основної причини, провокуючого фактора. Симптоми болю в правій нирці можуть бути наступними:

• Ниючий біль у попереку праворуч.
• Правобічна ниркова колька з іррадіацією в пахвину, що супроводжується посиленим сечовипусканням.
• Гематурія (кров у сечі).
• Біль у поперековій ділянці з правого боку, коли тіло знаходиться у вертикальному положенні; біль зменшується при зміні положення в горизонтальне.
• Біль у правому боці живота, що віддає в поперек.
• Біль у правій нирці, що супроводжується лихоманкою, почастішанням пульсу, головним болем.
• Біль під час сечовипускання, що супроводжується ниючим больовим симптомом у правій частині спини.
• Біль у правій нирці, що віддає в ногу.
• Свербіж шкіри.
• Зміни кольору та складу сечі.

Загалом, симптоми болю в правій нирці, а також больові прояви в обох нирках, у нефрологічній клінічній практиці зазвичай об'єднують у три основні групи:

1. Сечовий синдром.
2. Гіпертонічний синдром.
3. Нефротичний синдром.

Біль у ділянці правої нирки

Правобічний больовий симптом у нирці найчастіше не є специфічним, тобто таким, що може свідчити про конкретне захворювання. Найчастіше біль у ділянці правої нирки потребує уточнення та детальної, комплексної діагностики. Крім того, зібраний анамнез та уточнення характеру болю допомагають визначити першопричину захворювання та уточнити клінічну картину. Біль у ділянці правої нирки може бути пов'язаний з вертеброгенними патологіями, кишковими інфекціями, захворюванням жовчного міхура або апендицитом, гінекологічними або урогенітальними захворюваннями, але найчастіше больовий симптом пов'язаний з патологіями нирок. Серед причин болю в ділянці правої нирки можна перерахувати наступні:

• Камені, розташовані в самому органі або сечоводі, проявляються характерним болем, якщо розвивається обструкція (закупорка) сечовивідних шляхів і розтягнення фіброзної капсули нирки.
• Гострий нирковий (нирковий) біль може бути викликаний бактеріальною інфекцією під час пієлонефриту в гострій стадії або в результаті розвитку периренального абсцесу.
• Тупа травма нирки, найчастіше закритого типу, супроводжується утворенням субкапсулярної гематоми, порушенням структури паренхіми. Нерідко травма органу призводить до гемоперитонеуму – внутрішньочеревної кровотечі та провокує інтенсивний розлитий біль у ділянці правої нирки, верхньому квадранті живота.
• Біль у правій нирці ближче до нижньої частини живота може бути ознакою патологій сечовидільної системи, наприклад, запалення сечового міхура.
• Захворювання жовчовивідної системи – жовчного міхура, жовчних проток, а також патології печінки, запалення дивертикула товстої кишки, пухлинні процеси в черевній порожнині – це можливі захворювання, до симптомів яких належить біль в області правої нирки.

Щоб диференціювати фактори, що провокують больовий симптом, необхідно уточнити специфіку відчуттів пацієнта. Біль у правій нирці може бути:

1. Больовий, хронічний.
2. Гострий, колючий.
3. Тягнуче відчуття, що зникає при зміні положення тіла.
4. Пароксизмальна.

[ 2 ], [ 3 ]

Ниючий біль у правій нирці

Майже всі запальні захворювання нирок на початковій стадії починаються з нечіткого, хронічного болю. Ниючий біль у правій нирці може сигналізувати про розвиток таких захворювань:

• Випадання або нефроптоз правої нирки супроводжується тягнучим, ниючим болем у правій поперековій ділянці. При зміні положення тіла біль вщухає.
• Ниючий біль у правій нирці може свідчити про гідронефроз, який найчастіше починається безсимптомно. Ниючий біль у правому боці часто поширюється на всю поперекову частину спини.
• Ниючий біль, локалізований у верхній ділянці спини праворуч, що супроводжується субфебрильною температурою та болісним сечовипусканням, може бути ознакою розвитку правобічного пієлонефриту.

[ 4 ]

Тупий біль у правій нирці

Це ознака хронічного запального процесу інфекційної етіології, також може свідчити про розвиток пухлини нирки. Доброякісні та злоякісні пухлини на ранніх стадіях найчастіше клінічно не проявляються, лише періодичний тупий біль у правій нирці може опосередковано свідчити про розвиток патологічного процесу. Слід зазначити, що такий характер болю зумовлений тим, що сама нирка не має больових рецепторів. Фіброзна капсула нирки, яка піддається тиску, структурній деформації, розтягується та сигналізує про початок захворювання. 3.

[ 5 ], [ 6 ]

Різкий біль у правій нирці

Це більш специфічний симптом, який може свідчити про такі проблеми, як:

• Сечокам'яна хвороба, уролітіаз. Гострий біль у правій нирці – це колька, яка розвивається раптово та виникає нападоподібно. Біль може локалізуватися як у верхній, так і в нижній частині живота, залежно від того, де проходить камінь. Больовий симптом має іррадіюючий, відбитий характер, тобто біль іррадіює в пах.
• Найсерйознішим ускладненням є тромбоемболія, яка проявляється гострим болем у правій нирці, що супроводжується гематурією (кров’ю в сечі). Ниркова емболія – небезпечний стан, який загрожує не лише здоров’ю пацієнта, а й його життю.
• Запалення апендикса проявляється типовою картиною «гострого живота», клінічна картина якого може включати гострий біль у правій нирці.
• Радикулопатія або вертеброгенні захворювання також можуть проявлятися болем, що іррадіює в праву нирку.

