Парацетамол під час вагітності

Парацетамол є найбільш широко використовуваним протизапальним препаратом під час вагітності. Але також широко обговорюється безпека цього препарату та його можлива шкода для плода. Що стосується шкоди препарату чи його користі під час вагітності, то підхід до цього питання суворо індивідуальний, але для розуміння загальних питань призначення препарату в цьому випадку необхідно знати деякі особливості його фармацевтичної дії та метаболізму препарату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до застосування парацетамолу під час вагітності

Парацетамол, завдяки вираженому впливу на центр терморегуляції, широко використовується як жарознижувальний засіб. Під час вагітності показанням для зниження температури тіла є не нижче 38,5 градусів. Також показанням до застосування препарату є головний біль помірної інтенсивності, біль у м'язах, біль у хребті при остеохондрозі або іншій неврологічній патології, запальні захворювання дихальної системи, інфекційні захворювання з вираженим інтоксикаційним синдромом. Парацетамол від головного болю під час вагітності можна приймати, якщо головний біль пов'язаний із запальним захворюванням або інтоксикаційним синдромом, в іншому випадку краще віддати перевагу спазмолітикам. Дитячий парацетамол під час вагітності можна приймати за тими ж показаннями та в тому ж дозуванні, що й звичайний парацетамол, відрізняється лише форма випуску та концентрація препарату в об'ємі сиропу або суспензії.

Фармакодинамічні властивості препарату

Препарат випускається у формі таблеток, ректальних супозиторіїв, сиропу та суспензії. Всі ці препарати розширюють доступність парацетамолу для різних цілей.

Парацетамол – препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів, який має багато терапевтичних ефектів. Найбільш вираженою властивістю парацетамолу є його жарознижувальний ефект, а також він має знеболювальний, протизапальний, легкий спазмолітичний ефект. Механізм дії препарату – центральний: парацетамол проникає через гематоенцефалічний бар'єр і подразнює центр терморегуляції в гіпоталамусі, знижуючи його збудливість і реакцію на підвищення температури тіла. Завдяки цьому центр терморегуляції стає менш чутливим, а температура тіла знижується. Його знеболювальний ефект досягається за рахунок зниження активності синтезу медіаторів запалення та простагландинів, тим самим зменшуючи подразнюючу властивість цих речовин на тканини та судини. Так реалізується спазмолітичний ефект препарату. Дозування препарату під час вагітності не повинно перевищувати середню терапевтичну дозу, краще приймати не більше 1500 міліграмів парацетамолу на добу.

Фармакокінетичні властивості препарату

В результаті перорального прийому препарату відбувається швидке всмоктування активної речовини у дванадцятипалій кишці, а максимальна концентрація препарату в крові визначається через півгодини після прийому. Ефект настає через півтори-дві години, що необхідно для подолання гематоенцефалічного бар'єру. Після потрапляння в кров парацетамол потрапляє в печінку, де метаболізується. Активні речовини, що входять до складу парацетамолу, після метаболізму здатні індукувати синтез метгемоглобіну, який є токсичною речовиною, і завдяки цьому ефекту реалізується токсична дія препарату. При потраплянні парацетамолу в кров він на чверть зв'язується з білками плазми, що сприяє короткому періоду напіввиведення препарату. Прямого тератогенного ефекту парацетамолу не виявлено, але він здатний проникати через фетоплацентарний бар'єр, що пояснює його потенційну загрозу для плода.

Основні принципи застосування парацетамолу під час вагітності

Вагітність – це період, коли в організмі жінки розвивається ще одне життя, і в цей час необхідно дуже обережно ставитися до харчування та прийому будь-яких фармакологічних препаратів. Процес органогенезу починається в першому триместрі, а потім триває ріст і диференціація тканин, що також вимагає підвищеної уваги до прийому будь-яких ліків. Плід є чужорідним для організму жінки агентом, оскільки він містить 50% інформації від батька. Імунна система жінки сприймає його як антитіло певною мірою, тому до формування її плаценти з індивідуальним бар'єром і кровотоком розвивається стан відносної імуносупресії. Такий стан вагітної жінки сприяє зміні всіх реакцій жіночого організму, які раніше могли бути нормальними. Тобто реакції фармакологічної трансформації ліків також протікають по-різному, що може таким чином суттєво вплинути на дитину. Особливо це стосується першого триместру вагітності, коли ще немає плаценти, як індивідуального захисного механізму. Це пов'язано з особливостями застосування парацетамолу на різних термінах вагітності.

Чи можна приймати парацетамол під час вагітності та чи шкідливий він для дитини? Багато жінок задаються цим питанням, коли їм потрібно лікувати патологію. В інструкції до парацетамолу можна побачити пункт, який говорить про те, що парацетамол слід приймати з обережністю під час вагітності. Це пов'язано з деякими особливостями, про які потрібно знати, перш ніж почати приймати препарат.

