Непритомність під час вагітності

Непритомність під час вагітності – це раптова втрата свідомості у вагітної жінки, пов’язана саме зі змінами в організмі в цей період. Цей симптом часто змушує жінок турбуватися про своє здоров’я. Найчастіше цей стан зустрічається в першому триместрі, але ця патологія можлива і в інші терміни. Причин такого стану може бути багато, тому підхід до діагностики та лікування має бути диференційованим.

Причини непритомності під час вагітності

Дуже часто погане самопочуття, а особливо непритомність, пов'язують з вагітністю. Але не слід думати про вагітність як про патологічний стан. Вагітність – це нормальний фізіологічний процес, коли організм жінки адаптується до нового життя всередині себе. Водночас усі зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, спрямовані на підтримку нормального функціонування органів і систем жінки, а також на максимально достатній ріст і розвиток тканин плода. Тому, щоб зрозуміти причини та патогенез непритомності, необхідно знати, що всі процеси є фізіологічними, але є межа, коли непритомність може бути викликана серйозною патологією.

Дуже часто непритомність є самою ознакою вагітності, а точніше першим із симптомів. Це трапляється на ранніх термінах, коли плід тільки починає розвиватися і жінка може не знати про вагітність. Водночас сам організм не готовий до таких змін, тому й виникає це явище.

Найчастішою причиною непритомності під час вагітності є недостатній кровообіг та кровотік до мозку, що викликає його гіпоксію. Це відбувається тому, що на ранніх термінах вагітності кровообіг плода сформований недостатньо – формується нове коло кровообігу. В результаті відбувається поступова адаптація організму жінки до цього типу кровообігу. При цьому поступово збільшується кількість формених елементів крові, переважно еритроцитів, які виконують дихальну функцію. Також збільшується кількість периферичних судин і дрібних капілярів, що забезпечують кровообіг периферичних органів при відносній недостатності. Так відбувається централізація кровообігу з переважним кровопостачанням основних органів, а також для нормального кровообігу плода. Але на початку вагітності механізми, що регулюють цей процес, ще недостатні та недосконалі, тому може бути пограбований мозок, що супроводжується непритомністю.

Причини непритомності під час вагітності можуть бути серйознішими, це стосується тих випадків, коли цей симптом виникає на пізніх термінах вагітності. Одним з таких етіологічних факторів може бути анемія, яка розвивається при недостатньому надходженні заліза та одночасному підвищеному в ньому потребі. У цьому випадку можуть спостерігатися симптоми недостатності кровообігу через дефіцит еритроцитів.

Третій триместр вагітності часто може супроводжуватися пізнім гестозом. Найчастішою причиною цього процесу є високий артеріальний тиск. Це може бути причиною непритомності жінки на пізніх термінах вагітності саме через різке підвищення артеріального тиску. Це явище називається прееклампсією, яка має різний ступінь тяжкості, залежно від інших проявів.

[ 1 ]

Патогенез

Патогенез непритомності під час вагітності також може бути пов'язаний з відносною недостатністю надниркових залоз. За нормальних умов надниркові залози забезпечують викид катехоламінів у відповідь на критичну ситуацію, що супроводжується спазмом артерій та підвищенням тиску. Під час вагітності може бути недостатня функція надниркових залоз через те, що гормони необхідні також і плоду. Тому в критичній ситуації, коли відбувається розширення периферичних судин, недостатньо концентрації адреналіну та норадреналіну, що призводить до атонії судин та падіння артеріального тиску. Це може проявлятися непритомністю. Але не у всіх жінок є такі проблеми. Це також залежить від факторів ризику, які є у жінки. До таких факторів ризику належать:

1. низька вага матері та низький індекс маси тіла – це збільшує ймовірність розвитку анемії та недостатності кровообігу через зниження резервів для харчування та росту плода;
2. анемія до вагітності або недостатнє харчування жінки під час вагітності – це збільшує ймовірність розвитку анемії, і як наслідок, таких симптомів, як непритомність;
3. супутні хронічні захворювання, що знижують реактивність організму та його стійкість до інфекцій;
4. захворювання системи кровообігу – артеріальна гіпотензія, підвищена вагусна іннервація, патологія серця з блокадами та порушеннями серцевого ритму;
5. патологія щитовидної залози у вигляді гіпотиреозу.

