Гематолог

Кров – це саме життя, оспівуване в міфах, легендах та поетичних творах. Тіло людини містить близько 5,5 літрів крові, кожна крапля якої може принести або здоров'я, або хворобу. Напрямок, що вивчає склад, захворювання та функції кровотворної системи, називається гематологією, а спеціаліст, який безпосередньо займається діагностикою та лікуванням крові та кісткового мозку, – гематолог.

Хто такий гематолог?

Гематолог – це досить рідкісна медична спеціалізація, основними завданнями якої є:

• Вивчення етіології та патогенезу захворювань кровотворної системи.
• Вивчення клінічних ознак патології крові.
• Розробка та впровадження методів діагностики захворювань крові та кісткового мозку.
• Лікування та профілактика патологій кровотворної системи.

Багато пацієнтів не знають, хто такий гематолог, тому пропонуємо короткий опис цієї важливої та надзвичайно актуальної спеціалізації в наш час.

Гематолог повинен мати базову вищу медичну освіту та пройти курси з патології та гематології. Крім того, спеціаліст з гематології повинен знати:

• Ембріогенез, морфологія та фізіологія клітинних елементів крові та органів кровотворної системи.
• Характеристики та властивості плазми та сироватки крові.
• Властивості кровотворної системи, як при патологічних захворюваннях крові, так і при негематологічних захворюваннях.
• Властивості крові під впливом іонізуючого випромінювання (радіаційна гематологія).
• Основи гемостазу.
• Основи імуногематології.
• Основи онкогематології.
• Діагностичні методи визначення патологій крові та кісткового мозку – пункція, трепанобіопсія, біопсія лімфатичних вузлів, біопсія печінки, біохімічні, радіоімунологічні, радіологічні, цитологічні, імунологічні методи.
• Методика проведення хіміотерапії.
• Система медичного огляду.
• Основні принципи медичної етики (деонтології).

Гематологія як медична галузь тісно пов'язана зі спорідненими спеціалізаціями – гінекологією, онкологією, хірургією та іншими. Тому гематолог також може спеціалізуватися та бути дитячим гематологом, онкогематологом або трансплантологом.

Коли слід звернутися до гематолога?

Існують певні ознаки та симптоми, які необхідно контролювати, оскільки вони можуть бути сигналом серйозних гематологічних проблем. Наступні прояви можуть бути приводом для звернення до гематолога:

• Регулярне підвищення температури тіла, не пов'язане з іншими захворюваннями та видимими об'єктивними причинами.
• Постійна слабкість, втома.
• Незрозуміла втрата ваги, незважаючи на правильне харчування та режим дня.
• Надмірне потовиділення.
• Ціаноз шкіри, не пов'язаний з гострими або хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
• Надмірне почервоніння обличчя, стійкий «малиновий» відтінок.
• Поступове зниження апетиту.
• Крихкість, ламкість судин, капілярів, постійне утворення синців.
• Регулярне відчуття поколювання в пальцях рук і ніг.
• Підвищення або зниження рівня гемоглобіну, що виходить за межі норми.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Повільне загоєння подряпин, ран, кровотеч.
• Хронічний головний біль невідомої етіології.
• При хронічних порушеннях менструального циклу (спільна консультація з лікуючим гінекологом).
• Якщо часто діагностуються вірусні або застудні захворювання.
• Консультація гематолога необхідна для вагітних.
• Плановане зачаття дитини.
• Консультація гематолога необхідна всім мешканцям районів з підвищеним радіаційним фоном.

Які аналізи слід здати під час відвідування гематолога?

Перед консультацією гематолога необхідно дотримуватися правил, які допомагають як пацієнту, так і лікарю точніше визначити причину захворювання та правильно провести аналітичні дослідження. Як правило, лікуючий лікар, який виписує направлення, вказує, які аналізи потрібно здати при зверненні до гематолога, вони можуть бути такими:

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз крові на RW.
• Аналіз крові на ВІЛ.
• Аналіз крові на гепатит.
• Загальний аналіз сечі.

