Анемія при хронічному захворюванні: причини, симптоми, діагностика, лікування

Анемія при хронічному захворюванні (анемія внаслідок порушення реутилізацію заліза) є мультифакторіальної і часто супроводжується дефіцитом заліза. Для постановки діагнозу зазвичай потрібна наявність хронічної інфекції, запалення, раку, микроцитарной або прикордонно-нормоцитарна анемії, показників сироваткового трансферину і феритину, які визначаються в значеннях між типовими для залізодефіцитної анемії і сидеробластної анемії. Терапія направлена на лікування основного захворювання, а якщо воно носить незворотній характер, зводиться до застосування еритропоетину.

У всьому світі анемія при хронічному захворюванні є другою за поширеністю. На ранніх етапах еритроцити нормохромние, але з плином часу вони стають мікроцітарная. Основною проблемою є нездатність еритроїдного ряду кісткового мозку до проліферації у відповідь на анемію.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини анемії при хронічному захворюванні

Цей тип анемії слід запідозрити при наявності хронічного захворювання частіше інфекційного, запального процесу (особливо ревматоїдного артриту) або злоякісного новоутворення, проте аналогічний процес має місце при будь-якої інфекції або запаленні.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Виділяють три патофізіологічні механізми:

• помірне вкорочення часу життя еритроцитів по поки незрозумілих причин у хворих на рак або з хронічними гранулематозними інфекціями;
• порушення еритропоезу внаслідок зниження продукції ЕПО і відповіді кісткового мозку на нього;
• порушення внутрішньоклітинного метаболізму заліза.

Ретикулярні клітини утримують залізо, отримане зі старих еритроцитів, роблячи недоступним для синтезу гемоглобіну; таким чином, неможлива компенсація анемії шляхом підвищення продукції еритроцитів. Макрофагальні цитокіни (наприклад, IL-1, фактор некрозу пухлини а, інтерферон) у хворих з інфекцією, запальним процесом і раком викликають або сприяють зменшенню продукції ЕПО і порушують метаболізм заліза.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми анемії при хронічному захворюванні

Клінічні прояви, як правило, ті, які визначають основне захворювання (інфекція, запалення або злоякісне новоутворення).

[17], [18], [19], [20]

Діагностика анемії при хронічному захворюванні

Анемія на тлі хронічного захворювання передбачається у хворих з микроцитарной або прикордонно-нормоцитарна анемією з хронічною інфекцією, запаленням або раком. Якщо є підозра на хронічну анемію, необхідно досліджувати сироваткового заліза, трансферин, рецептор трансферину і сироватковий феритин. Рівень гемоглобіну зазвичай перевищує 80 г / л, поки додаткові процеси не призведуть до прогресування анемії. Якщо на додаток до хронічного захворювання є залізодефіцитної стан, рівень сироваткового феритину зазвичай становить менше 100 нг / мл, і, якщо при наявності інфекції, запалення або злоякісного новоутворення рівень феритину дещо менше 100 нг / мл, передбачається, що паралельно з викликаної хронічним захворюванням анемією є і залізодефіцит. Разом з тим, з огляду на можливість помилкового підвищення рівня сироваткового феритину в якості маркера гострої фази, у випадках високого рівня сироваткового феритину (> 100 нг / мл) в диференціальної діагностики залізодефіциту і анемії на тлі хронічного захворювання допомагає визначення рецептора сироваткового трансферину.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лікування анемії при хронічному захворюванні

Найбільш важливим є лікування основного захворювання. Оскільки вираженість анемії зазвичай слабка, трансфузии, як правило, не потрібні і досить призначення рекомбінантного ЕПО. Беручи до уваги як зниження вироблення еритропоетину, так і наявність резистентності кісткового мозку до нього, доза останнього може бути підвищена від 150 до 300 Од / кг підшкірно 3 рази на тиждень. Хороший відповідь імовірний, якщо після 2 тижнів терапії рівень гемоглобіну підвищується більш ніж на 0,5 г / дл і сироватковий феритин становить менше 400 нг / мл. Додавання заліза є необхідною для отримання адекватної відповіді на ЕПО.