Запальні захворювання органів малого тазу

Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) - інфекція верхніх відділів жіночого статевого тракту: в процес втягуються шийка матки, матка, маткові труби і яєчники; можуть зустрічатися абсцеси. Спільними симптомами та ознаками захворювання є біль внизу живота, виділення з піхви, нерегулярні вагінальні кровотечі. Віддалені ускладнення включають безпліддя, хронічні тазові болі, позаматкову вагітність.

Діагноз ставиться на основі клінічних проявів і даних ПЛР на гонорею і хламідіоз; мікроскопії з фіксацією сольовим розчином; ультрасонографии або лапароскопії. Лікування проводиться із застосуванням антибіотиків.

[1], [2], [3]

Що викликає запальні захворювання органів малого таза?

Запальні захворювання органів малого тазу є результатом проникнення мікроорганізмів з піхви і шийки матки в ендометрій, маткові труби і очеревину. Інфекційне ураження шийки матки (цервіцит) сприяє появі слизисто-гнійних виділень. Найбільш часто зустрічаються поєднані запальні процеси маткових труб (сальпінгіт), слизової матки (ендометрит) і яєчників (оофорит).

Найбільш часто запальні захворювання органів малого таза викликають Neisseria gonorrhoeae і Chlamydia trachomatis, ці збудники передаються статевим шляхом. Запальні захворювання органів малого тазу також часто викликаються іншими аеробними і анаеробними бактеріями, включаючи інфекційні агенти, характерні для БВ.

Запальні захворювання органів малого тазу частіше зустрічаються у жінок у віці до 35 років. Рідше запальні процеси розвиваються до менархе, після менопаузи і під час вагітності. Факторами ризику є попередні захворювання, наявність БВ або будь-якої інфекції, що передається статевим шляхом.

Іншими факторами ризику, особливо для ВЗОМТ гонорейної або хламідійної етіології, є молодий вік, кольорова раса, низький соціально-економічний статус і часта зміна сексуальних партнерів.

Симптоми запальних захворювань органів малого таза

Найбільш часті прояви захворювання: біль внизу живота, лихоманка, виділення з піхви, патологічні маткові кровотечі під час або після менструації.

Цервіцит. Відзначається гіперемія шийки і контактна кровоточивість. Характерно наявність слизисто-гнійних виділень; зазвичай це желтозеление виділення, добре виявляються при огляді в дзеркалах.

Гострий сальпінгіт. Характерно наявність болів внизу живота, двосторонніх або односторонніх, навіть якщо обидві труби залучені в процес. Біль може також зустрічатися у верхніх відділах черевної порожнини. При посиленні болю бувають нудота і блювота. Нерегулярне маткова кровотеча і лихоманка зустрічаються у третини пацієнток. На ранніх стадіях захворювання симптоми можуть бути помірними або відсутні зовсім.

Більш пізніми симптомами можуть бути болі при русі шийки матки. Іноді зустрічаються діаспорян або дизурія. У багатьох пацієнток симптоми відсутні або мінімально виражені. Запальні захворювання органів малого тазу при інфікуванні N. Gonorrhoeae протікає зазвичай більш гостро і з більш важкими симптомами, ніж запальний процес при інфікуванні С. Trachomatis, який може протікати безболісно.

Ускладнення. Гострий гонококовий або хламідійний сальпінгіт може привести до розвитку синдрому Фітц-Хью-Куртіса (перигепатит, який викликає біль у правому верхньому квадранті черевної порожнини). Інфекція може мати хронічний перебіг і характеризуватися частими загостреннями і нестійкими ремісіями. Тубооваріальний абсцес (скупчення гною в придатках) розвивається приблизно у 15% жінок з сальпингитом. Це може супроводжуватися наявністю гострої або хронічної інфекції. Розвиток абсцесу відбувається в результаті неадекватного чи пізно розпочатого лікування. Можуть відзначатися сильні болі, лихоманка і перитонеальні симптоми. Може статися перфорація абсцесу, що є причиною прогресивного посилення симптомів захворювання і може привести до септичного шоку. Гідросальпінкс (скупчення серозної рідини в матковій трубі в результаті запаювання фімбріального ділянки) частіше протікає безсимптомно, але може викликати відчуття тиску внизу живота, хронічну тазову біль або діаспорян.

Тубооваріальний абсцес, пиосальпинкс (скупчення гною в одній або обох маткових трубах) і гідросальпінкс можуть виявлятися пальпацией пухлин в області придатків матки і бути причиною безпліддя.

