Деформація шийки матки

Деформація шийки матки – це порушення нормальної будови цервікального каналу та структур шийки матки, яке має клінічне значення. Ця патологія не дуже поширена, а ще рідше має симптоми, які виникають лише за певних умов, тобто стають клінічно значущими. Причин розвитку цієї патології може бути багато, а корекція такої патології є дуже проблематичною, тому слід уважно ставитися до свого здоров'я та запобігати будь-яким ускладненням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини деформації шийки матки

Деформації шийки матки можуть розвиватися після певних умов, а також можуть бути вродженою патологією. Часто трапляється, що розвиток жіночої репродуктивної системи порушується в певний момент, і розвиваються різні аномалії будови жіночих органів, включаючи шийку матки. Вроджені аномалії зазвичай супроводжуються супутніми аномаліями інших статевих органів - піхви, матки. Частіше у жінок репродуктивного віку виникають набуті аномалії будови цервікального каналу, що виникає в результаті спайок, рубців, деформацій після різних хірургічних втручань. До деформацій шийки матки належать стани, що супроводжуються порушенням структури та цілісності шийки матки та цервікального каналу - це круговий цервікальний канал, звуження цервікального каналу та його непрохідність, подовжена шийка матки, вкорочення шийки матки або істміко-цервікальна недостатність, рубцеві та посттравматичні деформації шийки матки.

Круговий канал шийки матки – це патологія, при якій канал має лійкоподібну форму через неправильне розташування м’язових волокон у круговому напрямку. Ця патологія може виникати при розривах внутрішніх статевих органів внаслідок пологів та їх хірургічного лікування – накладання швів, в майбутньому це може бути причиною такого процесу з неправильним загоєнням тканин. У цьому випадку порушується анатомічне розташування м’язових волокон шийки матки, і вона більше не може скорочуватися як раніше, що сприяє подальшому прояву тієї чи іншої клінічної картини.

Звуження цервікального каналу – це його розмір менше 5 міліметрів. У цьому випадку жінка репродуктивного віку вже може мати симптоми у вигляді порушень менструального циклу, таких як олігоменорея, оскільки вузький цервікальний канал може перешкоджати нормальній менструації, що подовжує період менструації з невеликою кількістю виділень. Що стосується вагітності, то це може бути прямою загрозою для нормальних пологів, у разі поганого розкриття шийки матки та показанням до кесаревого розтину. Крайнім ступенем звуження цервікального каналу є його непрохідність. Непрохідність цервікального каналу шийки матки – це коли в цервікальному каналі утворюється механічний бар'єр, який може спричинити подальші деформації.

Подовжена шийка матки – це патологія, при якій довжина шийки матки перевищує 45 міліметрів, і це часто супроводжується зміною консистенції матки та товщини шийного зіву.

Вкорочення шийки матки або істміко-цервікальна недостатність – це стан, при якому довжина шийки матки менше 35 міліметрів, а часто це 20-25, що є ризиком викидня в майбутньому та потребує корекції.

Рубцеві та посттравматичні деформації шийки матки є найчастішою причиною розвитку різних патологій у майбутньому. Найчастішою причиною є травми статевих органів після пологів, розриви шийки матки, пошкодження внаслідок неправильного положення плода, неправильно накладені шви або наслідки їх рубцювання, порушення техніки хірургічних втручань на шийці матки.

Всі ці причини можуть порушити нормальну фізіологічну структуру шийки матки, і у відповідь на такі сторонні тіла розвивається регенерація та проліферація сполучної тканини, а згодом розвивається рубцева тканина, яка сприяє деформації тканин.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми деформації шийки матки

Клінічні особливості різних деформацій шийного відділу хребта полягають у тому, що симптоми часто не виявляються до появи ускладнень, а перебіг безсимптомний. Тільки коли виникають певні проблеми з вагітністю, пологами або перебігом певних захворювань, можна виявити цю патологію. Але є й деякі клінічні особливості при деяких деформаціях шийного відділу хребта.

