Коротка шийка матки

Коротка шийка матки зустрічається у жінок досить часто, і головна особливість даної патології полягає в тому, що вона довгий час ніяк не проявляється.

У більшості випадків жінка дізнається про цю проблему від акушера-гінеколога під час виношування дитини.

[1], [2], [3],

Причини короткої шийки матки

Коротка шийка матки - це досить небезпечна патологія, яка робить негативний вплив на процес виношування дитини. Обтяжуючими обставинами даного стану є великий плід, багатоводдя і багатоплідна вагітність. Багато жінок, яким був поставлений такий діагноз, задаються питанням, які чинники провокують розвиток патології.

Причини короткої шийки матки можуть бути різними:

• Вроджені аномалії в будові матки, обумовлені спадковістю (генітальний інфантилізм, пороки розвитку матки або недорозвинення шийного каналу).
• Гормональні порушення в жіночому організмі, викликані вагітністю (протікають безсимптомно).
• Гиперандрогения (надлишкове вироблення в жіночому організмі андрогенів - чоловічих статевих гормонів).
• Травми шийки (механічні), отримані в результаті хірургічних операцій, діагностичних вискоблювання або абортів і т. Д.
• Пошкодження органу при попередніх пологах.
• Дисплазія сполучної тканини (патологічне підвищення релаксину).

На жаль, довгий час більшість жінок не підозрюють про те, що у них укорочена шийка матки. Зазвичай ця патологія виявляється на 15-20 тижні вагітності. Справа в тому, що саме в цей період відзначається активне внутрішньоутробний розвиток дитини. Плід починає стрімко набирати у вазі, що підвищує навантаження і на перешийок, і на маткову шийку. В результаті гормональної перебудови організму вагітної жінки шийка коротшає і стає м'якше, що сприяє її розкриттю. Природно, це небезпечно для дитини, оскільки виникає ризик мимовільного викидня, а на пізніх термінах - передчасних пологів.

[4], [5]

Патогенез

Відхилення у вигляді короткої шийки матки може стати причиною самовільного викидня або початку пологів раніше передбачуваного терміну. Це відбувається через ІЦН (ІЦН) - стан, при якому укорочена шийка матки не витримує постійно збільшується навантаження в результаті тиску плоду і навколоплідних вод. Навіть при своєчасних пологах коротка шийка в більшості випадків призводить до прискорення родової діяльності.

Першопричиною можна вважати генетичне відхилення, тобто природне будова матки, вроджену особливість жіночого організму. Якщо вагітної діагностували цю патологію, необхідна повторна консультація лікаря-гінеколога для винесення правильного рішення.

Коротка шийка матки стає явною «перешкодою» на шляху до нормального виношування малюка, оскільки викликає ряд ускладнень, які можуть спровокувати викидень або передчасні пологи.

Патогенез як сукупність взаємопов'язаних процесів, що визначають перебіг даного захворювання, може залежати як від внутрішніх, так і від зовнішніх факторів. До внутрішніх відносяться вроджені аномалії (що трапляється досить рідко), до зовнішніх - різні агресивні втручання (вискоблювання, аборти, гістероскопія). Найчастіше укорочена маткова шийка стає наслідком саме механічних ушкоджень і хірургічних операцій.

Коротку шийку матки зможе діагностувати тільки досвідчений лікар-гінеколог під час вагінального огляду. При цьому остаточний діагноз буде залежати від думки фахівця, який проведе жінці УЗД із застосуванням спеціального вагінального датчика.

Привести до такої патології можуть як недорозвинення або порушену будову матки, так і гормональний збій, - справжня причина патології буде встановлена лікарем. Якщо гінеколог визначає рихлість маткової шийки у вагітної жінки, то їй буде призначено медикаментозне лікування.

