Анемія під час вагітності

Анемія під час вагітності – це патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або гемоглобіну на одиницю об’єму крові. Частота цього ускладнення вагітності спостерігається, за різними даними, у 18-75% (в середньому у 56%) жінок.

[ 1 ], [ 2 ]

Залізодефіцитна анемія у вагітних жінок

Залізодефіцитна анемія під час вагітності – це захворювання, при якому відбувається зниження рівня заліза в сироватці крові, кістковому мозку та органах зберігання, внаслідок чого порушується утворення гемоглобіну, а згодом і еритроцитів, виникають гіпохромна анемія та трофічні порушення в тканинах.

Це ускладнення негативно впливає на перебіг вагітності, пологів та стан плода. Низький рівень заліза в організмі призводить до ослаблення імунної системи (гальмується фагоцитоз, послаблюється реакція лімфоцитів на стимуляцію антигенами, обмежується утворення антитіл, білків та рецепторного апарату клітин, до якого входить залізо).

Слід враховувати, що в першому триместрі вагітності потреба в залізі зменшується через припинення його втрати під час менструації. У цей період втрати заліза через травний тракт, шкіру та сечу (базальні втрати) становлять 0,8 мг/добу. З другого триместру і до кінця вагітності потреба в залізі зростає до 4-6 мг, а в останні 6-8 тижнів досягає 10 мг. Це пов'язано, перш за все, зі збільшенням споживання кисню матір'ю та плодом, що супроводжується збільшенням об'єму циркулюючої плазми (близько 50%) та маси еритроцитів (близько 35%). Для забезпечення цих процесів організму матері потрібно приблизно 450 мг заліза. Згодом потреба в залізі визначається масою тіла плода. Так, при масі тіла понад 3 кг плід містить 270 мг, а плацента - 90 мг заліза. Під час пологів жінка втрачає з кров'ю 150 мг заліза.

За найоптимальніших умов харчування (споживання заліза в біодоступній формі – телятина, птиця, риба) та споживання достатньої кількості аскорбінової кислоти, засвоєння заліза не перевищує 3-4 мг/добу, що менше фізіологічних потреб під час вагітності та лактації.

Причини залізодефіцитної анемії під час вагітності

Причини, які можуть викликати анемічний синдром, різноманітні та умовно їх можна розділити на дві групи:

1. Існуючі до поточної вагітності. Це обмежені запаси заліза в організмі до вагітності, які можуть бути спричинені такими станами, як недостатнє або неадекватне харчування, гіперполіменорея, інтервал між пологами менше 2 років, наявність чотирьох і більше пологів в анамнезі, геморагічний діатез, захворювання, що супроводжуються порушенням всмоктування заліза (атрофічний гастрит, стан після гастректомії або субтотальної резекції шлунка, стан після резекції значної частини тонкої кишки, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит, амілоїдоз кишечника тощо), постійний прийом антацидів, захворювання перерозподілу заліза (системні захворювання сполучної тканини, гнійно-септичні стани, хронічні інфекції, туберкульоз, злоякісні пухлини), паразитарні та глистяні інвазії, патологія печінки, порушення депонування та транспорту заліза внаслідок порушення синтезу трансферину (хронічний гепатит, тяжкий гестоз).
2. Ті, що виникли під час поточної вагітності та існують у чистому вигляді або накладаються на першу групу причин анемії. Це багатоплідна вагітність, кровотечі під час вагітності (кровотечі з матки, носа, травного тракту, гематурія тощо).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми залізодефіцитної анемії під час вагітності

У разі дефіциту заліза в організмі анемії передує тривалий період латентного дефіциту заліза з чіткими ознаками зниження його запасів. При значному зниженні рівня гемоглобіну на перший план виходять симптоми, спричинені гемічної гіпоксією (анемічна гіпоксія), та ознаки тканинного дефіциту заліза (сидеропенічний синдром).

Анемічна гіпоксія (власне анемічний синдром) проявляється загальною слабкістю, запамороченням, болем в області серця, блідістю шкіри та видимих слизових оболонок, тахікардією, задишкою під час фізичного навантаження, дратівливістю, нервозністю, зниженням пам'яті та уваги, втратою апетиту.