Круговий канал шийки матки – це деформація, яка може ніяк не проявлятися через свою незначність, тобто всі фізіологічні процеси в матці та яєчниках не страждають. Проблеми можуть виникнути під час наступної вагітності, коли може спостерігатися дискоординація пологової діяльності через неправильне скорочення м’язових волокон кругового каналу шийки матки, що перешкоджає нормальному розкриттю шийки матки.

При звуженні цервікального каналу перші ознаки цієї патології можуть проявлятися у вигляді порушення оваріоменструального циклу через виникнення механічної перешкоди для нормальної менструальної функції ендометрія. Але такі зміни можуть бути не частими, а звуження каналу може бути безсимптомним. У випадку, коли деформація матки, в цій ситуації звужуючись, досягає крайнього ступеня, то розвивається непрохідність шийки матки – це стан, який вже може мати виражені клінічні прояви. Симптомами цього типу деформації може бути утворення механічної перешкоди, що у жінок репродуктивного віку може спричинити затримку менструальної крові з її накопиченням у порожнині матки та формування гострого стану в гінекології – гематометри. Тоді з'являється клініка гострого болю в животі, напруги передньої черевної стінки, а дані анамнезу вказують на затримку менструації на кілька тижнів або кілька разів поспіль.

Подовжена шийка матки – це патологія, яка також часто протікає безсимптомно. Іноді у жінок, які раніше не народжували, першими ознаками захворювання може бути диспареунія – порушення нормального процесу статевого акту, при якому жінка не отримує задоволення та її сексуальне бажання знижується. Це трапляється тому, що подовжена шийка матки не має достатньої кількості рецепторів і може мати погане кровопостачання, що порушує нормальний статевий акт. Больові відчуття відсутні, оскільки внутрішня структура не змінена і немає перешкод. Часто симптомом такого типу деформації може бути безпліддя, оскільки проблеми із зачаттям виникають через те, що сперматозоїди не можуть дістатися до маткової труби для нормального процесу запліднення. Також у подовженому цервікальному каналі може утворюватися щільна слизова пробка, яка має кисле середовище, що також перешкоджає проходженню сперматозоїдів.

Симптоми довгої шийки матки можуть вперше проявитися під час вагітності або вже під час пологів. Під час вагітності може бути порушено нормальне прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова зіва шийки матки, і плацента може мати центральне, латеральне або низьке прикріплення. Проблеми можуть виникнути і під час пологів – виникають перешкоди для нормального проходження дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розкрита, і голівка дитини або передлежача частина можуть тривалий час перебувати в одній площині, що підвищує ризик гіпоксії та може вимагати додаткових методів – застосування акушерських щипців. Це може додатково травмувати родові шляхи та призвести до вторинних деформацій шийки матки.

Вкорочення шийки матки, як вид деформації, має клінічні симптоми під час вагітності, оскільки існує загроза переривання вагітності. Це пов'язано з тим, що в нормі довжина шийки матки протягом усієї вагітності повинна бути не менше 35 міліметрів, то на 34-36 тижні довжина шийки матки зменшується, оскільки вона готується до пологів, і її довжина становить приблизно 34-36 міліметрів, але може бути і 30, і це вважається нормативним показником. У разі розбіжності з цими показниками можуть виникнути патологічні пологи або ускладнення в пологах у вигляді передчасного відходження навколоплідних вод, обвиття пуповиною, тому цей вид деформації потребує своєчасної діагностики та лікування.

Рубцеві та посттравматичні деформації шийки матки дуже часто ніяк себе не проявляють, але потребують підвищеної уваги у жінок репродуктивного віку. Ці деформації виникають після травматичних пологів, а симптоми можуть з'явитися вже під час наступної вагітності. У цьому випадку порушиться нормальне скорочення та розкриття шийки матки, що може сприяти тривалим пологам або, через виражені рубцеві зміни, може стати показником до кесаревого розтину. Першими ознаками таких деформацій можуть бути больові відчуття під час статевого акту, які можуть бути викликані рубцями на шийці матки, що порушують нормальне скорочення під час збудження та порушують відтік крові з вен малого тазу. Застійні явища в малому тазі можуть розвинутися вторинно при подальших запальних або інших захворюваннях жіночої репродуктивної системи.