Всі ці стани можуть надалі спричинити розвиток змін, які призведуть до непритомності. Патогенетичні механізми розвитку непритомності в різних ситуаціях необхідно враховувати, оскільки іноді лікування не є необхідним.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми непритомності під час вагітності

Непритомність під час вагітності може бути єдиним симптомом, який проявляється не так часто, тоді не потрібно думати про якісь патологічні процеси. Але часто непритомність супроводжується іншими проявами, які потрібно враховувати для виявлення причини та можливої корекції цього стану.

Перші ознаки перед непритомністю можуть бути у вигляді деяких змін, що відбуваються за кілька секунд до втрати свідомості. Найчастіше виникає легке запаморочення та миготіння мошок перед очима, а вже потім непритомність. Далі, особливості симптомів непритомності залежать від причини.

Якщо непритомність виникає через анемію, то можна виявити блідість шкірних покривів, легке посиніння склер, а також неспецифічні симптоми у вигляді запаморочення, головного болю, слабкості, зниження працездатності. Запаморочення та непритомність під час вагітності є найпоширенішими симптомами анемії. Додатковими симптомами, які можуть бути присутніми, є серцебиття або серцева недостатність.

Непритомність на ранніх термінах вагітності частіше трапляється вранці, натщесерце, коли енергії для мозку не вистачає, і виникає відносний стан гіпоглікемії. Тоді симптоми розвиваються швидко, і це часто супроводжується пітливістю, тремором кінцівок.

Непритомність на пізніх термінах вагітності повинна бути тривожним сигналом, оскільки є симптомом серйозних патологічних станів. Якщо непритомність часті та супроводжуються іншими серцевими проявами, то необхідно думати про серцеву патологію. У цьому випадку можуть спостерігатися серцебиття, задишка, набряки – серйозні симптоми, які можуть свідчити про необхідність негайної допомоги. У цьому випадку визначається високий артеріальний тиск, який клінічно проявляється відчуттям жару в обличчі, головним болем, тривогою. Такі симптоми є симптомами пізнього гестозу і тому потребують негайного лікування.

Тому, якщо говорити про непритомності на ранніх термінах вагітності, вони зазвичай можуть траплятися кілька разів і не є специфічними патологічними проявами, але на пізніх термінах необхідно звертати увагу на будь-які такі симптоми.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення, що виникають одразу в гострому періоді непритомності, полягають у різкій недостатності кровообігу плода. Якщо такі непритомності повторюються, то може розвинутися хронічна гіпоксія плода. Таке ускладнення призводить до дистрофічних процесів у плаценті, що спричиняє такі порушення.

Наслідком непритомності може бути різкий удар і травма жінки, що в третьому триместрі може спричинити передчасні пологи або відшарування плаценти. Тому вагітним жінкам слід вдвічі більше стежити за своїм здоров'ям і запобігати таким станам.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика непритомності під час вагітності

Діагностика непритомності, якщо вона виникає неодноразово без будь-якої видимої причини, повинна проводитися якомога раніше, а головною метою такого обстеження є виявлення причини цього стану.

Потрібно почати з анамнезу хвороби жінки та з'ясувати, який термін вагітності та як протікали попередні вагітності. Необхідно детально описати скарги та з'ясувати, за яких умов виникає непритомність, чи є провокуючі фактори, а також спосіб життя вагітної. Адже регулярне харчування та достатнє споживання калорій, а також відпочинок та виключення стресових факторів дуже важливі в цей період. Це дуже важливо, оскільки саме ці причини можуть відігравати пріоритетну роль у виникненні непритомного стану.

При обстеженні жінки можна побачити неспецифічні прояви, які можуть навести на думку про причину непритомності. Найчастіше в першому триместрі – це анемія. Тому цю патологію виключають ретельним обстеженням та додатковими методами. Під час обстеження можна побачити блідість жінки, також може бути легкий жовтуватий відтінок шкірних покривів. Під час аускультації серця симптомом анемії є систолічний шум на верхівці, який нікуди не йде і не змінює свого характеру. Ці клінічні ознаки непритомності у вагітної жінки, у разі їх поєднання, вимагають підтвердження анемії додатковими методами.