Дефіцит заліза характеризується сидеропенічними симптомами: втомою, порушенням пам'яті, ураженням м'язової системи, спотворенням смаку, випадінням та ламкістю волосся, ламкістю нігтів. У пацієнтів часто спостерігається сухість та потрісканість шкіри на руках і ногах, ангулярний стоматит, тріщини в куточках рота, глосит, а також ураження шлунково-кишкового тракту - гіпо- або антацидність.

Діагностика залізодефіцитної анемії під час вагітності

При постановці діагнозу необхідно враховувати термін вагітності. У нормі гемоглобін та гематокрит знижуються в першому триместрі вагітності, досягають мінімальних значень у другому, а потім поступово зростають у третьому триместрі. Тому в першому та третьому триместрах анемію можна діагностувати при рівні гемоглобіну нижче 110 г/л, а в другому триместрі – нижче 105 г/л.

Слід враховувати, що зниження концентрації гемоглобіну не є доказом дефіциту заліза, тому необхідне додаткове обстеження, яке, залежно від можливостей лабораторії, має включати від двох до десяти наступних аналізів:

Основні лабораторні критерії залізодефіцитної анемії: мікроцитоз еритроцитів (у поєднанні з анізо- та пойкілоцитозом), гіпохромія еритроцитів (кольоровий показник <0,86), зниження середнього вмісту гемоглобіну в еритроцитах (<27 пг), зниження середньої концентрації гемоглобіну в еритроцитах (<33%), зниження середнього об'єму еритроцитів (<80 мкм3 ⁾; зниження рівня заліза в сироватці крові (<12,5 мкмоль/л), зниження концентрації феритину в сироватці крові (<15 мкг/л), підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові (>85 мкмоль/л), зниження насичення трансферину залізом (<15%), підвищення вмісту протопорфірину в еритроцитах (<90 мкмоль/л).

Обов'язковим є визначення кольорового показника та виявлення мікроцитозу в мазку крові (найпростіші та доступні методи). Бажано визначити концентрацію сироваткового заліза.

[ 7 ]

Лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності

Лікування залізодефіцитної анемії має свої особливості та визначається ступенем її тяжкості та наявністю супутніх екстрагенітальних захворювань і ускладнень під час вагітності.

При визначенні тактики лікування необхідно:

• усунути причини дефіциту заліза (шлункові, кишкові, носові кровотечі, а також з родових шляхів, гематурія, порушення згортання крові тощо);
• уникати вживання продуктів, що знижують засвоєння заліза в організмі пацієнта (зернові, висівки, соя, кукурудза, вода з високим вмістом карбонатів, бікарбонатів, фосфатів, тетрацикліни, альмагель, солі кальцію, магнію, алюмінію, червоне вино, чай, молоко, кава);
• Рекомендується пероральний прийом препаратів заліза (за винятком випадків, коли пероральний прийом препарату протипоказаний). Профілактичний прийом препаратів заліза (60 мг) необхідний усім вагітним жінкам, починаючи з другого триместру вагітності та протягом 3 місяців після пологів.

Терапевтична добова доза харчового заліза при пероральному прийомі повинна становити 2 мг на 1 кг маси тіла або 100-300 мг/добу.

Вибираючи конкретний залізовмісний препарат, слід враховувати, що серед іонних сполук заліза переважно використовувати препарати, що містять двовалентне залізо, оскільки його біодоступність значно вища, ніж тривалентного заліза. Доцільно призначати препарати з високим вмістом заліза (1-2 таблетки відповідають добовій потребі) та препарати з його уповільненим вивільненням (ретардні форми), що дозволяє підтримувати достатню концентрацію заліза в сироватці крові та зменшувати побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.

Необхідно використовувати комбіновані препарати, додаткові компоненти яких запобігають окисленню двовалентного заліза до тривалентного (аскорбінова, бурштинова, щавлева кислоти), сприяють всмоктуванню заліза в кишечнику (амінокислоти, поліпептиди, фруктоза), запобігають подразнюючій дії іонів заліза на слизову оболонку травного тракту (мукопротеоз), послаблюють антиоксидантну дію двовалентного заліза (аскорбінова кислота та інші антиоксиданти), підтримують щіткову облямівку слизової оболонки тонкої кишки в активному стані (фолієва кислота).

