Деформація шийки матки

Деформація шийки матки - це порушення нормальної будови цервікального каналу і структур шийки матки, що має клінічне значення. Ця патологія зустрічається не так вже й часто, і ще рідше вона має симптоми, які виникають лише за певних умов, тобто стають клінічно значущі. Причин розвитку цієї патології може бути багато, а корекція такої патології вельми проблематична, тому слід з обережністю ставитися до свого здоров'я і профілактувати будь-які ускладнення.

[1], [2], [3], [4],

Причини деформації шийки матки

Деформація шийки матки може розвиватися після певних станів, а також може бути і вродженою патологією. Дуже часто буває, що розвиток жіночої статевої системи порушується в певний момент, і розвиваються різні аномалії будови жіночих органів, в тому числі і шийки матки. Вроджені аномалії, як правило, супроводжуються супутніми аномаліями інших статевих органів - піхви, матки. Найчастіше у жінок репродуктивного віку зустрічаються набуті аномалії структури каналу шийки матки, що виникає внаслідок спаєчних процесів, рубців, деформацій після різних оперативних втручань. До деформацій шийки матки відносяться стану, які супроводжуються порушенням структури і цілісності шийки матки і цервікального каналу - це циркулярний канал шийки матки, звуження каналу шийки матки і його непрохідність, подовжена шийка матки, укорочення шийки матки або істміко-цервікальна недостатність, рубцеві і посттравматичні деформації шийка матки.

Циркулярний канал шийки матки - це патологія, при якій канал має воронкоподібну форму внаслідок неправильного розташування м'язових волокон в циркулярному напрямку. Ця патологія може виникати при розривах внутрішніх статевих органів внаслідок пологів і їх оперативному лікуванні - ушивання, в подальшому це може бути причиною такого процесу при неправильному загоєнні тканин. При цьому порушується анатомічне розташування м'язових волокон шийки матки, і вона вже не може скорочуватися, як до цього, що і сприяє в подальшому прояву тієї чи іншої клінічної картини.

Звуження каналу шийки матки - це його розміри менше 5 міліметрів. При цьому у жінки репродуктивного віку вже можуть виникати симптоми, у вигляді порушення менструального циклу за типом олігоменореї, оскільки вузький канал шийки матки може перешкоджати нормальній менструації, що продовжує термін менструації з невеликими за кількістю виділеннями. Що стосується вагітності, то це може бути прямою загрозою нормальної родової діяльності, в разі поганого відкриття шийки матки і показанням до кесаревого розтину. Крайнім ступенем звуження каналу шийки матки є його непрохідність. Непрохідність цервікального каналу шийки матки - це коли утворюється механічна перешкода в каналі шийки матки, що може бути причиною подальших деформацій.

Подовжена шийка матки - це патологія, при якій довжина шийки матки становить більше 45 міліметрів, а також часто це супроводжується зміною консистенції матки і товщини маточного зіва.

Скорочення шийки матки або істміко-цервікальна недостатність - це стан, при якому довжина шийки матки менше 35 міліметрів, а це часто 20-25, що є в майбутньому ризиком невиношування вагітності і вимагає корекції.

Рубцеві і посттравматичні деформації шийки матки - це найбільш часта причина розвитку різних патологій в подальшому. Причиною найчастіше стає травми статевих органів після пологів, розриви шийки матки, пошкодження при неправильних положеннях плода, неправильно накладені шви або наслідки їх рубцювання, порушення техніки оперативних втручань на шийці матки.

Всі ці причини можуть порушувати нормальне фізіологічне будова шийки матки, а у відповідь на такі чужорідні тіла розвивається регенерація і проліферація сполучної тканини, а в подальшому розвивається рубцева тканина, що і сприяє деформації тканини.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми деформації шийки матки

Особливості клінічного перебігу різних деформацій шийки матки полягають в тому, що симптоматика часто не виражена до появи ускладнень і перебіг безсимптомний. Коли виникають певні проблеми з вагітністю, пологами або плином деяких захворювань, то тільки тоді можна знайти даную патологію. Але є свої особливості в клініці деяких деформацій шийки матки.