Бажано здати додаткові аналізи:

• Коагулограма – це аналіз, який визначає згортання крові, може бути призначена гемостазіограма.
• Аналіз крові на феритин.
• Аналіз крові на рівень насичення трансферину.

Гематолог також призначає багато видів аналізів крові, які можна провести в той самий день візиту, тому пацієнт зобов'язаний дотримуватися таких рекомендацій:

• Уникайте вживання їжі протягом 10-12 годин до візиту до гематолога.
• Виключіть алкогольні напої та куріння.
• Якщо можливо, уникайте прийому ліків або повідомте гематолога про прийом ліків.
• Обмежте споживання рідини протягом 24 годин.

Звичайно, для візиту до гематолога потрібна амбулаторна карта або виписка з історії хвороби, направлення від лікуючого лікаря, а також результати попередніх досліджень, як лабораторних, так і інструментальних.

Які методи діагностики використовує гематолог?

Діагностика гематологічних захворювань включає клінічні, інструментальні, лабораторні та генетичні методи дослідження.

Перший прийом починається з розпитування пацієнта, огляду лімфатичних вузлів – шиї, пахв, паху, ліктів, колін, мигдалин, селезінки. Потім, для визначення причини захворювання, найбільш інформативним є комплексний аналіз крові, який визначає лейкоцитарну формулу, ретикулоцити, тромбоцити тощо. Часто уточнюючу інформацію дає мієлограма – пункція кісткового мозку та комп’ютерна томографія. Можуть бути призначені УЗД органів черевної порожнини, біопсія лімфатичних вузлів, імунофенотипування, молекулярні тести (ПЛР), МРТ, позитронно-емісійна томографія.

Перелік стандартних обстежень для пацієнтів з гематологічними захворюваннями:

• Загальний аналіз крові та загальний аналіз крові.
• Аналіз на гемохроматоз - обмін заліза (ЗЗЗ - загальна залізозв'язуюча здатність сироватки крові, трансферин, феритин).
• Аналіз, який виявляє форми гемоглобіну.
• Аналіз, що виявляє патологію в структурі еритроцитів.
• Електрофорез білкових фракцій.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
• УЗД периферичних лімфатичних вузлів.
• Рентген грудної клітки.
• Комп'ютерна томографія, МРТ.
• Генетичні дослідження.
• Мієлографія – це пункція кісткового мозку.
• Трепанобіопсія та гістологія кісткового мозку.
• Біопсія та гістологія лімфатичних вузлів.
• Імунофенотипограма.

Чим займається гематолог?

Перелік функцій гематолога великий, це пов'язано з тим, що клінічні ознаки захворювань крові не завжди специфічні та мінливі. Наукою вивчено не багато патогномонічних симптомів, що вказують на конкретні патології кровотворної системи. Тому сфера діяльності, що вказує на те, чим займається гематолог, умовно поділяється на такі категорії:

1. Загальна гематологічна практика, що включає діагностику та лікування анемії, лейкопенії, панцитопенії, тобто захворювань, не пов'язаних з розділом про онкологічні патології 2.
2. Онкогематологія – це галузь на перетині гематології та онкології, тобто діагностика та лікування злоякісних патологій кровотворної системи (мієлолейкоз, лейкоз та інші).
3. Теоретична гематологія — це дослідницька діяльність, що стосується властивостей процесів кровотворення, а також молекулярної генетики, методів переливання крові, організації банків донорської крові, трансплантації кісткового мозку, стовбурових клітин.

Органи, що знаходяться в зоні уваги, дослідження, діагностики та лікування гематолога:

• Кров:
  • Гемопоез.
  • Гемостаз – згортання крові, коагулопатія.
  • Венозна кров, в тому числі пункційна.
  • Клінічний аналіз крові.
  • Кров з пуповини.
  • Червоні, білі кров'яні тільця.
  • Тромбоцити.
  • Групи крові.
• Кістковий мозок.
• Селезінка.

