Анемія при вагітності

Анемія при вагітності - патологічний стан, що характеризується зниженням кількості еритроцитів і / або гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Частота цього ускладнення вагітності спостерігається, за даними різних джерел, у 18-75% (в середньому 56%) жінок.

[1], [2]

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Залізодефіцитна анемія при вагітності - захворювання, при якому спостерігається зниження рівня заліза в сироватці крові, кістковому мозку і органах-депо, внаслідок чого порушується утворення гемоглобіну, а в подальшому і еритроцитів, виникають гіпохромна анемія і трофічні розлади в тканинах.

Дане ускладнення негативно впливає на перебіг вагітності, пологів та стан плода. Низький вміст заліза в організмі призводить до ослаблення імунної системи (пригнічується фагоцитоз, слабшає відповідь лімфоцитів на стимуляцію антигенами, а також обмежується утворення антитіл, білків, рецепторного апарату клітин, до складу якого входить залізо).

Слід враховувати, що в I триместрі вагітності потреба в залозі знижується за рахунок припинення його втрати під час менструацій. У цей період втрати заліза через травний тракт, шкіру і з сечею (базальні втрати) складають 0,8 мг / сут. З II триместру і до кінця вагітності потреба в залозі зростає до 4-6 мг, а в останні 6-8 тижнів. Досягає 10 мг. Це пов'язано в першу чергу зі зростанням споживання кисню матір'ю і плодом, що супроводжується збільшенням об'єму циркулюючої плазми (близько 50%) і маси еритроцитів (близько 35%). Для забезпечення цих процесів організму матері необхідно приблизно 450 мт заліза. Надалі потреби в залозі визначаються масою тіла плода. Так, при масі тіла плода більше 3 кг він містить 270 мг, а плацента - 90 мг заліза. Під час пологів з кров'ю жінка втрачає 150 мг заліза.

За найоптимальніших умов харчування (надходження заліза в биодоступной формі - телятина, птиця, риба) і споживанні достатньої кількості аскорбінової кислоти всмоктування заліза не перевищує 3-4 мг / сут, що менше фізіологічних потреб під час вагітності та лактації.

Причини залізодефіцитної анемії під час вагітності

Причини, які можуть викликати анемічний синдром, різноманітні, і умовно їх можна розділити на дві групи:

1. Інститути, які до цієї вагітності. Це обмежені запаси заліза в організмі до вагітності, які можуть бути обумовлені такими станами, як недостатнє або неповноцінне харчування, гиперполименорея, інтервал між пологами менше 2 років, четверо пологів і більше в анамнезі, геморагічні діатези, хвороби, які супроводжуються порушенням всмоктування заліза (атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка або субтотальної резекції шлунка, стан після резекції значної частини тонкою кишечника, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит, амілоїдоз кишкового ика і ін.), постійний прийом антацидів, хвороби перерозподілу заліза (системні захворювання сполучної тканини, гнійно-септичні стани, хронічні інфекції, туберкульоз, злоякісні пухлини), паразитарні та глистяні інвазії, патологія печінки, порушення депонування і транспорту заліза при порушенні синтезу трансферину (хронічний гепатит, важкий перебіг гестозу).
2. Виниклі під час цієї вагітності і існуючі в чистому вигляді або нашаровується на першу групу причин анемії. Це багатоплідна вагітність, кровотечі в період вагітності (кровотечі з матки, носа, травного тракту, гематурія і т. Д.).

[3], [4], [5], [6]

Симптоми залізодефіцитної анемії під час вагітності

У разі нестачі заліза в організмі анемії передує тривалий період латентного дефіциту заліза з чіткими ознаками зниження його запасів. При значному зниженні рівня гемоглобіну на перший план виступають симптоми, обумовлені гемической гіпоксією (анемічних гіпоксія), і ознаки тканинного дефіциту заліза (сідеропеніческого синдром).

Анемічна гіпоксія (власне анемічний синдром) проявляється загальною слабкістю, запамороченням, болем в області серця, блідістю шкіри і видимих слизових оболонок, тахікардією, задишкою при фізичному навантаженні, дратівливістю, нервозністю, зниженням пам'яті і уваги, погіршенням апетиту.

