Кровит пупок у новонародженого: причини

Якщо у новонародженого кровит пупок - це часта причина для занепокоєння батьків. У деяких випадках це дійсно може бути серйозною патологією, але іноді це просто довго загоюються пупок. Батьки повинні обов'язково знати, коли симптоми свідчать про захворювання і потрібно відразу звертатися до лікаря.

[1], [2]

Причини виділення крові з пупка у новонародженого

Чому у новонародженого кровит пупок? Ця проблема з'являється у багатьох батьків вже після виписки з пологового будинку, і викликає багато запитань і побоювань. Але це не завжди свідчить про захворювання, іноді це просто особливості загоєння пупкової ранки. Коли ж не варто турбуватися? Діток, народжених фізіологічним шляхом без ускладнень виписують через три доби з пологового будинку. Як правило, у більшості пупкова ранка вже починає гоїтися і суха, а у деяких навіть до трьох діб відпадає. Але часто також буває, що при догляді за пупкової ранкою можуть бути її пошкодження або просто при купанні трошки зачепили пупок. При цьому він може трошки кровить, що є нормальною реакцією на НЕ зажівшей рані. Як довго кровит пупок у новонародженого? Він повинен бути сухим і чистим, і на протязі від п'яти до п'ятнадцяти днів повинен зажити і відпасти. Саме цей період вважається нормальним для тих випадків, коли він може кровить. Якщо це триває довше, то тоді потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Які ж ще є причини для того, щоб кров пупок? Найбільш частою причиною можна вважати геморагічну хворобу новонароджених. Патогенез захворювання полягає в особливостях дитячого організму щодо системи гемостазу. До цих особливостей відносяться функціональна недостатність тромбоцитів, яка може бути в основі розвитку геморагічних станів у новонароджених. Крім цього, слід звернути увагу на знижену концентрацію у новонароджених окремих факторів згортання крові - II, VII, IX, X, XI, XII, антитромбіну і плазміногену. Всі ці особливості характерні також для системи гемостазу недоношених новонароджених. Фізіологічна недостатність тромбоцитів або плазмових факторів згортання крові може стати патологічною і призвести до розвитку геморагічного захворювання новонароджених. Є деякі особливості дитячого організму, які сприяють розвитку порушень згортання крові. Невелике зменшення факторів II, VII, IX, X спостерігається у дітей в перші три доби після народження. Але цей дефіцит непостійний, до кінця першого тижня життя дитина може відновити всі дефіцитні фактори. В організмі вагітної жінки також є дефіцит вітаміну К, який впливає на утворення тромбів і зменшує швидкість згортання крові у новонародженого малюка. У невеликого числа новонароджених (2-5% всіх дітей) рівень К-вітамінозавісімих факторів згортання крові може бути нижчим, що є однією з причин розвитку у них кровоточивості. Це може бути обумовлено призначенням вагітної антикоагулянтів непрямої дії, протисудомних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти, а також патологічним станом і токсикозами вагітної на тлі низького естрогенного фону, порушенням утворення або всмоктування вітаміну К в кишечнику матері. Материнське молоко в перші дні життя не може компенсувати дефіцит вітаміну К, оскільки він є в наявності в невеликих кількостях. Тому важливе значення в ліквідації цього дефіциту має заселення кишечника дитини нормальною мікрофлорою, яка виробляє цей вітамін. Саме тому у дітей до кінця 2-го тижня вагітності дефіцит К-вітамінозавісмих факторів ліквідується. І одним з найбільш частих і ранніх симптомів цього захворювання є той симптом, коли починає кровить пупок.

Ще однією з причин може бути інші форми геморагічних захворювань. Спадкові форми геморагічних захворювань новонароджених можуть бути обумовлені як порушенням функції тромбоцитів, так і зниженням концентрації окремих плазмових факторів згортання крові. Спадкові геморагії тромбоцитарного характеру - тромбоцитопенічна пурпура. Крововиливи виникають тільки у випадках найбільш важких її форм: крововилив з пупка, крововилив в мозок. Може іноді проявлятися і вроджена гіпопластична тромбоцитопенія.

