Гіпоглікемія у новонароджених
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіпоглікемія - це рівень глюкози в сироватці менше 40 мг / дл (менше 2,2 ммоль / л) у доношених або менше 30 мг / дл (менше 1,7 ммоль / л) у недоношених новонароджених. Фактори ризику включають недоношеність і интранатальную асфіксію. Найбільш поширеними причинами є недостатні запаси глікогену і гіперінсулінемія. Симптоми гіпоглікемії включають тахікардію, ціаноз, судоми і апное.
Діагноз "гіпоглікемія" припускають емпірично і підтверджують визначенням рівня глюкози. Прогноз залежить від причини, лікуванням є ентеральне харчування або внутрішньовенному введення глюкози.
[Чим викликається гіпоглікемія у новонароджених?
Гіпоглікемія у новонароджених може бути транзиторною або постійною. Причинами транзиторною гіпоглікемії є недостатня кількість субстрату або незрілість функції ферментів, що призводить до недостатніх запасах глікогену. Причинами персистуючої гіпоглікемії є гиперинсулинизм, порушення контрінсулярнихгормонів і спадкові хвороби обміну речовин [наприклад, глікогенози, порушення глюконеогенезу, порушення окислення жирних кислот].
Недостатні запаси глікогену при народженні часто зустрічаються у недоношених дітей з дуже низькою масою тіла при народженні, дітей, маленьких до терміну гестації изза плацентарної недостатності, і дітей, що зазнали интранатальную асфіксію. Гліколіз виснажує запаси глікогену у таких дітей, і гіпоглікемія може розвинутися в будь-який час в перші кілька днів, особливо якщо між годуваннями витримують тривалий інтервал або надходження нутрієнтів низька. Тому підтримка надходження екзогенної глюкози важливо для запобігання гіпоглікемії.
Транзиторний гиперинсулинизм найбільш часто зустрічається у дітей від матерів з цукровим діабетом. Також він часто виникає при фізіологічному стресі у дітей, маленьких до терміну гестації. Менш поширені причини включають гиперинсулинизм (передається як по аутосомнодомінантному, так і по аутосомнорецессівному типу успадкування), важкий фетальний еритробластоз, синдром Беквита-Видемана (при якому гіперплазія острівцевих клітин поєднується з ознаками макроглосія і пупкової грижі). Для гіперінсулінемії характерно швидке падіння рівня глюкози в сироватці в перші 1-2 години після народження, коли припиняється постійне надходження глюкози через плаценту.
Гіпоглікемія також може розвинутися, якщо різко припиняється внутрішньовенне введення розчину глюкози.
Симптоми гіпоглікемії у новонароджених
У багатьох дітей симптоми гіпоглікемії відсутні. Тривала або тяжка гіпоглікемія викликає як вегетативні, так і неврологічні ознаки центрального генезу. Вегетативні ознаки включають потовиділення, тахікардію, слабкість і озноб або тремор. Центральні неврологічні ознаки гіпоглікемії включають судоми, кому, епізоди ціанозу, апное, брадикардія або респіраторний дистрес, гіпотермію. Можуть відзначатися млявість, поганий апетит, гіпотонія і тахіпное. Всі прояви неспецифічні і також відзначаються у новонароджених, що зазнали асфіксію, при сепсисі або гіпокальціємії або при синдромі відміни опіоїдів. Тому пацієнти з групи ризику з або без цих симптомів вимагають негайного контролю глюкози капілярної крові. Аномально низький рівень підтверджується визначенням глюкози в венозної крові.
Лікування гіпоглікемії у новонароджених
Більшість новонароджених з групи високого ризику лікуються превентивно. Наприклад, дітям від жінок з інсулінозалежний цукровий діабет часто відразу після народження починають внутрішньовенну інфузію 10% розчину глюкози або дають глюкозу перорально, так само як хворим, глибоко недоношеною, або дітям з респіраторним дистрес-синдромом. Новонароджені з груп ризику повинні отримувати ранній, часте годування сумішшю, щоб забезпечити їх вуглеводами.
У будь-якого новонародженого, у якого рівень глюкози знижується менш або дорівнює 50 мг / дл, слід розпочати відповідне лікування з ентерального годування або внутрішньовенного введення розчину глюкози з концентрацією аж до 12,5%, з розрахунку 2 мл / кг більше 10 хвилин; більш високі концентрації можна вводити, якщо це необхідно, через центральний катетер. Потім інфузія повинна тривати зі швидкістю, що забезпечує надходження 4-8 мг / (кг хв) глюкози [т. Е. 10% розчин глюкози зі швидкістю приблизно 2,5-5 мл / (кг год)]. Слід контролювати рівень глюкози в сироватці, щоб регулювати швидкість інфузії. З поліпшенням стану новонародженого ентеральне годування може поступово заміщати внутрішньовенну інфузію, в той час як концентрація глюкози продовжує контролюватися. Внутрішньовеннаінфузія глюкози завжди повинна зменшуватися поступово, так як раптова відміна може викликати гіпоглікемію.
Якщо у новонародженого з гіпоглікемією складно почати внутрішньовенну інфузію, глюкагон у дозі 100-300 мкг / кг внутрішньом'язово (максимально 1 мг) зазвичай швидко підвищує рівень глюкози, цей ефект триває 2-3 години, за винятком новонароджених з виснаженням запасів глікогену. Гіпоглікемія, рефрактерна до інфузії глюкози з високою швидкістю, може лікуватися гидрокортизоном в дозі 2,5 мг / кг внутрішньом'язово 2 рази на день. Якщо гіпоглікемія рефрактерна до лікування, слід виключати інші причини (наприклад, сепсис) і, можливо, призначити ендокринологічне обстеження для виявлення персистуючого гіперінсулінізма і порушень глюконеогенезу або глікогенолізу.