Кровоточить пупок у новонародженого: причини

Якщо у новонародженого кровоточить пупок, це поширена причина для занепокоєння батьків. У деяких випадках це дійсно може бути серйозною патологією, але іноді це просто довго не загоюється пупок. Батьки обов’язково повинні знати, коли симптоми вказують на захворювання, а коли потрібно негайно звернутися до лікаря.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини виділення крові з пупка у новонародженого

Чому кровоточить пупок у новонародженого? У багатьох батьків виникає ця проблема після виписки з пологового будинку, і вона викликає багато питань і побоювань. Але це не завжди свідчить про захворювання, іноді це просто особливості загоєння пупкової ранки. Коли не варто хвилюватися? Дітей, народжених фізіологічно без ускладнень, виписують з пологового будинку через три дні. Як правило, пупкова ранка більшості малюків вже починає гоїтися і є сухою, а у деяких вона навіть відпадає до трьох днів. Але також часто трапляється, що під час догляду за пупковою ранкою вона може бути пошкоджена або просто під час купання злегка зачеплений пупок. У цьому випадку вона може трохи кровоточити, що є нормальною реакцією на незагоєну ранку. Скільки часу кровоточить пупок у новонародженого? Він має бути сухим і чистим, і протягом п'яти-п'ятнадцяти днів повинен загоїтися і відпасти. Це період, який вважається нормальним для тих випадків, коли він може кровоточити. Якщо це триває довше, то обов'язково слід звернутися до лікаря.

Які ще причини кровотечі з пупка? Найпоширенішою причиною є геморагічна хвороба новонароджених. Патогенез захворювання полягає в особливостях дитячого організму щодо системи гемостазу. До цих особливостей належить функціональний дефіцит тромбоцитів, який може бути основою для розвитку геморагічних станів у новонароджених. Крім того, слід звернути увагу на знижену концентрацію окремих факторів згортання крові у новонароджених - II, VII, IX, X, XI, XII, антитромбіну та плазміногену. Всі ці особливості характерні також для системи гемостазу недоношених дітей. Фізіологічний дефіцит тромбоцитів або плазмових факторів згортання крові може стати патологічним і призвести до розвитку геморагічної хвороби новонароджених. Існують деякі особливості дитячого організму, які сприяють розвитку порушень згортання крові. Незначне зниження факторів II, VII, IX, X спостерігається у дітей у перші три дні після народження. Але цей дефіцит не є постійним, до кінця першого тижня життя дитина може відновити всі дефіцитні фактори. В організмі вагітної жінки також спостерігається дефіцит вітаміну К, який впливає на утворення тромбів і знижує швидкість згортання крові у новонародженої дитини. У невеликої кількості новонароджених (2-5% усіх дітей) рівень К-вітамінзалежних факторів згортання крові може бути нижчим, що є однією з причин розвитку кровотечі. Це може бути пов'язано з призначенням вагітній жінці непрямих антикоагулянтів, протисудомних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти, а також з патологічним станом і токсикозом вагітної на тлі низького рівня естрогенів, порушенням утворення або всмоктування вітаміну К у кишечнику матері. Грудне молоко в перші дні життя не може компенсувати дефіцит вітаміну К, оскільки він є в невеликій кількості. Тому важливо заселити кишечник дитини нормальною мікрофлорою, яка виробляє цей вітамін, для усунення цього дефіциту. Саме тому дефіцит К-вітамінзалежних факторів у дітей усувається до кінця 2-го тижня вагітності. А одним з найпоширеніших і ранніх симптомів цього захворювання є симптом, коли починає кровоточити пупок.

Ще однією причиною можуть бути інші форми геморагічних захворювань. Спадкові форми геморагічних захворювань новонароджених можуть бути спричинені як порушенням функції тромбоцитів, так і зниженням концентрації окремих факторів згортання крові в плазмі. Спадкові крововиливи тромбоцитарного характеру – тромбоцитопенічна пурпура. Кровотечі виникають лише у випадках найважчих її форм: пупкової кровотечі, крововиливу в мозок. Іноді може зустрічатися також вроджена гіпопластична тромбоцитопенія.

