Фраксипарин при вагітності

Як відомо, під час вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни. В першу чергу ці зміни стосуються системи кровообігу і гемостазу. Це й не дивно, адже кровоносна система є однією з перших систем, яка адаптується до нових умов функціонування організму. Так, якщо раніше у жінки було два кола кровообігу, то при вагітності виникає потреба в третьому колі - забезпеченні кровотоку в матці і плаценті. Відповідно змінюються властивості крові та кровоносних судин. Багато жінок мають схильність до тромбозів. У такому випадку як з лікувальною, так і з профілактичною метою призначають фраксипарин при вагітності. [1],[2]

Фраксипарин при плануванні вагітності

Факсипарин призначають при плануванні вагітності жінкам з підвищеною схильністю до утворення тромбів, а також підвищеною в'язкістю і згортанням крові. При цьому швидко утворюються внутрішньосудинні тромби, надмірно в’язка кров значно порушує трофіку навколишніх тканин, порушується мікроциркуляція і відтік відпрацьованих метаболітів назовні. Все це може негативно позначитися на репродуктивній функції жінки. Багато жінок з такими проблемами мають тривале безпліддя, нездатність завагітніти або спонтанні аборти та викидні на ранніх термінах вагітності.

Фраксипарин, діючою речовиною якого є надропарин кальцію, діє аналогічно гепарину. Він розріджує кров, повертаючи її до природного стану, щоб вона могла повноцінно виконувати свої функції в організмі. Фраксипарин підтримує гемостаз в організмі (нормальний кровообіг), що забезпечує гомеостаз - стабільність і постійність внутрішнього середовища організму. В результаті створюються оптимальні умови в усіх системах, у тому числі в репродуктивній, і підтримується високий рівень функціональної активності. Все це забезпечує здатність жінки завагітніти і виносити дитину.[3]

Показання до застосування Фраксипарин при вагітності

Часто вагітні жінки та їхні родичі, члени сім'ї стурбовані призначенням будь-яких ліків, вбачають у цьому загрозу. Кожен другий пацієнт задається питанням: «Для чого його призначають?». Показання до застосування фраксипарину - лікування та профілактика тромбоемболічних ускладнень. Під час вагітності підвищується ризик утворення тромбів, згущення крові, підвищення її в'язкості, порушення основних фізико-хімічних властивостей, тому жінкам з варикозним розширенням вен в анамнезі, проблемами підвищеної згортання крові, захворюваннями серця і крові показаний фраксипарин.. Для профілактики його призначають, якщо є ймовірність утворення тромбів, якщо у жінки є генетична схильність, якщо у її батьків, близьких родичів по крові, були тромбоемболічні захворювання, атеросклероз, варикозне розширення вен.

Призначається при захворюваннях дихальної та серцево-судинної системи, як допоміжний засіб для зняття додаткового навантаження з цих систем, що виникає у зв'язку з вагітністю.

Фраксипарин допоміг вам виносити вагітність.

Багато жінок стверджують, що Фраксипарин допоміг їм виносити вагітність. Його призначали багатьом при плануванні вагітності, завдяки чому стало можливим завагітніти в досить короткі терміни, а також досить благополучно виносити і народити здорову дитину. Препарат призначають на будь-якому терміні вагітності, як при появі перших ознак патології з боку кровоносної та дихальної системи, так і для профілактики ускладнень. При дотриманні призначеної схеми лікування значно знизився ризик тромбоутворення, самопочуття хворих значно покращилося, зникли скарги на утруднене дихання, задишку, серцебиття, слабкість. Крім порушень серцево-судинної системи, значно покращилась працездатність, активність і самопочуття (за об’єктивними даними та суб’єктивними відчуттями).

Форма випуску

Єдина форма випуску фраксипарину - розчин для ін'єкцій. Ампули з препаратом упаковані в спеціальні блістери, які поміщені в картонні упаковки. Також до розчину додаються шприци по 1 мл. Залежно від виробника в упаковці знаходиться один або десять шприців. Розчин прозорий, злегка опалесцентний. Він може бути абсолютно безбарвним або мати легкий жовтий колір.

Фраксипарин 0,3, 0,6.

