Запалення шийки матки (цервіцит)

Одним із найпоширеніших захворювань жіночих статевих органів є запалення шийки матки або цервіцит (від латинського cervix uteri – шийка матки). Ця патологія класифікується до XIV класу (захворювання сечостатевої системи) та має код згідно з МКХ 10 – N72, запальне захворювання шийки матки. Для ідентифікації інфекції, яка спричинила це захворювання, додається код для бактеріальних, вірусних та інших інфекційних агентів (B95-B97).

З цим діагнозом стикається все більше жінок дітородного віку, а запалення шийки матки, переходячи на матку та придатки, може спричинити незворотні наслідки.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини запалення шийки матки

Перш за все, причини запалення шийки матки пов'язані з активацією таких стійких умовно-патогенних бактерій, як Staphylococcus spp. та Streptococcus spp. Мікроорганізми переходять в атаку, коли система вродженого та адаптивного клітинного імунітету слизових тканин шийки матки дає збій. Місцева імунна система – завдяки наявності Т-лімфоцитів та імунологічно активних клітин, що секретують імуноглобуліни IgA, IgG, IgM в епітелії цервікального каналу, є «першою лінією захисту» від чужорідних антигенів.

Водночас, як виявилося, експресія секреторного компонента слизової оболонки цервікального каналу регулюється та контролюється статевими гормонами – 17β-естрадіолом та прогестероном – і змінюється з їх вивільненням з яєчників протягом менструального циклу. Отже, коливання синтезу гормонів створюють певні умови, за яких може розвинутися запалення шийки матки під час вагітності або в період, що передує менопаузі.

Це стосується також стійкості до інфекцій, що передаються статевим шляхом. У багатьох випадках патогенез запальних процесів слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервіцит) прихований в ураженні хламідіями (Chlamydia trachomatis), гонококами (Neisseria gonorrhoeae), мікоплазмою (Mycoplasma genitalium).

До визнаних причин запалення шийки матки в області екзоцервіксу її вагінальної частини в гінекології – вражаючи плоский та циліндричний епітелій екзоцервіциту – належать Trichomonas vaginalis, вірус генітального герпесу Herpes simplex II типу, вірус папіломи людини (ВПЛ), грибкова інфекція Candida, актинобактерії Gardnerella vaginalis та Treponema pallidum (збудник сифілісу).

Запалення шийки матки може виникнути внаслідок травми та подальшої інфекції, як це часто трапляється, коли запалення шийки матки діагностується після пологів або після хірургічного аборту.

Гінекологи відзначають негативну роль контрацепції за допомогою внутрішньоматкових спіралей та хімічних контрацептивів (сперміцидів) у розвитку цервіциту. Постійні спринцювання піхви призводять до порушення вагінального мікробіоценозу, на тлі якого дуже часто виникає запалення піхви та шийки матки, оскільки в інфікуванні кольпітом (вагінітом) беруть участь ті ж бактерії та віруси, що й при цервіциті.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми запалення шийки матки

При легкій формі запалення шийки матки багато жінок навіть не помічають ознак патології. Однак перші ознаки запалення можуть з'явитися одразу після закінчення чергової менструації.

Основні симптоми запалення шийки матки проявляються наступним чином:

• біль внизу живота під час коїтусу та болісні посткоїтальні відчуття у піхві;
• вагінальний свербіж (пруритус);
• подразнення статевих органів;
• слизисто-кров'янисті вагінальні виділення різної інтенсивності;
• кровотечі між менструаціями;
• печіння під час сечовипускання та почастішання сечовипускання (оскільки запальний процес може призвести до уретриту).

За словами фахівців, температура під час запалення шийки матки залишається нормальною. Але ускладнення цервіциту, коли запалення поширюється на матку, маткові труби або яєчники, викликаючи запальні захворювання органів малого тазу, дають не тільки посилення болю внизу черевної порожнини, але й субфебрильну температуру тіла.

Майже у двох третинах випадків латентного цервіциту неминуче розвивається хронічне запалення шийки матки – безсимптомне або з подібними ознаками. Ускладненням такого запалення часто є ерозія шийки матки.

Тип інфекційного агента визначає тип виділень під час запалення шийки матки: при ураженні хламідіями вони слизові з домішкою гною; при трихомонадній етіології запалення вони жовті або злегка зеленуваті з піною та неприємним запахом; грибкова інфекція дає сирнистий характер виділень. А гнійне запалення шийки матки із зеленуватими вагінальними виділеннями найчастіше спостерігається при гонококовій інфекції.