Спадкові крововиливи коагуляційного характеру – це важкі форми спадкової недостатності плазмових факторів згортання крові V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, дефіцит яких може спричинити геморагічні явища, що призводять до смерті новонароджених. Причиною смерті новонароджених є крововилив у мозок, рясна шлунково-кишкова кровотеча, кровотеча з пуповини. При недостатній кількості плазмового фактора XIII у новонароджених може виникнути «пупковий синдром» – повільне закриття пупкової ранки та кровотеча з неї протягом 2-3 тижнів життя. При недостатній кількості цього фактора у новонароджених часто виникають крововиливи в шлунково-кишковому тракті, головному мозку та його оболонках. Більшість геморагічних станів у новонароджених є набутими формами. Деякі з них пов'язані з порушенням функції тромбоцитів, інші мають коагуляційний характер.

Вторинний геморагічний синдром дефіциту вітаміну К: виникає у дітей з механічною жовтяницею (атрезія жовчних проток і жовчовивідних шляхів, синдром згущення жовчі), ентеропатією, дисбактеріозом кишечника; пов'язаний з порушенням всмоктування жиророзчинних філохінонів.

ДВЗ-синдром у новонароджених може виникати при різних патологічних станах, свідчить про важку катастрофу. Він може бути причиною серйозної кровотечі з пупка. У цьому випадку спостерігається виражене згортання крові, яке закриває судини пухкими масами фібрину та агрегатами клітин крові, а потім, вичерпавши запас прокоагулянтів, здатність до згортання зникає, що призводить до рясної кровотечі. Причини ДВЗ-синдрому: септицемія, пізній токсикоз вагітності у матері, фізіологічна незрілість ретикулоендотеліальної системи у плода, асфіксія, ацидоз, гіпотермія, травматичні ушкодження під час пологів тощо.

Основні фази розвитку: гіперкоагуляція та згортання крові, що починається вже всередині судин, а також гіпокоагуляція. Загалом, ДВЗ-синдром значною мірою пов'язаний з пошкодженням та порушенням кровотоку в дрібних судинах внаслідок агрегації тромбоцитів, закупорки судин кров'яними клітинами, порушення клітинного дихання та ацидозу, а також патології тромбоцитів. При ДВЗ-синдромах різного генезу механізм утворення кровотечі неоднозначний: при одних формах на перший план виступають порушення тромбоцитарно-мікроциркуляторного кровотоку, при інших - зсуви згортання крові, у третьому випадку - порушення у всіх ланках гемостазу. Крововиливи зумовлені споживанням факторів згортання крові, блокадою фібриногену, тромбоцитів продуктами деградації фібрину, фібриногеном, підвищенням проникності судин внаслідок гіпоксії, активацією кінінової системи, зменшенням кількості та функції тромбоцитів.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку проблем з пупком включають:

• Недоношені діти частіше розвивають геморагічну хворобу;
• несприятливий акушерський анамнез: тривале безпліддя, соматичні захворювання, екстрагенітальна патологія;
• патологічний перебіг, загроза переривання вагітності, урогенітальні захворювання, гострі респіраторні вірусні інфекції, загострення хронічних вогнищ, тривала гіпоксія;
• акушерські втручання, ендометрит під час пологів;
• штучне вигодовування з перших днів;
• діти зі спадковими патологіями геморагічної системи;
• Шкірні інфекції у дітей збільшують ризик інфекції пупка;
• вроджені імунодефіцити та ВІЛ-інфекція;
• вроджені патології шлунково-кишкового тракту.

Всі ці фактори ризику педіатр повинен враховувати в першу чергу, попереджаючи батьків про наслідки та можливі патології.

[ 3 ]

Симптоми виділення крові з пупка у новонародженого

Якщо мова йде про просту травму і у новонародженого після купання кровоточить пупок, то першими ознаками може бути невелика кількість крові. Зазвичай це закінчується згортанням крові через кілька хвилин і все проходить. Після цього пупок знову залишається сухим з невеликими кров'яними масами навколо. Якщо це не повторюється, немає інших проявів патології та підвищення температури тіла, то це нормальне явище і з часом пупок затягнеться та загоїться.