Дуже часто укорочення шийки сприяє порушення гормонального фону, яке спостерігається у вагітної приблизно з 15-го тижня. У майбутньої дитини починають активно функціонувати наднирники, в результаті чого відбувається процес синтезу андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Саме через підвищений кількості цих гормонів шийка може розм'якшити і розкритися, не викликаючи при цьому підвищення тонусу матки.

[6], [7], [8],

Симптоми короткої шийки матки

Яка шийка вважається короткою? Якщо в нормі цей орган має довжину 3,5-4 см, то при патології цей показник менше 2,5 см. За формою шийка матки схожа на усічений циліндр або конус. Умовно її можна розділити на 2 частини: влагалищную і завлагаліщную. Третина органу складається з міцної м'язової тканини, яка дозволяє утримувати плід в матці протягом всієї вагітності.

Чим небезпечна укорочена шийка матки? Це одна з причин розвитку ІЦН при вагітності. Дане патологічний стан призводить до того, що постійно зростаючий плід не здатний втриматися в маткової порожнини. Шийка не витримує і розкривається, викликаючи на ранніх термінах викидень, а на більш пізніх - передчасну або прискорену родову діяльність. Крім того, через таку анатомічної особливості плід недостатньо захищений від впливу інфекційних агентів і різних мікроорганізмів, оскільки порушена бар'єрна функція.

Коротка шийка матки найчастіше ніяк не проявляється, тобто жінка не відчуває будь-яких проблем зі здоров'ям. Зазвичай її нічого не турбує, а діагноз встановлюється лікарем-гінекологом під час огляду і додаткового дослідження (УЗД, цервікометрія). Однак іноді (в 20% випадків) зустрічається ряд ознак, що вказують на скорочену шийку матки.

Симптоми виникають в основному на тлі протікає вагітності, - майбутня мати може виявити у себе водянисті або кров'янисті виділення з піхви, а також незначний біль в животі (внизу). При таких симптомах жінці необхідно якомога швидше звернутися до свого лікаря для огляду, консультації і визначення головної причини проблем зі здоров'ям. Цілком можливо, що через коротку шийки розвинулася істміко-цервікальна недостатність - стан, що характеризується неможливістю шийки утримувати зростаючий плід в порожнині матки. Відповідно, це може привести до гіршого - викидня або передчасних пологів, що вкрай небажано як для жінки, так і для її малюка.

Своєчасне лікування із застосуванням медикаментів допоможе усунути проблему і зберегти вагітність. Тому вагітній не варто нехтувати консультаціями свого лікаря і плановими оглядами, - це може вчасно врятувати ситуацію.

Перші ознаки

Коротка шийка матки - патологія, яка практично не дає ніяких ознак, тобто жінки в більшості випадків не підозрюють про наявність такої серйозної проблеми. Серйозною тому, що вона загрожує негативними ускладненнями, насамперед, позначаються на здоров'ї жінки, яка чекає дитину. Зазвичай діагноз ставиться в період вагітності, коли через слабку, укороченою шийки виникає небезпечна ситуація - Іствік-цервікальна недостатність, внаслідок чого майбутня мати може втратити дитину.

Перші ознаки розм'якшення або розкриття укороченою маткової шийки - поколює біль у піхві, паралельно також можуть «підключитися» переймоподібні болі в попереку і внизу живота.

Крім того, у вагітної можуть з'явитися кров'янисті виділення, які сигналізують про загрозу переривання вагітності. Якими б не були ознаки (больові відчуття, виділення зі статевих шляхів, поколювання в піхву), жінці необхідно негайно звернутися до лікаря-гінеколога, а при необхідності - викликати швидку.

На жаль, самостійно виявити патологію неможливо, - для цього знадобиться цілеспрямоване дослідження з використанням ультразвуку і спеціального медичного обладнання. Чим раніше діагностують патологію, тим швидше будуть вжиті заходи щодо збереження вагітності.