Для приготування фраксипарина існує дозування - 0,3 і 0,6 мл. Доза фраксипарину розраховується відповідно до таблиці, представленої в інструкції до препарату, а також відповідно до спеціальних фармакологічних довідників. Так, пацієнтам, маса тіла яких не перевищує 50 кг, призначають дозування 0,3 мл. Цей об’єм препарату містить 2850 МО анти-Ха. Дозування 0,6 мл призначається пацієнтам, маса тіла яких перевищує 70 кг. Цей об’єм препарату містить 5700 МО анти-Ха. Це крайні дози, а також є проміжні дози, наприклад, 0,4 і 0,5 мл.

Фармакодинаміка

Щоб зрозуміти механізм дії фраксипарину при вагітності, необхідно вивчити фармакодинаміку цього препарату. Діюча речовина - надропарин кальцію. Отримують шляхом деполяризації. У процесі отримання деполяризують стандартний гепарин. В результаті реакції утворюється глікозоаміноглікан. Характерною особливістю є те, що надропарин кальцію утворює комплекс, який досить швидко пригнічує фактор Ха. Тому утворений комплекс часто називають анти-Ха. Також активізуються процеси фібринолізу. Все це сприяє розсмоктуванню вже утворених тромбів, і запобіганню утворення нових тромбів.

Фармакокінетика

Якщо аналізувати фармакокінетику препарату, то в першу чергу звертає на себе увагу той факт, що в основі препарату лежить діюча речовина - надропарин кальцію. Саме ця речовина визначає анти-Ха активність плазми крові. Речовина вводиться підшкірно, максимальна активність спостерігається через 3-5 годин.

Речовина починає поступово виводитися через 3,5 години (при дозі 1900 МО). Слід враховувати, що при патології нирок виведення препарату сповільнюється. Крім того, створюється підвищене навантаження на нирки. При нирковій патології необхідно знизити його дозування мінімум на 25%, оскільки відбувається активне накопичення речовини в нирках.

Спосіб застосування та дози

Залежно від стану хворого лікар підбирає оптимальний спосіб введення і дозу препарату. Таким чином, препарат вводять підшкірно. Рекомендується вводити препарат, коли людина знаходиться в положенні лежачи. Найчастіше ін'єкцію вводять в передньобокову або заднебоковую область живота. Рідше - в області стегон. У цьому випадку необхідно чергувати ліву і праву сторони. Щоб уникнути втрати препарату, не рекомендується видаляти дрібні бульбашки зі шприца. Дозування визначається масою тіла хворого, метою введення препарату, станом хворого. При масі тіла до 50 кг або на початкових етапах лікування призначають по 0,3 мл препарату. Максимальна рекомендована доза становить 0,6 мл (переважно для маси тіла понад 70 кг). У кожному конкретному випадку дозування може коригуватися лікарем.

ін'єкції

Єдиним способом введення Фраксипарин є ін'єкції. Ін'єкції робляться в бокові частини живота, рідше в стегно, симетрично і по черзі з різних сторін. Це дозволить запобігти утворенню гематом і шишок. Рекомендована доза становить 0,3 мл препарату 1 раз на добу. При цьому при необхідності дозу можна збільшити. Якщо препарат використовується в профілактичних цілях, дозування можна зменшити. Тривалість лікування визначає лікар і зазвичай становить 7-10 днів. Але його можна продовжити на значно більший термін.

Як колоти фраксипарин при вагітності

Часто запитують, як колоти фраксипарин при вагітності. Це питання викликає здивування навіть у багатьох медсестер. Виявляється, спосіб прийому препарату під час вагітності нічим не відрізняється від способу його введення всім іншим пацієнткам. Препарат вводять підшкірно. Оптимальний шлях введення - в передню або бічну стінку живота. У крайньому випадку - в стегно. Рекомендоване стандартне дозування – 0,3 мл, що становить 2850 анти-Ха МО діючої речовини. Зазвичай препарат вводять один раз на добу. Мінімальна тривалість лікування становить 7 днів, максимальна – 10 днів. Водночас при необхідності продовження курсу понад 7 днів або при гострій тромбоемболічній хворобі необхідна госпіталізація. Інструкція не рекомендує продовжувати лікування більше 10 днів, але в окремих випадках, при наявності показань і підвищеного ризику утворення тромбів, курс лікування може бути продовжений.