Рубцева деформація шийки матки найчастіше спостерігається при великому плоді або при аномальних положеннях плода. Деформація шийки матки після пологів також може протікати безсимптомно, тому необхідно ретельно обстежити родові шляхи та правильно вести післяпологовий період.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Враховуючи той факт, що деформація шийки матки в більшості випадків протікає безсимптомно, ці стани часто діагностують при виникненні ускладнень. Такі ускладнення можуть виникнути під час пологів, і тоді це дуже небезпечно. Гіпоксія плода може виникнути через порушення його проходження через родові шляхи, а також родові травми, кефалогематоми та інші порушення з боку плода.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика деформації шийки матки

Безсимптомний перебіг різних видів деформацій шийного відділу хребта ускладнює своєчасну діагностику. Такі пацієнти не пред'являють скарг, а особливих змін під час огляду не виявляється.

Але все одно необхідно ретельно обстежити жінку навіть під час планового огляду. При огляді жінок з такими деформаціями особливих змін не спостерігається: під час бімануального вагінального дослідження не визначаються жодні скарги чи симптоми. Огляд у дзеркалах також неінформативний, оскільки видно лише саму шийку матки, але якщо рубцеві деформації дуже виражені, то можуть бути помітні зміни. Тоді неважко запідозрити діагноз. Необхідно ретельно зібрати загальний анамнез та акушерський анамнез з даними про кількість пологів, їх перебіг, наслідки, оскільки це допоможе з'ясувати, чи є у цієї жінки фактори ризику.

Аналізи не дозволяють запідозрити цю патологію, оскільки загальноклінічні лабораторні дослідження - загальний аналіз крові та сечі - в нормі. Відсутність змін у загальному аналізі крові дозволяє лише виключити запальні захворювання. Спеціальні лабораторні дослідження - мазок цервікального каналу на флору та дисплазію - також залишаються без змін за відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика є «золотим стандартом» у діагностиці різних видів деформації, оскільки дозволяє візуалізувати будь-які зміни.

Зміни розмірів цервікального каналу можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. Для цього використовується спеціальний метод – цервікометрія – цей метод полягає в ультразвуковому дослідженні шийки матки з вимірюваннями її розмірів. Це дає можливість виміряти довжину шийки матки, її ширину та розміри маткового зіва, що дозволяє судити про патологію подовження, вкорочення шийки матки. УЗД також дозволяє виявити рубцеві деформації шийки матки, якщо вони значні, оскільки візуалізується неоднорідна структура шийки матки.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику різних деформацій слід проводити насамперед з різними функціональними порушеннями під час пологів. Оскільки перші ознаки деформації шийки матки можуть виникнути під час пологів, необхідно чітко диференціювати вторинну слабкість пологової діяльності з анатомічними порушеннями шийки матки у вигляді її деформації. При слабкості пологової діяльності шийка матки відкривається, але її динаміка недостатня для нормальних пологів. При деформаціях шийки матки вона не може розкритися і візуалізується її нерівномірна структура.

Також необхідно провести диференціальну діагностику деформації шийки матки, що виникає при безплідді. Тоді можна виключити багато запальних факторів, а причина безпліддя може бути іншою. Для цього необхідно ретельно обстежити жінку з обов'язковою гістерографією, яка дозволяє виявити дефекти не тільки шийки матки, але й самої порожнини матки.

Лікування деформації шийки матки

Лікування деформації шийки матки в період між пологами або у жінок нерепродуктивного віку не потрібне, оскільки цей стан не є небезпечним. У разі безпліддя, підготовки до вагітності або під час вагітності необхідно вжити заходів, оскільки можуть виникнути ускладнення.

Лікування деформації шийки матки перед пологами може бути консервативним та хірургічним. Воно включає комплексні дії масажу для покращення відтоку крові та лімфи, фізичні вправи для зміцнення м'язів тазу та промежини як узгоджену дію цих м'язів під час пологів, а також медикаментозні методи.