Циркулярний канал шийки матки - деформація, яка може ніяк не виявлятися через свою незначущість, тобто всі фізіологічні процеси в матці і яєчниках не страждають. Проблеми можуть виникати при наступній вагітності, коли може бути дискоординація родової діяльності через неправильне скорочення м'язових волокон циркулярного каналу шийки матки, що перешкоджає нормальному відкриттю шийки матки.

При звуженні каналу шийки матки перші ознаки цієї патології можуть проявлятися у вигляді порушення оваріо-менструального циклу через виникнення механічної перешкоди на шляху нормальної менструальної функції ендометрію. Але такі зміни можуть бути не часто, а звуження каналу може мати безсимптомний перебіг. У разі, коли деформація матки, в даній ситуації звуження, сягає межі, то розвивається непрохідність шийки матки - це стан, який вже може мати виражені клінічні прояви. Симптомами даного виду деформації може бути утворення механічної перепони, яка у жінок репродуктивного віку може стати причиною затримки менструальної крові з її накопиченням в порожнині матки і утворенням гострого станів в гінекології - гематометра. Тоді виникає клініка гострого болю в животі, напруження передньої черевної стінки, і дані анамнезу свідчать про затримку менструації протягом декількох тижнів або кілька разів поспіль.

Подовжена шийка матки - це патологія, яка також часто протікає безсимптомно. Іноді у раніше не народжували першими ознаками захворювання може бути діаспорян - порушення нормального процесу статевого акту, при якому жінка не отримує задоволення і знижується статевий потяг. Це відбувається через те, що подовжена шийка матки не має достатню кількість рецепторів і може погано відбуватися кровопостачання, що і порушує нормальний статевий акт. Хворобливих відчуттів при цьому немає, оскільки внутрішню будову не змінено і ніяких перешкод немає. Часто симптомом такого виду деформації може бути безпліддя, оскільки виникають проблеми із зачаттям через те, що сперматозоїд не може досягти маткової труби для нормального процесу запліднення. Також в подовженому цервікальному каналі може утворюватися щільна слизова пробка, яка має кисле середовище, що також перешкоджає проходженню сперматозоїда.

Симптоми довгою шийки матки можуть маніфестувати вперше при вагітності або вже під час пологів. При вагітності може порушуватися нормальна прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова маточного зіва і плацента може мати центральне, бокове або низьке прикріплення. Також можуть виникати проблеми під час пологів - виникає перешкоди нормальному проходженню дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розширена і головка дитини або передлежачої частина може довго перебувати в одній площині, що підвищує ризик розвитку гіпоксії і може потребувати додаткових методах - накладення акушерських щипців . Це може ще більше травмувати родові шляхи і призвести до вторинних деформацій шийки матки.

Скорочення шийки матки, як вид деформації має клінічні симптоми при вагітності, оскільки є загроза переривання вагітності. Це пов'язано з тим, що в нормі довжина шийки матки протягом всієї вагітності повинна бути не менше 35 міліметрів, потім на 34-36 тижні довжина шийки матки зменшується, оскільки готується до пологів, і при цьому довжина її становить приблизно 34-36 міліметрів, але може бути 30 і це вважається нормативним показником. У разі невідповідності цих показників може бути патологічні пологи або ускладнення під час пологів у вигляді передчасного відходження навколоплідних вод, обвиття пуповиною, тому такий вид деформації вимагає своєчасної діагностики та лікування.

Рубцеві і посттравматичні деформації шийки матки дуже часто ніяк не проявляють себе, але вони вимагають підвищеної уваги у жінок репродуктивного віку. Ці деформації виникають після травматичних пологів, і симптоми можуть проявитися вже під час наступної вагітності. При цьому буде порушено нормальне скорочення і відкриття шийки матки, що може сприяти затяжних пологів або через виражених рубцевих змін може стати показником до кесаревого розтину. Першими ознаками таких деформацій може бути хворобливі відчуття під час статевого акту, що може бути викликано рубцями шийки матки, які порушують нормальне скорочення під час збудження і порушують відтік крові з вен малого таза. Вдруге можуть розвиватися застійні явища в малому тазу з подальшими запальними або іншими захворюваннями жіночої репродуктивної системи.

