Запалення шийки матки (цервіцит)

Одним з найбільш поширених захворювань жіночих статевих органів є запалення шийки матки або цервіцит (від латинського cervix uteri - шийка матки). Дана патологія віднесена до класу XIV (хвороби сечостатевої системи) і має код по МКБ 10 - N72, запальна хвороба шийки матки. Для ідентифікації інфекції, що викликала дане захворювання, додається код бактеріальних, вірусних та інших інфекційних агентів (B95-B97).

З таким діагнозом стикається все більше число жінок дітородного віку, і запалення шийки матки, перейшовши на матку і придатки, може викликати незворотні наслідки.

[1], [2],

Причини запалення шийки матки

В першу чергу, причини запалення шийки матки пов'язані з активізацією таких персистентних умовно патогенних бактерій, як Staphylococcus spp. І Streptococcus spp. Мікроорганізми переходять в атаку при збоях системи вродженого і адаптивного клітинного імунітету мукозних (слизових) тканин шийки матки. Місцева імунна система - завдяки наявності в епітелії цервікального каналу Т-лімфоцитів і імунологічно активних клітин, які секретують імуноглобуліни IgА, IgG, IgM, є «першою лінією оборони» проти чужорідних антигенів.

При цьому, як з'ясувалося, експресія секреторного компонента слизової каналу шийки матки регулюється і контролюється статевими гормонами - 17β-естрадіолом і прогестероном - і змінюється з їх виходом з яєчників протягом менструального циклу. Так що коливання синтезу гормонів створюють певні умови, при яких може розвиватися запалення шийки матки при вагітності або в період, що передує клімаксу.

Стосується це і стійкості до інфекцій, що передаються статевим шляхом. У багатьох випадках патогенез запальних процесів слизової оболонки каналу шийки матки (ендоцервіциту) криється в поразці хламідіями (Chlamydia trachomatis), гонококами (Neisseria gonorrhoeae), мікоплазмою (Mycoplasma genitalium).

Визнані в гінекології причини запалення шийки матки в області екзоцервікса її піхвової частини - вражає плоский і циліндричний епітелій екзоцервіціта - включають трихомонаду (Trichomonas vaginalis), вірус генітального герпесу Herpes simplex II типу, папіломавірус (HPV), грибкову інфекцію Candida, актинобактерий Gardnerella vaginalis, а також Treponema pallidum (збудника сифілісу).

До запалення шийки матки може привести її травмування і подальше інфікування, як це нерідко буває, коли діагностується запалення шийки матки після пологів або після хірургічного аборту.

Гінекологи відзначають негативну роль в розвитку цервицитов запобігання вагітності за допомогою ВМС і хімічних контрацептивів (сперміцидів). Постійні спринцювання піхви призводять до порушення вагінального мікробіоценозу, на тлі якого дуже часто виникає запалення піхви і шийки матки, оскільки до інфікування при кольпіті (вагините) причетні ті ж бактерії і віруси, що і при цервіциті.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми запалення шийки матки

При м'якій формі запалення шийки матки ознак патології багато жінок навіть не помічають. Проте, перші ознаки запалення можуть проявитися відразу після закінчення чергової менструації.

Ключові симптоми запалення шийки матки виражаються у вигляді:

• болі внизу живота під час коїтусу і хворобливих посткоїтальних відчуттях в піхву;
• вагінального прурита (свербіння);
• роздратування геніталій;
• слизисто-кров'янистих вагінальних виділень різної інтенсивності;
• кровотеч між менструаціями;
• печіння при сечовипусканні і збільшення їх частоти (так як запальний процес може призводити до уретриту).

За словами фахівців, температура при запаленні шийки матки залишається нормальною. Але ускладнення цервицита, коли запалення переходить на матку, маткові труби або яєчники, викликаючи запальні захворювання органів малого таза, дають не тільки посилення болю в нижній частині черевної порожнини, але і субфебрильна температура тіла.

Практично в двох третинах випадків латентного цервицита неминуче розвивається хронічне запалення шийки матки - безсимптомний або має аналогічні ознаки. Ускладненням такого запалення часто стає ерозія шийки матки.

Від характеру інфекційного агента залежать виділення при запаленні шийки матки: при ураженні хламідіями вони слизові з домішкою гною; при трихомонадной етіології запалення - жовті або трохи зеленкуваті з піною і неприємним запахом; грибкова інфекція дає виділення творожистого виду. А гнійне запалення шийки матки з зеленими вагінальними виділеннями найчастіше відзначається при гонококової інфекції.

