Рідкі, пінисті випорожнення у немовляти жовтого, зеленого кольору

Педіатри завжди звертають увагу на будь-які зміни в характері калу у немовлят як на основний показник стану травної системи, від правильного функціонування якої залежить розвиток дитини. Тому поява такого симптому, як пінистий стілець у немовляти, вимагає з'ясування його причин та вжиття відповідних заходів.

Епідеміологія

У вітчизняній педіатрії статистика ферментативних патологій серед немовлят практично відсутня. Але фахівці з неонатальної ендокринології наголошують, що вроджена лактазна недостатність зустрічається вкрай рідко, а набагато частішими діагнозами є: глюкозо-галактозна мальабсорбція (лактазна недостатність) та алергія на молочний білок.

Недоношені діти, народжені на 28 тижні вагітності, мають мінімально низький рівень лактази в кишечнику. Але майже 40% дітей, народжених на 34 тижні, мають значно вищий рівень активності лактази, що дозволяє годувати їх грудьми.

За оцінками, майже 4 мільярди людей у світі мають порушення всмоктування лактози, але симптоми непереносимості лактози рідко розвиваються у дітей віком до шести років.

Непереносимість лактоглобулінів коров'ячого молока зустрічається у 2-5% немовлят у перші три місяці життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини пінистих випорожнень у немовляти

Незалежно від типу вигодовування немовляти, першими ознаками недоїдання є злегка пінистий, зеленуватий стілець; зелений пінистий стілець у немовлят також може бути зумовлений порушенням кишкової мікробіоти та переважанням у ній патогенних мікробів.

В інших випадках причини пінистого стільця у немовлят пов'язані з генетично обумовленою недостатністю ферментів, а також вродженою непереносимістю молочного цукру (лактози), білків коров'ячого молока (лактоглобулінів) та глютену злаків (пшениці, жита, вівса та ячменю) - глютену.

За словами педіатрів, часте здуття живота, коліки та пінистий стілець у немовляти на грудному вигодовуванні одразу викликають підозри на наявність у дитини гіполактазії або вторинної лактазної мальабсорбції (недостатнє перетравлення), яку зазвичай називають лактазною недостатністю у дітей або алергією на лактозу. Слід зазначити, що повна вроджена відсутність лактази, що успадковується як аутосомно-рецесивна ознака, діагностується вкрай рідко.

Найчастіше патогенез порушень метаболізму лактози пов'язаний зі зниженою експресією або активністю лактази (глікозидгідролази) – кишкового ферменту, що локалізується в мембранах ентероцитів слизового епітелію щіткової облямівки (мікроворсинок) тонкої кишки.

При цьому типі ферментопатії метеоризм і жовтий пінистий стілець у немовлят з'являються в результаті того, що при недостатній експресії лактази вуглевод грудного молока, лактоза [β-D-галактопіранозил-(1-4)-D-глюкоза], практично не перетравлюється, тобто не розщеплюється в тонкому кишечнику на моносахариди, які засвоюються організмом, - D-глюкозу та D-галактозу.

Дослідження показали, що у недоношених дітей часткова лактазна недостатність виникає через незрілість кишечника, але підвищити активність цього ферменту неможливо, оскільки це неіндивідуальний фермент. Однак, як тільки в кишечнику немовляти з'являється достатня кількість симбіотичних бактерій Lactobacillus та Bifidobacterium, що перетравлюють лактозу, їхній стілець нормалізується.

Крім того, зниження експресії лактази у немовлят може виникати через надмірно високий рівень гормону щитовидної залози тироксину, хоча у всіх новонароджених спостерігається дещо підвищений рівень трийодтироніну та тироксину, необхідних для розвитку центральної нервової системи.

Порушення всмоктування лактози може бути спричинене інфекційним ентеритом та запаленням кишечника будь-якої етіології, прийомом ліків (особливо антибіотиків) та вродженим синдромом короткої кишки у немовлят. Наявність будь-якого з цих факторів може спричинити пінистий стілець з кров’ю у немовлят.

Коли у немовляти на змішаному вигодовуванні спостерігається пінистий стілець, причиною може бути не тільки лактазна недостатність або реакція кишечника на новий продукт прикорму, але й алергічна реакція на глютенові білки в злаках - целіакія. Її патогенез полягає в аномальній імунній відповіді організму та виробленні аутоантитіл до глютену або гліадину, що призводить до запальної реакції в епітелії тонкої кишки з атрофією частини мікроворсинок.

Втрата апетиту, здуття живота, хронічна діарея та пінистий стілець у дитини на штучному вигодовуванні також можуть бути викликані непереносимістю глютену.

Жовтий пінистий стілець у немовлят, а іноді рідкий пінистий стілець з кров’ю, може бути результатом алергії на молоко у дітей, точніше, на сироваткові білки коров’ячого молока.

А у випадку спадкової непереносимості сахарози, спричиненої дефіцитом кишкових ферментів ізомальтази та альфа-глюкозидази, у немовлят, раціон яких включає цукровмісні молочні суміші, фруктові пюре та соки, з’являється водянистий пінистий стілець.

Фактори ризику

Ймовірність пінистого стільця у немовлят збільшується, якщо:

• у матері недостатньо грудного молока;
• у дитини порушення кишкової мікрофлори;
• дитина народилася передчасно (недоношені діти, крім незрілого кишечника, відрізняються тим, що погано смокчуть груди та часто страждають від недоїдання);
• батьки неправильно вводять прикорм;
• є сімейний анамнез ферментних патологій;
• у дитини є сімейний анамнез целіакії (кровні родичі першого ступеня спорідненості);
• У крові дитини підвищений рівень гормонів щитовидної залози.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Нездатність кишечника дитини перетравлювати лактозу не тільки уповільнює ріст корисних біфідобактерій та формування здорової мікробіоти, але й зменшує надходження галактози, яка входить до складу лактози та необхідна для утворення гліколіпідів у клітинних мембранах.

Ускладнення непереносимості молока – якщо вчасно не призначити правильне харчування – призводять до пошкодження слизової оболонки товстого кишечника, хронічної діареї та затримки розвитку дітей.

Дефіцит поживних речовин, дефіцит вітамінів групи В, анемія та затримка росту є можливими наслідками алергії на глютеновий білок.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика пінистих випорожнень у немовляти

У педіатрії діагностика пінистого стільця у немовлят ставиться на основі анамнезу та скарг батьків, огляду дитини, оцінки рівня її розвитку та динаміки збільшення ваги.

Здаються такі тести:

• аналіз калу (мікробіологічний, на вміст вуглеводів, на рівень pH);
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (Т3 і Т4);
• ІФА крові на імуноглобуліни IgE (до лактоглобулінів коров'ячого молока) та антитіла до гліадину (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для точного визначення характеру наявної патології – ферментативної чи імунної.

Лікування пінистих випорожнень у немовляти

Єдиним методом лікування пінистого стільця у немовлят з вищезазначеними метаболічними патологіями є дієта залежно від етіології: безлактозна, безмолочна, безцукрозна, безглютенова.

Читайте також: Що робити, якщо у вашої дитини непереносимість лактози?

Пробіотики, рекомендовані педіатрами, допомагають лише у випадках порушення кишкової мікрофлори.

Профілактика

На сьогоднішній день не існує профілактичних заходів для запобігання розвитку мальабсорбції лактози, вродженої непереносимості молочних білків або глютену.

Прогноз

Пінистий стілець у немовлят повертається до норми, якщо дотримуватися обмежень, які вводяться в систему харчування дитини. У разі целіакії цих обмежень необхідно дотримуватися протягом усього життя.

[ 13 ]