Рубцова деформація шийки матки найбільш часто зустрічається при великому плоді або при неправильних положеннях плода. Деформація шийки матки після пологів також може мати безсимптомний перебіг, тому необхідно ретельно обстежити родові шляхи і правильно вести післяпологовий період.

[9], [10], [11]

Ускладнення і наслідки

З огляду на той факт, що деформація шийки матки має в більшості випадків безсимптомний перебіг, то дуже часто ці стани діагностується вже при появі ускладнень. Такі ускладнення можуть з'явитися вже під час пологів, тоді це дуже небезпечно. Може виникнути гіпоксія плода при порушенні проходження його через родові шляхи, а також родові травми, кефалогематоми і інші порушення з боку плода.

[12], [13]

Діагностика деформації шийки матки

Безсимптомний перебіг різних видів деформацій шийки матки ускладнює своєчасну діагностику. Скарги у таких пацієнток відсутні, і при огляді особливих змін не визначається.

Але все ж необхідно ретельно обстежити жінку навіть при плановому огляді. При огляді жінок з такими деформаціями особливих змін немає: прибімануального вагинальном обстеженні ніяких скарг і симптомів не визначається. Огляд в дзеркалах також малоінформативне через те, що видно тільки саму шийку, але якщо рубцеві деформації дуже виражені, то можуть бути видні зміни. Тоді не складно запідозрити діагноз. Необхідно ретельно зібрати загальний анамнез і акушерський анамнез з деталізацією кількості пологів, їх перебігу, наслідків, адже це допоможе з'ясувати чи є у цієї жінки фактори ризику.

Аналізи не дозволяють запідозрити цю патологію, оскільки загальноклінічні лабораторні дослідження - загальний аналіз крові, сечі - в нормі. Відсутність змін у загальному аналізі крові дозволяє тільки виключити запальні захворювання. Спеціальні лабораторні дослідження - мазок цервікального каналу на флору і на дисплазію - також не змінені при відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика є «золотим стандартом» у діагностиці різних видів деформації, оскільки дозволяє візуалізувати будь-які зміни.

Зміни розмірів цервікального каналу можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. Для цього використовують спеціальний метод - цервікометрію - цей метод полягає в ультразвуковому дослідженні шийки матки з вимірюванням її розмірів. Так з'являється можливість вимірювати довжину шийки матки, ширину її і розмір маточного зіва, що дозволяє судити про патологію подовження, укорочення шийки матки. Також УЗД дозволяє виявити рубцеві деформації шийки матки, якщо вони значні, оскільки візуалізуються неоднорідна структура шийки матки.

[14], [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику різних деформацій необхідно проводити в першу чергу з різними функціональними порушеннями при пологах. Оскільки перші ознаки деформації шийки матки можуть виникати при пологах, то необхідно чітко диференціювати вторинну слабкість родової діяльності з анатомічними порушеннями шийки матки у вигляді її деформації. При слабкості родової діяльності шийка матки відкривається, але її динаміка не достатня для нормальних пологів. При деформаціях шийки матки вона не може відкритися і візуалізується її нерівне будова.

Необхідно також проводити диференційну діагностику деформації шийки матки, яка виникає при безплідді. Тоді можна виключити багато запальних чинників, а причина безплідності може бути інша. Для цього необхідно ретельно обстежити жінку з обов'язковим проведенням гістерографії, що дозволяє виявити дефекти не тільки шийки матки, але і самої порожнини матки.

Лікування деформації шийки матки

Лікування деформації шийки матки в період між пологами або у жінок нерепродуктивного віку не потрібно, так як цей стан не є небезпечним. У разі безпліддя, підготовки до вагітності або під час вагітності необхідно застосовувати заходи, оскільки можуть виникати ускладнення.

Лікування деформації шийки матки перед пологами може бути консервативне і оперативне. Воно включає комплексну дію масажу для поліпшення відтоку крові і лімфи, фізичних вправ для зміцнення м'язів таза і промежини в якості координованого дії цих м'язів при пологах, а також медикаментозних методів.

