Кіста яєчника під час вагітності

Кіста яєчника під час вагітності може протікати безсимптомно, але в деяких випадках вона може ускладнювати нормальний перебіг вагітності, тому так необхідний постійний контроль лікарем за процесом розвитку кісти.

Кісти яєчників у жінок можуть утворюватися на будь-якому етапі життя, в тому числі під час вагітності. За статистикою, це трапляється з однією вагітною жінкою з тисячі.

Причини кіст яєчників під час вагітності

Причини, які можуть призвести до формування кістозного утворення під час вагітності, на даний момент до кінця не вивчені. Виявлено ряд факторів, що сприяють розвитку кісти:

• гормональні порушення, порушення роботи секреторних залоз;
• вроджена схильність організму;
• порушення харчування, що провокують гормональний дисбаланс;
• стресові ситуації, порушення психоемоційної рівноваги;
• тривале використання контрацептивів;
• порушення менструального циклу, раннє статеве дозрівання;
• ожиріння або недостатня вага;
• часті аборти;
• відсутність статевих актів;
• раннє припинення лактації;
• запальні захворювання репродуктивних органів;
• інфекційні процеси в організмі;
• нездоровий спосіб життя.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми кіст яєчників під час вагітності

Неускладнена форма кістозного утворення часто протікає безсимптомно та виявляється випадково під час ультразвукового дослідження органів малого тазу. Наявність симптомів значною мірою залежить від розміру та розташування кісти, а також її характеру.

Ендометріоїдна кіста яєчника під час вагітності

Ознаки ендометріоїдної кісти не є специфічними: до них належать порушення менструального циклу, біль внизу живота (особливо перед менструацією та в перші дні менструації), тривала нездатність завагітніти та порушення функції кишечника (запори, що чергуються з діареєю). Часто можна помітити появу мажучих «шоколадних виділень». Якщо кіста відносно невелика, симптомів може не бути. Зростання кісти непередбачуване: воно може бути повільним, або дуже швидким, або бути відсутнім протягом тривалого часу. Основні симптоми такої кісти з'являються при розвитку ускладнень – розриві кісти з подальшим перитонітом. Цей стан вимагає негайного хірургічного втручання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фолікулярна кіста яєчника під час вагітності

У багатьох жінок ознаками фолікулярної кісти є відчуття тиску та тяжкості в області проекції ураженого яєчника. У міру зростання кісти може виникати біль, який посилюється при нахилі, швидкому бігу або під час статевого акту. Ці ознаки зазвичай посилюються у другій половині циклу, після 14-го дня менструації. Додатковим непрямим симптомом цього типу кісти може бути зниження базальної температури в постовуляторний період. Найчастіше вона ледве досягає 36,8°C. Фолікулярна кіста схильна до регресії та може самостійно зникнути протягом 2 місяців.

[ 8 ]

Пароваріальна кіста яєчника під час вагітності

Кістозне утворення не дуже великих розмірів виявляється випадково. Скарги починаються, коли розмір утворення досягає 15 см і більше. Живіт збільшується, органи відчувають тиск, порушення репродуктивної функції, можуть спостерігатися дисфункціональні маткові кровотечі. Відзначається періодичний біль у животі, крижовій ділянці. Коли зростаюча кіста починає здавлювати сусідні органи, жінки можуть відзначати порушення функції травлення, сечового міхура, дискомфорт і біль під час статевого акту.

Функціональна кіста яєчника під час вагітності

До функціональних кіст належать фолікулярні утворення та кісти жовтого тіла. Розмір таких кіст може досягати 80 мм. Невеликі функціональні кісти, як правило, зникають самостійно, не становлячи небезпеки для організму. Великі утворення можуть перекручуватися: цей стан вважається критичним і супроводжується сильним різким болем в області кісти. Ознаки перекручування іноді помилково приймають за гострий напад апендициту.