Фраксипарин в черевну порожнину

Фраксипарин дійсно вводять в шлунок навіть при вагітності. Його необхідно вводити підшкірно. При цьому голку тримають під кутом 40 градусів. Використовується мінімальний шприц - інсуліновий, на 1 мл. Його голка тонка і коротка. Живіт – найзручніше місце для таких ін’єкцій, оскільки він містить товстий шар підшкірної жирової клітковини. Ризик пошкодження матки, внутрішніх органів і тим більше плоду при такому способі введення препарату відсутній.

Фраксипарин на ранніх термінах вагітності

Фраксипарин можна призначати на ранніх термінах вагітності, при перших ознаках тромбозу, при підвищеному ризику тромбоемболічних ускладнень і навіть для профілактики, якщо в анамнезі пацієнтки є схильність до утворення тромбів, або є генетична схильність. Фраксипарин нормалізує кровообіг, покращує гемостаз і гемодинаміку, фізико-хімічні та реологічні властивості крові, що дуже важливо для перебігу вагітності, забезпечення нормального кровотоку плода. Препарат допомагає багатьом жінкам благополучно переносити вагітність, особливо якщо мали місце випадки невиношування вагітності, викиднів, самовільних абортів, пов'язаних з порушенням гемостазу.

Як відмінити фраксипарин під час вагітності?

Особливих вказівок про те, як відмінити препарат, в інструкції по застосуванню препарату немає. Інформації про те, як скасувати фраксипарин при вагітності в інструкціях, спеціальних довідниках і медичній літературі також немає. Це дозволяє кожному практикуючому лікарю використовувати свій спосіб скасування препарату. Деякі лікарі скасовують препарат відразу після закінчення курсу лікування. Інші дотримуються думки, що скасовувати препарат краще поступово. Так, ін'єкції рекомендується робити спочатку через день, потім кілька разів на тиждень, до повної відміни препарату. Треті лікарі рекомендують поступово знижувати дозування препарату (на 0,1-0,2 мл), до повної відміни препарату.

Протипоказання

Препарат має досить багато протипоказань до застосування. Наприклад, його не можна використовувати при зниженні абсолютної кількості тромбоцитів. Також його не можна призначати при кровотечах. Це пов'язано з тим, що препарат знижує в'язкість крові, сприяє її розрідженню. Відповідно ймовірність кровотечі зростає багаторазово. При будь-яких порушеннях гемостазу, наявності ерозій і виразок, при травмах, при підготовці до операції препарат призначати не можна. Не призначають його і при плануванні кесаревого розтину. Наявність запальних захворювань серця також є протипоказанням.

Необхідно враховувати той факт, що у багатьох пацієнток може бути індивідуальна непереносимість препарату або окремих його компонентів, особливо при вагітності. У цьому випадку препарат слід застосовувати з обережністю.

Побічна дія Фраксипарин при вагітності

Призначаючи фраксипарин, слід враховувати можливість розвитку побічних ефектів. Нерідко виникають кровотечі різної локалізації. У рідкісних випадках виникають ускладнення, такі як тромбоцитопенія, еозинофілія. Однак це оборотні стани, які досить швидко відновлюються. Можуть спостерігатися деякі алергічні реакції. Можуть виникнути реакції уповільненого або негайного типу, такі як висип, анафілактичний шок.

Не виключені деякі місцеві реакції. Дуже рідко виникає некроз тканин у місці введення. Однак допустити розвиток некрозу дуже важко. Спочатку повинна розвинутися пурпура або еритематозна пляма. Як правило, ці стани надзвичайно хворобливі, супроводжуються різними соматичними симптомами, системними ознаками запалення та інтоксикації. Необхідна негайна відміна препарату.

Як прибрати шишки фраксипарином при вагітності?

Перш за все, щоб уникнути попрілостей, необхідно періодично міняти місце уколу: вводити симетрично, на різні ділянки шкіри. Крім того, перед введенням препарату його слід попередньо підігріти, потримавши в руці кілька хвилин. Препарат слід вводити повільно.