Оскільки деформації є анатомічними порушеннями, методи медикаментозного лікування можуть бути неефективними для радикальної корекції цієї патології; може бути лише симптоматична терапія при певних станах, спричинених деформацією шийки матки. Наприклад, якщо нормальне відкриття маткового зіва порушено через довгу шийку матки або деформацію, стимулюють пологи. Це можна зробити за допомогою механічних методів – катетера Фолея або за допомогою амніотомії чи ручного відшарування плаценти на короткій відстані. Стимулювати пологи можна також за допомогою ламінарії. Ламінарія – це морська водорість, з якої виготовляють спеціальні палички, що збільшуються в розмірі в 5-6 разів у піхві та стимулюють відкриття та згладжування шийки матки. Також широко використовуються простагландини Е2 – мізопростол. Цей препарат під назвою «Міролют» випускається у формі таблеток, по 4 таблетки в упаковці в дозі 200 мкг активної речовини, а ректально використовуються 4 таблетки одразу. Цей метод стимуляції пологів при довгій шийці матки широко використовується, оскільки він доступний та ефективний. Можна використовувати простагландини у вигляді вагінальних супозиторіїв або мазей. Такі методи стимуляції можливі лише за відсутності рубців на матці, тобто коли попередні пологи проводилися природним шляхом.

Хірургічні методи лікування мають пріоритетне значення у разі значних деформацій шийки матки, оскільки є можливість виправити такі деформації. Використовуються різні методи хірургічного лікування, що залежить від виду патології. Малоінвазивні втручання часто проводяться за певними показаннями, оскільки вони менш травматичні, особливо якщо також планується вагітність. У разі структурних порушень шийки матки внаслідок деформацій, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводиться спеціальна процедура – бужування цервікального каналу. Це втручання полягає в розширенні каналу спеціальним інструментом – бужем. Найчастіше це металевий інструмент, який підбирають за номером, що відповідає його розміру, і починають від найменшого до найширшого. Часто доводиться повторювати процедуру кілька разів, оскільки одного разу недостатньо. Таке втручання ефективне при невеликих ступенях звуження.

У разі більш виражених деформацій та величезних рубцевих змін шийки матки проводяться відкриті хірургічні втручання з подальшою пластикою шийки матки. Можуть виконати невелике висічення деформованої частини шийки матки, а потім ушити такі ампутації з розширенням шийки матки. Вибір методу хірургічного лікування здійснюється індивідуально, враховуючи ступінь деформації, вік та мету лікування.

Традиційне лікування деформації шийного відділу хребта

Традиційні методи лікування деформацій шийки матки переважають, оскільки вони не завдають шкоди при плануванні вагітності та можуть виявити виражений ефект у певних випадках. Використовуються як методи лікування травами, так і народні методи. Якщо деформації шийки матки перешкоджають нормальному відкриттю шийки матки вже під час пологів, то застосовуються методи, що допомагають розслабити трохи деформовані тканини шийки матки.

Основні методи, що використовуються для цього:

• Олія обліпихи, окрім розслаблюючого ефекту, також має протизапальну дію. Обліпиховою олією, яку можна придбати в аптеці, змочують тампон і вводять у піхву на 2 години, що найкраще робити перед сном. Курс становить не менше десяти процедур.
• Лікування медом – одну столову ложку меду потрібно розвести в літрі окропу та проводити спринцювання двічі на день. Такий курс слід проходити протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслаблюючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичну та імуномодулюючу дію.
• Використання чистотілу – столову ложку сухого листя чистотілу потрібно залити склянкою окропу та кип’ятити ще п’ять хвилин, потім дати охолонути та процідити. Цей відвар слід пити по півсклянки тричі на день приблизно тиждень.
• Акація показує хороші результати в лікуванні деформації шийного відділу хребта. Для приготування настоянки потрібно зібрати квіти акації, висушити їх, залити спиртом і залишити в темному місці щонайменше на добу, потім розвести кип'яченою водою та приймати по одній столовій ложці тричі на день. Курс лікування триває один місяць.
• Сік лопуха чудово знімає подразнення, набряк і має загоювальну та спазмолітичну дію, що посилює регенерацію міометрія та покращує його здатність до розслаблення. Щоб приготувати цілющий розчин із попередньо промитого листя лопуха, вичавіть сік і приймайте по одній чайній ложці тричі на день протягом п’яти днів, а потім по одній чайній ложці двічі на день ще протягом п’яти днів.

