Непритомність при вагітності

Непритомність при вагітності - це різка втрата свідомості у вагітної жінки, пов'язана саме з змінами організму в цей період. Цей симптом часто змушує жінок турбуватися про своє здоров'я. Такий стан найбільш часто зустрічається в першому триместрі, але також не виключена дана патологія і на іншому терміні. Причин такого стану може бути багато, тому підхід до діагностики та лікування повинен бути диференційований.

Причини непритомності при вагітності

Дуже часто погане самопочуття, а особливо непритомність, пов'язують з вагітністю. Але не слід думати про вагітність, як про патологічний стан. Вагітність - це нормальний фізіологічний процес, коли організм жінки адаптується до нового життя всередині себе. При цьому всі зміни, які трапляються в організмі вагітної жінки спрямовані на підтримку нормальної роботи органів і систем жінки, а також на максимальне забезпечення достатнього зростання і розвитку тканин плода. Тому для розуміння причин і патогенезу розвитку непритомності необхідно знати, що всі процеси фізіологічні, але є межа, коли свідомість може бути викликаний серйозною патологією.

Дуже часто непритомність є самим ознакою вагітності, швидше за першим із симптомів. Це буває на початкових термінах, коли плід тільки починає розвиватися і жінка може не знати про вагітність. При цьому і сам організм не готовий до таких змін, тому і відбувається таке явище.

Найбільш часта причина непритомності при вагітності - це недостатність кровообігу і припливу крові до головного мозку, що викликає його гіпоксію. Це відбувається через те, що на початкових термінах вагітності не сформовано досить кровообіг плода - відбувається формування нового кола кровообігу. Внаслідок цього відбувається поступова адаптація організму жінки до такого типу кровообігу. При цьому поступово збільшується кількість формених елементів крові, головним чином еритроцитів, які виконують дихальну функцію. Також збільшується кількість периферичних судин і дрібних капілярів, що забезпечують кровообіг периферичних органів при відносній недостатності його. Так відбувається централізація кровообігу з переважним забезпеченням кров'ю головних органів, а також для нормального кровообігу плода. Але на початку вагітності механізми регуляції цього процесу ще недостатні і недосконалі, тому може відбуватися обкрадання головного мозку, що і супроводжується непритомністю.

Причини непритомності при вагітності можуть бути і більш серйозні, це стосується тих випадків, коли цей симптом зустрічається на пізніх термінах вагітності. Одним з таких етіологічних факторів може бути анемія, яка розвивається при недостатності споживання заліза і одночасної підвищеної його потреби. При цьому можуть бути симптоми недостатності кровообігу через дефіцит еритроцитів.

Третій триместр вагітності часто може супроводжуватися пізніми гестозами. При цьому найбільш часта причина цього процесу - підвищений артеріальний тиск. Це може бути причиною непритомності жінки на пізньому терміні вагітності саме через різкого підйому артеріального тиску. Це явище має назву прееклампсія, яка має різні ступені вираженості, в залежності від інших проявів.

[1]

Патогенез

Патогенез непритомності при вагітності може бути пов'язаний і з відносною недостатністю надниркових залоз. У нормальних умовах наднирники забезпечують викид катехоламінів у відповідь на критичну ситуацію, що супроводжується спазмом артерій, підвищенням тиску. При вагітності може бути недостатня функція надниркових залоз через те, що гормони необхідні і для плода. Тому при критичній ситуації, коли відбувається розширення периферичних судин, немає достатньої концентрації адреналіну і норадреналіну, що призводить до атонії судин і падає артеріальний тиск. Це і може проявлятися непритомністю. Але не всі жінки мають такі проблеми. Це також залежить і від факторів ризику, які є у жінки. До таких факторів ризику відноситься:

1. низька вага жінки і низький індекс маси тіла - це підвищує шанси розвитку анемії і недостатності кровообігу через зниження запасів для харчування і зростання плоду;
2. анемія до вагітності або недостатній харчовий раціон жінки під час вагітності - це підвищує ймовірність розвитку анемії, а як наслідок і симптоматики у вигляді непритомності;
3. супутні хронічні захворювання, які знижують реактивність організму і стійкість до інфекцій;
4. захворювання органів кровообігу - артеріальна гіпотонія, підвищення вагусной іннервації, патологія серця з блокадами і порушеннями серцевого ритму;
5. патологія щитовидної залози у вигляді гіпотиреозу.