Дефіциту заліза властиві сідеропеніческого симптоми: втомлюваність, погіршення пам'яті, ураження м'язової системи, спотворення смаку, випадання і ламкість волосся, ламкість нігтів. У хворих часто спостерігають сухість і тріщини шкіри на руках і ногах, ангулярних стоматит, тріщини в куточках рота, глосит, а також ураження травного тракту - гіпо- чи антацидність.

Діагностика залізодефіцитної анемії під час вагітності

При постановці діагнозу необхідно враховувати термін вагітності. У нормі гемоглобін і гематокритное число знижуються в I триместрі вагітності, досягають мінімальних значень в II і потім поступово підвищуються в III триместрі. Тому в I і III триместрі анемія може бути діагностована при рівні гемоглобіну нижче 110 г / л, а в II триместрі - нижче 105 г / л.

Слід враховувати, що зниження концентрації гемоглобіну не є доказом железодефіціга, тому необхідно додаткове дослідження, яке, в залежності від можливостей лабораторії, має включати від двох до десяти з нижчеперелічених тестів,

Основні лабораторні критерії залізодефіцитних анемій: мікроцігоз еритроцитів (поєднаний з Анізія і пойкілоцитозом), гіпохромія еритроцитів (кольоровий показник <0,86), зниження середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (<27 пг), зменшення середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті (<33% ), зниження середнього об'єму еритроцитів (<80 мкм ³ ); зменшення сироваткового заліза (<12,5 мкмоль / л), зниження концентрації феритину сироватки (<15 мкг / л), підвищення загальної железосвязующей здатності сироватки (> 85 мкмоль / л), зниження насичення траноферріна залізом (<15%), підвищення вмісту протопорфіринів в еритроцитах (<90 мкмоль / л).

Обов'язковою є визначення кольорового показника і виявлення микроцитоза в мазку крові (найбільш прості і доступні методи). Бажано визначити концентрацію сироваткового заліза.

[7],

Лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності

Лікування залізодефіцитної анемії має свої особливості і визначається ступенем її тяжкості і наявністю супутніх екстрагенітальних захворювань і ускладнень при вагітності.

Визначаючи лікувальну тактику, необхідно:

• усунути причину залізодефіциту (шлункові, кишкові, носові кровотечі, а також з родових шляхів, гематурію, порушення згортання крові та ін.);
• уникати вживання продуктів, що зменшують всмоктування заліза в організмі хворої (хлібні злаки, висівки, соя, кукурудза, вода з підвищеним вмістом карбонатів, гідрокарбонатів, фосфатів, тетрациклін, альмагель, солі кальцію, магнію, алюмінію, червоне вино, чай, молоко, кава) ;
• рекомендувати пероральний прийом препаратів заліза (за винятком випадків, при яких прийом препарату всередину протипоказаний). Профілактичний прийом препаратів заліза (60 мг) необхідний всім вагітним починаючи з II триместру вагітності і протягом 3 міс. Після пологів.

Лікувальна добова доза аліментарного заліза при пероральному прийомі становить не менше 2 мг на 1 кг маси тіла або 100-300 мг / сут.

При виборі конкретного железосодержащего препарату слід враховувати, що серед іонних сполук заліза краще використовувати препарати з вмістом двовалентного заліза, оскільки біодоступність його значно вище тривалентного, Доцільно призначати препарати з високим вмістом заліза (1-2 таблетки відповідають добовій потребі) і препаратів з уповільненим його вивільненням (ретардной форми), що дозволяє підтримувати достатню концентрацію заліза в сироватці крові і знизити гастроінтестинальні побоїв чние ефекти.

Необхідно використовувати комбіновані препарати, додаткові компоненти яких попереджають окислення двовалентного заліза в тривалентне (аскорбінова, бурштинова, оксалатного кислоти), сприяють всмоктуванню заліза в кишечнику (амінокислоти, поліпептиди, фруктоза), запобігають подразнюючу дію іонів заліза на слизову оболонку травного тракту (мукопротеоза), послаблюють антиоксидантну дію двовалентного заліза (аскорбінова кислота та інші антиоксиданти), підтримують щеточную облямівку слизової оболоч і тонкого кишечника в активному стані (фолієва кислота).