Коли у новонародженого пупок кровоточить і гнійно йде або пупок мокне і кровоточить, це вже дуже серйозний привід для занепокоєння. У цьому випадку мова йде про інфекцію та запалення з розвитком омфаліту. Це запалення шкіри та тканин навколо пупка, викликане бактеріальною флорою. Для новонароджених це особливо небезпечний стан, оскільки дітей часто виписують додому, а пупкова ранка у них ще не загоїлася, або пупок взагалі не відпав. Це може бути вхідними воротами для інфекції, яка тут дуже швидко поширюється. Клінічно на тлі підвищення температури тіла можна побачити, що з пупка починає виділятися рідина або він червоніє. Якщо пупок новонародженого кровоточить і має неприємний запах, то це також можна розцінювати як симптом омфаліту.

Геморагічна хвороба новонароджених дуже часто може проявлятися проблемою з пупком, оскільки це слабке місце у новонародженого, яке ще не повністю зажило. Тому, якщо кровоточить пупок, особливо у недоношеної дитини, то потрібно про це подумати. Характерним симптомом цього захворювання є кровотеча з інших органів – шлунка, кишечника, крововилив у мозок. Тому, якщо є кровотеча з пупка та інше джерело кровотечі, то існує висока ймовірність того, що у дитини може розвинутися пізня геморагічна хвороба новонароджених.

Спадкова тромбоцитопатія, крім того, що викликає кровотечу з пупка, може також супроводжуватися шкірними проявами у вигляді геморагічного висипу.

Симптоми гострого ДВЗ-синдрому характеризуються гострим порушенням функції та дистрофією внутрішніх органів, гемокоагуляційним шоком (синдромом), тромбоемболією та геморагічним синдромом. Тромбоемболічний синдром спостерігається при хронічному, підгострому, гострому ДВЗ-синдромі з клінічними проявами венозних, артеріальних тромбозів, спричинених дефектами судинної стінки (у дітей – інфекційно-токсичними, імуноалергічними ураженнями судин).

Геморагічні прояви (локальні або поширені) розвиваються у фазі гіпокоагуляції гострого ДВЗ-синдрому. Локальна кровотеча – це коли кровоточить пупок, що може бути одним із перших симптомів. Поширені крововиливи спричинені місцевими порушеннями: гематомами, петехіями на шкірі, у підшкірній клітковині, крововиливами в мозок, мозкові оболонки, серце, перикард, легені, плевру, очеревину, шлунково-кишкові, ниркові, печінкові кровотечі. Якщо кровотеча відбувається з усіх можливих місць і паралельно утворюються тромби, то це є ознакою ДВЗ-синдрому.

Це основні симптоми, які можуть виникнути разом з появою кров'янистих виділень з пупка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика виділення крові з пупка у новонародженого

Діагностика повинна перш за все виключити серйозні захворювання, які можуть супроводжуватися цим симптомом. Якщо пупок кровоточить і немає інших симптомів, то немає потреби в інвазивних втручаннях або лабораторних дослідженнях. Коли підвищується температура тіла або з'являються гнійні виділення з пупка разом з кров'яними, то необхідно виключити інфекційні ускладнення. Аналіз крові може показати запальні зміни, які проявлятимуться збільшенням ШОЕ, збільшенням кількості паличкоядерних лейкоцитів.

Для більш повної діагностики, при вивченні анамнезу, необхідно звернути увагу на відсутність кровотеч у родичів та нормальний перебіг вагітності та пологів у матері. Якщо немає проявів на шкірі родичів, то необхідно дослідити коагулограму.

У разі патології в коагулограмі збільшуються протромбіновий час, час згортання крові та рекальцифікація плазми, а рівень протромбіну та факторів IX, X значно знижується. Час кровотечі, рівень факторів V та VIII, кількість тромбоцитів, крихкість судинної стінки та час ретракції тромбу залишаються нормальними з урахуванням віку та зрілості новонародженого. Ці дослідження виключають геморагічні захворювання – майже всі спадкові тромбоцитопенії та ДВЗ-синдром.

Інструментальна діагностика потрібна рідко, оскільки всі проблеми можна виявити за допомогою лабораторних показників. Іноді, якщо є підозра на крововилив в органи або мозок, може знадобитися ультразвукова діагностика або ультрасонографія головного мозку.

[ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна перш за все виключати складні патології, що загрожують життю дитини через кровотечу. Якщо кровоточить пупок новонародженого хлопчика, то диференціальну діагностику слід проводити з гемофілією. Це спадкове захворювання може проявлятися лише у хлопчиків. Окрім кров'яних виділень з пупка, воно супроводжується великими крововиливами в мозок, суглоби та крововиливом у паренхіматозні органи. Кровотеча самостійно не зупиняється.