[9], [10],

Дуже коротка шийка матки

Коротка шийка матки не приносить жінці дискомфорту, проте, безумовно, є патологією, тому що вона гірше фіксує матку в закритому стані. Така проблема особливо гостро стоїть в період виношування дитини. Тому якщо діагноз поставлений вагітній жінці, вона повинна перебувати під постійним наглядом у свого акушера-гінеколога, оскільки входить в групу ризику.

Дуже коротка шийка матки (менше 2-х см), перш за все, небезпечна тим, що може стати головною причиною невиношування плоду і стрімких пологів. При ІЦН, яка розвивається внаслідок гормональної перебудови організму, жінці можуть бути призначені глюкокортикоїди для корекції стану маткової шийки. При погіршенні стану доктор накладає на матку тимчасові шви. Майбутній мамі показано обмеження фізичної активності і навантажень.

Виявити патологію можна за допомогою трансвагінального УЗД, на підставі якого лікар зробить висновки про стан шийки і необхідні заходи запобігання небезпечних наслідків. Підтримувати стабільний стан шийки і запобігати її передчасне розкриття допомагає спеціальне гінекологічне кільце - пессарий. Методи лікування в кожному випадку визначаються за результатами медичних досліджень.

Форми

Коротка шийка матки стає причиною різних ускладнень, перш за все, при виношуванні дитини. Тому так важливо своєчасно виявити патологію і вжити відповідних заходів в залежності від ситуації.

У Х Міжнародну класифікацію хвороб, яка вважається нормативним документом і використовується для обліку захворюваності, входить клас XV під назвою «Вагітність, пологи і післяпологовий період».

Розглядаючи це питання, необхідно звернути увагу на код по МКБ 10 O34.3 - «Истмико-цервікальна недостатність», а також код O34.4 - «Інші аномалії шийки матки ...»

[11], [12]

Ускладнення і наслідки

Коротка шийка матки зустрічається у жінок досить часто, однак справжня небезпека такої патології полягає в тому, що в звичайному житті вона ніяк не проявляється, не доставляє дискомфорту і не має яких-небудь яскраво виражених симптомів. Лише тільки коли жінка завагітніє, акушер-гінеколог може виявити цю проблему при медичному обстеженні.

Наслідки діагнозу, на жаль, можуть бути дуже серйозними. Перш за все, це стосується загрози викидня (на ранніх термінах) або передчасних пологів на тлі занадто укороченою шийки, яка не здатна утримувати матку зі зростаючим плодом. Тому вкрай важливо діагностувати проблему ще на ранньому етапі, щоб своєчасно вжити заходів для її вирішення, тобто встановити правильну методику лікування.

Для початку ефективного лікування необхідно виявити передумови ІЦН - стану, при якому спостерігається розкриття шийки. Крім загрози викидня і передчасних пологів, потрібно відзначити такі наслідки даної патології, як інфікування плода в результаті його незахищеності і стрімкі пологи, які найчастіше супроводжуються розривами шийки, промежини і піхви.

Таким чином, щоб уникнути можливих наслідків, майбутній мамі слід регулярно відвідувати жіночу консультацію відповідно до встановленого графіка. Тільки в такому випадку ІЦН буде діагностована вчасно. Кожній жінці, що планує народити здорову дитину, дуже важливо також пройти обстеження перед зачаттям, яке включає УЗД тіла матки і органів малого тазу. Діагноз укороченою шийки ставиться, якщо довжина органу в діаметрі становить менше 2-х см, а внутрішнього зіву - від 1-го см і більше. В такому випадку майбутня мама входить в групу ризику, ставиться лікарем на спеціальний контроль, а також стежить за способом життя, щоб уникати підвищених навантажень і не допускати збільшення маточного тонусу.

[13], [14]

Ускладнення

Коротка шийка матки - один з головних чинників ризику, що впливають на переривання вагітності (викидень) або невиношування дитини. Якщо в звичайному житті така патологія не доставляє жінці ніяких проблем, то в період вагітності загрожує різними ускладненнями аж до стрімких пологів з їх негативними наслідками і втрати малюка.

