Медичний експерт статті
Нові публікації
Гіпоглікемія у новонароджених
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіпоглікемія – це рівень глюкози в сироватці крові менше 40 мг/дл (менше 2,2 ммоль/л) у доношених дітей або менше 30 мг/дл (менше 1,7 ммоль/л) у недоношених дітей. Фактори ризику включають недоношеність та асфіксію під час пологів. Найпоширенішими причинами є недостатні запаси глікогену та гіперінсулінемія. Симптоми гіпоглікемії включають тахікардію, ціаноз, судоми та апное.
Діагноз гіпоглікемії ставиться емпірично та підтверджується визначенням рівня глюкози. Прогноз залежить від причини; лікування полягає у ентеральному харчуванні або внутрішньовенному введенні глюкози.
[ Що викликає гіпоглікемію у новонароджених?
Гіпоглікемія у новонароджених може бути тимчасовою або стійкою. Тимчасова гіпоглікемія спричинена недостатньою функцією субстрату або незрілим ферментом, що призводить до недостатніх запасів глікогену. Стійка гіпоглікемія спричинена гіперінсулінізмом, порушеннями контрінсулярних гормонів та спадковими метаболічними захворюваннями [наприклад, глікогенозами, порушеннями глюконеогенезу, порушеннями окислення жирних кислот].
Недостатні запаси глікогену при народженні поширені у недоношених дітей з дуже низькою вагою при народженні (ДНВВ), дітей, які мають малу вагу для гестаційного віку через плацентарну недостатність, та дітей, які перенесли асфіксію під час пологів. Анаеробний гліколіз виснажує запаси глікогену у цих дітей, і гіпоглікемія може розвинутися будь-коли протягом перших кількох днів, особливо якщо між годуваннями є тривалий інтервал або якщо споживання поживних речовин низьке. Тому підтримка екзогенної глюкози важлива для запобігання гіпоглікемії.
Транзиторний гіперінсулінізм найчастіше зустрічається у немовлят матерів з діабетом. Він також часто виникає у немовлят з малою вагою для гестаційного віку під час фізіологічного стресу. Менш поширеними причинами є гіперінсулінізм (успадковується як за аутосомно-домінантним, так і за аутосомно-рецесивним типом), тяжкий еритробластоз плода та синдром Беквіта-Відемана (при якому гіперплазія острівцевих клітин пов'язана з ознаками макроглосії та пупкової грижі). Гіперінсулінемія характеризується швидким падінням рівня глюкози в сироватці крові протягом перших 1–2 годин після народження, коли безперервне надходження глюкози через плаценту припиняється.
Гіпоглікемія також може розвинутися, якщо раптово припинити внутрішньовенне введення розчину глюкози.
Симптоми гіпоглікемії у новонароджених
У багатьох дітей немає симптомів гіпоглікемії. Тривала або тяжка гіпоглікемія викликає як вегетативні, так і неврологічні ознаки центрального походження. Вегетативні ознаки включають пітливість, тахікардію, слабкість та озноб або тремор. Центральні неврологічні ознаки гіпоглікемії включають судоми, кому, епізоди ціанозу, апное, брадикардію або респіраторний дистрес, а також гіпотермію. Можуть бути присутніми млявість, погане харчування, гіпотонія та тахіпное. Усі прояви є неспецифічними та також спостерігаються у новонароджених з асфіксією, сепсисом, гіпокальціємією або опіоїдною абстиненцією в анамнезі. Тому пацієнти групи ризику з цими симптомами або без них потребують негайного моніторингу рівня глюкози в капілярній крові. Аномально низькі рівні підтверджуються визначенням рівня глюкози у венозній крові.
Лікування гіпоглікемії у новонароджених
Більшість немовлят з групи високого ризику лікуються профілактично. Наприклад, немовлятам жінок з інсулінозалежним діабетом часто вводять внутрішньовенні вливання 10% розчину глюкози або перорально глюкозу одразу після народження, як і хворим, надзвичайно недоношеним немовлятам або немовлятам з респіраторним дистрес-синдромом. Немовлята з групи ризику повинні отримувати раннє та часте годування сумішшю для забезпечення вуглеводами.
У будь-якого новонародженого, у якого рівень глюкози падає до 50 мг/дл або менше, слід розпочати відповідне лікування з ентерального харчування або внутрішньовенного введення до 12,5% розчину глюкози зі швидкістю 2 мл/кг протягом 10 хвилин; за необхідності можна вводити вищі концентрації через центральний катетер. Потім інфузію слід продовжувати зі швидкістю, яка забезпечує подачу 4-8 мг/(кг/хв) глюкози [тобто 10% розчину глюкози зі швидкістю приблизно 2,5-5 мл/(кг/год)]. Слід контролювати рівень глюкози в сироватці крові для коригування швидкості інфузії. У міру покращення стану новонародженого ентеральне харчування може поступово замінити внутрішньовенну інфузію, при цьому концентрація глюкози продовжує контролюватися. Внутрішньовенне введення глюкози завжди слід поступово зменшувати, оскільки різке припинення може спричинити гіпоглікемію.
Якщо внутрішньовенне введення рідини важко розпочати у новонародженого з гіпоглікемією, глюкагон у дозі 100–300 мкг/кг внутрішньом’язово (максимум 1 мг) зазвичай швидко підвищує рівень глюкози, і цей ефект триває 2–3 години, за винятком новонароджених зі виснаженими запасами глікогену. Гіпоглікемію, резистентну до високошвидкісної інфузії глюкози, можна лікувати гідрокортизоном 2,5 мг/кг внутрішньом’язово двічі на день. Якщо гіпоглікемія не піддається лікуванню, слід виключити інші причини (наприклад, сепсис), і може бути показано ендокринологічне обстеження для виявлення стійкого гіперінсулінізму та дефектів глюконеогенезу або глікогенолізу.