Дермоїдна кіста яєчника під час вагітності

Початкові стадії дермоїдної кісти зазвичай не мають клінічних симптомів. Ознаки з'являються, коли кіста виростає до 15 см або більше. Може підвищитися температура, з'явитися слабкість і біль у животі. Дермоїдна кіста зазвичай не сприяє гормональному дисбалансу та не викликає порушень менструального циклу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ретенційна кіста яєчників під час вагітності

Ретенційна кіста не має жодних специфічних характерних ознак. Жінки зазвичай звертаються зі скаргами на різного роду біль внизу живота або порушення менструального циклу. Явний прояв захворювання спостерігається лише при ускладненнях: це перекрут кісти або крововилив у її порожнину.

Кіста правого яєчника під час вагітності може бути схожою за симптомами на напад гострого апендициту, запалення нижньої клубової кишки та висхідної ободової кишки. Тому в цій ситуації вкрай важлива консультація як гінеколога, так і хірурга. Кіста лівого яєчника під час вагітності може протікати практично безсимптомно, а якщо є біль, то він може нагадувати симптоми ураження поперечної та сигмоподібної ободової кишок.

Локалізація болю не завжди може відповідати розташуванню ураженого органу, тому обстеження пацієнта має бути максимально повним.

Наслідки кіст яєчників під час вагітності

Якщо вам вдалося завагітніти, незважаючи на наявність кісти, це чудово. Однак кісту потрібно постійно контролювати, періодично проходити УЗД та відвідувати гінеколога. Кіста може стати небезпечною, коли починає збільшуватися в розмірах: вона порушує природне положення придатків, може тиснути на матку, створюючи передумови для самовільного переривання вагітності або передчасного початку пологів.

Тиск кісти може спровокувати її некроз, виворот кісти. Все це сприяє розвитку запального процесу, що призводить до необхідності екстреного хірургічного втручання навіть на тлі вже існуючої вагітності.

У рідкісних випадках спостерігається швидкий розвиток та злоякісність новоутворення.

Особливо зростає ризик ускладнень під час пологів: інтенсивні скорочення та надмірне напруження м'язів передньої черевної стінки можуть призвести до розриву кістозного утворення. У таких випадках виникає потреба в негайному хірургічному втручанні, оскільки ця ситуація загрожує життю майбутньої матері.

Якщо кіста невелика, її ріст неактивний, і вона не завдає дискомфорту жінці, то за нею просто спостерігають, не вживаючи жодних заходів. Після пологів вирішується питання про подальше лікування.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Розрив кісти яєчника під час вагітності

Швидке зростання патологічних кіст може становити певну небезпеку для організму. Це може сприяти перекрученню ніжки утворення, підвищенню тиску всередині кісти та її розриву. Клінічні ознаки починаються з появи гострого болю внизу живота, який виражається переважно з ураженого боку. Біль супроводжується нудотою, нерідко блювотою. Різко підвищується температура, прискорюється пульс. У крові виявляється лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Під час вагінального обстеження біль може бути найінтенсивнішим збоку та ззаду матки.

Наступні симптоми вважаються ознаками розриву кісти:

• поява раптового різкого болю внизу живота;
• різкий стрибок температури, який неможливо усунути звичайними ліками;
• раптова слабкість;
• вагінальні виділення, включаючи кров'янисті;
• напади нудоти;
• падіння артеріального тиску, запаморочення, навіть втрата свідомості.

Кіста проривається в черевну порожнину, що провокує розвиток перитоніту, серйозного запального процесу. Така ситуація вимагає негайної госпіталізації з хірургічним втручанням, оскільки перитоніт без сторонньої допомоги може призвести до летального результату.

Якщо у вас кіста, регулярно відвідуйте гінеколога та стежте за її розвитком, щоб запобігти ускладненням. Якщо пухлина не прогресує, а її розмір стабільний, за нею просто спостерігають. За бажанням кісту можна видалити після народження дитини. Якщо розвиваються ускладнення, у важких ситуаціях хірургічне втручання може бути проведене навіть під час вагітності: у переважній більшості випадків фахівцям вдається врятувати життя і матері, і дитини.