Особливо небезпечні негативні наслідки дає хронічне запалення шийки матки при вагітності. Це і переривання вагітності, і передчасні пологи, і антенатальної інфікування плода, і септичні ускладнення у породіль. А хронічне запалення шийки матки, причиною якого є папіломавірусна інфекція, загрожує онкологією.

[9], [10], [11], [12],

Діагностика запалення шийки матки

Починається діагностика запалення шийки матки гінекологічним оглядом шийки матки і оцінки її стану.

Для лабораторних досліджень потрібні аналізи крові - загальний і біохімічний, а також імуноферментний аналіз на наявність антитіл до Chlamydia trachomatis і вірусу герпесу.

Також в обов'язковому порядку береться зішкріб зі слизової шийки матки і мазок з цервікального каналу на бактеріальну мікрофлору (в тому числі на ДНК трихомонад і гонококів); Пап-мазок (Pap test) на наявність вірусу папіломи людини (HPV).

Результатом цих морфологічних досліджень біоматеріалу з місця виник патологічного процесу стає цитограма запалення шийки матки - розгорнутий опис стану клітин ендо- та екзоцервікса із зазначенням всіх виявлених інфекційних агентів і патологічних змін на клітинному рівні. У клінічній гінекології даний діагностичний метод, заснований на бактеріоскопії, вважається найбільш інформативним і точним.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою кольпоскопії, що дозволяє з багаторазовим збільшенням візуалізувати структурні зміни уражених інфекцією слизових оболонок шийки матки і вагіни. У разі хронічного запалення слизової цервікального каналу і при позитивному результаті мазка по Папаніколау під час кольпоскопії робиться біопсія.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

Надзвичайно важлива при цервіцітах диференціальна діагностика, так як тільки правильне визначення збудника запалення може дати позитивний результат лікування хвороби. Також диференціюють цервицит з раком шийки матки та інших доброякісних процесів цієї області.

Лікування запалення шийки матки

Призначається лікування запалення шийки матки обов'язково враховує тип інфекції. Основні ліки у випадках стафило- і стрептококового запалення, запалення внаслідок інфікування гонококами, хламідіями або трихомонадами - антибактеріальні.

Антибіотик при запаленні шийки матки призначається з урахуванням сприйнятливості конкретного мікроорганізму до препаратів даної фармакологічної групи. Так, при гонорейному, стафілококової і стрептококової цервіциті ефективний бета-лактамний антибіотик Цефтриаксон, який вводиться внутрішньом'язово (по 0,5-1 мл раз на добу).

Як зазначається в інструкції, його побічні дії можуть бути у вигляді нудоти, діареї, алергічних шкірних реакцій, кандидозу і погіршення роботи нирок. Також страждає кишкова мікрофлора. Препарат не застосовується в першому триместрі вагітності.

Основні антибіотики при хламидийном запаленні шийки матки - Азитроміцин, Доксициклин і Офлоксацин - приймаються всередину. Наприклад, Офлоксацин рекомендовано приймати по одній таблетці (0,2 г) двічі на день протягом 7-10 днів. Крім властивих більшості антибіотиків побічних ефектів, використання даного препарату в терапії запалення шийки матки може викликати підвищену чутливість до УФ-опромінення.

Лікування запалення шийки матки, викликаного трихомонадами, вимагає застосування Метронідазолу (Трихопол, Ефлоран, Новонідазол і ін. Синоніми) у таблетках по 0,25 г. Препарат призначається по таблетці двічі на день (під час прийому їжі), тривалість прийому - від 5 до 8 днів. Крім того, необхідно одночасно протягом 10 днів використовувати вагінальні супозиторії Метронідазол (дві свічки на добу). Серед побічних ефектів цих ліків вказані нудота, блювота, сухість і присмак металу в роті, проблеми з кишечником і сечовипусканням, запаморочення, слабкість, порушення сну та ін. А в числі протипоказань числяться вагітність, епілепсія, недостатність нирок або печінки.

При запаленні, обумовленому вірусом герпесу, призначається 5-денний курс лікування таблетками Ацикловір (Зовіракс, Гевіран, Валтрекс): по одній таблетці (200 мг) через кожні 4 години протягом дня (запиваючи склянкою води). Прийом даного лікарського засобу може викликати кропивницю, набряки, нудоту, блювоту, підвищення рівня білірубіну в крові, болі в животі, порушення сну, судоми та ін.

Оперативне лікування - у вигляді коагуляції ураженої тканини методом електрокоагуляції, кріо- або лазеротерапії - при даному захворюванні проводиться тільки в разі відсутності ефекту медикаментозної терапії і виникнення на слизових шийки матки ділянок ерозії.

