Гематолог

Кров - це саме життя, оспівана в міфах, легендах і поетичних творах. У людському організмі міститься близько 5,5 літрів крові кожна крапля якої може нести або здоров'я, або хвороба. Напрям, що вивчає склад, захворювання, функцію кровотворної системи називається гематології, а фахівець, який безпосередньо займається діагностикою, лікуванням крові і кісткового мозку - це гематолог.

Хто такий гематолог?

Гематолог - це досить рідкісна медична спеціалізація, основні завдання якої такі: 

• Вивчення етіології і патогенезу захворювань системи кровотворення.
• Вивчення клінічних ознак патології крові.
• Розробка і впровадження методів діагностики захворювань крові і кісткового мозку.
• Лікування і профілактика патологій системи кровотворення.

Багато пацієнтів не інформовані, хто такий гематолог, тому пропонуємо короткий опис цієї важливої і надзвичайно актуальною в наш час спеціалізації.

Лікар-гематолог повинен мати базову вищу медичну освіту і пройти курси по патології та гематології. Крім того фахівець в області гематології повинен знати: 

• Ембріогенез, морфологію і фізіологію клітинних елементів крові і органів системи кровотворення.
• Характеристики та властивості плазми, сироватки крові.
• Властивості системи кровотворення, як при патологічних хворобах крові, так і при негематологічних захворюваннях.
• Властивості крові під впливом іонізуючого випромінювання (радіаційна гематологія).
• Основи гемостазіології.
• Основи імуногематології.
• Основи онкогематології.
• Діагностичні методи визначення патологій крові і кісткового мозку - пункція, трепанобиопсия, біопсія лімфовузлів, печінки, біохімічні, радіоімунологічні, радіологічні, цитологічні, імунологічні методи.
• Методику проведення хіміотерапії.
• Систему диспансеризації.
• Основні принципи медичної етики (деонтологія).

Гематологія як медичний напрямок тісно пов'язана з суміжними спеціалізаціями - гінекологією, онкологією, хірургією та іншими. Тому гематолог може також спеціалізуватися і бути гематологом-педіатром, онкогематології, трансплантологом.

Коли слід звертатися до гематолога?

Існують певні ознаки, симптоми, які необхідно відстежувати, так як вони можуть бути сигналом серйозних гематологічних проблем. Приводом звернення до гематолога можуть бути такі прояви: 

• Регулярне підвищення температури тіла, несвязанное з іншими захворюваннями і видимими об'єктивними причинами.
• Постійна слабкість, втома.
• Безпричинна втрата ваги при повноцінному харчуванні і режимі дня.
• Надмірна пітливість.
• Ціаноз шкірних покривів, непов'язаний з гострими або хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
• Надмірне почервоніння обличчя, стійкий «багряний» відтінок.
• Поступове зниження апетиту.
• Крихкість, ламкість судин, капілярів, постійне утворення синців.
• Регулярне відчуття поколювання в пальцях рук і ніг.
• Підвищення або зниження гемоглобіну, що виходять за рамки норми.
• Збільшення лімфовузлів.
• Повільне загоєння подряпин, ран, кровоточивість.
• Хронічний головний біль нез'ясованої етіології.
• При хронічному порушенні менструального циклу (спільна консультація з лікуючим гінекологом).
• Якщо часто діагностуються вірусні або простудні захворювання.
• Консультація гематолога необхідна вагітним жінкам.
• Планове зачаття дитини.
• Консультація гематолога потрібна всім жителям зон з підвищеним радіоактивним фоном.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до гематолога?

Перед консультацією гематолога потрібне дотримання правил, які допомагають як пацієнту, так і лікаря точніше визначити причину захворювання, грамотно провести аналітичні дослідження. Як правило, лікуючий лікар, який виписує направлення, вказує, які аналізи потрібно здати при зверненні до гематолога, вони можуть бути такими: 

• ОАК - загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз крові на RW.
• Аналіз крові на ВІЛ.
• Аналіз крові на гепатит.
• Загальний аналіз сечі.