Протипоказаннями до прийому препаратів заліза всередину є непереносимість заліза (постійна нудота, рвога, пронос), стан після резекції тонкого кишечника, ентерит, синдром мальабсорбції, загострення виразкової хвороби, неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона.

При наявності протипоказань до перорального прийому препаратів заліза призначають парентеральне введення препаратів, які містять тривалентне залізо. У разі парентерального застосування добова доза заліза не повинна перевищувати 100 мг.

У зв'язку з небезпекою гемосидероза печінки лікування парентеральними препаратами заліза доцільно проводити під контролем вмісту сироваткового заліза.

Побічні ефекти залізовмісних препаратів

При пероральному прийомі вони пов'язані в основному з місцевими вибухає ефектами: нудота, біль в епігастральній ділянці, пронос, запор, незначні алергічні реакції (висип на шкірі). При парентеральному введенні можливі місцеве подразнення тканин, а також біль у ділянці серця, артеріальна гіпотензія, артралгія, збільшення лімфатичних вузлів, лихоманка, головний біль, запаморочення, інфільтрація ділянки ін'єкції, анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок.

Є відомості, що вказують на більш виражений ефект ферротерапии при її поєднанні з прийомом фолієвої кислоти, людського рекомбінантного еритропоетину, полівітамінних препаратів, що містять мінерали.

Якщо в пізньому терміні вагітності (більше 37 тижнів.) Виникає важка симптомно анемія, необхідно вирішити питання про трансфузии еритроцитарної маси або відмитих еритроцитів.

Профілактика залізодефіцитної анемії показана вагітним, віднесених до групи ризику. Вона ґрунтується на раціональному харчуванні і застосуванні препаратів заліза. Харчування має бути повноцінним, містити достатню кількість заліза і білка. Основне джерело заліза для вагітної - м'ясо. Краще всмоктується залізо в гемової формі і гірше - з рослинної їжі,

З метою поліпшення всмоктування заліза в раціон харчування включають фрукти, ягоди, зелені овочі, соки і морси, мед (темні сорти).

Вживання м'яса і продуктів, які сприяють поліпшенню всмоктування заліза, слід розділити за часом з чаєм, кавою, консервованими продуктами, зерновими, молоком і кисломолочними продуктами, що містять сполуки, що пригнічують абсорбцію заліза.

При анемії рекомендують відвари або настої плодів шипшини, бузини, чорної смородини, листя суниці та кропиви.

Профілактика залізодефіцитної анемії під час вагітності

Профілактика залізодефіцитної анемії також полягає в безперервному прийомі препаратів заліза (1-2 таблетки на день) протягом III триместру вагітності. Можна застосовувати препарати заліза курсами по 2-3 тижнів. З перервами на 2-3 тижні., всього 3-5 курсів протягом всієї вагітності. Добова доза для профілактики анемії становить близько 50-60 мг двовалентного заліза. Поліпшенню еритропоезу сприяє включення в терапію аскорбінової і фолієвої кислоти, вітаміну Е, вітамінів групи В, мікроелементів (міді, марганцю).

В 12-дефіцитна анемія при вагітності

Анемія, обумовлена дефіцитом вітаміну В ₁₂, характеризується появою в кістковому мозку мегалобластов, внутрікостномозговое руйнуванням ерітрокаріоцітов, зниженням кількості еритроцитів (у меншій мірі - гемоглобіну), тромбоцитопенією, лейкопенією і нейтропенією.

В організмі людини в добу може всмоктуватися до 6-9 мкг вітаміну В ₁₂, зміст якого в нормі становить 2-5 мг. Основний орган, в якому міститься даний вітамін, - печінку. Оскільки з їжі всмоктується не весь вітамін В ₁₂, необхідно отримувати 3-7 мкг вітаміну в день у вигляді препарату.