Аналізи, які необхідно здати для визначення етіології непритомності, повинні бути максимально інформативними та неінвазивними. У цьому випадку обов'язковим методом є комплексний аналіз крові, який дозволяє виключити або підтвердити анемію чи іншу патологію. При анемії будуть спостерігатися зміни у вигляді зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну, а також зміни кольорового показника (його зниження при залізодефіцитній анемії), ретикулоцитів (зниження або підвищення залежить від типу регенерації в кістковому мозку). Якщо зниження гемоглобіну у вагітних менше 110 г/л, то мова йде про анемію. Якщо анамнестичні дані вагітної жінки вказують на недостатнє харчування, то для підтвердження необхідно визначити рівень заліза в крові. Якщо є залізодефіцитна анемія, то рівень заліза буде менше 12,5 мікромоль.

Якщо непритомність виникає на пізніх термінах вагітності, необхідно провести загальний аналіз сечі та визначити протеїнурію (виділення білка з сечею). Це дозволяє виявити прееклампсію, яка може бути причиною непритомності.

Інструментальна діагностика повинна бути спрямована, серед іншого, на визначення стану матері та плода. Тому необхідно обстежити серцево-судинну систему з реєстрацією електрокардіограми та, за необхідності, ультразвукове дослідження серця. На ранніх термінах необхідно провести УЗД плода для виявлення кровотоку в плаценті та виключення недостатності кровообігу, яка може бути вторинною по відношенню до непритомності у матері. На пізніх термінах може бути проведена кардіотокографія з реєстрацією стану плода.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика непритомності під час вагітності повинна виключати, перш за все, екстрагенітальну органічну патологію. Тому необхідно диференціювати непритомність при анемії та при серцевій патології – блокаді серця, аритмії, серцевій недостатності. Основним методом у цьому випадку є електрокардіографія (подовження та випадіння шлуночкового комплексу при блокаді або поява додаткових серцевих скорочень при екстрасистолії).

Важливо проводити диференціальну діагностику непритомності у вагітної жінки, яка спричинена тимчасовою недостатністю мозкового кровообігу, та непритомності при гіпоглікемічній комі з супутнім гестаційним діабетом. У цьому випадку гіпоглікемія викликає втрату свідомості, яка супроводжується сильним потовиділенням, вологістю шкіри, а також тахікардією та підвищенням тонусу очних яблук. Така непритомність вимагає негайного введення глюкози. А непритомність під час вагітності є тимчасовою та швидко минає без стороннього втручання, як тільки реагують компенсаторні захисні механізми.

Для вибору тактики лікування необхідно знати етіологію та правильно провести диференціальну діагностику.

Лікування непритомності під час вагітності

Якщо непритомність під час вагітності виникає через голодування або є поодиноким випадком у першому триместрі, то такий випадок не потребує цілеспрямованого лікування. Тільки після виявлення справжньої причини непритомності можна говорити про етіологічне лікування. Якщо вагітність супроводжується загальною слабкістю та зниженням реактивності організму, то в цьому випадку пріоритет має використання традиційних методів лікування.

При лікуванні непритомності у вагітної жінки дуже важливо організувати правильний режим праці та відпочинку, а також повноцінне харчування. Під час нормальної вагітності допускається і навіть рекомендується помірна фізична та розумова праця. Необхідно щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі не менше години. Вагітна жінка повинна спати не менше восьми годин на добу. Вагітній жінці дуже корисно приймати сонячні ванни – це активізує синтез вітаміну D для нормальної будови кісткової тканини майбутньої дитини.

Особливе значення має харчування вагітної жінки. Загальна калорійність у першій половині вагітності повинна становити близько 2500-3000 кілокалорій. Білків має бути близько 100-120 грамів на день, вуглеводів – близько 400-500 грамів, а жирів слід обмежити до 100-120 грамів. Необхідна кількість води – не більше 1,2 літра. Харчуватися необхідно невеликими порціями 3-4 рази на день. Таке харчування зменшить епізоди гіпоглікемії, які можуть виникати, і можуть припинитися непритомність. Дуже важливо щодня вживати вітаміни у вигляді овочів і фруктів – це покращує мікроциркуляцію та трофіку тканин, які можуть страждати від кисневої недостатності.

