Рідкий, пінистий стілець у грудничка жовтого, зеленого кольору

Педіатри завжди звертають увагу на будь-які зміни характеру калових мас у дітей грудного віку як на основний показник стану травної системи, від правильного функціонування якої залежить розвиток дитини. Тому поява такого симптому, як пінистий стілець у грудничка, вимагає з'ясування його причин і вжиття відповідних заходів.

Епідеміологія

У вітчизняній педіатрії статистика ферментативних патологій серед дітей грудного віку практично відсутня. Але фахівці в галузі ендокринології неонатального періоду підкреслюють, що вроджений дефіцит лактази надзвичайно рідкісний, і набагато більш поширені діагнози: мальабсорбция глюкозо-галактози (лактазная недостатність) і алергія на молочний білок.

У недоношених дітей, що народилися на 28-му тижні вагітності, рівні лактази в кишечнику мінімально низькі. Але майже у 40% немовлят, що народилися на 34-му тижні, активність лактази значно вище, що дає можливість вигодовувати їх грудним молоком.

За деякими даними, майже 4 млрд. Чоловік у всьому світі мають мальабсорбцію лактози, а ось симптоми непереносимості лактози рідко розвиваються у дітей молодше шести років.

Непереносимість лактоглобулін коров'ячого молока відзначається у 2-5% немовлят перших трьох місяців життя.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини пінистого стільця у немовля

Незалежно від типу вигодовування немовлят перші ознаки недостатнього харчування проявляються злегка пінливим калом зеленуватого кольору; також зелений пінистий стілець у грудничка може бути через порушення мікробіоти кишечника і переважання в ній патогенних мікробів.

В інших випадках причини пінистого стільця у немовля пов'язані з генетично зумовленими ферментопатий, а також уродженою непереносимістю молочного цукру (лактози), білків коров'ячого молока (лактоглобулін), клейковини злакових (пшениці, жита, вівса і ячменю) - глютену.

За словами педіатрів, часте здуття живота, кольки і пінистий стілець у грудничка на грудному вигодовуванні відразу наводить на підозру, що у дитини гиполактазия або вторинна мальабсорбція лактози (недостатнє перетравлення), яку зазвичай називають  лактазной недостатністю у дітей  або алергією на лактозу. Слід зазначити, що повна вроджена відсутність лактази, успадковане як аутосомно-рецесивний ознака, діагностується вкрай рідко.

Найчастіше патогенез порушення метаболізму лактози пов'язаний зі зниженою експресією або активністю лактази (глікозідгідролази) - кишкового ферменту, який локалізується в мембранах ентероцитів слизового епітелію щіткової облямівки (мікроворсинок) тонкої кишки.

При цьому виді ферментопатии метеоризм і жовтий пінистий стілець у грудничка з'являються в результаті того, що при недостатній експресії лактази вуглевод грудного молока лактоза [β-D-галактопіранозіл- (1-4) -D-глюкоза] практично не перетравлюється, тобто не розщеплюється в тонкому кишечнику на засвоювані організмом моносахариди - D-глюкозу і D-галактозу.

Дослідження показали, що часткову недостатність лактази через незрілість кишечника мають недоношені діти, але підвищити активність даного ферменту не можна, оскільки він відноситься до неіндідіруемим ензимам. Однак, як тільки в кишечнику немовляти з'являється достатня кількість переварює лактозу бактерій-симбіонтів Lactobacillus і Bifidobacterium, його стілець нормалізується.

Крім того, зниження експресії лактази у грудних дітей може відбуватися через надмірно високого рівня гормону щитовидної залози тироксину, хоча у всіх новонароджених рівні необхідних для розвитку центральної нервової системи і тироксину дещо підвищені.

Мальабсорбцією лактози чреваті інфекційний ентерит і запалення кишечника будь-якої етіології, ліки (зокрема, антибіотики), вроджений синдром короткої кишки у дитини грудного віку. Наявністю будь-якого з цих факторів може бути обумовлений пінистий стілець з кров'ю у грудничка.