Лікування виділення крові з пупка у новонародженого

Підхід до лікування залежить від причини виникнення симптомів. Що робити, якщо кровоточить пупок у новонародженого? Перш за все, не слід нічого наносити до консультації з лікарем і не слід промивати його водою. Якщо немає гнійних або слизових виділень, а пупок кровоточить, бо ще не загоївся, то потрібно просто правильно його лікувати. Як лікувати пупок у новонародженого, якщо він кровоточить? Найпоширенішим і безпечним засобом вважається брильянтовий зелений. Він має антисептичні властивості та здатний знищувати патогенну флору. Для лікування пупка потрібно добре вимити руки та обробити їх антисептиком. Після цього змастіть ватний тампон у розчині та розкрийте пупкову ранку двома пальцями та добре змастіть її брильянтовим зеленим. Як правило, одного разу достатньо, щоб усі проблеми з пупком пройшли.

Якщо мова йде про геморагічні патології або ДВЗ-синдром, лікування в цьому випадку складне та включає багато препаратів.

Лікування ДВЗ-синдрому ускладнюється багатофакторною природою його виникнення. Основним напрямком має бути його профілактика – усунення тих факторів, які можуть його спричинити. Перелік препаратів при лікуванні ДВЗ-синдрому: внутрішньовенне введення гепарину, дезагрегантів, інгібіторів протеаз та плазміногену, кровозамінників, плазмотерапія, тромболітична терапія. Застосування того чи іншого препарату буде ефективним лише у разі правильної оцінки клінічної ситуації, виходячи з основних законів гемостазу та можливих варіантів порушень у новонароджених. Філохінони з розрахунку 1 мл/кг маси тіла двічі на день протягом трьох днів та двох днів – для недоношених дітей. Годування дітей меленим молоком слід проводити охолодженим до кімнатної температури грудним молоком. Їм призначають розчин тромбіну та андроксону в епсилон-амінокапроновій кислоті (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти та додають 1 мл 0,025% розчину андроксону) або 0,5% розчин бікарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день. Для екстреної гемостатичної дії та підвищення факторів протромбінового комплексу необхідно вводити одногрупову свіжозаморожену плазму зі швидкістю 10-15 мл/кг з одночасним внутрішньовенним введенням 3-5 мг вікасолу (вітамін К3), ефективніше вітаміну К1. Для підтримки гемодинаміки проводиться інфузійна терапія.

1. Гепарин вважається основним засобом лікування порушень згортання крові у разі ДВЗ-синдрому. Механізм дії гепарину полягає у сприянні інактивації тромбіну шляхом активації антитромбіну III, пригнічує фактори згортання крові VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, а також плазмін та калікреїн. Пригнічує активність гіалуронідази, тим самим зменшуючи проникність судин. Гіполіпідемічний ефект гепарину проявляється підвищенням активності ліпопротеїнліпази. Пригнічує взаємодію Т- та В-лімфоцитів (імуносупресивна дія). Пригнічує агрегацію тромбоцитів. Дещо підвищує фібринолітичну активність крові. Пригнічує проліферацію гладкомагнітних клітин судинної стінки. Має протизапальну та сечогінну дію. Покращує колатеральний кровообіг. Гепарин практично не всмоктується у шлунково-кишковому тракті, добре всмоктується при внутрішньовенному та підшкірному введенні. Не проникає через плацентарний бар'єр. Зв'язується з ЛП, менше - з білками крові. Гепарин метаболізується в печінці, нирках та сполучній тканині. Виводиться у незміненому вигляді нирками при внутрішньовенному введенні. Дозування препарату становить 100 одиниць на кілограм маси тіла дитини, спосіб введення – підшкірний, кожні шість годин. Побічні ефекти – можуть призвести до геморагічного синдрому, алергічних реакцій, головного болю, артралгії, міалгії, кропив’янки, свербіння шкіри, токсичної діареї. Крім того, гепарин викликає зворотну алопецію, гіпотензію, остеопороз, гіпоальдостеронізм, гематоми в місці ін’єкції, тромбоцитопенію.
2. Етамзилат – це гемостатичний препарат, що застосовується при кровотечах як швидкодіючий засіб. Препарат сприяє утворенню молекул, які погано проходять через судини, що зменшує кровотечу. Крім того, етамзилат має гемостатичну дію. Дозування препарату – 12,5% розчин 2 мілілітри на глюкозі, найкращий спосіб введення – крапельне введення.
3. Застосування антибіотиків при лікуванні омфаліту, який супроводжується кровотечею з пупка, є обов'язковим.