Якщо причиною непритомності є анемія, то необхідно лікувати це захворювання за допомогою препаратів заліза, що утворюють активну речовину гемоглобіну. Основні препарати, що використовуються для цієї мети, такі:

1. Гемоферон – це пероральний препарат, що містить залізо, фолієву кислоту та вітамін В12. Цей склад також може запобігати розвитку інших видів анемії. Цей препарат випускається у фармакологічній формі розчину для перорального застосування, що містить чотири грами елементарного заліза. Дозування ліків становить від п’ятнадцяти до двадцяти мілілітрів сиропу один раз на день після їжі. Застереження – ліки не слід приймати разом з антацидами, оскільки це може погіршити всмоктування компонентів ліків, а також можуть виникнути зміни кольору калу. Побічні ефекти можуть включати біль у животі, діарею, нудоту та неприємний присмак у роті, в такому випадку слід зменшити дозу та прийняти десять мілілітрів. Алергічні реакції трапляються рідко.
2. Актиферрин – це пероральний препарат заліза, що містить амінокислоту серин, яка також має антиоксидантну властивість на всі клітини організму. Актиферрин випускається у фармакологічній формі сиропу та капсул. Дозування – одна капсула препарату тричі на день. Спосіб застосування препарату – його слід приймати після їжі та запивати достатньою кількістю рідини. Можливі побічні ефекти у вигляді диспептичних явищ, почервоніння шкіри, а також змін з боку нервової системи – підвищена збудливість, подразливість, слабкість. При виникненні будь-яких побічних ефектів необхідно скоригувати дозу препарату та підібрати максимально переносимі дози. Застереження – необхідно з обережністю застосовувати препарат пацієнткам жіночої статі з виразкою шлунка, бронхіальною астмою, а також гестаційним діабетом (необхідно враховувати вміст глюкози в сиропі).
3. Вітрум Пренатал – це комплексний вітамінний препарат, рекомендований вагітним жінкам як профілактичний та лікувальний вітамінний засіб. Завдяки своєму багатому складу, препарат поповнює не тільки вітамінні запаси, але й містить залізо та фолієву кислоту, що дуже добре впливає на лікування непритомності під час вагітності, спричиненої відносною недостатністю кровообігу. Препарат містить вітаміни – A, B1, B2, B6, B9, B12, C, D, E, а також кальцій, цинк. Препарат випускається у фармакологічній формі таблеток і приймається в дозі одна таблетка один раз на день після їжі. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, а також диспептичних явищ у вигляді діареї, болю в животі, рідкого стільця. Застереження у разі застосування цього препарату – не приймати його в поєднанні з іншими полівітамінними комплексами та при лікуванні препаратами заліза.
4. Матерна – це вітамінний препарат, що містить величезну кількість вітамінів А та Е, а також вітаміни групи В, кальцій, магній, хром, цинк. Дозування та спосіб застосування препарату – одна таблетка один раз на день після їжі. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, що трапляється рідко. Застереження – не застосовувати з препаратами кальцію, оскільки високі концентрації можуть призвести до передчасного заростання тім'ячка у плода.

Фізіотерапевтичне лікування непритомності не застосовується, оскільки багато процедур протипоказані під час вагітності. Але можна використовувати немедикаментозні методи, що підвищують тонус судин і реакцію на стресові фактори. Загартовування та обливання холодною водою дуже добре тонізують нервову систему, але цей метод не можна починати вже під час вагітності. Тільки якщо жінка використовувала такі методи до вагітності, то вона може продовжувати їх під час вагітності.

Хірургічне лікування цієї патології не використовується.

Традиційні методи лікування непритомності під час вагітності

Традиційні методи спрямовані на покращення кровотоку в периферичних тканинах та органах, а також на зменшення ваготонії, яка може призвести до непритомності. Тому використовується багато методів та відварів:

1. Якщо жінка часто непритомніє, то допоможе корінь лопуха. Для рефлекторного ефекту рекомендується розім'яти корінь лопуха, потім покласти його під груди там, де відходять ребра, і ніжно масажувати протягом кількох хвилин. Такий ефект підвищує тонус судин і зменшує кількість нервових імпульсів.
2. Потрібно втирати домашню олію в область скронь. Для цього візьміть п’ять мілілітрів молока та додайте п’ять крапель фіалкової олії, перемішайте та втирайте вранці та ввечері.
3. Щоб вивести жінку з непритомності, потрібно дати їй вдихнути аромат будь-якої ефірної олії – це активує дихальний центр, але не так сильно, як ліки. Робити це не слід звичайним способом, підносячи флакон до носа, а легкими рухами рук направити аромат до носа жінки або капнути його на ватний диск і провести під носом.