Ускладнення можуть стосуватися відторгнення плоду, патологічних пологів, передчасного народження, що, природно, негативно позначається на здоров'ї дитини і психічному стані жінки. Яким чином попередити можливі ускладнення? Коротку шийку матки можна виявити на огляді у гінеколога, починаючи з 11-го тижня, однак найчастіше це зміна діагностується на більш пізніх термінах.

Найпоширенішим ускладненням є істміко-цервікальна недостатність, яка при своєчасному виявленні успішно лікується і блокується. Важливо просто дотримуватися розпорядження лікаря і не пускати ситуацію на самоплив. Постійний контроль лікаря-акушера над перебігом вагітності та своєчасно призначене лікування дозволять жінці доносити малюка і благополучно народити його. Якщо задовго до терміну 37-38 тижнів шийка починає зменшуватися, вагітна потребує постійного контролю і особливого нагляду. Контроль довжини маткової шийки здійснюється протягом всієї вагітності. При кожному УЗД обстеженні лікар проводить обов'язкове її вимір, оскільки від цього показника залежить успішність виношування.

[15], [16], [17],

Діагностика короткої шийки матки

Коротка шийка матки - це патологія, яка може доставити багато неприємностей жінці в період виношування малюка. Від цього показника (розмірів її довжини) буде залежати здоров'я матері і дитини, а також результат вагітності.

Діагностика короткої шийки матки зазвичай проводиться з 11-го тижня, коли жінка обстежується у лікаря-гінеколога і стає на облік у зв'язку з вагітністю. Основна проблема такої патології (коли шийка менше 2-х см) криється в загрозі мимовільного викидня (в перші місяці виношування) або передчасних пологів. Комплексне діагностування включає в себе:

• пальцеве дослідження піхви (допомагає оцінити довжину шийки, прохідність і стан шийного каналу);
• УЗД (вважається головним методом діагностики і контролю над розвитком ІЦН);
• дзеркальний огляд шийки (дозволяє визначити стан зовнішнього вічка);

Ознаками ІЦН (небезпечного стану, при якому спостерігається передчасне розм'якшення шийки) є зменшення довжини органу до 25-20 мм, а також розкриття цервікального (шийного) каналу більш ніж на 9 мм. Така патологія вимагає негайного втручання (призначення ефективних методів лікування), тому що це поганий діагностична ознака, який загрожує втратою дитини. Потрібно відзначити, що природне розкриття шийки відбувається лише безпосередньо перед родовим процесом, але не раніше встановленого природою часу.

[18],

Аналізи

Коротка шийка матки - патологія, яку можна виявити лише під час вагінального огляду (найчастіше - шляхом проведення трансвагінального ультразвукового дослідження). У звичайному житті жінка навіть не підозрює про таку проблему, і лише під час вагітності акушер-гінеколог зможе поставити діагноз на підставі обстеження (більш точний результат вдається отримати на терміні 18-22 тижнів, коли з-за скороченою шийки розвивається ІЦН). 

Аналізи, необхідні для уточнення небезпечного стану (погрози викидня внаслідок ІЦН) призначає лікар. Зазвичай це комплексне обстеження, яке включає:

• дослідження мазка і крові на різні бактеріальні статеві інфекції (хламідіоз, гонорею, мікоплазмоз тощо.);
• аналіз крові на антитіла до ХГЛ і внутрішньоутробні інфекції (герпес, вірус краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз);
• дослідження сечі на кетостероїди;
• визначення в крові вагітної рівня гормонів (естрогену, тестостерону і прогестерону);
• коагулограма (визначення рівня згортання крові);
• дослідження крові на вовчаковий антикоагулянт і рівень гормонів щитовидної залози.