Які захворювання лікує гематолог?

Згідно зі статистикою, хвороби крові становлять від 7,5 до 9% від загальної кількості захворювань людини. Гематологія включає 2 великі групи хвороб крові – анемію та лейкоз.

Перелік патологій, що описують, які захворювання лікує гематолог, може бути великим, але ось список основних, які найчастіше діагностуються:

• Анемія:
  • Апластична анемія.
  • Анемія, спричинена дефіцитом вітаміну В12.
  • Гемолітична анемія.
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Таласемія.
  • Фолієдефіцитна анемія.
  • Постгеморагічна анемія.
  • Анемія, спричинена хронічними патологіями.
• Лейкемія.
• Гемобластоз.
  • Гострий лейкоз:
    • Мієлоїдний – мієломонобластний, мієлобластний, монобластний, промієлоцитарний лейкоз.
    • Хвороба Гульєльмо - еритромієлоз.
    • Лімфобластний лейкоз.
    • Мегакаріобластичний лейкоз.
  • Хронічний лейкоз:
    • мієлоїдний хронічний лейкоз, лімфатичний хронічний лейкоз.
• Лімфогранулематоз.
• Лімфосаркома

Крім того, гематолог лікує аутоімунні захворювання – тромбоцитопенію, підвищену кровоточивість, гемофілію.

Консультація гематолога

Гематологічні порушення, захворювання вважаються одними з найнебезпечніших. Запобігти захворюванням крові складно, але є симптоми, які повинні насторожити людину та змусити її звернутися до лікаря. Рання діагностика та своєчасне лікування значно підвищують виживаність або подовжують період ремісії, а деякі захворювання крові можна повністю нейтралізувати.

Поради гематолога:

• Необхідно пройти гематологічне обстеження, якщо спостерігаються стійкі зміни результатів клінічного аналізу крові (аналізи протягом двох місяців).
• Вам слід звернутися до гематолога, якщо аналіз крові виявляє атиповий рівень гемоглобіну – підвищений або знижений.
• Стійка зміна рівня еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів є приводом для проходження гематологічної діагностики.
• Порушення ШОЕ - уповільнення або збільшення швидкості.
• Будь-які зміни кількості лейкоцитів протягом місяця.
• Спленомегалія – це збільшення розмірів селезінки.
• Збільшення печінки будь-якої етіології.
• Збільшені лімфатичні вузли (протягом місяця).
• Дерматит, свербіж шкіри невідомої етіології.
• Постійне утворення синців та гематом, не пов'язаних із забоями чи травмами.
• Постійні носові кровотечі.
• Тривало гояться порізи, рани, кровотечі.
• Хронічне порушення менструального циклу з тривалими кровотечами.
• Підвищена кровоточивість під час стоматологічних процедур.
• Гарячковий стан невідомої етіології, без видимої причини.
• Тромбоз, ТЕЛА – легенева емболія.
• Інфаркт міокарда в анамнезі.
• Повторні спонтанні викидні.
• Перед замісною гормональною терапією.

Згідно зі статистикою ВООЗ, відсоток діагностованих захворювань крові неухильно зростає з кожним роком, тому профілактичні огляди та рання діагностика є надзвичайно важливими та актуальними.

Гематолог – це не просто спеціалізація, а покликання, яке вимагає від лікаря великих знань, володіння новітніми методами діагностики та лікування таких складних патологій, як захворювання кровотворної системи. Окрім компетентності та відповідальності, від гематолога потрібна певна мужність та знання психології, адже він щодня стикається з людським болем і страхом. Очевидно, що в цю професію йдуть ті, хто справді відповідає твердженню Гіппократа: «У мистецтві лікування є все, в чому люди шукають мудрості – байдужість до грошей, совість, простота та скромність, повага до людей, рішучість, чистота та охайність, велика кількість знань і думок, а також все, що необхідно для зцілення пацієнта».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]