Лікування кісти яєчника

Лікування кіст яєчників залежить від їхнього типу та діагностичних заходів.

Кіста яєчника – досить поширене захворювання, яке зустрічається майже у 50% усіх жінок, що страждають від аменореї, дисменореї та інших порушень менструального циклу.

Перед призначенням терапії обов'язковий повний комплекс досліджень, який включає:

• Візуальний огляд на гінекологічному кріслі.
• Кольпоскопія.
• Абдомінальне та трансвагінальне ультразвукове дослідження.
• Комплексний аналіз крові та сечі.

Кіста яєчника, лікування якої варіюється від медикаментозного до хірургічного, безпосередньо пов'язана з нормальним функціонуванням гормональної системи. Тип кісти, її розмір та стадія розвитку визначають метод її усунення.

Кісти можуть бути функціональними та органічними. Лікування функціональної кісти яєчника передбачає консервативні заходи, крім того, якщо дотримуватися певних простих правил, такі кісти можуть пройти самостійно, особливо якщо вони не перевищують 3 сантиметрів. Вони також успішно нейтралізуються правильно призначеною гормональною терапією, яка дозволяє позбутися новоутворень за кілька місяців.

Види хірургічних втручань при кістах яєчників

• Цистектомія — це видалення пухлини шляхом енуклеації капсули зі збереженням здорової тканини яєчника. Розріз зрештою регенерується, і яєчник відновлює здатність нормально функціонувати.
• Клиноподібна резекція – кіста видаляється клиноподібним розрізом, тканина яєчника залишається цілою, а функції відновлюються через кілька місяців.
• Оваріектомія – це повне видалення яєчника. Часто під час цієї операції також проводиться аднексектомія – повна ектомія придатків. Цей тип операції вважається радикальним і проводиться у разі ризику розвитку онкологічного процесу.
• Жінкам у клімактеричний період рекомендується пройти оваріектомію або гістеректомію – видалення матки та придатків.

Щоб уникнути хірургічного втручання, навіть такого щадного, як лапароскопія, необхідно регулярно проходити профілактичні гінекологічні огляди, що включають повний комплекс обстежень (абдомінальне та інтравагінальне УЗД, кольпоскопію).

Види функціональних новоутворень та методи їх лікування

Фолікулярне новоутворення, що розвивається з найбільшого фолікула, який не пройшов стадію розриву (без виходу яйцеклітини). Порожнини кісти гладкі, досить тонкі, такі кісти завжди однокамерні. Якщо діагностовано невелику кісту яєчника, лікування може бути консервативним, зазвичай призначається пероральна медикаментозна терапія. Якщо кістозне утворення перевищує за розміром 7-8 сантиметрів, його енуклеюють або резекціюють, частково або повністю. Якщо кісту виявляють своєчасно, операцію проводять лапароскопічно, тобто з мінімальною травмою черевної порожнини. Якщо кістозне утворення яєчника супроводжується перекрутом ніжки, показана повноцінна абдомінальна операція.

Кіста жовтого тіла або кіста жовтого тіла може утворюватися, коли відбувається овуляція, і фолікул заповнений рідиною, а не тим, чим мав би бути – клітинами жовтого тіла. Цей тип кісти діагностується досить рідко, і кістозне утворення часто розсмоктується (інволюція) самостійно. Лікування полягає в динамічному спостереженні за допомогою ультразвукового моніторингу протягом 2-3 місяців. У разі розвитку, збільшення розмірів та ризику перекруту ніжки, лікування кісти яєчника передбачає хірургічне втручання.

Геморагічна новоутворення – це кістозне утворення, яке формується внаслідок проникнення крові під час менструації в порожнину фолікулярної кісти. Найчастіше цей тип новоутворення інволює (розсмоктується) до кінця менструації, у разі сильного збільшення та наповнення кров’ю показана лапароскопічна операція.

Існують й інші види кіст, які діагностуються як органічні.

Види органічних кіст та можливі методи їх лікування

Дермоїдна кіста розвивається повільно, часто безсимптомно. Це фіброепітеліальне новоутворення або, іншими словами, скупчення нерозвинених ембріональних тканин – волосяних фолікулів, хрящової тканини, жирової тканини або шкіри. Така кіста яєчника лікується тільки хірургічним шляхом. Дермоїд може нагноїтися, тоді під час операції кістозне утворення розкривають, видаляють гнійний вміст і встановлюють дренаж порожнини. Повне видалення капсули обов'язкове, інакше дермоїд може рецидивувати та спровокувати ускладнення у вигляді злоякісних утворень (онкопроцес).

Ендометріоїдна кіста розвивається внаслідок розростання тканини зі слизового епітелію матки в яєчники. Таке кістозне утворення часто заповнене кров'янистою рідиною та швидко виростає до великих розмірів. Цей тип новоутворення також називають «шоколадним», оскільки вміст порожнини у вигляді згорнутої крові за кольором нагадує шоколадний відтінок. Стандартним методом лікування є щадна лапароскопічна операція, під час якої утворення повністю видаляється.

Епітеліальне новоутворення – це муцинозне кістозне утворення, в порожнині якого знаходиться муцин – секреторна рідина слизоподібної консистенції. Ці багатокамерні кісти часто виростають до великих розмірів і видаляються лише хірургічним шляхом, оскільки можуть злоякіснувати (перерости в пухлину).

Серозне новоутворення – це кіста з рідким, прозорим вмістом, здатна трансформуватися в злоякісну пухлину. Тому її лікування тільки хірургічне. Обсяг хірургічної операції визначається віком жінки та результатами обстеження. Як правило, жінкам до сорока років видаляють один яєчник, під час операції проводять гістологічний аналіз утворення. Якщо гістологія показує норму, то резекцію проводять у межах здорової тканини. Жінкам старшого віку проводиться радикальна операція на черевній порожнині з видалення обох яєчників, щоб виключити ризик злоякісного утворення.

Схеми лікування кісти яєчників

Схема лікування безпосередньо пов'язана з такими факторами:

• Клінічно проявлені симптоми.
• Вік жінки.
• Ризик малігнізації (переродження в злоякісний процес).
• Необхідність збереження репродуктивної функції.
• Можливі супутні захворювання.

Невеликі функціональні кістозні утворення, що не мають ускладнень, таких як нагноєння або розрив капсули, лікуються найчастіше консервативними методами. Показано використання однофазних або двофазних контрацептивів, що нормалізують функції гормональної системи – Жанін, Ярина, Новінет та інші. Пероральні препарати призначаються в поєднанні з вітамінами групи В, вітамінами А, Е, С і К. Як додаткова терапія призначають гомеопатію, фізіотерапевтичні процедури, сувору дієту. Динаміку змін стану кісти контролюють за допомогою ультразвукового сканування. У складних випадках з нагноєнням та збільшенням розмірів функціональна кіста яєчника лікується тільки хірургічними методами.

Усі органічні кістозні утворення підлягають хірургічному видаленню, в першу чергу лапароскопічному. Лапароскопія показана у випадках, коли немає ризику малігнізації, тобто виключено онкологічний процес. Якщо кісти переростають у злоякісні, онкологічні утворення, показана повна лапаротомія з гістологією під час операції.