Бажано здати додаткові аналізи: 

• Коагулограма - аналіз, що визначає здатність згущуватися крові, можливе призначення гемостазіограми.
• Аналіз крові на феритин.
• Аналіз крові на рівень насичення трансферину.

Гематолог також призначає безліч видів дослідження крові, які можуть проводитися в день відвідин лікаря, тому від пацієнта потрібно дотримання таких рекомендацій: 

• Виключити прийом їжі за 10-12 годин до відвідування гематолога.
• Виключити алкогольні напої і куріння.
• По можливості виключити прийом медикаментозного лікування або попередити гематолога про прийом ліків.
• За 24 години обмежити прийом рідини.

Зрозуміло, візит до гематолога передбачає наявність амбулаторної картки або виписку з історії хвороби, направлення лікаря, а також результати попередніх досліджень, як лабораторних, так і інструментальних.

Які методи діагностики використовує гематолог?

Діагностика гематологічних захворювань включає в себе клінічні, інструментальні, лабораторні та генетичні методи дослідження.

Перший прийом починається з опитування хворого, обстеження лімфовузлів - шия, зона пахв, паху, ліктів, коліна, мигдалини, селезінка. Далі для визначення причини захворювання найбільш інформативний розгорнутий аналіз крові, який визначає лейкоцитарну формулу, ретикулоцити, тромбоцити і так далі. Часто уточнюючу інформацію дає мієлограма - пункція кісткового мозку і комп'ютерна томографія. Можуть бути призначені УЗД органів черевної порожнини, біопсія лімфовузлів, иммунофенотипирование, молекулярні тести (ПЛР), МРТ, позитронно-емісійна томографія.

Перелік стандартних обстежень пацієнтів з гематологічними захворюваннями: 

• ОАК і розгорнутий аналіз крові.
• Аналіз на гемохроматоз - обмін заліза (ОЖСС - загальна железосвязивающая здатність сироватки крові, трансферин, феритин).
• Аналіз, що виявляє форми гемоглобіну.
• Аналіз, що виявляє патологію структури еритроцитів.
• Електрофорез білкових фракцій.
• Ультразвукове дослідження стану органів черевної порожнини.
• УЗД периферичних лімфовузлів.
• Рентген грудної клітини.
• Комп'ютерна томографія, МРТ.
• Генетичні дослідження.
• Мієлограма - пункція кісткового мозку.
• Трепанобиопсия кісткового мозку і гістологія.
• Біопсія і гістологія лімфовузлів.
• Іммунофенотіпограмма.

Чим займається гематолог?

Перелік функцій гематолога об'ємний, це пов'язано з тим, що клінічні ознаки захворювань крові не завжди специфічні і варіабельні. Наука вивчила не так багато патогномонічних симптомів, які свідчать про конкретні патологіях системи кровотворення. Тому сфера діяльності, що позначає, чим займається гематолог, умовно поділяється на такі категорії: 

1. Загальна гематологічна практика, яка включає в себе діагностику і лікування анемії, лейкопенії, панцитопенії, тобто захворювань, що не відносяться до розділу онкологічних патологій 2.
2. Онкогематологія - перетин гематології та онкології, тобто діагностика і лікування злоякісних патологій системи кровотворення (мієлолейкози, лейкози та інші) 3.
3. Теоретична гематологія - це дослідницька діяльність, що стосується властивостей процесів кровотворення, а також - молекулярна генетика, методика переливання крові, організація банків донорської крові, трансплантація кісткового мозку, стовбурових клітин

Органи, які знаходяться в зоні уваги, вивчення, діагностики та лікування з боку гематолога: 

• кров: 
  • Гемопоез.
  • Гемостаз - згортання крові, коагулопатії.
  • Венозна кров, у тому числі пункція.
  • Клінічний аналіз крові.
  • Кров з пуповини.
  • Червоні, білі кров'яні клітини.
  • Тромбоцити.
  • Групи крові.
• Кістковий мозок.
• Селезінка.