Діагностика кіст яєчників під час вагітності

Виявити кістозне утворення виключно за симптомами досить складно, оскільки більшість кіст протікають безсимптомно. Винятком може бути розвиток ускладнень, коли стають очевидними ознаки запального процесу.

Багато хто задається питанням, чи можна визначити наявність кісти за допомогою тесту на вагітність? Звичайно, ні. Кіста яєчника та тест на вагітність ніяк не пов'язані. Якщо у вас кіста, і тест на вагітність позитивний, наполягайте на тому, щоб здати аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини (бета-ХГЛ). Існує три причини такої ситуації: або тести неякісні та «брешуть», або ви дійсно вагітні, незважаючи на кісту, або лікарі не помітили розвитку позаматкової вагітності за кістою. Чим раніше ви зробите тест на ХГЛ, тим швидше будуть вжиті заходи для збереження вашого здоров'я, особливо якщо це стосується позаматкової вагітності.

Також є чимало випадків, коли лікарі плутали кісту яєчника з вагітністю. З медичної точки зору, такий розвиток подій був можливий лише в минулому столітті. Є той самий аналіз на ХГЛ, який проводиться динамічно, кілька разів протягом місяця. Кіста не підвищує рівень ХГЛ, а тим більше прогресує! Якщо ви не довіряєте своєму лікарю, змініть спеціаліста. Підхід до діагностики та лікування пацієнток має бути індивідуальним, і одного УЗД не завжди достатньо для постановки діагнозу.

Основні методи діагностики кіст:

• УЗД з використанням трансвагінального кута;
• комп'ютерна томографія придатків;
• діагностична лапароскопія.

Це найінформативніші методи визначення кісти. Додатково лікар може призначити аналіз крові на онкомаркери, гормони, загальний аналіз крові та сечі, бактеріальні посіви та пункційну біопсію.

Діагностичний метод лапароскопії може поєднуватися з одночасним видаленням кістозного утворення, що мінімізує пошкодження тканин та покращує прогноз захворювання.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування кіст яєчників під час вагітності

Функціональні кістозні ураження, такі як кісти жовтого тіла та фолікулярні кісти, у переважній більшості випадків не потребують хірургічного втручання. Кісти контролюються шляхом моніторингу їхнього росту за допомогою ультразвуку. Більшість функціональних кіст з часом регресують самостійно.

Хірургічне втручання проводиться щодо тих кіст, які є патологічними або не розсмоктуються самостійно протягом трьох місячних циклів. Крім того, обов'язковому хірургічному лікуванню підлягають ускладнені кісти, що досягають великих обсягів, здавлюють навколишні тканини та органи, і, звичайно ж, перекручені та розірвані утворення.

Деякі лікарі схиляються до думки, що ризик розвитку функціональної кісти можна зменшити за допомогою протизаплідних таблеток. У цьому є частка правди, оскільки такі препарати пригнічують овуляцію. Найчастіше призначаються препарати Жанін та Регулон. Таблетки приймаються один раз на день щодня в один і той же час, курс лікування зазвичай становить 21 день. Однак тривалість лікування визначається лікарем індивідуально і за необхідності може бути призначений додатковий курс. Застосування такого лікування під час вагітності, безумовно, протипоказано.

Видалення кісти яєчника під час вагітності зазвичай проводиться лише у випадках крайньої необхідності. Зазвичай очікується народження дитини і лише після цього, за потреби, кісту видаляють. Як правило, видалення проводиться лапароскопією, рідше – лапаротомією. Під час лапаротомії передній листок маткової зв’язки пресекається та кіста обережно вилущується, обмежуючись здоровими тканинами. У цьому випадку придатки не пошкоджуються, а труба відновлюється після операції.