[8], [9],

Причини В12-дефіцитної анемії при вагітності

Дефіцит вітаміну В ₁₂ виникає внаслідок недостатності синтезу внутрішнього фактору Касла, необхідного для всмоктування вітаміну (спостерігається після резекції або видалення шлунка, аутоімунному гастриті), порушення процесів всмоктування в клубової частини кишечника (неспецифічний виразковий коліт, панкреатит, хвороба Крона, дисбактеріоз, тобто розвиток бактерій в сліпій кишці, гельмінтозів (широкий лентец), стану після резекції клубової частини кишечника, дефіциту вітаміну в ₁₂ в раціоні (відсутність продуктів тваринного происхожд ення), хронічного алкоголізму, прийому деяких медикаментів.

У патогенезі В12-дефіцитної анемії при вагітності лежать зміни в кровотворенні і епітеліальних клітинах, пов'язані з порушенням утворення тимідину і ділення клітин (клітини збільшуються в розмірах, мегалобластна кровотворення).

[10], [11]

Симптоми В12-дефіцитної анемії при вагітності

При дефіциті вітаміну В _¹² відбуваються зміни в кровотворної тканини, травної та нервової системах.

Дефіцит вітаміну В ₁₂ проявляється ознаками анемічній гіпоксії (швидка стомлюваність, загальна слабкість, серцебиття і ін.). При важкої анемії спостерігаються жовтяничність склер і шкіри, ознаки глоситу.

Зрідка виникає гепатоспленомегалія і знижується шлункова секреція

Характерна ознака В ₁₂ -дефіцитної анемії - ураження нервової системи, симптомами якого є парестезії, порушення чутливості з больовими відчуттями, відчуття холоду, оніміння в кінцівках, повзання мурашок, нерідко - м'язова слабкість, порушення функції органів малого тазу. Вкрай рідко спостерігаються психічні порушення, марення, галюцинації, в дуже важких випадках - кахексія, арефлексія, стійкі паралічі нижніх кінцівок.

Діагностика В12-дефіцитної анемії при вагітності

Діагностика грунтується на визначенні вмісту вітаміну В ₁₂ (знижується нижче 100 пг / мл при нормі 160-950 пг / л) на тлі наявності гіперхромних макроіітов, в еритроцитах - тілець Жолли, підвищення рівня феритину, зниження концентрації гаптоглобіну, збільшення ЛДГ. До діагностичних критеріїв відноситься також наявність антитіл до внутрішнього фактору або до парієтальних клітин в сироватці крові (діагностуються в 50% випадків).

При виявленні у вагітної цитопении з високим або нормальним кольоровим показником необхідно провести пункцію кісткового мозку, В миелограмме виявляють ознаки мегалобластноїанемії.

[12], [13], [14], [15],

Лікування В12-дефіцитної анемії при вагітності

Лікування полягає в призначенні цианокобаламина тисячі мкг внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. У важких випадках доза може бути збільшена.

Багато вітаміну В ₁₂ міститься в м'ясі, яйцях, сирі, молоці, печінці, нирках, що потрібно враховувати при проведенні профілактики.

У разі глистової інвазії призначають дегельмінтизацію.

У всіх випадках дефіциту вітаміну В ₁₂ його застосування призводить до швидкої і стійкої ремісії.

Фолієводефіцитна анемія при вагітності

Анемія, пов'язана з дефіцитом фолієвої кислоти, супроводжується появою в кістковому мозку мегалобластов, внутрікостномозговое руйнуванням ерітрокаріоцітов, панцитопенией, макродітозом і гіперхромією еритроцитів.

[16], [17], [18]

Причини фолиеводефицитной анемії при вагітності

Причиною розвитку фолиеводефицитной анемії може бути збільшення потреби в фолієвої кислоти під час вагітності в 2,5-3 рази, тобто понад 0,6-0,8 мг / сут.

До факторів ризику розвитку фолиеводефицитной анемії при вагітності також відносять гемоліз різного генезу, багатоплідність, тривале застосування протисудомних препаратів, стан після резекції значної частини тонкого кишечника.

Фолієва кислота разом з вітаміном В бере участь в синтезі піридину, глютамінової кислоти, пуринових і піримідинових основ, необхідних для утворення ДНК.