Цефтибутен – це пероральний цефалоспорин третього покоління, який не гине у присутності бактерій, що містять лактамази. Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі та одразу ж розділяється на фракції, циркулюючи в крові протягом дня. Механізм дії цефбутену полягає в активації ферментів, що сприяють руйнуванню бактеріальної стінки та вивільненню бактеріального ендотоксину (порушення синтезу полісахаридів у клітинній стінці мікроорганізму). Все це разом забезпечує загибель збудника при омфаліті та запобігає розвитку подальшої інфекції. Дозування – 9 мг/кг для дітей.

З огляду на те, що підхід до лікування дуже диференційований, дуже важко проаналізувати всі препарати, необхідні для лікування дитини зі складними симптомами ДВЗ-синдрому. Тому враховуються лише основні принципи лікування з обов'язковим індивідуальним підходом.

Народні засоби

Народні методи лікування можна використовувати, якщо просто кровоточить пупок і довго не гоїться. Батьки часто задаються питанням, чи можна купати новонародженого, якщо кровоточить пупок? Купання – це гігієнічна процедура, яку слід проводити в будь-якому випадку, особливо якщо є проблеми з пупком. Купати не можна лише при наявності ознак запалення або почервоніння. В інших випадках можна купати дитину та використовувати протизапальні трави.

1. Трава череди та ромашки дуже добре очищає шкіру дитини та має антисептичні властивості. Для заварювання візьміть сто грамів трави череди та сто грамів ромашки та залийте їх гарячою водою. Дайте настоятися двадцять хвилин, потім додайте у теплу ванну перед купанням. Розтирати область пупка або інтенсивно мити з милом та мочалкою не рекомендується, можна просто помити дитину в теплій воді з травами.
2. Чорнобривці також мають хороші антисептичні властивості. Для ванни краще взяти 50 грамів квіток чорнобривців і настояти їх у воді. Додати у ванну та обережно викупати дитину.
3. Настій з шавлії та дубової кори слід готувати таким чином: 30 грамів дубової кори та 50 грамів листя шавлії слід настояти, додати у воду перед купанням і після купання, можна без особливих зусиль змащувати цим розчином шкіру дитини з додаванням двох крапель оливкової олії в області пупка.

Гомеопатичне лікування цієї патології не використовується, оскільки стан гострий і проходить при належному догляді, якщо немає захворювання.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Профілактика

Профілактика будь-яких проблем з пупком у новонароджених, включаючи кров'янисті виділення, полягає в правильному догляді за дитиною. Дуже важливо, коли пупок нормально гоїться, нічим його не обробляти, не травмувати, тримати його сухим і чистим.

Найбільш фізіологічним засобом запобігання будь-яким геморагічним проявам є прикладання дитини до грудей рано після народження. Специфічним методом запобігання геморагічним проявам є застосування вітаміну К. Дозування для доношених дітей становить 0,5 мл, а для більшої кількості вітаміну потрібна більша кількість, оскільки депо цього вітаміну ще не встигло відкластися – доза становить 1 мг. Вважається, що для дітей на штучному вигодовуванні необхідно використовувати 1 мг вітаміну К, оскільки штучні суміші не містять достатньої кількості цього вітаміну. Це запобігає пізнім проявам геморагічної хвороби.

[ 13 ]

Прогноз

Прогноз може бути сприятливим за умови своєчасної діагностики та диференціації захворювання пуповини або геморагічної хвороби. В іншому випадку можливі ускладнення з ризиком розвитку сепсису та ДВЗ-синдрому, який має досить високий відсоток летальних випадків.

Пупок новонародженого може кровоточити через просту травму, в такому випадку прості гігієнічні заходи можуть допомогти в лікуванні. Але якщо цей симптом супроводжується геморагічним висипом на шкірі, підвищенням температури тіла або загальним погіршенням стану дитини, тоді обов'язково потрібно звернутися до лікаря.