Коли спостерігається пінистий стілець у грудничка на змішаному вигодовуванні, то причиною може бути не тільки лактазная недостатність або реакція кишечника на новий продукт прикорму, а й алергічна реакція на білки клейковини зернових культур -  целіакія. Її патогенез полягає в аномальному імунній відповіді організму і виробленню аутоантитіл на глютен або гліадин, що призводить до запальної реакції в епітелії тонкої кишки з атрофією частини мікроворсинок.

Втрата апетиту, здуття живота, хронічна діарея і пінистий стілець у грудничка на штучному вигодовуванні також може бути при глютеновой непереносимості.

Жовтий пінистий стілець у грудничка, а іноді і рідкий пінистий стілець з кров'ю може бути результатом  алергії на молоко у дітей, точніше, на сироваткові білки коров'ячого молока.

А в разі спадкової непереносимості сахарози, обумовлюється недоліком кишкових ферментів ізомальтази і альфа-глюкозидази, з'являється водянистий пінистий стілець у грудничка, в раціон якого ввели містять цукор молочні суміші, фруктові пюре та соки.

[6]

Фактори ризику

Імовірність появи пінистого стільця у грудних дітей зростає, якщо:

• у матері недостатньо грудного молока;
• у дитини є порушення кишкової мікрофлори;
• немовля з'явилося на світ раніше терміну (недоношені діти, крім недостиглого кишечника, відрізняються тим, що погано смокчуть груди і часто страждають від недокорма);
• батьки неправильно вводять прикорм;
• в сімейному анамнезі є ферментні патології;
• в роду у дитини (у кровних родичів першого ступеня) є целіакія;
• в крові дитини підвищений рівень гормонів щитовидної залози.

[7], [8], [9]

Ускладнення і наслідки

Нездатність дитячого кишечника перетравлювати лактозу призводить не тільки до уповільнення зростання в ньому корисних біфідобактерій і формування здорової мікробіоти, але і скорочує надходження в організм галактози, яка входить до складу лактози і необхідної для утворення гликолипидов клітинних мембран.

Ускладнення непереносимості молока - якщо призначення правильного харчування не проводиться вчасно - призводять до пошкоджень слизової оболонки товстого кишечника, хронічної діареї та сповільненому розвитку дітей.

Недолік поживних речовин, вітамінів групи В, анемія і гальмування зростання - можливі наслідки алергії на білки клейковини.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика пінистого стільця у немовля

У педіатрії діагностика пінистого стільця у немовля проводиться на основі анамнезу і скарг батьків, огляду дитини, оцінки рівня його розвитку і динаміки приросту маси тіла.

Здаються аналізи:

• аналіз калу (мікробіологічний, на утримання вуглеводних компонентів, на рівень рН);
• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (Т3 і Т4);
• ІФА крові на імуноглобулін IgE (до лактоглобулин коров'ячого молока) і антитіла до гліадину (IgА).

[16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для точного визначення характеру наявної патології - ферментного або імунного.

Лікування пінистого стільця у немовля

Єдине лікування пінистого стільця у немовля при зазначених вище патологіях обміну речовин - дієта в залежності від етіології: безлактозні, безмолочна, безсахарозная, безглютеновая.

Читайте також -  Що робити, якщо дитина не переносить лактозу?

Рекомендовані педіатрами пробіотики допомагають тільки в разі порушення кишкової мікрофлори.

Профілактика

На сьогоднішній день профілактичних заходів, покликаних унеможливлювати розвиток мальабсорбції лактози, вродженої непереносимості молочних білків або глютену, не існує.

[19], [20]

Прогноз

Пінистий стілець у грудничка приходить в норму при дотриманні обмежень, які вводяться в систему харчування дитини. У випадку з целіакію ці обмеження повинні дотримуватися протягом усього життя.

[21]