Протипоказаннями до перорального прийому препаратів заліза є непереносимість заліза (постійна нудота, блювання, діарея), стан після резекції тонкої кишки, ентерит, синдром мальабсорбції, загострення виразкової хвороби, неспецифічний виразковий коліт або хвороба Крона.

За наявності протипоказань до перорального застосування препаратів заліза призначається парентеральне введення препаратів, що містять тривалентне залізо. У разі парентерального введення добова доза заліза не повинна перевищувати 100 мг.

Через ризик гемосидерозу печінки лікування парентеральними препаратами заліза слід проводити під контролем рівня заліза в сироватці крові.

Побічні ефекти залізовмісних добавок

При пероральному прийомі вони пов'язані переважно з місцевими подразнювальними ефектами: нудотою, болем в епігастральній ділянці, діареєю, запором, незначними алергічними реакціями (висип на шкірі). При парентеральному введенні можливе місцеве подразнення тканин, а також біль в області серця, артеріальна гіпотензія, артралгія, збільшення лімфатичних вузлів, лихоманка, головний біль, запаморочення, інфільтрація місця ін'єкції, анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок.

Існують дані, що свідчать про більш виражений ефект феротерапії при поєднанні з прийомом фолієвої кислоти, рекомбінантного еритропоетину людини та полівітамінних препаратів, що містять мінерали.

Якщо тяжка симптоматична анемія виникає на пізніх термінах вагітності (більше 37 тижнів), необхідно вирішити питання про переливання еритроцитів або відмитих еритроцитів.

Профілактика залізодефіцитної анемії показана вагітним жінкам, які входять до групи ризику. Вона базується на раціональному харчуванні та вживанні препаратів заліза. Харчування має бути повноцінним, містити достатню кількість заліза та білка. Основним джерелом заліза для вагітної жінки є м'ясо. Залізо у формі гему засвоюється краще, а з рослинної їжі — гірше.

Щоб покращити засвоєння заліза, включіть у свій раціон фрукти, ягоди, зелені овочі, соки та морси, а також мед (темні сорти).

Вживання м'яса та продуктів, що сприяють кращому засвоєнню заліза, слід вчасно відокремити від чаю, кави, консервів, каш, молока та кисломолочних продуктів, що містять сполуки, що пригнічують засвоєння заліза.

При анемії рекомендуються відвари або настої шипшини, бузини, чорної смородини, листя суниці та кропиви.

Профілактика залізодефіцитної анемії під час вагітності

Профілактика залізодефіцитної анемії також передбачає безперервний прийом препаратів заліза (1-2 таблетки на день) протягом третього триместру вагітності. Препарати заліза можна застосовувати курсами по 2-3 тижні з перервами 2-3 тижні, всього 3-5 курсів протягом усієї вагітності. Добова доза для профілактики анемії становить близько 50-60 мг двовалентного заліза. Покращенню еритропоезу сприяє включення до складу терапії аскорбінової та фолієвої кислоти, вітаміну Е, вітамінів групи В, мікроелементів (мідь, марганець).

В12-дефіцитна анемія під час вагітності

Анемія, спричинена дефіцитом вітаміну B12, _{характеризується} появою мегалобластів у кістковому мозку, внутрішньомозковим руйнуванням еритроцитів, зменшенням кількості еритроцитів (меншою мірою - гемоглобіну), тромбоцитопенією, лейкопенією та нейтропенією.

_{Організм людини може засвоювати до 6-9 мкг вітаміну B 12} на добу, нормальний вміст якого становить 2-5 мг. Основним органом, що містить цей вітамін, є печінка. Оскільки не весь вітамін B ₁₂ засвоюється з їжі, необхідно отримувати 3-7 мкг вітаміну на добу у вигляді препарату.

[ 8 ], [ 9 ]

Причини анемії, спричиненої дефіцитом вітаміну B12, під час вагітності

_{Дефіцит вітаміну B12} виникає через недостатній синтез внутрішнього фактора Касла, необхідного для всмоктування вітаміну (спостерігається після резекції або видалення шлунка, аутоімунного гастриту), порушення процесів всмоктування в клубовій частині кишечника (неспецифічний виразковий коліт, панкреатит, хвороба Крона, дисбактеріоз, тобто розвиток бактерій у сліпій кишці), гельмінтоз (широкий ціп'як), стани після резекції клубової частини кишечника, дефіцит вітаміну B12 _у раціоні (відсутність продуктів тваринного походження), хронічний алкоголізм, а також вживання деяких лікарських препаратів.

