Реанімація новонароджених
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Приблизно 10% новонароджених в тій чи іншій мірі мають потребу в реанімації при пологах. Причини цього численні, але більшість з них включають асфіксію або пригнічення дихання. Частота зростає значно при масі при народженні менше 1500 р
[Обстеження
Оцінка за шкалою Апгар від 0 до 2 балів виставляється по кожному з 5 показників стану новонародженого (зовнішній вигляд, пульс, рефлекси, активність, дихання). Оцінка залежить від фізіологічної зрілості, лікування матері в перинатальному періоді і напічія кардіореспіраторний і неврологічних порушень у плоду. Кількість балів від 7 до 10 на 5-й хвилині оцінюється як нормальне; від 4 до 6 - помірно низька і від 0 до 3 - низька. Низька оцінка за шкалою Апгар не є сама по собі діагностичним критерієм перинатальної асфіксії, але асоціюється з ризиком тривалої неврологічної дисфункції. Невиправдано довго (> 10 хв) зберігається низька оцінка за шкалою Апгар вказує на підвищений ризик смерті на першому році життя.
Найбільш ранньою ознакою асфіксії є акроціаноз, за ним йде порушення дихання, зниження м'язового тонусу, рефлексів і частоти серцевих скорочень. Ефективна реанімація спочатку веде до збільшення частоти серцевих скорочень, за чим слід поліпшення рефлекторного відповіді, кольору шкірних покривів, дихання і м'язового тонусу. Ознаки дистресу плода під час пологів, що зберігається більше 5 хвилин оцінка за шкалою Апгар від 0 до 3 балів, рН пуповинної артеріальної крові менше 7, а також неврологічний синдром у новонародженого, що включає гіпотонію, кому, судоми і ознаки поліорганної дисфункції є проявами перинатальної асфіксії. Тяжкість і прогноз постгіпоксичної енцефалопатії можна оцінити з використанням класифікації Сарнат в поєднанні з ЕЕГ, слуховими та кортикальними викликаними потенціалами.
Реанімація
Початкові заходи для всіх новонароджених включають відсмоктування слизу і тактильну стимуляцію. Відсмоктування слизу з порожнини рота, носових ходів і глотки має бути проведено відразу після народження, особливо у новонароджених при наявності меконію в амніотичної рідини, а потім проводиться з перервами, уникаючи глибокої санації ротоглотки. Для відсмоктування слизу потрібні правильно підібрані за розміром катетери та обмеження тиску до 100 мм рт.ст. (136 см Н2О). Тактильна стимуляція (наприклад, поплескування по підошовної поверхні ступень, погладжування по спині) може виявитися необхідною для встановлення спонтанного регулярного дихання. Новонародженим, у яких не встановилися адекватне дихання і частота серцевих скорочень, потрібно призначення О2, вентиляція через маску за допомогою мішка Амбу, іноді інтубація трахеї, значно рідше закритий масаж серця.
Дитину швидко обтирають сухою теплою пелюшкою і поміщають під джерело променистого тепла в положення на спині. Шия підтримується в середньому положенні за допомогою згорнутого рушники, підкладеного під плечі.
Оксігенотерпію проводять зі швидкістю 10 л / хв через кисневу маску, приєднану до самораздувающемуся або анестезіонному мішку; якщо немає маски, можна використовувати кисневу трубку, розташовану поруч з лицем і подає кисень зі швидкістю 5 л / хв. Якщо відсутня спонтанне дихання або частота серцевих скорочень менше 100 в хвилину, використовують допоміжну вентиляцію через маску за допомогою мішка Амбу. Наявність брадикардії у дитини з РДС є ознакою загрозливою зупинки серця; у новонароджених відзначається тенденція до розвитку брадикардії з гипоксемией.