Ризик самовільного переривання вагітності в післяопераційному періоді невеликий. Після операції обов'язкова терапія для збереження вагітності.

Лапароскопія кісти яєчника під час вагітності

Лапароскопічна операція зазвичай проводиться в першій половині вагітності, якщо можливо до 12-16 тижнів.

Хірургічне втручання проводиться під внутрішньовенним наркозом. Хірург робить 3 проколи: в області пупка та в місцях проекції придатків.

За допомогою лапароскопа лікар може контролювати операцію та досліджувати стан репродуктивних органів на наявність інших прихованих патологій. Операція з лапароскопічного видалення кісти може тривати від 30 хвилин до 2 годин, залежно від обставин. Перед операцією жінка повинна пройти аналіз крові, ЕКГ та флюорографію, а також проконсультуватися з анестезіологом. Краще не вживати тверду їжу за день до операції, а протягом 10 годин взагалі не їсти та не пити. За день до та в день операції може бути поставлена очисна клізма.

Зазвичай жінку виписують на другий-третій день після лапароскопії, якщо немає ускладнень. Пізніше, як правило, вагітній дотримуються постільного режиму, щоб запобігти можливим наслідкам операції.

Можливі протипоказання до лапароскопічної операції можуть включати:

• занадто велика маса тіла;
• астматичний стан;
• інфекційні захворювання;
• гіпертензія;
• серцеві розлади, анемія.

Єдиним недоліком лапароскопії є те, що за допомогою цієї операції можна видалити кісту не дуже великого розміру, до 6 см у діаметрі. Кісти значного об'єму видаляються за допомогою хірургічної лапаротомії.

Профілактика кіст яєчників під час вагітності

Готуючись до зачаття, жінка повинна пройти повне обстеження, включаючи ультразвукове дослідження, щоб перевірити наявність новоутворень. Тому такі елементи, як кісти, слід видалити до вагітності.

Якщо жінка завагітніла, не знаючи про кісту, їй слід регулярно проходити обстеження та стежити за її зростанням. Якщо кіста її не турбує, немає потреби її чіпати.

Прогноз кісти яєчника під час вагітності не відрізняється від такого до періоду виношування. Кіста на будь-якому етапі життя може поводитися непередбачувано, але постійне спостереження за її розвитком, оцінка зростання кісти в динаміці забезпечує більший шанс виносити дитину без проблем, і лише після народження малюка починати лікування.

Кіста яєчника під час вагітності не є приводом для аборту: сучасна медицина та ваше відповідальне ставлення до проблеми дозволять вам виносити та народити здорову дитину.

Кіста яєчника та планування вагітності

Кожен місячний цикл жінки супроводжується зростанням фолікулів у яєчниках. Після досягнення певного розміру відбувається овуляція – фолікул лопається. Якщо овуляція з тієї чи іншої причини не відбувається, нерозірваний фолікул стає фолікулярною кістою. Вважається, що доки в одному з яєчників (фолікулярному або жовтому тілі) є кіста, подальше зростання фолікулів неможливе, отже, овуляція не відбудеться. Такі кісти пройдуть самостійно протягом 2 місяців, після чого овуляція відновиться, і зачаття стане можливим.

Інші види кістозних утворень (ендометріоїдні, дермоїдні) безпосередньо не впливають на розвиток фолікулів та здатність до овуляції. Однак, залежно від розміру та розташування кісти, це утворення може створювати механічну перешкоду для нормального процесу зачаття, тиснути на фолікули та впливати на гормональний фон. Ця ситуація надзвичайно індивідуальна: у однієї пацієнтки кіста не заважає зачаттю, а в іншої створює проблему. Тому після кількох невдалих спроб зачаття, якщо немає інших потенційних причин безпліддя, фахівці рекомендують видаляти патологічні кісти, тим більше, що такі утворення не мають тенденції до самостійного регресування.