Всі ці стани можуть стати надалі причиною розвитку змін, які приведуть до непритомності. Патогенетичні механізми розвитку непритомності при різних ситуаціях потрібно враховувати, адже іноді навіть немає потреби в лікуванні.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми непритомності при вагітності

Непритомність при вагітності може бути єдиним симптомом, який не так часто проявляється, тоді не потрібно думати про будь-яких патологічних процесах. Але часто непритомність супроводжується й іншими проявами, які потрібно враховувати для виявлення причини і можливої корекції цього стану.

Перші ознаки перед непритомністю можуть бути у вигляді деяких змін, що виникають за кілька секунд до самої втрати свідомості. Найчастіше виникає легке запаморочення і мелькання мошок перед очима, а тільки потім непритомність. Далі особливості симптомів непритомності залежать від причини.

Якщо непритомність виникають внаслідок анемії, то тоді можна виявити блідість шкірних покривів, незначну блакить склер, а також неспецифічні симптоми у вигляді запаморочення, головного болю, слабкості, зниження працездатності. Запаморочення і непритомність при вагітності є найбільш частими симптомами анемії. Додаткові симптоми, які можуть бути при цьому - це серцебиття або завмирання роботи серця.

Непритомність при вагітності на ранніх термінах частіше зустрічається вранці, на голодний шлунок, коли немає достатньої енергії для мозку, і відбувається відносне стан гіпоглікемії. Тоді симптоми розвиваються швидко, і часто це супроводжується пітливістю, тремором кінцівок.

Непритомність на пізніх термінах вагітності повинні насторожити, оскільки є симптомами серйозних патологічних станів. Якщо непритомність часті і супроводжуються іншими серцевими проявами, то необхідно подумати про серцевої патології. При цьому може бути серцебиття, задишка, набряки - серйозні симптоми, які можуть свідчити про необхідність немеделенной допомоги. При цьому визначається підвищений артеріальний тиск, що клінічно проявляється відчуттям жару обличчя, головним болем, занепокоєнням. Такі симптоми є симптомами пізніх гестозів і тому вимагають негайних лікувальних заходів.

Тому, кажучи про непритомності на ранніх термінах вагітності, вони як правило можуть бути кілька разів і не є специфічними патологічними проявами, але на більш пізніх термінах необхідно звертати увагу на будь-які подібні симптоми.

[6], [7], [8]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення, які виникають відразу в гострому періоді непритомності - це різка недостатність кровообігу плода. Якщо такі непритомність повторюються, то тоді може розвиватися хронічна гіпоксія плода. Таке ускладнення призводить до дистрофічних процесів в плаценті, що і викликає подібні порушення.

Наслідком непритомності може бути різкий улар і травмування жінки, що в третьому триместрі може викликати передчасні пологи або відшарування плаценти. Тому вагітні жінки повинні стежити за своїм здоров'ям вдвічі більше і займатися профілактикою подібні стану.

[9], [10], [11]

Діагностика непритомності при вагітності

Діагностика непритомності, якщо він повторюється неодноразово без видимої на те причини, повинна проводитися якомога раніше і основна мета такого обстеження це виявлення причини такого стану.

Необхідно почати з анамнезу жінки і з'ясувати, який термін вагітності і як проходили попередні вагітності. Необхідно деталізувати скарги і з'ясувати, за яких умов виникає непритомність, чи є провокуючі фактори, а також спосіб життя вагітної. Адже дуже важливо в даний період регулярне харчування і достатня калорійність, а також режим відпочинку і виключення стресових факторів. Це дуже важливо, оскільки саме ці причини можуть грати пріоритетну роль в непритомному стані.

При огляді жінки можна побачити неспецифічні прояви, які можуть наштовхнути на думку про причини непритомності. Найбільш часто в першому триместрі - це анемія. Тому виключають цю патологію шляхом ретельного огляду та додаткових методів. При огляді можна побачити блідість жінки, також може бути трохи жовтуватий відтінок шкіри. При аускультації серця симптомом анемії є систолічний шум на верхівці, який нікуди не проводиться і не змінює свій характер. Ці клінічні ознаки непритомного стану у вагітної жінки в разі їх комбінації вимагають підтвердження анемії додатковими методами.