Які захворювання лікує гематолог?

Згідно зі статистикою захворювання крові складають від 7,5 до 9% від загальної кількості хвороб людини. До гематології відносяться 2 великі групи захворювань крові - анемії і лейкози

Перелік патологій, що описує, які захворювання лікує гематолог, може бути великим, наведемо список основних, найчастіше діагностуються: 

• анемія: 
  • Апластична анемія.
  • В 12-дефіцитна анемія.
  • Гемолітична анемія.
  • Залозодефіцитна анемія.
  • Талассемия.
  • Фолієводефіцитна анемія.
  • Постгеморагічна анемія.
  • Анемія, викликана хронічними патологіями.
• Лейкозы.
• Гемобластози.
  • Гострий лейкоз:
    • Мієлоїдний - міеломонобластний, мієлобластний, монобластний, промієлоцитарний лейкози.
    • Хвороба Гульєльмо - ерітромієлоз.
    • Лимфобластный лейкоз.
    • Мегакариобластный лейкоз.
  • Хронічний лейкоз:
    • мієлоїдний хронічний лейкоз, лімфатичний хронічний лейкоз.
• Лімфогранулематоз.
• Лімфосаркома

Крім того гематолог лікує аутоімунні захворювання - тромбоцитопенія, підвищену кровоточивість, гемофілію.

Поради лікаря гематолога

Гематологічні порушення, хвороби вважаються одними з найнебезпечніших, Попередити захворювання крові важко, проте існують симптоми, які повинні насторожити людину і змусити його звернутися до лікаря. Рання діагностика і своєчасно почате лікування значно підвищує відсоток виживання або подовжує період ремісії, а деякі хвороби крові вдається нейтралізувати повністю.

Поради лікаря-гематолога: 

• Пройти гематологічне обстеження необхідно, якщо є стійкі зміни в результатах клінічного аналізу крові (аналізи протягом двох місяців).
• Звернутися до гематолога потрібно, якщо в аналізі крові виявляється нетиповий рівень гемоглобіну - підвищений або знижений.
• Стійке зміна рівня еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів - привід пройти гематологическую діагностику.
• Порушення ШОЕ - уповільнення або підвищення швидкості.
• Будь-які зміни в лейкоцитарній формулі протягом місяця.
• Спленомегалія - збільшення розмірів селезінки.
• Збільшення розмірів печінки будь-якої етіології.
• Збільшені лімфовузли (протягом місяця).
• Дерматити, свербіж шкіри неясної етіології.
• Постійне утворення синців, гематом, не пов'язаних з забоями, травмами.
• Постійні носові кровотечі.
• Тривало загоюються порізи, рани, кровоточивість.
• Хронічне порушення менструального циклу з тривалим кровотечею.
• Підвищена кровоточивість при стоматологічних маніпуляціях.
• Гарячковий стан неясної етіології, без видимих причин.
• Тромбоз, ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії.
• Інфаркт міокарда в анамнезі.
• Повторювані мимовільні викидні.
• Перед проведенням замісної гормональної терапії.

Згідно зі статистикою ВООЗ відсоток діагностованих захворювань крові з кожним роком неухильно зростає, тому профілактичні огляди та рання діагностика є надзвичайно важливими і актуальними.

Гематолог - це не просто спеціалізація, а покликання, яке вимагає від лікаря великих знань, володіння новітніми методиками діагностики і терапії таких складних патологій, як захворювання системи кровотворення. Крім компетентності та відповідальності від гематолога потрібна певна частка мужності і знання психології, адже щодня він стикається з людським болем, страхом. У цю професію, очевидно, йдуть ті, хто дійсно відповідає вислову Гіппократа: «Все, що шукають люди для мудрості, є в мистецтві лікування - байдужість до грошей, совість, простота і скромність, повага до людини, рішучість, чистота і охайність, достаток знань і думок, а також всього того, що необхідно для зцілення хворого »

[1], [2], [3]