Патогенез B12-дефіцитної анемії під час вагітності включає зміни кровотворення та епітеліальних клітин, пов'язані з порушенням утворення тимідину та поділу клітин (клітини збільшуються в розмірах, мегалобластичний гемопоез).

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми анемії дефіциту вітаміну B12 під час вагітності

При дефіциті вітаміну B _¹² відбуваються зміни в кровотворній тканині, травній та нервовій системах.

_{Дефіцит вітаміну B12} проявляється ознаками анемічної гіпоксії (швидка стомлюваність, загальна слабкість, серцебиття тощо). При тяжкій анемії спостерігається пожовтіння склер і шкіри, ознаки глоситу.

Іноді виникає гепатоспленомегалія та знижується шлункова секреція.

Характерною ознакою _B12- дефіцитної анемії є ураження нервової системи, симптомами якого є парестезії, сенсорні порушення з болем, відчуття холоду, оніміння в кінцівках, повзання мурах, часто м'язова слабкість, порушення функції органів малого тазу. Вкрай рідко зустрічаються психічні розлади, марення, галюцинації, а в дуже важких випадках - кахексія, арефлексія, стійкий параліч нижніх кінцівок.

Діагностика B12-дефіцитної анемії під час вагітності

Діагноз ставиться на основі визначення вмісту вітаміну B12 ₍ знижується нижче 100 пг/мл при нормі 160-950 пг/л) на тлі наявності гіперхромних макрофагів, тілець Жоллі в еритроцитах, підвищення рівня феритину, зниження концентрації гаптоглобіну та підвищення ЛДГ. До діагностичних критеріїв також належать наявність антитіл до внутрішнього фактора або до парієтальних клітин у сироватці крові (діагностується у 50% випадків).

Якщо у вагітної жінки виявлено цитопенію з високим або нормальним колірним показником, необхідно провести пункцію кісткового мозку. Мієлограма виявляє ознаки мегалобластної анемії.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування B12-дефіцитної анемії під час вагітності

Лікування полягає у введенні ціанокобаламіну 1000 мкг внутрішньом'язово один раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. У важких випадках дозу можна збільшити.

Багато вітаміну B ₁₂ міститься в м'ясі, яйцях, сирі, молоці, печінці, нирках, що слід враховувати при проведенні профілактики.

У разі глистової інвазії призначається дегельмінтизація.

У всіх випадках дефіциту вітаміну B12 _його застосування призводить до швидкої та тривалої ремісії.

Фолієво-дефіцитна анемія під час вагітності

Анемія, пов'язана з дефіцитом фолатів, супроводжується появою мегалобластів у кістковому мозку, внутрішньомозковим руйнуванням еритроцитів, панцитопенією, макродитозом та гіперхромією еритроцитів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Причини фолієдефіцитної анемії під час вагітності

Причиною розвитку фолієдефіцитної анемії може бути збільшення потреби у фолієвій кислоті під час вагітності в 2,5-3 рази, тобто понад 0,6-0,8 мг/добу.

До факторів ризику розвитку фолієдефіцитної анемії під час вагітності також належать гемоліз різного походження, багатоплідна вагітність, тривалий прийом протисудомних препаратів та стан після резекції значної частини тонкої кишки.

Фолієва кислота разом з вітаміном групи В бере участь у синтезі піридинової, глутамінової кислоти, пуринових та піримідинових основ, необхідних для утворення ДНК.

[ 19 ]

Симптоми фолієдефіцитної анемії під час вагітності

Дефіцит фолієвої кислоти проявляється ознаками анемічної гіпоксії (загальна слабкість, запаморочення тощо) та симптомами, подібними до таких при B, дефіцитній анемії. Відсутні ознаки атрофічного гастриту з ахілією, фунікулярного мієлозу, геморагічного діатезу. Виражені функціональні ознаки ураження ЦНС. Діагностика. Дефіцит фолієвої кислоти характеризується появою макроцитозу в периферичній крові, гіперхромної анемії з анізоцитозом та зниженою кількістю ретикулоцитів, тромбоцитопенії та лейкопенії, в кістковому мозку - наявністю мегалобластів. Дефіцит фолієвої кислоти відзначається в сироватці крові та особливо в еритроцитах.