Спадкові геморагії коагуляційного характеру - важкі форми спадкових дефіцитів плазмових факторів згортання крові V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, при дефіциті яких можуть виникати геморагічні явища, що призводять до загибелі новонароджених. Причиною смерті новонароджених є крововиливи в мозок, профузні шлунково-кишкові кровотечі, крововиливи з пупкового канатика. При недостатній кількості XIII фактора плазми у новонароджених дітей може проявитися "пупковий синдром" - повільне закриття пупкової ранки і кровотечі з неї протягом 2-3 тижнів життя. При недостатній кількості цього фактора у новонароджених нерідко спостерігаються крововиливи в шлунково-кишковий тракт, в мозок і його оболонки. Основна частка геморагічних станів у новонароджених відноситься до придбаних форм. Частина з них пов'язана з порушенням функції тромбоцитів, інша носить коагуляційний характер.

Вторинний вітамін-К-дефіцитний геморагічний синдром: зустрічається у дітей з механічною жовтяницею (атрезія жовчних проток і жовчних шляхів, синдром згущення жовчі), ентеропатію, дисбактеріозом кишечника; пов'язаний з порушенням всмоктування жиророзчинних філлохинон.

ДВС-синдром у новонароджених може виникати при різних патологічних станах, знаменує собою важку катастрофу. Може бути причиною серйозної кровотечі з пупка. При цьому відзначається виражене згортання крові, яке закриває пухкими масами фібрину та агрегатами клітин крові судини, а потім, вичерпавши запас прокоагулянтов, зникає здатність до згортання, призводить до профузні кровотеча. Причини розвитку ДВС-синдрому: септицемія, пізні токсикози вагітних у матері, фізіологічна незрілість ретикулоендотеліальної системи у плоду, асфіксія, ацидоз, гіпотермія, травматичні ураження під час пологів тощо.

Основні фази розвитку: гіперкоагуляція і згортання крові вже починається всередині судин, а також гипокоагуляция. В цілому ДВС-синдром в значній мірі пов'язаний з ураженням і порушенням струму крові по дрібних судинах внаслідок злипання тромбоцитів, закупорки судин клітинами крові, порушенням клітинного дихання і ацидозом, патологією тромбоцитів. При ДВС-синдромах різного генезу механізм формування кровотечі неоднаковий: при деяких формах на перший план виступають тромбоцитарно-мікроциркуляторні порушення, при інших-коагуляційні зрушення, в третьому випадку-порушення у всіх ланках гемостазу. Геморагії обумовлені споживанням факторів згортання, блокадою фібриногену, тромбоцитів продуктами деградації фібрину фібриногену, підвищеної проникливістю судин в результаті гіпоксії, активації кінінової системи, зниженням кількості та функції тромбоцитів.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку проблем з пупком полягають в наступному:

• недоношені діти мають більше шансів в розвитку геморагічної хвороби;
• несприятливий акушерський анамнез: тривале безпліддя, соматичні захворювання, екстрагенітальна патологія;
• патологічний перебіг, вагітності загроза переривання, урогенітальні захворювання, ГРВІ, загострення хронічних вогнищ, тривала гіпоксія;
• акушерські втручання, ендометрит в пологах;
• штучне вигодовування з перших днів;
• діти зі спадковими патологіями геморагічної системи;
• інфекції шкіри у дітей підвищують ризик інфікування пупка;
• вроджені імунодефіцити та ВІЛ-інфекція;
• вроджені патології шлунково-кишкового тракту.

Всі ці фактори ризику повинен враховувати педіатр в першу чергу, попереджаючи батьків про наслідки і можливих патологіях.

[3]

Симптоми виділення крові з пупка у новонародженого

Якщо мова йде про просту травматизації і пупок у новонародженого кровит після купання, то перші ознаки можуть бути у вигляді невеликого об'єму крові. Це як правило закінчується тим, що через кілька хвилин кров згортається і все проходить. Після цього пупок знову залишається сухим з невеликими кров'яними масами навколо. Якщо таке більше не повторюється, немає ніяких інших проявів патології і підвищення температури тіла, то це нормальне явище і з часом пупок затягнеться і заживе.

Коли у новонародженого кровит і гноїться пупок або мокне і кровит пупок, то це вже дуже серйозний привід для занепокоєння. У такому випадку мова йде про інфекції та запаленні з розвитком омфалита. Це запалення шкіри і клітковини навколо пупка, викликаний бактеріальною флорою. Для новонароджених це особливо небезпечний стан, оскільки часто діток виписують додому і у них ще не зажила пупкова ранка, або пупок зовсім не відпав. Це може бути воротами для інфекції, яка тут дуже швидко поширюється. Клінічно на тлі підвищення температури тіла можна побачити, що з пупка починає виділятися рідина або він почервонів. Якщо пупок у новонародженого кровит і пахне, то це також можна розцінювати, як симптом омфалита.