Стан відносної імуносупресії організму вагітної жінки сприяє швидшому розвитку захворювань, особливо патології верхніх дихальних шляхів, зазвичай вірусної етіології. У цьому випадку спостерігається виражений інтоксикаційний синдром у вигляді підвищення температури тіла, головного болю, м'язового болю, загального нездужання. У цьому випадку ці симптоми найкраще купіруються препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів. Що стосується препарату, то тут найбільш виражений ефект має парацетамол. Застосування парацетамолу під час вагітності в цьому випадку має найм'якший ефект з усіх препаратів цієї групи, тому, якщо необхідно використовувати ці препарати, перевага надається парацетамолу.

Існують деякі особливості застосування парацетамолу на різних термінах вагітності. Це пов'язано з розвитком плода в організмі матері. Парацетамол не слід приймати на ранніх термінах вагітності, особливо в першому триместрі. У цей період відбувається процес формування основних життєво важливих органів дитини, а також формування плаценти, яка є бар'єром для шкідливих факторів. Тому прийом будь-яких ліків, включаючи парацетамол, у першому триместрі вагітності категорично не рекомендується. Хоча він не має вираженого тератогенного ефекту, можлива шкода висока. Що стосується прийому парацетамолу під час вагітності у другому триместрі, то тут також відбувається зростання тканин плода, але є сформована плацента, яка певним чином захищає дитину. Тому, якщо є показання, парацетамол можна приймати і у другому триместрі. Але до цього питання слід підходити диференційовано, оскільки підвищення температури до субфебрильних цифр не вимагає прийому парацетамолу, можна використовувати народні засоби. Якщо мова йде про значно виражений інтоксикаційний синдром з підвищенням температури тіла вище 38,5, то необхідно прийняти жарознижувальний засіб. Парацетамол під час вагітності в третьому триместрі завдає найменшої шкоди, оскільки всі органи дитини формуються, і мова йде про те, що токсичні продукти мають сильніший вплив на плід, ніж парацетамол. Тому прийом парацетамолу в третьому триместрі є найсприятливішим варіантом.

У будь-якому випадку, говорячи про шкоду чи користь препарату під час вагітності, необхідно знати, що будь-який медикамент несе потенційну загрозу для дитини і повинні бути певні показання до його застосування. Тому питання про використання парацетамолу під час вагітності в будь-якому випадку має вирішуватися лікарем в індивідуальному порядку.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Протипоказання до прийому парацетамолу під час вагітності та особливості побічних ефектів

Парацетамол протипоказаний під час вагітності при гострих порушеннях або серйозних патологіях печінки та нирок, а також при наявності алергічних реакцій в анамнезі або алергії на додаткові компоненти препарату. Місцеві форми парацетамолу у вигляді ректальних супозиторіїв не можна використовувати при наявності ерозій або інших запальних уражень у прямій кишці. Побічні ефекти парацетамолу можливі у вигляді пригнічення кровотворення зі зниженням рівня лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, а також порушення функції нирок з нирковою колькою та безсимптомною піурією. Інші побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді алергічних реакцій зі шкірним висипом, нудотою та блюванням, розладами стільця, болем у животі, сонливістю та запамороченням.

Побічними ефектами парацетамолу під час вагітності при застосуванні в першому триместрі є можливі порушення диференціації тканин плода та порушення плацентації. Передозування парацетамолу може спричинити його токсичну дію на печінку.

Умови зберігання парацетамолу такі: термін придатності – два роки. Зберігати при відносній температурі нижче 25 градусів, уникаючи прямого впливу високих і низьких температур, а також виключати високу вологість.

Відгуки про парацетамол під час вагітності говорять про його ефективні жарознижуючі властивості, але також і про виражений знеболювальний ефект. Вони доводять, що використання дитячого парацетамолу в меншому дозуванні 200 міліграмів не так шкідливе для дитини, тому перевагу віддають саме цій формі. Якщо біль сильний, то використання парацетамолу, за відгуками, дуже ефективно його зменшує.

Парацетамол можна застосовувати під час вагітності, якщо є чіткі показання до застосування, коли больовий або інтоксикаційний синдром виражений значно та впливає на організм матері. Вивчивши основні фармакологічні особливості парацетамолу, можна точно сказати, що препарат не має вираженого доведеного впливу на організм майбутньої дитини. Водночас прийом препарату протипоказаний у першому триместрі, оскільки в процесі закладення органів плода будь-який вплив, навіть при місцевому лікуванні, може бути тератогенним. Тому парацетамол можна застосовувати під час вагітності, оскільки він має виражену жарознижувальну та знеболювальну дію, але застосовувати його слід лише у другому та третьому триместрі та за призначенням лікаря.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]