Якщо уникнути появи попрілостей все ж не вдалося, слід обробити місце ін’єкції пом’якшуючим кремом або гліцерином. По можливості гліцерин краще підігріти до температури 35-40 градусів. Також рекомендується накладати компрес (зігріваючий). В якості основи для компресу можна використовувати камфорне масло, гліцерин, терпентинове масло. Додатково можна обробити місця утворення шишки дитячим кремом, маслом обліпихи. Якщо шишка не проходить протягом 2-3 днів або болить, рекомендується використовувати кетаноловий крем, левомеколь, шабельник, худобу або левомецитиновую мазь.

Передозування

Передозування фраксипарину небезпечна, оскільки може викликати кровотечу. В першу чергу це пов'язано з тромболітичним ефектом препарату: під його дією знижується в'язкість і густота крові, вона стає більш рідкою, в'язкість значно знижується. Тому під час лікування фраксипарином необхідно контролювати рівень тромбоцитів у крові, а також контролювати основні параметри системи згортання крові. Спеціальна допомога при незначній кровотечі, як правило, не потрібна (за винятком відміни препарату). При сильному передозуванні в якості нейтралізатора використовують промамін сульфат.

Взаємодія з іншими препаратами

Препарат може викликати гіперкаліємію при застосуванні з тими препаратами, які підвищують рівень калію в крові, при сумісному застосуванні з препаратами, спрямованими на лікування гіпокаліємії. При одночасному застосуванні з гепарином виникає ризик гіперкаліємії та розвитку кровотечі. Взаємне посилення ефекту відбувається при одночасному застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою, непрямими антикоагулянтами, фібринолітиками, декстраном. Ризик кровотечі підвищується при застосуванні в комбінації з антиагрегантами.

Умови зберігання

Як правило, умови зберігання препарату прописані на упаковці. Зберігати його слід в оригінальній упаковці, при температурі не вище 30 градусів Цельсія. Місце повинно бути недоступним для дітей і тварин. Також краще вибрати місце, яке буде захищене від прямих сонячних променів, від високих температур, джерел тепла. Заморожувати препарат також не рекомендується.

Термін придатності

Препарат зберігається 3 роки з дати виготовлення. Термін придатності вказано на упаковці. Розкриту ампулу зберігають не більше доби. після закінчення терміну придатності препарат використовувати не можна, так як він може викликати побічні ефекти і ускладнення, а може бути просто неефективним.

аналоги

В якості аналогів фраксипарину можна використовувати препарат Ксарелто, який використовується для лікування і профілактики артеріальних і венозних тромбозів. Також можна використовувати ривароксабан, клексан. Іноді аналогом виступає гепарин.

• Клексан

Діє як аналог фраксипарину. Клексан також пацієнтам, у яких спостерігається підвищена схильність до утворення тромбів, відзначається підвищення в'язкості і згортання крові. Розріджує кров, підтримує гемостаз в організмі.

На відміну від фраксипарину, у препарату набагато більше протипоказань до застосування. Також не завжди призначається при вагітності. Так як високий ризик кровотечі. В останньому триместрі препарат протипоказаний. Також він має властивість знижувати імунітет, що негативно позначається на стані вагітної.

Відгуки

Якщо проаналізувати відгуки, то можна відзначити, що серед усіх пацієнток, яким був призначений фраксипарин при вагітності, переважають позитивні відгуки. Препарат призначають як для лікування, так і для профілактики. Він впливає на основні функції крові, систему згортання. Його призначають на різних термінах вагітності і навіть при плануванні вагітності. Негативні відгуки зустрічаються вкрай рідко. З тих негативних відгуків, які нам вдалося знайти, практично всі вони пов'язані з неправильним застосуванням препарату, а також з порушенням режиму дозування. В одному випадку було занижено дозування. В результаті лікування було неефективним. У двох інших випадках виникло ускладнення у вигляді ректальної кровотечі (у хворого з гемороєм в анамнезі) та кровотечі з ротової порожнини (у хворого з кровоточивістю ясен). Це ще раз підтверджує важливість і значимість правильного розрахунку схеми і тактики лікування, дозування.