Аналізи, які необхідно здати для визначення етіології непритомності, повинні бути найбільш інформативні та неінвазивної. При цьому обов'язковим методом є розгорнутий аналіз крові, який дозволяє виключити або підтвердити анемію або іншу патологію. При анемії будуть зміни у вигляді зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну, а також зміни кольорового показника (зниження його при залізодефіцитної анемії), ретикулоцитів (зниження або збільшення залежить від типу регенерації в кістковому мозку). Якщо зниження гемоглобіну у вагітних жінок становить менше 110 г / л, то мова йде про анемію. Якщо анамнестичні дані вагітної жінки свідчать про недостатній харчовому раціоні, то з метою підтвердження потрібно визначити рівень заліза в крові. Якщо є залізодефіцитна анемія, то рівень заліза буде менше 12,5 микромоль.

Якщо непритомність трапляються на пізніх термінах вагітності, то обов'язково потрібно провести загальний аналіз сечі і визначити протеинурию (виділення білка з сечею). Це дозволяє виявити прееклампсию, що може бути причиною непритомності.

Інструментальна діагностика повинна бути спрямована на визначення стану матері і плоду в тому числі. Тому обов'язково потрібно обстежити серцево-судинну систему з реєстрацією електрокардіограми і при необхідності ультразвукового дослідження серця. На ранніх термінах необхідно повісті УЗД плоду для виявлення кровотоку в плаценті і виключення недостатності кровообігу, що може бути вдруге при непритомності у мами. На пізніх термінах можна проводити кардиотокографию з реєстрацією стану плода.

[12], [13], [14], [15],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика непритомності при вагітності повинна виключити в першу чергу екстрагенітальну органічну патологію. Тому потрібно непритомність при анемії і при патології серця - серцевих блокадах, аритміях, серцевій недостатності. Головним методом при цьому є електрокардіографія (подовження і випадання шлуночкового комплексу при блокадах або поява позачергових серцевих скорочень при екстрасистолії).

Важливо проводити диференційну діагностику непритомності у вагітної жінки, який викликаний транзиторною недостатністю кровообігу мозку і непритомність при гіпоглікемічної коми при супутньому гестационном діабеті. У такому випадку при гіпоглікемії відбувається втрата свідомості, яка супроводжується різким пітливістю, вологістю шкірних покривів, а також тахікардією та підвищенням тонусу очних яблук. Такий непритомність вимагає негайного введення глюкози. А непритомність при вагітності має транзиторний характер і проходить швидко без стороннього втручання, як тільки зреагують компенсаторні захисні механізми.

Для вибору тактики лікування необхідно знати етіологію і правильно провести диференціальну діагностику.

Лікування непритомності при вагітності

Якщо непритомність при вагітності трапляється на тлі голодування або є поодиноким випадком в першому триместрі, то такий випадок не вимагає цілеспрямованого лікування. Тільки після виявлення справжньої причини непритомності можна говорити про тісне взуття лікуванні. Якщо вагітність супроводжується загальною слабкістю і зниженням реактивності організму, то в такому випадку пріоритетне місце має використання народних методів лікування.

Дуже важливо в лікуванні непритомного стану у вагітної жінки організувати правильний режим роботи і відпочинку, а також адекватне харчування. Під час нормальної вагітності дозволяється і навіть рекомендується помірне фізичне і розумова робота. Необхідно проводити щоденні прогулянки на свіжому повітрі тривалістю не менше години. Сон вагітної жінки не повинен бути менше восьми годин на добу. Дуже корисно для вагітної жінки приймати сонячні ванни - це активізує синтез вітаміну Д для нормального будови кісткової тканини майбутньої дитини.

Харчування вагітної жінки має особливе значення. Загальна калорійність в першій половині вагітності повинна бути близько 2500-3000 кілокалорій. Білки повинні складати близько 100-120 грам на добу, вуглеводи близько 400-500 грам, а жири необхідно обмежити до 100-120 грам. Кількість води необхідно не більше 1,2 літра. Харчуватися необхідно невеликими порціями по 3-4 рази на день. Таке харчування знизить епізоди гіпоглікемії, яка може виникати і непритомність можуть припинитися. Дуже важливо є вітаміни кожен день у вигляді овочів і фруктів - це покращує мікроциркуляцію і трофіку тканин, які можуть страждати на дефіцит кисню.