Геморагічна хвороба новонароджених дуже часто може маніфестувати саме проблемою з пупком, оскільки у новонародженого це слабке місце, яке ще повністю не зажило. Тому якщо кровит пупок, особливо у недоношеного малюка, то потрібно думати про це. Для цього захворювання характерний симптом кровотечі з інших органів - шлунка, кишечника, крововилив в мозок. Тому при наявності кровотечі з пупка і ще одного вогнища кровотечі, то велика ймовірність, що у дитини може розвинутися пізня геморагічна хвороба новонародженого.

Спадкові тромбоцитопатії крім того, що буде кровить пупок, можуть супроводжуватися і шкірними проявами геморагічної висипки.

Симптоми гострого ДВЗ-синдрому характеризуються гострою дисфункцією і дистрофією внутрішніх органів, гемокоагуляціонних шоком (синдром), тромбоемболії і геморагічним синдромом. Тромбоемболічний синдром спостерігається при хронічному, підгострому, гострому перебігу ДВЗ-синдрому з клінікою венозних, артеріальних тромбозів, викликаних дефектами судинної стінки (у дітей - інфекційно-токсичні, імунно-алергічні ураження судин).

Геморагічні прояви (локальні або поширені) розвиваються в гіпокоагуляційний фазу гострого ДВЗ-синдрому. Локальні кровотечі - це саме коли кровит пупок, що може стати одним з перших симптомів. Поширені геморагії обумовлені локальними порушеннями: гематоми, петехії на шкірі, в підшкірну клітковину, крововиливи в мозок, мозкові оболонки, серце, перикард, легені, плевру, очеревину, шлунково-кишкові, ниркові, печінкові кровотечі. Якщо кровит з усіх можливих місць і разом з цим утворюються паралельно тромби, то це ознака саме ДВС-синдрому.

Це основні симптоми, які можуть бути разом з появою кров'янистих виділень з пупка.

[4], [5], [6], [7]

Діагностика виділення крові з пупка у новонародженого

Діагностика повинна в першу чергу виключати серйозні захворювання, які можуть супроводжуватися цим симптомом. Якщо кровит пупок і ніяких інших симптомів немає, то немає необхідності в проведенні інвазивних втручань або лабораторних досліджень. Коли підвищується температура тіла або є якісь гнійні виділення з пупка разом з кров'яними, тоді необхідно виключити інфекційні ускладнення. Аналіз крові може показати зміни запального характеру, що буде проявлятися підвищенням ШОЕ, збільшенням кількості паличкоядерних лейкоцитів.

Для більш повної діагностики при вивченні анамнезу слід звернути увагу на відсутність кровоточивості у рідних і нормальний перебіг вагітності і пологів у матері. Якщо немає ніяких проявів на шкірі у родичів, то необхідно вивчити коагулограмму.

При патології в коагулограмме протромбіновий час, термін згортання крові і рекальцифікації плазми збільшені, а рівень протромбіну і факторів IХ, Х значно знижені. Час кровотечі, рівень факторів V і VIII, кількість тромбоцитів, ламкість судинної стінки і час ретракції згустку залишаються в нормі, з урахуванням віку і ступеня зрілості новонародженого. Цими дослідженнями виключаються геморагічні хвороби - майже всі спадкові тромбоцитопенії і ДВС-синдром.

Інструментальна діагностика рідко необхідна, оскільки всі проблеми можна виявити за допомогою лабораторних показників. Іноді при підозрі на крововилив в органи або головний мозок може бути необхідність в ультразвукової діагностики або в ультрасонографії головного мозку.

[8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна в першу чергу виключити складні патології, що загрожують життю дитини через кровотечі. Якщо кровит пупок у новонародженого хлопчика, то потрібно проводити диференційну діагностику з гемофілією. Це спадкове захворювання може проявлятися тільки у хлопчиків. Крім виділень крові з пупка воно супроводжується великими крововиливами в мозок, суглоби, а також кровотечами в паренхіматозні органи. Кровотеча при цьому саме ніяк не зупиняється.