Хронічне запалення шийки матки під час вагітності має особливо небезпечні негативні наслідки. Це включає переривання вагітності, передчасні пологи, антенатальне інфікування плода та септичні ускладнення у породіль. А хронічне запалення шийки матки, спричинене папіломавірусною інфекцією, загрожує онкологією.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика запалення шийки матки

Діагностика запалення шийки матки починається з гінекологічного огляду шийки матки та оцінки її стану.

Для лабораторних досліджень потрібні аналізи крові – загальний та біохімічний, а також імуноферментний аналіз на наявність антитіл до Chlamydia trachomatis та вірусу герпесу.

Також потрібні зішкріб зі слизової оболонки шийки матки та мазок з цервікального каналу на бактеріальну мікрофлору (включаючи ДНК трихомонад та гонококів); мазок Папаніколау (ПАП-тест) на наявність вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Результатом цих морфологічних досліджень біоматеріалу з місця патологічного процесу є цитограма запалення шийки матки – детальний опис стану клітин ендо- та екзоцервіксу із зазначенням усіх виявлених інфекційних агентів та патологічних змін на клітинному рівні. У клінічній гінекології цей діагностичний метод, заснований на бактеріоскопії, вважається найбільш інформативним та точним.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою кольпоскопії, яка дозволяє за багаторазового збільшення візуалізувати структурні зміни слизових оболонок шийки матки та піхви, уражених інфекцією. У разі хронічного запалення слизової оболонки цервікального каналу та позитивного мазка Папаніколау під час кольпоскопії проводиться біопсія.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика надзвичайно важлива при цервіциті, оскільки лише правильне визначення збудника запалення може дати позитивний результат лікування захворювання. Цервіцит також диференціюють від раку шийки матки та інших доброякісних процесів у цій ділянці.

Лікування запалення шийки матки

Призначене лікування запалення шийки матки обов'язково враховує тип інфекції. Основними препаратами у випадках стафілококового та стрептококового запалення, запалення внаслідок інфекції гонококами, хламідіями або трихомонадами є антибактеріальні.

Антибіотик при запаленні шийки матки призначається з урахуванням чутливості конкретного мікроорганізму до препаратів цієї фармакологічної групи. Так, при гонорейному, стафілококовому та стрептококовому цервіциті ефективним є бета-лактамний антибіотик Цефтриаксон, який вводять внутрішньом'язово (0,5-1 мл один раз на день).

Як зазначено в інструкції, його побічні ефекти можуть включати нудоту, діарею, алергічні шкірні реакції, кандидоз та погіршення функції нирок. Також уражається кишкова мікрофлора. Препарат не застосовується в першому триместрі вагітності.

Основними антибіотиками при хламідійному запаленні шийки матки є азитроміцин, доксициклін та офлоксацин, які приймаються перорально. Наприклад, офлоксацин рекомендується приймати по одній таблетці (0,2 г) двічі на день протягом 7-10 днів. Окрім побічних ефектів, характерних для більшості антибіотиків, використання цього препарату в лікуванні запалення шийки матки може спричинити підвищену чутливість до УФ-випромінювання.

Лікування запалення шийки матки, спричиненого трихомонадами, вимагає застосування Метронідазолу (Трихопол, Ефлоран, Новонідазол та інші синоніми) у таблетках по 0,25 г. Препарат призначають по одній таблетці двічі на день (під час їжі), тривалість прийому – від 5 до 8 днів. Крім того, необхідно одночасно використовувати вагінальні супозиторії Метронідазолу протягом 10 днів (дві супозиторії на день). Побічні ефекти цього препарату включають нудоту, блювоту, сухість і металевий присмак у роті, проблеми з кишечником і сечовипусканням, запаморочення, слабкість, порушення сну тощо. А до протипоказань відносять вагітність, епілепсію, ниркову або печінкову недостатність.

При запаленні, спричиненому вірусом герпесу, призначається 5-денний курс лікування таблетками Ацикловіру (Зовіракс, Гевіран, Валтрекс): по одній таблетці (200 мг) кожні 4 години протягом дня (запиваючи склянкою води). Прийом цього препарату може викликати кропив'янку, набряки, нудоту, блювоту, підвищення рівня білірубіну в крові, біль у животі, порушення сну, судоми тощо.