Трави широко використовуються для корекції функціонування нервової системи та стану судинного тонусу:

1. У цьому випадку гарним поєднанням є ромашка та листя тирличу. Для лікувального розчину візьміть літр гарячої води та залийте цією водою п’ять столових ложок сухого листя ромашки та п’ять столових ложок тирличу. Цей розчин настоюється, а потім його можна приймати по півсклянки вранці натщесерце, що активує роботу всіх внутрішніх органів.
2. Липовий настій слід заварювати, як будь-який чай, і пити по одній склянці на ніч як лікувальний чай – це покращить тонус судинної системи вранці.
3. Листя звіробою та меліси мають заспокійливу дію, але тонізують нервову систему, оскільки немає різких зрушень рівня гормонів, які можуть викликати непритомність. Тому рекомендується приймати по столовій ложці настою тричі на день.

Не слід забувати про гомеопатичні ліки, оскільки під час вагітності дуже важливо, щоб шкода для плода була мінімальною, а ефективність препарату значною.

1. Бромкамфора – гомеопатичний засіб, основним компонентом якого є природна речовина камфора та молекули брому. Препарат має заспокійливу дію, але водночас є тонізуючим завдяки підвищенню тонусу судин, що підвищує артеріальний тиск і підтримує його на достатньому рівні. Препарат випускається у формі таблеток по 150 та 300 міліграмів. Дозування – одна таблетка тричі на день. Застереження – пацієнтам з бронхоспазмом та обтяженим алергічним анамнезом не рекомендується застосовувати. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних проявів та почастішання серцебиття, тоді потрібно зменшити дозу препарату.
2. Нукс воміка-Гомаккорд – комбінований гомеопатичний препарат, ефективний у випадках непритомності, що супроводжується нудотою та дискомфортом у горлі. Препарат випускається у краплях, дозування – 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти часто проявляються у вигляді алергічних реакцій. Застереження – не рекомендується використовувати жінкам, схильним до запорів.
3. Гіосціамус – це гомеопатичний рослинний засіб, ефективний при періодичних непритомностях у вагітних жінок. Цей засіб випускається у фармакологічній формі гомеопатичних гранул і приймається по десять гранул двічі на день. Застереження – під час лікування вагітних жінок слід контролювати функцію нирок. Можливі побічні ефекти препарату у вигляді червоних плям на обличчі, які мають рефлекторний та тимчасовий характер.
4. Петролеум – це гомеопатичний засіб, виготовлений з нафтової сировини та випускається у формі крапель та гомеопатичних гранул, але для лікування непритомності краще використовувати краплі. Дозування – сім крапель на столову ложку води, потім не рекомендується їсти ще півгодини. Можливі побічні ефекти у вигляді болю в животі та патології шлунка. Застереження – слід обережно застосовувати в поєднанні з кофеїном або нікотином.

Це основні народні засоби, які використовуються найчастіше, і вони показують свою дію.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

Профілактика непритомності є лише неспецифічною:

• правильний режим дня для вагітної жінки;
• усунення стресових факторів та шкідливих звичок;
• повноцінне та збалансоване харчування, відсутність голодування чи недоїдання;
• лікування хронічних патологій до вагітності;
• профілактика анемії у вагітних жінок шляхом своєчасного контролю аналізів крові та інших показників.

[ 19 ]

Прогноз

Прогноз при непритомності під час вагітності за нормального перебігу гестації сприятливий, якщо це поодинокі випадки, але якщо таке повторюється, то необхідно виявити причину та провести лікування.

Непритомність під час вагітності часто є її першою ознакою, але бувають випадки, коли вони повторюються пізніше. У цьому випадку етіологічним фактором часто є анемія, але для точного діагнозу необхідне ретельне обстеження. Лікування непритомності повинно враховувати етіологічний та патогенетичний принцип, але не слід забувати про народні методи. Правильний режим дня дуже важливий для профілактики непритомності, як і будь-яких інших патологічних станів.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]