Сальпінгіт сприяє розвитку передаються статевим шляхом і непрохідності маткових труб. Спільними ускладненнями захворювання є хронічна тазовий біль, порушення менструального циклу, безпліддя і підвищення ризику позаматкової вагітності.

Діагностика запальних захворювань органів малого таза

Запальні захворювання органів малого тазу можна запідозрити у жінок репродуктивного віку, особливо з наявністю факторів ризику. Пацієнтки відзначають появу болю внизу живота і наявність незрозумілих виділень з піхви. Можна припустити наявність ВЗОМТ, коли у пацієнток є нерегулярні вагінальні кровотечі, діаспорян або дизурія. Найбільш ймовірна наявність ВЗОМТ, якщо у пацієнток відзначається хворобливість в нижніх відділах живота з одного або обох сторін, а також посилення хворобливості при русі шийки матки. При пальпації пухлиноподібного утворення в області придатків матки можна припустити наявність тубооваріального абсцесу. Необхідно ретельно підходити до діагностики захворювання, тому що навіть запальні процеси з мінімальними клінічними проявами можуть призвести до тяжких ускладнень.

Якщо є підозри на запальні захворювання органів малого таза, необхідно провести діагностику методом ПЛР (який є майже на 100% чутливим і специфічним) виділень з цервікального каналу для виявлення N. Gonorrhoeae С. Trachomatis виконати тест для виключення вагітності. Якщо ПЛР виконати неможливо, необхідно взяти посіви. Виділення з цервікального каналу можна досліджувати, використовуючи забарвлення по Граму або сольову фіксацію, щоб підтвердити нагноєння, але ці тести нечутливі і неспецифічні. Якщо пацієнтка не може бути адекватно обстежена через наявність болів, необхідно якомога швидше виконати ультрасонографию. Можна зробити підрахунок лейкоцитарної формули, але це малоинформативно.

Якщо тест на наявність вагітності позитивний, то необхідно обстежити пацієнтку на позаматкову вагітність.

Іншими загальними причинами тазової болі можуть бути ендометріоз, перекрут придатків матки, розрив кісти яєчників, апендицит. При наявності синдрому Фітц-Хью-Куртіса необхідно проводити диференційну діагностику між гострим холециститом і сальпингитом при огляді органів малого таза і ультрасонографії.

Якщо пальпуються пухлиноподібні утворення в області органів малого тазу, спостерігаються клінічні прояви запалення, а також немає ефекту від антибактеріальної лікування в межах 48-72 год, необхідно якомога швидше виконати ультрасонографию для виключення тубооваріального абсцесу, піосальпінксу і порушень, не пов'язаних з ВЗОМТ (наприклад , позаматкова вагітність, перекрут придатків матки).

Якщо після ультрасонографии діагноз залишається сумнівним, необхідно виконати лапароскопію для отримання гнійного перитонеального вмісту, що є золотим діагностичним стандартом.

[4], [5], [6], [7]

Лікування запальних захворювань органів малого таза

Спочатку антибіотики призначаються емпірично, з метою впливу на N. Gonorrhoeae і С. Trachomatis, а потім схема лікування змінюється на підставі отриманих лабораторних даних. Пацієнтам з цервицитом і наявністю незначних клінічних проявів ЗЗОМТ госпіталізація не потрібна.

Бактеріальний вагіноз часто поєднується з гонореєю і хламідіозом, і тому пацієнтки підлягають обов'язковому амбулаторному лікуванню. Статеві партнери пацієнток з N. Gonorrhoeae або С. Trachomatis повинні проходити курс лікування.

Показаннями для стаціонарного лікування є такі запальні захворювання органів малого таза: важкий перебіг запальних процесів (наприклад, перитоніт, дегідратація), помірна або важка блювота, вагітність, підозра на пухлини малого тазу, а також підозра на гостру хірургічну патологію (наприклад, апендицит). У таких випадках призначається внутрішньовенне введення антибіотиків відразу після отримання результатів посіву, лікування триває протягом 24 годин після ліквідації лихоманки. При тубооваріальний абсцессе необхідна госпіталізація і більш дпітельная внутрішньовенна антибактеріальна терапія. Лікування проводиться дренированием абсцесу малого таза через піхву або передню черевну стінку під контролем КТ або УЗД. Іноді для введення дренажу проводиться лапароскопія або лапаротомія. При підозрі на розрив тубооваріального абсцесу виконується термінова лапаротомія. У жінок репродуктивного віку виконуються органозберігаючі операції (з метою збереження дітородної функції).