[19],

Симптоми фолиеводефицитной анемії при вагітності

Дефіцит фолієвої кислоти проявляється ознаками анемічній гіпоксії (загальна слабкість, запаморочення та ін.) І симптомами, схожими з такими при В, дефіцитної анемії. Відсутні ознаки атрофічного гастриту з ахілією, фуникулярного миелоза, геморагічним діатезом. Виражені функціональні ознаки ураження ЦНС. Діагностика. Для дефіциту фолієвої кислоти характерні поява в периферійній крові макроцитоза, гіперхромною анемії з анизоцитозом і зниженою кількістю ретикулоцитів, тромбоцитопенія і лейкопенія, В кістковому мозку - наявність мегалобластів. Відзначається дефіцит фолієвої кислоти в сироватці і особливо в еритроцитах.

Лікування фолієводефіцитної анемії при вагітності

Лікування проводять препаратами фолієвої кислоти в дозі 1-5 мг / добу протягом 4-6 тижнів. До настання ремісії. В подальшому в разі неусунення причини призначають підтримуючу терапію препаратами фолієвої кислоти в дозі 1 мг / сут.

Дозу фолієвої кислоти збільшують до 3-5 мг / сут протягом вагітності за умови постійного прийому антиконвульсантів або інших антифолієві засобів (сульфасалазин, триамтерен, зидовудин та ін.).

Профілактика фолієводефіцитної анемії при вагітності

Додатковий прийом фолієвої кислоти в дозі 0,4 мг / сут рекомендований всім вагітним, починаючи з ранніх термінів. Це дозволяє знизити частоту появи дефіциту фолатів та виникнення анемії і не робить несприятливого впливу на перебіг вагітності, пологів, стан плода та новонародженого.

Додатковий прийом фолієвої кислоти жінками в Преконцепційна періоді і в I триместрі вагітності сприяє зниженню частоти формування вроджених аномалій розвитку ЦНС плода в 3,5 рази в порівнянні з общепопуляціонное показниками. Додатковий прийом фолієвої кислоти, який починають після 7 тижнів вагітності, не впливає на частоту дефектів невральної трубки.

Необхідно вживання достатньої кількості фруктів і овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, капуста, в тому числі брокколі, картопля, диня), в сирому вигляді, оскільки під час термічної обробки більша частина фолатів втрачається.

Талассемии при вагітності

Талассемии - група спадково обумовлених (аутосомно-домінантний тип) гемолітичних анемій, що характеризуються порушенням синтезу альфа- або бета-ланцюжка молекули гемоглобіну і тим самим - зниженням синтезу гемоглобіну А. В Україні зустрічається вкрай рідко.

При таласемії одна з ланцюгів глобіну синтезується в малій кількості. Ланцюг, яка утворюється в надмірній кількості, агрегує і відкладається в ерітрокаріоцітах.

Клінічна картина і лікування

У хворих спостерігається виражена або. Незначна гштохроміая анемія, причому вміст заліза в сироватці крові нормальний або дещо підвищений.

При легкій формі альфа-таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять. Важкі форми вимагають призначення препаратів заліза реr os, часто - трансфузий ерітродітарной маси.

Особлива форма альфа-таласемії, яка виникає за умови мутації усіх чотирьох «-глобінових генів, практично завжди призводить до розвитку водянки плода і його внутрішньоутробної загибелі. Ця форма асоціюється з високою частотою прееклампсії.

Якщо альфа-таласемії супроводжує спленоме Галія, розродження проводять шляхом кесаревого розтину, в усіх інших випадках - через природні родові шляхи.

Легкі форми бета-таласемії, як правило, не перешкоджають виношування вагітності, яка протікає без ускладнень. Лікування полягає в призначенні фолієвої кислоти, зрідка виникає необхідність трансфузии ерітроцітар- ної маси. Хворі з важкою формою бета-таласемії не доживають до репродуктивного віку.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Гемолітичні анемії при вагітності

Гемолітичні анемії обумовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносять серповидноклеточную анемію, яка є спадково обумовленої структурної аномалією бета-ланцюга молекули гемоглобіну, спадковий мікросфероцітоз як аномалію структурного білка мембран еритроцитів, тобто спекгріна, анемії, викликані вродженими ферментативними порушеннями, частіше - недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів,

Клінічну картину цього виду анемій формують загальні сімгпхши анемії і (блідість, загальна слабкість, задишка, ознаки дистрофії міокарда), синдрому гемолітичної жовтяниці (жовтушність, збільшення печінки, селезінки, темний колір сечі і калу), ознаки внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобінурія, чорна сеча, тромботичні ускладнення), а також підвищена схильність до утворення каменів в жовчному міхурі, пов'язана з високим вмістом білірубіну, у важких випадках - гемолітичний криз.

Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого ведення гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження приймає гематолог. Призначення препаратів заліза протипоказане.

Апластичні анемії у вагітних

Алластічеекіе анемії - група патологічних станів, що супроводжуються панцитопенией і зниженням кровотворення в кістковому мозку

У патогенезі виділяють наступні механізми: зменшення кількості стовбурових клітин або їх внутрішній дефект, порушення мікрооточення, що приводить до зміни функції стовбурових клітин, імунна супресія кісткового мозку, дефект або дефіцит росгових факторів, зовнішні впливи, що порушують нормальну функцію стовбурової клітини.

Вкрай рідко зустрічається у вагітних. У більшості випадків причина невідома.

Провідне місце відводять анемічний синдром (синдром анемічній гіпоксії), тромбоцитопенії (синці, кровотечі, менорагії, петехіальний висип) і як наслідок нейтропенії (гнійні запальні захворювання).

Діагностику проводять за результатами морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і пізньому терміні. У разі розвитку апластичної анемії після 22 тижнів. Вагітності показане дострокове розродження.

Хворі складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Висока материнська смертність, часті випадки антенатальної загибелі плоду.

[26], [27], [28]

Класифікація анемії при вагітності

За етіології (ВООЗ, 1992).

• Анемії, пов'язані з харчуванням
  • залізодефіцитна (D50);
  • В 12-дефіцитна (D51);
  • фолиеводефицитная (D52);
  • інші, пов'язані з харчуванням (D53).
• Гемолітичні анемії:
  • внаслідок ферментативних порушень (D55);
  • талассемии (D56);
  • серпоподібні порушення (D57);
  • інші спадкові гемолітичні анемії (058);
  • спадкова гемолітична анемія (D59).
• апластичні анемії
  • спадкова красноклеточная аплазія (еритробластопенія) (D60);
  • інші апластичні анемії (D61);
  • гостра постгеморагічна анемія (D62).
• Анемії при хронічних захворюваннях (D63):
  • новоутвореннях (D63.0);
  • інших хронічних захворюваннях (D63.8).
• Інші анемії (D64).

За ступенем тяжкості

Ступінь гяжегті	Концентрація гемоглобіну, г / л	Гематокритное число,%
Легка	109-90	37-31
Середня	89-70	30-24
Важка	69-40	23-13
Вкрай важка	<40	<13

У більшості випадків у вагітних розвивається залізодефіцитна анемія (90%), причому в половині випадків спостерігається поєднаний залізо- і фолієводефіцитної генез.

Інші види анемії у вагітних зустрічаються вкрай рідко.

[29], [30],

Несприятливі ефекти анемії під час вагітності

У середовищі фахівців переважає точка зору про те, що анемія будь-якої природи, особливо виражена і / або тривалий час поточна, справляє негативний вплив на здоров'я матері і плоду. За даними ВООЗ (2001), анемія і дефіцит заліза у вагітних асоціюються з підвищенням материнської і перинатальної смертності і збільшенням частоти передчасних пологів. Анемія може бути причиною народження маловагих дітей, що зумовлює зростання захворюваності та смертності новонароджених, пролонгування пологів і підвищення частоти оперативних втручань під час пологів.

Результати метааналізу даних про вплив анемії на перебіг вагітності і її результат свідчать про те, що несприятливі ефекти залежать не тільки від анемії, але і від багатьох інших факторів, врахувати які важко і які, в свою чергу, можуть бути обумовлені анемією.

Загальноприйнятою є думка про те, що важка анемія (Нb <70 г / л) негативно впливає на стан матері та плоду, призводить до порушення функції нервової, серцево-судинної, імунної та інших систем організму, збільшення частоти передчасних пологів, післяпологових інфекційно-запальних захворювань, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, асфіксії новонароджених та родової травми.

Наведені дані доказової медицини визначають необхідність в ефективній профілактиці і лікуванні цього ускладнення вагітності.

[31]