Лікування фолієдефіцитної анемії під час вагітності

Лікування проводять препаратами фолієвої кислоти в дозі 1-5 мг/добу протягом 4-6 тижнів до настання ремісії. Надалі, якщо причину не усунуто, призначають підтримуючу терапію препаратами фолієвої кислоти в дозі 1 мг/добу.

Дозу фолієвої кислоти збільшують до 3-5 мг/добу під час вагітності за умови регулярного прийому протисудомних препаратів або інших антифолієвих засобів (сульфасалазин, тріамтерен, зидовудин тощо).

Профілактика фолієдефіцитної анемії під час вагітності

Додатковий прийом фолієвої кислоти в дозі 0,4 мг/добу рекомендується всім вагітним жінкам, починаючи з ранніх термінів. Це знижує частоту виникнення дефіциту фолатів та анемії і не має негативного впливу на перебіг вагітності, пологів, стан плода та новонародженого.

Прийом фолієвої кислоти жінками у преконцепційному періоді та в першому триместрі вагітності сприяє зниженню частоти вроджених аномалій розвитку ЦНС плода в 3,5 рази порівняно із показниками загальної популяції. Прийом фолієвої кислоти, який починається після 7 тижнів вагітності, не впливає на частоту дефектів нервової трубки.

Необхідно вживати достатню кількість фруктів та овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, капуста, включаючи броколі, картопля, диня), у сирому вигляді, оскільки більша частина фолатів втрачається під час термічної обробки.

Таласемія під час вагітності

Таласемія – це група спадкових (аутосомно-домінантного типу) гемолітичних анемій, що характеризуються порушенням синтезу альфа- або бета-ланцюга молекули гемоглобіну і, таким чином, зниженням синтезу гемоглобіну А. В Україні зустрічається вкрай рідко.

При таласемії один з ланцюгів глобіну синтезується в невеликих кількостях. Ланцюг, що утворюється в надлишку, агрегується та відкладається в еритрокаріоцитах.

Клінічна картина та лікування

У пацієнтів спостерігається тяжка або легка гістерохромна анемія, при цьому вміст заліза в сироватці крові є нормальним або незначно підвищеним.

При легких формах альфа-таласемії вагітність протікає без ускладнень і лікування не проводиться. Важкі форми потребують перорального введення препаратів заліза, часто – переливання еритроцитарної маси.

Особлива форма альфа-таласемії, яка виникає при мутації всіх чотирьох генів α-глобіну, майже завжди призводить до розвитку водянки плода та внутрішньоутробної смерті. Ця форма пов'язана з високою частотою прееклампсії.

Якщо альфа-таласемія супроводжується спленомегалією, пологи проводяться шляхом кесаревого розтину; у всіх інших випадках – через природні родові шляхи.

Легкі форми бета-таласемії, як правило, не перешкоджають вагітності, яка протікає без ускладнень. Лікування полягає в призначенні фолієвої кислоти, зрідка виникає потреба в переливанні еритроцитів. Пацієнти з тяжкою бета-таласемією не доживають до репродуктивного віку.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Гемолітична анемія під час вагітності

Гемолітичні анемії спричинені підвищеним руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них належать серповидноклітинна анемія, що є спадковою структурною аномалією бета-ланцюга молекули гемоглобіну, спадковий мікросфероцитоз як аномалія структурного білка мембран еритроцитів, тобто спекгрину, анемії, спричинені вродженими ферментативними порушеннями, найчастіше – дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів,

Клінічну картину цього типу анемії формують загальні симптоми анемії (блідість, загальна слабкість, задишка, ознаки міокардіодистрофії), синдром гемолітичної жовтяниці (жовтяниця, збільшення печінки, селезінки, темна сеча та кал), ознаки внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобінурія, чорна сеча, тромботичні ускладнення), а також підвищена схильність до утворення жовчних каменів, пов'язана з високим вмістом білірубіну, у важких випадках - гемолітичні кризи.