Таке комплексне медичне обстеження необхідно для виявлення і уточнення точної причини загрози викидня, однією з яких може послужити коротка шийка матки (вроджена чи набута). Істміко-цервікальна недостатність, що призводить до передчасного укорочення і розкриття шийки, має місце в тому випадку, якщо довжина органу становить менше 2-х см, а диметр внутрішнього зіву - не більше 1 см. Такий стан пояснюється фізіологічною неможливістю шийки утримувати зростаючий плід в матковій порожнини.

В цілому діагностика такого небезпечного стану грунтується на клініко-анамнестичних, інструментальних та лабораторних даних. Підозрою на коротку шийку є поява у жінки рясних рідких виділень під час вагітності (нерідко з домішкою крові), а також болі внизу живота.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Інструментальна діагностика

«Коротка шийка матки» - такий діагноз може бути встановлений під час гінекологічного огляду з застосуванням дзеркал, а також при пальцевому піхвовому дослідженні. Якщо у родили жінок спостерігається закриття зовнішнього зіву, то у вагітних при розвитку ІЦН відзначається розширення шийного каналу і внутрішнього зіву, а також пролабирование плодового міхура. Таких методів дослідження досить для виявлення патології, проте в сумнівних випадках жінці призначають УЗД порожнини матки.

Інструментальна діагностика включає в себе такі методи дослідження:

• трансвагинальное УЗД;
• токографія для визначення тонусу матки і наявності сутичок;
• трансвагінальна ехографія для визначення довжини шийки (при показнику до 2-2,5 см є загроза викидня або передчасних пологів);
• динамічна ехографія (проводиться при наявності ознак загрози невиношування дитини);
• кардіомоніторинг (призначається з метою визначення внутрішньоутробного стану плода);
• допплерометрия кровотоку (плодового та матково-плацентарного) - проводиться з метою визначення стану плода.

В результаті передчасного зменшення маткової шийки в першому триместрі вагітності значно збільшується ризик невиношування дитини. Шийка матки, яка не відповідає нормам, практично не захищає плід від проникнення інфекцій. Тому дуже важливо своєчасне виявлення патології та використання ефективних заходів, спрямованих на вирішення проблеми.

Диференціальна діагностика

Коротка шийка матки небезпечна тим, що може спровокувати розвиток небезпечного стану при виношуванні дитини. Йдеться про ІЦН, результатом якої стає мимовільний викидень або передчасні пологи, що вкрай небажано для майбутньої мами. Самостійно поставити діагноз практично неможливо. Іноді симптоми настільки слабо виражені і непомітні, що можуть бути проігноровані як пацієнткою, так і лікарем. Дуже важливо проведення комплексного обстеження, яке включає пальпацію та огляд шийки матки в гінекологічних дзеркалах.

Диференціальна діагностика використовується як методика, спрямована на виключення у пацієнта можливих захворювань, не придатних з яких-небудь симптомів, і встановлення єдино вірного діагнозу. Успіх такої діагностики визначається лише ретельно комплексним обстеженням.

Диференціальну діагностику такої патології проводять з іншими факторами, що провокують загрозу переривання вагітності. Так, при пальпації відзначається розм'якшення і вкорочення маткової шийки до 25-20 см, а також V-подібне розширення цервікального каналу. Однак слід відзначити важливу деталь: у жінок, які завагітніли вперше, може відзначатися закриття зовнішнього зіву, що збиває лікаря з пантелику при постановці діагнозу. В такому випадку необхідно додаткове дослідження у вигляді УЗД з вагінальним датчиком.