Лікування виділення крові з пупка у новонародженого

Підхід до лікування залежить від того, чим викликані симптоми. Що ж робити, якщо у новонародженого кровит пупок? В першу чергу не можна нічим мазати до консультації з лікарем і не можна промивати водою. Якщо немає ніяких гнійних або слизових виділень і пупок кровит через те, що ще не встиг зажити, то тоді потрібно просто правильно його обробляти. Чим обробляти пупок новонародженого якщо він кровит? Найбільш поширеним і безпечним засобом вважається діамантовий зелений. Він має властивості антисептика і здатний вбивати патогенну флору. Для обробки пупка потрібно добре вимити руки і обробити антисептиком. Після цього змастити ватяну паличку в розчині і двома пальцями розкрити пупкову ранку і добре змастити діамантовим зеленим. Як правило, одного разу достатньо, щоб всі проблеми з пупком пройшли.

Коли мова йде про геморагічних патологіях або про ДВС-синдромі, то лікування в такому випадку комплексне з включенням багатьох препаратів.

Лікування ДВС-синдрому утруднено у зв'язку з многофакторностью його виникнення. Основним напрямком повинно бути його попередження - ліквідація тих факторів, які можуть його викликати. Перелік медикаментозних засобів при лікуванні ДВС-синдрому: в / в введення гепарину, дезагреганти, інгібіторів протеаз і плазміногену, кровозамінників, плазмотерапія, тромболітична терапія. Використання того чи іншого засобу буде ефективним тільки в разі правильної оцінки клінічної ситуації, обгрунтованою на основних законах гемостазу і можливі варіанти порушень у новонароджених. Філохінон з розрахунку 1 мл / кг маси тіла двічі на добу протягом трьох днів і двох днів - недоношеним дітям. Годування дітей з меленим слід проводити охолодженим до кімнатної температури грудним молоком. Їм призначають розчин тромбіну і андроксон в епсилон-амінокапронової кислоти (ампулу сухого тромбіну розчиняють в 50 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти і додають 1 мл 0,025% розчину андроксон) або 0,5% розчин бікарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день. Для невідкладної гемостатичної дії і збільшення факторів протромбінового комплексу необхідно ввести одногруппную свіжозамороженої плазми з розрахунку 10-15 мл / кг з одночасним в / в введенням 3-5 мг вікасолу (вітамін К3) більш ефективно вітамін К1. З метою підтримки гемодинаміки проводиться інфузійна терапія.

1. Гепарин при порушеннях згортання крові в разі розвитку ДВС-синдрому вважається головним засобом для лікування. Механізм дії гепарину - сприяє інактивації тромбіну за рахунок активації антитромбіну III, пригнічує VIIа, Χа, ΧIIа, ΧIIа фактори згортання крові, а також плазміну і калікреїну. Гальмує активність гіалуранідази, зменшуючи внаслідок цього проникливість судин. Частота серцевих гепарину проявляється підвищенням активності липопротеиновой ліпази. Пригнічує взаємодія Т- і В-лімфоцитів (імунодепресивна ефект). Пригнічує агрегацію тромбоцитів. Кілька підвищує фібринолітичну активність крові. Гальмує проліферацію ГМК судинної стінки. Має протизапальну і діуретичну ефектами. Покращує колатеральний кровообіг. Гепарин практично не всмоктується в шлунково-кишковому тракті, добре всмоктується при в і підшкірному введенні. Чи не проникає через плацентарний бар'єр. Зв'язується з ЛП, менше - з білками крові. Метаболізм гепарину відбувається в печінці, нирках і сполучної тканини. У незміненому вигляді виводиться нирками при внутрішньовенному введенні. Дозування препарату - по 100 од. На кілограм маси тіла дитини, спосіб застосування - підшкірний, кожні шість годин. Побічні ефекти - може привести до геморагічного синдрому, алергічних реакцій, головного болю, артралгії, міалгії, кропив'янка, свербіж шкіри, токсичної діареї. Крім того, гепарин викликає зворотну алопецію, гіпотензія, остеопороз, гіпоальдостеронізм, гематоми в місці введення, тромбоцитопенія.
2. Етамзилат - це гемостатический препарат, який використовують при кровотечі в якості препарату швидкої дії. Препарат сприяє утворенню моллекул, які погано проходять крізь судини, що зменшує кровоточивість. Крім того, етамзілат проявляє кровоспинну дію. Дозування препарату - 12,5% розчин 2 мілілітра на глюкозі, спосіб введення найкращий - це инфузионно крапельно.
3. Використання антибіотиків в лікування омфалита, які супроводжується виділеннями крові з пупка є обов'язковим.