[ 7 ]

Ниючий біль у правій нирці

Це може мати різні провокуючі фактори, серед яких найпоширенішими є наступні:

• Захворювання печінки. Оскільки печінка розташована над правою ниркою, гепатопатології чинять прямий механічний тиск на нирку.
• Кіста правої нирки, яка розвивається безсимптомно на початковій стадії, часто протягом багатьох років. Захворювання характеризується ниючим болем у правій нирці, який клінічно проявляється в ділянці передньої очеревини, рідше в попереку.
• Застій сечі, що викликає розтягнення фіброзної капсули нирки та ниючий, ниючий біль.

Характер болю в правій нирці може бути важливою діагностичною ознакою, яка допомагає визначити комплексний, детальний діагностичний план.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як розпізнати біль у правій нирці?

Діагностичні заходи починаються з первинного огляду та збору анамнезу.

Діагностика болю в правій нирці проводиться амбулаторно, якщо больові симптоми не є гострими. Напади ниркової коліки, сильний біль, що супроводжується температурою та змінами артеріального тиску, вимагають обстеження в стаціонарі, найчастіше це починається після купірування гострого стану.

Діагностика болю в правій нирці може включати такі заходи:

• Фізикальний огляд, огляд, пальпація, перкусія.
• Збір анамнестичних даних.
• Лабораторне дослідження сечі (загальний аналіз та бактеріальний посів).
• Аналіз крові, як загальний (ЗАК), так і біохімічний.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, включаючи обидві нирки.
• Урографія нирки.
• Рентген хребта.
• Ангіографія.

Лікування болю в правій нирці

Терапевтична стратегія безпосередньо пов'язана з основною причиною, що провокує больовий симптом. Лікування болю в правій нирці може проводитися як консервативно, так і хірургічно.

Консервативне лікування болю в правій нирці полягає у призначенні препаратів, що знімають запалення, а отже, і біль. Це можуть бути спазмолітики, стероїди, антибіотики, антикоагулянти, сечогінні засоби. За наявності патологічного ураження нирки може бути застосований діаліз. Крім того, важливим компонентом терапевтичного комплексу є спеціальна дієта, яка передбачає обмеження споживання певних продуктів. Найчастіше з раціону виключаються всі солоні, гострі страви, копчені продукти. В даний час фармацевтична промисловість виробляє багато високоефективних препаратів, які допомагають у лікуванні багатьох захворювань нирок. Тому хірургічне втручання проводиться лише у випадках, коли стан пацієнта не дозволяє використовувати консервативні методи (екстрені стани).

Хірургічне лікування, в тому числі й термінове, проводиться при таких захворюваннях:

• Травма нирки (розрив, роздавлення).
• Доброякісна аденома, фіброма.
• Злоякісні пухлини.
• Сечокам'яна хвороба в гострій стадії та закупорка сечовивідних шляхів.
• Гнійний пієлонефрит у гострій стадії.
• Обширний гнійний абсцес правої нирки.
• Тромбоз ниркової артерії (тромбоемболія).
• Кіста нирки, гнійна, велика.

У виняткових випадках, коли йдеться про порятунок життя пацієнта, показана трансплантація нирки.

Профілактика болю в правій нирці

Первинні профілактичні заходи, що допомагають запобігти болю в правій нирці, це, перш за все, здоровий спосіб життя та правила розумного харчування. Нирки виконують важливу фільтраційну роботу, тому їх стан залежить від якості харчування. Фізична активність, розумне ставлення до власного здоров'я, уникнення переохолодження – це заходи, які можуть запобігти захворюванням нирок. Крім того, з раннього дитинства слід привчати дітей дотримуватися основних правил особистої гігієни, це особливо важливо для дівчаток через особливості будови їхніх внутрішніх органів та потенціал материнства в дорослому віці. Слід зазначити, що деякі ліки, якщо їх використовувати без нагляду, також можуть провокувати біль у правій або лівій нирці, тому їх призначення є прерогативою лікаря, а не самостійними експериментами зі своїм здоров'ям. До нефротоксичних препаратів належать:

• антибіотики групи пеніцилінів (напівсинтетичні), тетрацикліни, цефалоспорини, сульфаніламіди.
• препарати, що містять амінокапронову кислоту, аміноглікозиди.
• знеболювальні засоби.
• Нестероїдні протизапальні препарати – ібупрофен та інші препарати цієї групи.
• індометацин у поєднанні з парацетамолом.
• цитостатики.
• радіоконтрастні речовини.

Вторинна профілактика болю в правій нирці – це заходи, спрямовані на виключення можливості рецидиву захворювання. Перш за все, необхідний диспансерний облік та систематичне спостереження у лікуючого лікаря. Крім того, при захворюваннях нирок показана дієта № 7 за Певзнером, яка значно покращує обмінні процеси в організмі, активізує сечовипускання, допомагає контролювати артеріальний тиск, відновлює нормальний водно-електролітний баланс. Дієта призначається як під час процесу лікування, так і після одужання з метою закріплення терапевтичного ефекту. Дієта № 7 – це меню з вкрай низьким вмістом білка, мінімальною кількістю солі та обмеженням рідини. Страви включають продукти, багаті вітамінами, мікроелементами, прийоми їжі повинні бути дробовими, не менше п'яти разів на день.

Профілактикою болю в правій нирці є також профілактичне обстеження ниркової системи у людей з такими захворюваннями:

• Цукровий діабет I, II типу.
• Гіпертонія.
• Хронічні захворювання інфекційної етіології.
• Аутоімунні захворювання.
• Застосування тривалої антибактеріальної терапії, нефротоксичних препаратів.
• Вік: жінки – старше 50 років, чоловіки – старше 55 років.
• Сімейна, генетична схильність до захворювань нирок.

[ 11 ], [ 12 ]