Оскільки при деформаціях мова йде про анатомічні порушення, то медикаментозні методи лікування можуть бути малоефективні в радикальної корекції даної патології, може бути лише симптоматична терапія при певних станах, які викликані деформацією шийки матки. Наприклад, при порушенні нормального відкриття маточного зіва внаслідок довгої шийки матки або деформації, проводять стимуляцію пологової діяльності. Це можна здійснювати за допомогою механічних методів - катетером Фоллея або за допомогою амниотомии або ручної відшарування плаценти на невеликому протязі. Також можна проводити стимуляцію пологової діяльності шляхом застосування ламінарій. Ламінарії - морські водорості, з яких роблять спеціальні палички, які в вагіні збільшуються в розмірах в 5-6 разів і стимулюють відкриття і згладжування шийки матки. Також широко використовують простагландини Е 2 - мізопростол. Даний препарат під назвою «Міролют» випускається у формі таблеток по 4 таблетки в пачці в дозі 200 мкг діючої речовини, і застосовується ректально відразу 4 таблетки. Цей метод стимуляції пологів при довгій шийці матки має широке використання, так як доступний і ефективний. Можна використовувати простагландини в формі вагінальних свічок або мазей. Такі методи стимуляції можливі тільки в разі відсутності рубців на матці, тобто коли попередні пологи проводилися природним шляхом.

Оперативні методи лікування мають пріоритетне значення в разі значних деформацій шийки матки, оскільки можливо виправити такі деформації. Використовують різні методи оперативного лікування, що залежить від виду патології. Часто проводять малоінвазивні втручання за певними показаннями, оскільки вони менш травматичні, особливо якщо планується ще і вагітність. При порушеннях будови шийки матки внаслідок деформацій, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводять спеціальну процедуру - бужування каналу шийки матки. Це втручання, яке полягає в розширенні каналу спеціальним інструментом - бужом. Це найчастіше металевий інструмент, який підбирається за номером, що відповідає розміру його, і починають з найменшого до найбільш широкого. Часто необхідно повторювати процедуру кілька разів, оскільки одного разу мало. Таке втручання ефективно при невеликих ступенях звуження.

У разі більш виражених деформацій і величезних рубцевих змінах шийки матки проводять відкриті оперативні втручання з подальшою пластикою шийки матки. Можуть проводити невелику висічення деформованої частини шийки матки і надалі ушивать такі ампутації з розширенням шийки матки. Вибір методу оперативного лікування проводиться індивідуально з урахуванням ступеня деформації, віку і мети лікування.

Народне лікування деформації шийки матки

Народні методи лікування деформацій шийки матки превалюють, оскільки вони не мають шкоди при плануванні вагітності і можуть виявляти виражену дію в певних випадках. Використовують як методи лікування травами, так і народні методики. У разі, якщо деформації шийки матки заважають нормальному розкриттю шийки матки вже під час пологів, то проводять методи, які сприяють розслабленню незначно деформованих тканин шийки матки.

Основні методи, які використовують при цьому:

• Масло обліпихи також крім розслабляючого ефекту має протизапальну дію. Масло обліпихи, яке можна придбати в аптеці, умочують тампон і вводять в піхву на 2 години, що краще робити перед сном. Курс становить не менше десяти процедур.
• Лікування медом - одну столову ложку меду необхідно розвести в літрі перевареної води і проводити спринцювання двічі на день. Такий курс необхідно пройти протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслабляючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичний та імуномодулюючий ефект.
• Використання чистотілу - столову ложку сушених листя чистотілу необхідно залити склянкою кип'яченої води і проварити ще протягом п'яти хвилин, після цього дати охолонути і процідити. Такий відвар необхідно пити по півсклянки тричі на день близько тижня.
• Хороший ефект в лікуванні деформацій шийки матки показує акація. Для приготування настоянки необхідно зібрати квітки акації, висушити їх, залити спиртом і настоювати в темному місці мінімум добу, а після цього розбавивши кип'яченою водою приймати по одній столовій ложці три рази на день. Курс лікування триває один місяць.
• Сік лопуха відмінно знімає роздратування, набряк і має загоює і спазмолітичну дію, що підсилює регенерацію міометрія і покращує його здатність до розслаблення. Для приготування цілющого розчину з листя лопуха попередньо промитих, необхідно видавити сік і приймати п'ять днів по одній чайній ложці три рази на день, а потім по одній чайній ложці два рази на день ще п'ять днів.