Місцеве лікування запалення шийки матки

У гінекології дуже широко використовуються вагінальні таблетки і свічки від запалення шийки матки.

Крім вже згадуваних вагінальних супозиторіїв Метронідазол, медики рекомендують при трихомонадном запаленні Тріхомонацід, Гайномакс, Гіналгін і т.д. Свічки від кандидозного запалення - Гінезол, Нео-Пенотран (Метромікон-нео), Залаїн. При неспецифічних інфекціях допомагає 3-5-денний курс лікування за допомогою свічок з антибіотиками Кліндацін (Далацин).

Часто призначаються антисептичні вагінальні супозиторії Гексикон при запаленні шийки матки (ін. Торгова назва Хлоргексидин). Слід двічі на добу вводити по одній свічці, курс лікування може тривати до трьох тижнів. Даний засіб допускається застосовувати вагітним.

Вагінальні таблетки Тержинан при запаленні шийки матки діють комплексно, оскільки в їх складі є антибіотик (Неомицин), активне проти трихомонад похідне імідазолу Тернідазол, полієнових антибіотик Нистатин (що знищує дріжджоподібні гриби), а також знімає місцеве запалення Преднізолон. Покладено вводити в піхву по одній таблетці раз на добу (краще на ніч). Після введення може відчуватися невелике печіння, не виключена поява подразнень. Препарат не застосовується в перші три місяці вагітності.

При хламидийном запаленні шийку матки обробляють 2% розчином нітрату срібла, 1% спиртовим або 2% масляним розчином Хлорофіліпт (на основі екстракту листя евкаліпта) або ж розчином Малаві (з лікарських рослин з додаванням мумійо).

Також використовується такий метод місцевої терапії, як спринцювання при запаленні шийки матки. Гінекологи настійно рекомендують проводити цю процедуру в домашніх умовах з дотриманням всіх правил антисептики і не покладатися на те, що даний спосіб може замінити системне лікування інфекцій.

Серед засобів для спринцювань відзначається 0,01% антисептичний розчин Мірамістин при запаленні шийки матки, викликаному стрепто- і стафілококів, гонококів, хламідій і трихомонадами. Також слід щодня вводити в піхву рясно змочений цим розчином тампон.

Народне лікування

При наявності таких серйозних збудників запального процесу в цервікальних тканинах, рішення застосовувати народне лікування слід обговорити зі своїм лікуючим лікарем, який навряд чи схвалить цю ідею.

Однак лікування травами при запаленні шийки матки все-таки практикується. В основному воно включає вагінальні спринцювання відварами лікарських рослин.

Деякі «народні рецепти», розміщені в інтернеті, за своїм складом не мають ніякого відношення до даної патології.

Найправильніший лікарський трав'яний збір, рекомендований професійними фітотерапевтами, такий. Треба взяти: квітки календули, квітки ромашки аптечної і траву звіробою (по 5 столових ложок сухого сировини кожної рослини), а також наполовину меншу кількість кореня солодки голої, листя подорожника і трави споришу (горця зміїного). Всі трави змішати, а для приготування відвару брати цієї суміші по столовій ложці «з гіркою» з розрахунку на 250 мл води. Трава заливається крутим окропом, настоюється в закритому посуді приблизно 40 хвилин, а потім доводиться до кипіння і вариться протягом 5 хвилин.

Після охолодження відвару до + 37 ° С його потрібно процідити і використовувати за призначенням - один раз в день (не більше 10 днів поспіль).

[19], [20], [21],

Профілактика

Профілактика у вигляді «захищеного латексом» сексу повинна вберегти від зараження ЗПСШ і забезпечити неможливість попадання будь-якого іншого інфекційного агента. Однак умовно патогенна мікрофлора присутня в піхву, там же може бути не проявляє активності герпевіруси або ВПЛ ... І тільки сильна імунна система не дає їм проявитися. Тому всі лікарі ратують за зміцнення імунітету або, принаймні, радять прикладати зусилля, щоб захист організму не слабшала від нездорових звичок, відсутність повноцінного харчування і вітамінів.

[22], [23], [24],

Прогноз

На думку гінекологів, кожна жінка повинна регулярно проходити огляд (раз на півроку). Це допоможе вчасно виявити запалення і швидше його вилікувати.

Тим більше що, якщо запалення шийки матки не лікувати, прогноз дуже невтішний: запалення може піти вище і захопити слизову матки, маткові труби і яєчники, що може викликати проблеми з фертильністю.

[25], [26], [27],