Вагітні жінки з гемолітичною анемією у всіх випадках потребують кваліфікованого ведення гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, часу та способу розродження приймає гематолог. Призначення препаратів заліза протипоказано.

Апластична анемія у вагітних жінок

Аластичні анемії – це група патологічних станів, що супроводжуються панцитопенією та зниженням кровотворення в кістковому мозку.

У патогенезі розрізняють такі механізми: зменшення кількості стовбурових клітин або їх внутрішній дефект, порушення мікрооточення, що призводить до зміни функції стовбурових клітин, імуносупресія кісткового мозку, дефект або дефіцит факторів росту, зовнішні впливи, що порушують нормальну функцію стовбурової клітини.

Це надзвичайно рідко трапляється у вагітних жінок. У більшості випадків причина невідома.

Провідне місце відводиться анемічному синдрому (синдрому анемічної гіпоксії), тромбоцитопенії (синці, кровотечі, менорагії, петехіальний висип) і, як наслідок, нейтропенії (гнійні запальні захворювання).

Діагноз ставиться на основі результатів морфологічного дослідження пункції кісткового мозку.

Вагітність протипоказана та підлягає перериванню як на ранніх, так і на пізніх термінах. У разі розвитку апластичної анемії після 22 тижнів вагітності показані дострокові пологи.

Пацієнти мають високий ризик геморагічних та септичних ускладнень. Материнська смертність висока, а випадки пренатальної загибелі плода є частими.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Класифікація анемії під час вагітності

За етіологією (ВООЗ, 1992).

• Харчові анемії
  • дефіцит заліза (D50);
  • Дефіцит вітаміну B12 (D51);
  • дефіцит фолатів (D52);
  • інші харчові продукти (D53).
• Гемолітичні анемії:
  • внаслідок ферментативних порушень (D55);
  • таласемія (D56);
  • серпоподібні розлади (D57);
  • інші спадкові гемолітичні анемії (058);
  • спадкова гемолітична анемія (D59).
• Апластична анемія
  • спадкова аплазія еритроцитів (еритробластопенія) (D60);
  • інші апластичні анемії (D61);
  • гостра постгеморагічна анемія (D62).
• Анемії при хронічних захворюваннях (D63):
  • новоутворення (D63.0);
  • інші хронічні захворювання (D63.8).
• Інші анемії (D64).

За тяжкістю

Ступінь натягу	Концентрація гемоглобіну, г/л	Гематокрит, %
Легко	109-90	37-31
Середній	89-70	30-24
Важкий	69-40	23-13
Надзвичайно важко	<40	<13

У більшості випадків у вагітних розвивається залізодефіцитна анемія (90%), а в половині випадків спостерігається комбінований залізо- та фолієво-дефіцитний генез.

Інші види анемії у вагітних жінок зустрічаються вкрай рідко.

[ 29 ], [ 30 ]

Негативні наслідки анемії під час вагітності

Серед фахівців переважає думка, що анемія будь-якого характеру, особливо тяжка та/або тривала, негативно впливає на здоров'я матері та плода. За даними ВООЗ (2001), анемія та дефіцит заліза у вагітних жінок пов'язані зі збільшенням материнської та перинатальної смертності та збільшенням частоти передчасних пологів. Анемія може бути причиною народження дітей з низькою вагою, що спричиняє збільшення захворюваності та смертності новонароджених, подовження пологів та збільшення частоти хірургічних втручань під час пологів.

Результати метааналізу даних щодо впливу анемії на перебіг вагітності та її результат свідчать про те, що несприятливі наслідки залежать не лише від анемії, а й від багатьох інших факторів, які важко врахувати та які, у свою чергу, можуть бути спричинені анемією.

Загальновизнано, що тяжка анемія (Hb < 70 г/л) негативно впливає на стан матері та плода, призводячи до порушення функції нервової, серцево-судинної, імунної та інших систем організму, збільшення частоти передчасних пологів, післяпологових інфекційно-запальних захворювань, затримки внутрішньоутробного розвитку, асфіксії новонароджених та родової травми.

Представлені дані доказової медицини визначають необхідність ефективної профілактики та лікування цього ускладнення вагітності.

[ 31 ]