Трав'яні збори також широко використовують при лікуванні деформацій шийки матки, оскільки вони сприяють нормальній нервової регуляції процесів скорочення і розслаблення шийки матки.

Основні рецепти з використанням трав:

• Рекомендують заспокійливий і зміцнює чай-відвар з трав, який має гістеротропное дію. Для цього листя малини, суниці і глоду наполягають в кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
• Лист подорожника, хвощ, листя кропиви і меліси, корінь кульбаби необхідно залити одним літром води і закип'ятити. Після цього потрібно наполягти відвар 3-4 години і приймати вранці перед їжею по чайній ложці.
• Трава материнки, березові бруньки, листя звіробою, календула, ромашка, чистотіл, липа і низка заливається окропом, настоюється і п'ється по півсклянки 4 рази на день.
• Шишки хмелю, валеріану, липу, коріандр, пустирник і материнку необхідно залити літром гарячої води і після того, як настоїться, пити вранці і ввечері по 2 чайні ложки.
• суцвіття і плоди ожини, також можна використовувати чорницю, залити окропом і настояти, додати меду для смаку і пити по чайній ложці три рази в день.

Використання гомеопатичних засобів може бути ефективним за умови, якщо деформації шийки матки поєднуються з іншими гормональними порушеннями. Для лікування даної патології також використовують гомеопатичні засоби. Основний їх ефект спрямований на регуляцію нормального гормонального фону і це сприяє нормалізації і тонусу шийки матки, особливо при деформаціях його.

Найвідоміший гомеопатичний препарат, який має ефективну дію - Каулофіллум - екстракт рослини, який випускається у формі гомеопатичних гранул. Під час вагітності за два тижні до пологів його застосовують з профілактичною метою при деформації шийки матки у вигляді її по 3 гранули два рази на день. Уже під час пологів при дискоординації або слабкості родової діяльності препарат застосовують по 3 капсули кожні півгодини.

Ще один препарат, який застосовується в даному випадку - Пульсатілла. Він крім вираженого миотропного дії має ще і розслабляючу і болезаспокійливу дію. Такий ефект сприяють нормалізації тонусу матки і нормальній динаміці розкриття шийки матки в разі її рубцевих змін. Препарат випускається в гомеопатичних гранулах і використовується в тому ж дозуванні і за тим же принципом.

Препарат Арніка - має таку ж дію, але крім болезаспокійливого і гістеротропного дії виявляється його додаткова функція - це попередження післяпологових кровотеч. Це профилактирует вторинні травматичні ушкодження.

Це основні методи лікування даної патології, як народні, так і фітопрепарати і їх своєчасне використання дозволяє уникнути ускладнень.

[16], [17], [18]

Профілактика

Що стосується профілактики даного захворювання, то існують тільки неспецифічні методи. Це включає:

• гігієну статевого життя з профілактикою генітальних інфекцій;
• своєчасне лікування запальних і незапальних захворювань жіночих статевих органів;
• щорічний профілактичний огляд у гінеколога;
• планування вагітності з обов'язковим комплексним обстеженням жінки;
• правильна тактика пологів і своєчасна кваліфікована акушерська допомога в пологах.

Це основні заходи профілактики не тільки цього захворювання, але і групи інших, які небезпечні для жінки і які можна попередити ще до початку їх розвитку.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноз

Прогноз деформацій шийки матки для життя сприятливий, оскільки немає вираженої клінічної симптоматики, яка загрожує життю. Для повного одужання прогноз також сприятливий, оскільки на сьогоднішній день існує величезна кількість різних методів оперативного лікування, після яких деформації повністю вдаються виправити.

Деформація шийки матки - це патологія, яка зустрічається у кожної п'ятої жінки, у якої були травматичні пологи. Ця патологія не приносить дискомфорту до моменту, поки не настає інша вагітність, коли можуть виникнути ускладнення. Тому важливо, щоб була своєчасна і правильна тактика ведення пологів із сторони докторів, а також дотримання всіх неспецифічних правил профілактики з боку жінки.

[25], [26], [27]