При загрозі передчасних пологів диференціальна діагностика проводиться з патологіями органів черевної порожнини: зокрема, циститом, гострим апендицитом, септичним колітом, захворюваннями сечовивідних шляхів. Таке небезпечне стан також диференціюється з харчовоїтоксикоінфекцію, гострий пієлонефрит, кишковими і нирковими коліками, наявністю міоми матки. Для точності диференціальної діагностики (при спостереженні супутніх патологій) часто потрібна кваліфікована допомога лікарів інших спеціальностей. Госпіталізація вагітної жінки проводиться на тлі негативної динаміки шийки матки (різкого укорочення і згладжування), а також даних анамнезу про передчасні пологи. Після купірування ознак передчасних пологів пацієнтку переводять у відділення патології для проведення подальшого лікування.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лікування короткої шийки матки

 Якщо зміни шийки матки незначні, то вдаються до консервативного лікування. Вагітній призначають медпрепарати, дія яких спрямована на зниження тонусу матки і приведення шийки до фізіологічно нормального стану. З цією метою (для запобігання загрози передчасних пологів) пацієнтці показано внутрішньовенне (краплинне) введення таких препаратів, як Магнезія та Гиніпрал (можна приймати в таблетованій формі).

Лікування короткої шийки матки вимагає суворого контролю лікаря-гінеколога, який визначить найбільш ефективні методи.

Профілактика

Коротка шийка матки найчастіше діагностується при наявності вагітності, коли жінка стає на облік. Після діагностичних заходів, якщо ситуація серйозна (тобто існує загроза викидня), гінеколог призначає ефективні методи, спрямовані на збереження вагітності. Щоб уникнути неприємних наслідків такої патології, необхідно задуматися про ранній профілактиці захворювання. Таким чином, легше запобігти ускладненням, які можуть привести до загрози переривання вагітності.

Профілактика повинна бути спрямована на дотримання наступних рекомендацій і правил:

• регулярне (1-2 рази на рік) відвідування лікаря-гінеколога для своєчасного виявлення проблем з жіночим здоров'ям і вжиття заходів щодо їх усунення;
• застосування надійних засобів контрацепції з метою захисту від незапланованої вагітності і її наслідків - абортів;
• правильне планування вагітності (особливо важливо для жінок, в анамнезі яких мали місце викидні або передчасні пологи);
• ведення здорового способу життя в сексуальному плані (наявність одного партнера);
• постійний контроль над здоров'ям (при будь-яких симптомах, які свідчать про «жіночих» проблемах, необхідно негайно звертатися до лікаря-гінеколога).

Якщо патологія була виявлена вже після настання вагітності, майбутня мама повинна уважно стежити за своїм станом і слідувати рекомендаціям лікаря. Найчастіше такі рекомендації пов'язані з обмеженням фізичних навантажень, носінням бандажа, утриманням від статевих зв'язків (при загрозі невиношування дитини).

[32], [33], [34], [35],

Прогноз

«Коротка шийка матки» - з таким діагнозом стикаються багато жінок, які вирішили стати мамами, оскільки дана патологія зазвичай виявляється на першому або другому огляді у лікаря-гінеколога при постановці на облік по вагітності. Часто для підтвердження діагнозу жінці призначають інші методи дослідження, зокрема, трансвагінальне УЗД, яке дає більш якісну візуалізацію досліджуваних жіночих органів.

Прогноз при грамотно продуманому лікуванні такої патології є позитивним. Це обумовлено використанням найбільш ефективних методів лікування, спрямованих на зменшення тонусу матки, а також утримання плоду в її порожнині (за допомогою акушерського пессарія або накладення швів). Дуже важливо вчасно почати терапію і строго дотримуватися всіх вказівок і рекомендацій лікаря, який зробить заходи для пролонгування вагітності.

Коротка шийка матки при вагітності на сьогоднішній день є досить поширеною проблемою. Через нездатність утримувати тиск матки зі зростаючим плодом шийка поступово коротшає, пом'якшується і розкривається. Якщо не вживати ніяких заходів для усунення даної патології, то найнебезпечнішими її наслідками стануть викидень і передчасні пологи. Саме тому вкрай необхідно спостереження за станом маткової шийки і своєчасно розпочата терапія по усуненню можливих ускладнень.

[36], [37], [38]