Якщо причина непритомних станів - це анемія, то тоді необхідно лікувати дане захворювання з використанням препаратів заліза, які утворюють активну речовину гемоглобіну. Основні препарати, які використовують з цією метою такі:

1. Гемоферон - препарат для перорального прийому, який містить залізо, фолієву кислоту і вітамін групи В 12. Завдяки такому складу можна профілактувати і розвиток інших видів анемій. Даний препарат випускається у фармакологічній формі розчину для орального прийому, який містить чотири грами елементарного заліза. Дозування препарату - це п'ятнадцять двадцять мілілітрів сиропу один раз на день після їди. Запобіжні заходи - препарат не можна приймати антациди, можливе порушення засвоєння компонентів препарату, також можливі зміни кольору калу. Побічні ефекти можливі у вигляді болю в животі, діареї, нудоти, неприємного присмаку в роті, тоді потрібно зменшити дозу і приймати по десять мілілітрів. Зрідка можливі алергічні реакції.
2. Актиферрин - це пероральний препарат заліза, який має в своєму складі амінокислоту серин, яка також володіє антиоксидантною властивістю на всі клітини організму. Актиферрин випускається у фармакологічній формі сиропу та капсул. Дозування - одна капсула ліки три рази на добу. Спосіб застосування препарату - потрібно приймати після їжі і запивати достатньою кількістю рідини. Побічні ефекти можливі у вигляді диспепсичних явищ, почервоніння шкіри, а також змін нервової системи - підвищеній збудливості, дратівливості, слабкості. При появі будь-яких побічних явищ необхідно коригувати дозу препарату і підібрати максимально стерпні дози. Запобіжні заходи - необхідно з обережністю застосовувати препарат у хворих жінок з виразковою хворобою шлунка, бронхіальну астму, а також при гестаційному діабеті (потрібно враховувати вміст глюкози в сиропі).
3. Вітрум Пренаталь - це комплексний вітамінний препарат, який рекомендований для вагітних жінок в як профілактичний і лікувальний вітамінного засобу. З огляду на багатий склад, препарат поповнює запаси не тільки вітамінів, але він також містить залізо і фолієву кислоту, що має дуже хороший ефект для лікування непритомності при вагітності, які викликані відносною недостатністю кровообігу. До складу препарату входять вітаміни - А, В1, В2, В6, В9, В12, С, Д, Е, а також кальцій, цинк. Препарат випускається у фармакологічній формі таблеток і приймається в дозі одна таблетка один раз на добу після їди. Побічні дії можливі у вигляді алергічних проявів, а також диспепсичних явищ у вигляді діареї, болю в животі, рідкого стільця. Запобіжні заходи в разі застосування даного препарату - не варто приймати його в поєднанні з іншими полівітамінними комплексами і при лікуванні препаратами заліза.
4. Матерна - це вітамінний препарат, який містить величезну кількість вітаміну А і Е, а також вітаміни групи В, кальцій, магній, хром, цинк. Дозування і спосіб застосування препарату - по одній таблетці один раз на день після їди. Побічні ефекти можливі у вигляді алергічних реакцій, що трапляється рідко. Запобіжні заходи - не використовувати з препаратами кальцію, оскільки висока концентрація може привести до передчасного заростання джерельця у плода.

Фізіотерапевтичне лікування непритомності не використовують, оскільки багато процедур протипоказані під час вагітності. Але можна використовувати немедикаментозні методи, які підвищують тонус судин і реакцію на стресові фактори. Дуже добре тонізує нервову систему загартовування і обливання холодною водою, але такий метод не можна починати вже при вагітності. Тільки якщо жінка використовувала такі методи до вагітності, то можна продовжувати під час вагітності.

Оперативне лікування даної патології не використовується.

Народні методи лікування непритомності при вагітності

Народні методи спрямовані на поліпшення кровотоку в периферичних тканинах і органах, а також на зниження ваготонии, яка може призводити до непритомності. Тому використовують багато методів і відварів:

1. Якщо є часте непритомний стан у жінки, то тут допоможе корінь лопуха. Для рефлекторного впливу рекомендують корінь лопуха розім'яти, потім покласти під грудну клітку в місці відходження ребер і легко неінтенсивно масажувати декілька хвилин. Такий вплив піднімає тонус судин і знімає кількість нервових імпульсів.
2. Потрібно в область скронь втирати масло, приготоване в домашніх умовах. Для цього потрібно взяти п'ять мілілітрів молока, і додати п'ять крапель олії фіалки, це потрібно розмішати і втирати вранці і ввечері.
3. Щоб вивести жінку з непритомності потрібно дати їй вдихнути аромат будь-якого ефірного масла - це активізує дихальний центр, але не так сильно, як медикаментозні засоби. Зробити це потрібно не звичайним шляхом піднесення пляшечки до носа, а легкими рухами руки направити аромат в область носа жінки або ж капнути на вату і провести під носом.