Цефтибутен - оральний цефалоспорин III покоління, який не гине в присутності бактерій, які містять лактамази. Препарат добре всмоктується при внутрішньому прийомі і відразу розділяється на фракції, циркулюю по крові протягом доби. Механізм дії цефбутена полягає в активації ферментів, які сприяють руйнуванню бактеріальної стінки і виходу ендотоксину бактерії (порушення синтезу полісахаридів в стінці клітини мікроорганізму). Все це разом забезпечує загибель збудника при омфаліт та попереджає розвиток подальшої інфекції. Дозування - по 9 мг / кг у дітей.

З огляду на, що підхід до лікування дуже диференційований, розібрати всі препарати, необхідні для лікування дитини при складних симптомах ДВС-синдрому досить складно. Тому враховують тільки головні принципи лікування з обов'язковим індивідуальним підходом.

Народне лікування

Народні методи лікування можна використовувати, якщо пупок просто кровит і довго не загоюється. Часто батьки цікавляться чи можна купати новонародженого, якщо кровит пупок? Купання - це гігієнічна процедура, яка повинна проводитися в будь-якому випадку, особливо якщо є проблеми з пупком. Не можна купати лише при наявності ознак запалення або почервоніння. В інших випадках можна купати дитину і використовувати протизапальні трави.

1. Трава череди і ромашки дуже добре очищає шкіру малюка і має антисептичні властивості. Для заварювання потрібно взяти сто грамів трави череди і сто грамів ромашки і залити гарячою водою. Настояти потрібно двадцять хвилин, потім додати в теплу ванночку перед купанням. Терти область пупка або інтенсивно мити милом і мочалкою не рекомендується, можна просто вимити дитини в теплій водичці з травами.
2. Нігтики також мають хороші антисептичні властивості. Для ванночки краще взяти 50 грамів квіток нагідок і настояти у воді. Додати треба в ванночку і акуратно викупати дитину.
3. Настій з шавлії і кори дуба потрібно приготувати таким способом: 30 грамів кори дуба і 50 грамів листя шавлії настояти, додати в воду перед купанням і після ванночки можна змастити шкіру дитини цим розчином з додаванням двох крапель оливкової олії без особливих зусиль в області пупка.

Гомеопатичне лікування даної патології не використовується, оскільки стан гостре і проходить при правильному догляді, якщо немає ніякого захворювання.

[9], [10], [11], [12]

Профілактика

Профілактика появ будь-яких проблем з пупком у новонароджених, в тому числі якщо мова йде про кров'яних виділеннях, полягає в правильному догляді за дитиною. Дуже важливо при нормально заживає пупку нічим його не обробляти, не травмувати, тримати його сухим і чистим.

Найбільш фізіологічним засобом профілактики будь-яких геморагічних проявів є раннє після пологів прикладання дитини до грудей. Специфічним методом профілактики геморагічних проявів є використання вітаміну К. Дозування для доношених дітей складає 0,5 мл, а для необхідна більша кількість вітаміну, так як депо цього вітаміну ще не встигло відкластися - доза становить 1 мг. Вважається, що для діток на штучному вигодовуванні необхідно застосовувати по 1 мг вітаміну К, так як штучні суміші не містять достатню кількість цього вітаміну. Це профилактирует пізні прояви геморрагіческогой хвороби.

[13]

Прогноз

Прогноз може бути сприятливий при своєчасній діагностиці та диференціації захворювання пупка або геморагічної хвороби. В іншому випадку можуть бути ускладнення з ризиком розвитку сепсису і ДВС-синдрому, який має досить великий відсоток летальних випадків.

Кровить пупок у новонародженого може через простий травматизації, в такому випадку прості гігієнічні заходи можуть допомогти в лікуванні. Але якщо цей симптом супроводжується висипанням на шкірі геморагічного характеру, підвищенням температури тіла, порушенням загального стану дитини, то обов'язково потрібно звертатися до лікаря.