Трав'яні настої також широко використовуються в лікуванні деформацій шийки матки, оскільки вони сприяють нормальній нервовій регуляції процесів скорочення та розслаблення шийки матки.

Основні рецепти з використанням трав:

• Рекомендується заспокійливий та зміцнюючий трав'яний чай, який має гістеротропну дію. Для цього листя малини, суниці та глоду настоюють у кип'яченій воді та кип'ятять ще п'ять-десять хвилин, після чого п'ють його замість чаю до чотирьох разів на день.
• Листя подорожника, хвоща польового, листя кропиви та меліси, корінь кульбаби слід залити одним літром води та прокип'ятити. Після цього відвар слід настоювати 3-4 години та приймати вранці перед їжею по одній чайній ложці.
• Траву материнки, березові бруньки, листя звіробою, календулу, ромашку, чистотіл, липу та череду заливають окропом, настоюють і п'ють по півсклянки 4 рази на день.
• Шишки хмелю, валеріани, липи, коріандру, пустирника та материнки потрібно залити літром гарячої води і після того, як вона настоїться, пити по 2 чайні ложки вранці та ввечері.
• суцвіття та плоди ожини, можна також використовувати чорницю, залити їх окропом і дати настоятися, додати мед для смаку та пити по чайній ложці тричі на день.

Застосування гомеопатичних засобів може бути ефективним, якщо деформації шийки матки поєднуються з іншими гормональними порушеннями. Гомеопатичні засоби також використовуються для лікування цієї патології. Їхня основна дія спрямована на регуляцію нормального гормонального фону і це сприяє нормалізації та тонусу шийки матки, особливо при її деформаціях.

Найвідомішим гомеопатичним препаратом, що має ефективну дію, є Каулофілум – рослинний екстракт, який випускається у вигляді гомеопатичних гранул. Під час вагітності, за два тижні до пологів, його використовують з профілактичною метою при деформації шийки матки у вигляді 3 гранул двічі на день. Вже під час пологів, при дискоординації або слабкості пологової діяльності, препарат використовують по 3 капсули кожні півгодини.

Ще один препарат, що використовується в цьому випадку, – це Пульсатілла. Окрім вираженого міотропного ефекту, він також має розслаблюючий та знеболювальний ефект. Цей ефект сприяє нормалізації тонусу матки та нормальній динаміці розкриття шийки матки у разі її рубцевих змін. Препарат випускається у гомеопатичних гранулах і застосовується в тому ж дозуванні та за тим самим принципом.

Препарат Арніка має такий самий ефект, але крім знеболювальної та гістеротропної дії, виявлено його додаткову функцію – це профілактика післяпологової кровотечі. Це запобігає вторинним травматичним ушкодженням.

Це основні методи лікування цієї патології, як народні, так і рослинні препарати, а їх своєчасне використання дозволяє уникнути ускладнень.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

Що стосується профілактики цього захворювання, то існують лише неспецифічні методи. Це включає:

• гігієна статевого життя з профілактикою генітальних інфекцій;
• своєчасне лікування запальних та незапальних захворювань жіночих статевих органів;
• щорічний профілактичний огляд у гінеколога;
• планування вагітності з обов'язковим комплексним обстеженням жінки;
• правильна тактика пологів та своєчасна кваліфікована акушерська допомога під час пологів.

Це основні профілактичні заходи не лише щодо цього захворювання, а й щодо групи інших, небезпечних для жінок, які можна запобігти ще до того, як вони почнуть розвиватися.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прогноз для життя при деформаціях шийного відділу хребта сприятливий, оскільки немає виражених клінічних симптомів, що загрожують життю. Прогноз на повне одужання також сприятливий, оскільки сьогодні існує величезна кількість різних методів хірургічного лікування, після яких деформації можна повністю виправити.

Деформація шийки матки – це патологія, яка зустрічається у кожної п’ятої жінки, яка перенесла травматичні пологи. Ця патологія не викликає дискомфорту до настання наступної вагітності, коли можуть виникнути ускладнення. Тому важливо, щоб з боку лікарів була своєчасна та правильна тактика ведення пологів, а також дотримання з боку жінки всіх правил неспецифічної профілактики.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]