Трави широко використовують для корекції роботи нервової системи та стану судинного тонусу:

1. Добре комбінується в даному випадку листя ромашки і тирлич. Для лікувального розчину потрібно взяти літр гарячої води і залити п'ять столових ложок листя сушеної ромашки і п'ять ложок тирлич цією водою. Такий розчин настоюється і потім його можна приймати по півсклянки вранці натщесерце, що активізує роботу всез внутрішніх орагнов.
2. Литися липи потрібно заварити, як будь-який чай і пити на ніч по склянці як лікувальний чаю - це повисить тонус роботи судинного русла з ранку.
3. Листя звіробою, меліси мають заспокійливу дію, але це тонізує нервову систему, оскільки немає різких зрушень рівня гормонів, що може викликати непритомність. Тому рекомендується приймати по столовій ложці настою тричі на день.

Не слід забувати і про гомеопатичних ліках, оскільки в період вагітності дуже важливо, щоб шкода для плода був мінімальний, а ефективність препарату значна.

1. Бромкамфору - це гомеопатичний засіб, основним компонентом якого є природна речовина камфора і молекули брому. Препарат має заспокійливу дію, але разом з тим і тонізуючу за рахунок підвищення тонусу судин, що підвищує тиск і тримає його на достатньому рівні. Препарат випускається у формі таблеток по 150 і 300 міліграм. Дозування - по одній таблетці три рази на день. Запобіжні заходи - пацієнтам з бронхоспазмом і обтяженим алергологічним анамнезом не рекомендується застосовувати. Побічні дії можливі у вигляді алергічних проявів і посиленого серцебиття, тоді потрібно зменшити дозу препарату.
2. Нукс воміка-гомаккорди - комбінований гомеопатичний препарат, має ефективність при непритомності, які супроводжуються нудотою і неприємними відчуттями в горлі. Випускається препарат у краплях, дозування - по 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти частіше у вигляді алергічних проявів. Запобіжні заходи - не рекомендується використовувати жінкам, схильним до запорів.
3. Гіосціамус - це гомеопатичний засіб рослинного походження, яке ефективно при повторних непритомності у вагітних жінок. Це засіб випускається у фармакологічній формі гомеопатичних гранул і дозується по десять гранул два рази на день. Запобіжні заходи - при лікуванні вагітних жінок потрібно контролювати функцію нирок. Побічні ефекти препарату можливі у вигляді червоних плям на обличчі, що носить рефлекторний і транзиторний характер.
4. Петролеум - це гомеопатичний засіб, яке виготовлено з нафтової сировини і випускається у вигляді крапель і гомеопатичних гранул, але для лікування непритомності краще використовувати краплі. Дозування - по сім крапель на столову ложку води, потім, не рекомендується їсти ще півгодини. Побічні явища можливі у вигляді болю в животі і патології з боку шлунка. Запобіжні заходи - з обережністю потрібно застосовувати в комбінації з кофеїном або нікотином.

Це основні народні засоби, які використовують найчастіше і вони виявляють свою дію.

[16], [17], [18],

Профілактика

Профілактика непритомності тільки неспецифічна:

• правильний режим дня вагітної жінки;
• виключення стресових факторів і шкідливих звичок;
• адекватне і збалансоване харчування, відсутність голодування або недоїдання;
• лікування хронічних патологій до вагітності;
• профілактика анемії вагітної шляхом своєчасного контролю аналізу крові та інших показників.

[19],

Прогноз

Прогноз непритомності при вагітності для нормального виношування сприятливий, якщо це поодинокі випадки, а якщо це повторюється, то необхідно виявити причину і провести лікування.

Непритомність при вагітності часто є першим її ознакою, але бувають випадки, коли вони повторюються і далі на більш пізніх термінах. В такому випадку частіше етіологічним фактором є анемія, але для точного діагнозу необхідно ретельно дослідження. Лікування непритомності має враховувати етіологічний і патогенетичний принцип, але не слід забувати і про народні методи. Правильний режим дня дуже важливий для профілактики непритомності, як і будь-яких інших патологічних станів.

[20], [21], [22]