Хірургічне лікування – у вигляді коагуляції уражених тканин за допомогою електрокоагуляції, кріотерапії або лазеротерапії – при цьому захворюванні проводиться лише в тому випадку, якщо медикаментозна терапія неефективна і на слизових оболонках шийки матки з’являються ділянки ерозії.

Місцеве лікування запалення шийки матки

У гінекології вагінальні таблетки та супозиторії широко використовуються при запаленні шийки матки.

Окрім уже згаданих вагінальних супозиторіїв Метронідазол, лікарі рекомендують при трихомонадному запаленні Трихомонацид, Гайномакс, Гіналгін тощо. Супозиторії при кандидозному запаленні – це Гінезол, Нео-Пенотран (Метромікон-нео), Залаїн. При неспецифічних інфекціях допомагає 3-5-денний курс лікування антибіотичними супозиторіями Кліндацин (Далацин).

Антисептичні вагінальні супозиторії Гексикон часто призначають при запаленні шийки матки (інша торгова назва – Хлоргексидин). Вводити слід по одній супозиторії двічі на день, курс лікування може тривати до трьох тижнів. Цей засіб дозволено використовувати вагітним жінкам.

Вагінальні таблетки Тержинан від запалення шийки матки діють комплексно, оскільки містять антибіотик (неоміцин), похідне імідазолу Тернідазол, активне проти трихомонад, полієновий антибіотик Ністатин (знищує дріжджоподібні грибки) та Преднізолон, який знімає місцеве запалення. Рекомендується вводити одну таблетку в піхву один раз на день (бажано на ніч). Після введення може відчуватися легке печіння, а також може виникнути подразнення. Препарат не застосовується в перші три місяці вагітності.

При хламідійному запаленні шийку матки обробляють 2% розчином нітрату срібла, 1% спиртом або 2% олійним розчином Хлорофіліпту (на основі екстракту листя евкаліпта) або розчином Малавіту (з лікарських рослин з додаванням муміє).

Також використовується такий метод місцевої терапії, як спринцювання при запаленні шийки матки. Гінекологи настійно рекомендують проводити цю процедуру вдома, дотримуючись усіх правил антисептики та не сподіваючись на те, що цей метод може замінити системне лікування інфекцій.

Серед засобів для спринцювання відзначається 0,01% антисептичний розчин Мірамістину при запаленні шийки матки, спричиненому стрептококами та стафілококами, гонококами, хламідіями та трихомонадами. Також щодня слід вводити в піхву тампон, змочений цим розчином.

Народні засоби

При наявності таких серйозних збудників запального процесу в тканинах шийки матки рішення про використання народних засобів слід обговорити з лікарем, який навряд чи схвалить цю ідею.

Однак лікування запалення шийки матки травами все ще практикується. Воно в основному включає спринцювання піхви відварами лікарських рослин.

Деякі «народні рецепти», розміщені в інтернеті, за своїм складом не мають жодного відношення до цієї патології.

Найправильніший лікувальний трав'яний збір, рекомендований професійними травниками, виглядає наступним чином. Потрібно взяти: квіти календули, квіти ромашки аптечної та звіробій (по 5 столових ложок сухої сировини кожної рослини), а також вдвічі менше кореня солодки, листя подорожника та траву споришу (зміїного прута). Змішати всі трави, а для приготування відвару взяти повну столову ложку цієї суміші на 250 мл води. Траву залити окропом, настоювати в закритій ємності близько 40 хвилин, потім довести до кипіння і варити 5 хвилин.

Після того, як відвар охолоне до +37°C, його необхідно процідити та використовувати за призначенням – один раз на день (не більше 10 днів поспіль).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика

Профілактика у вигляді «латексно-захищеного» сексу повинна захистити від ЗПСШ та запобігти потраплянню будь-якого іншого інфекційного агента. Однак у піхві присутня умовно-патогенна мікрофлора, а також може бути сплячий герпесвірус або ВПЛ... І лише сильна імунна система запобігає їх прояву. Тому всі лікарі виступають за зміцнення імунної системи або, принаймні, радять докладати зусиль, щоб захисні сили організму не слабшали через шкідливі звички, брак належного харчування та вітамінів.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

За словами гінекологів, кожна жінка повинна проходити регулярні огляди (раз на півроку). Це допоможе вчасно виявити запалення та швидше його вилікувати.

Більше того, якщо запалення шийки матки не лікувати, прогноз дуже невтішний: запалення може поширитися вище та вразити слизову оболонку матки, фаллопієві труби та яєчники, що може спричинити проблеми з фертильністю.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]