Рідкий стілець у вагітних

Рідкий стілець у вагітних - часта патологія, яка може розвиватися як фізіологічний стан, а також може бути ознакою захворювання, яке вимагає серйозного лікування. Зміни консистенції і кольору калу завжди повинні привертати увагу, оскільки це може бути серйозна патологія. Статистичні дані показують, що проблеми з шлунково-кишковим трактом у жінок при вагітності виходять на перший план у першому триместрі і в третьому триместрі вагітності посідають друге місце. Необхідно вчасно діагностувати будь-які зміни у здоров'ї вагітної жінки, які є загрозою майбутньому малюкові.

[1]

Причини рідкого стільця у вагітних

Вагітність - особливий період в житті жінки, коли всі органи і системи працюють по-іншому. У цей момент організм перебудовується для забезпечення ще одного кола кровообігу і це може позначатися на всіх органах. Це пов'язано з утворенням і функціонуванням плаценти, як місця для розвитку дитини. В період формування плаценти ще немає чіткої межі, яка дозволяла б розділяти всі процеси, тому жінку можуть турбувати різні проблеми у вигляді ранніх токсикозів, які тривають протягом першого триместру вагітності і відповідають періоду формування плаценти. Саме в першому триместрі жінку турбують проблеми з шлунково-кишковим трактом у вигляді відсутності апетиту, нудоти, блювоти, закрепів або діареї. При цьому дуже часто відбувається зміна характеру і кольору калових мас, що відбувається під впливом гормонів і в нормі не вимагає ніяких дій. Але слід відрізняти таке нормальний стан від патологічних симптомів і диференціювати в першу чергу причини розвитку даного стану.

По-перше, потрібно визначитися з поняттям рідкого стільця - це стілець, який характеризується трьома і більше епізодами рідких виділень калу протягом доби.

Причини розвитку рідкого стільця у вагітних жінок умовно можна розділити на ті, які бувають в нормі і ті, які вимагають ретельної діагностики.

Часто нормою вважають появу рідкого стільця внаслідок вживання певних продуктів харчування. Під час вагітності виділяється величезна кількість гормонів, гормоноподібних речовин і біологічно активних речовин, які здатні підсилювати не тільки перистальтику кишечника, але і підвищувати чутливість нервового апарату слизової оболонки до дії певної їжі. При цьому продукти харчування, які жінка раніше вживала без будь-яких проблем, можуть викликати подразнення слизової і підвищувати моторику або секрецію з проявами рідкого стільця. Такими продуктами харчування можуть бути молочні продукти, солоні продукти, вівсяна каша, чорнослив, сливи, буряк, кавун. Всі ці продукти можуть стати причиною рідкого стільця у вагітних. Тому необхідно в першу чергу проаналізувати раціон вагітної жінки і провести корекцію, якщо консистенція калу стане нормальною, то тоді проблема вирішена і не варто переживати. Тим більше, якщо така зміна стільця не супроводжується жодними іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту і інтоксикаційними проявами.

Дуже часто рідкий стілець при вагітності буває після застосування медичних препаратів. Такі препарати можуть викликати як посилення моторики, так і деякі компоненти можуть бути осмотически активними речовинами і стимулювати гіперкінетичний тип діареї. Найчастіше це відбувається в разі застосування вітамінів і полівітамінних комплексів.

Є інша причина діареї при прийомі медикаментів - це розвиток дисбактеріозу в разі антибіотикотерапії. Якщо жінка з якоїсь причини приймає антибіотик, то дуже часто розвивається порушення симбіозу нормальної мікрофлори. Це відбувається ще через стан відносної імуносупресії, яке є у вагітної жінки, що пригнічує нормальну флору і підвищує активність умовно-патогенної флори кишечника. При цьому дуже часто спостерігається рідкий стілець, як прояв такого стану.

Причини, які часто можуть привести до рідкого стільця при вагітності і які необхідно обов'язково брати до уваги і звертатися за допомогою - це інфекційні захворювання кишечника запального характеру. При цьому збудником може бути як бактерія, так і вірус. Серед найбільш частих причин бактеріальних діарей зустрічається кишковий ієрсиніоз, сальмонельоз, дизентерія, псевдотуберкулез, ешеріхиоз. Серед вірусів частіше зустрічаються діареї, викликані ентеровірусами різних типів, а також ротавірусна інфекція. Ці діареї мають відмінні риси, але їх об'єднує симптом рідкого стільця, що під час вагітності може стати небезпечним станом через зневоднення.

Тому дуже важливо вчасно діагностувати інфекційні причини розвитку рідкого стільця у вагітних і своєчасно почати лікування для запобігання ускладнень.

[2]

Патогенез

Патогенез розвитку рідкого стільця у вагітних у разі вживання продуктів харчування полягає в тому, що деякі продукти просто підвищують перистальтику кишечника шляхом скорочення гладком'язових волокон кишки. Деякі продукти або ліки діють іншим способом: вони мають компоненти, які стимулюють виділення секрету в порожнину кишки і таким чином через набухання відбувається посилене виведення цих продуктів.

Інфекційні діареї також мають кілька патогенетичних механізмів розвитку рідкого стільця. Деякі бактерії проникають в стінку кишки, руйнують її структури, і викликають інтенсивний запальний процес, який супроводжується усіма симптомами запалення - відбувається набряк, порушення бар'єрної функції кишки і підвищується секреція, що і сприяє утворенню рідкого стільця. Деякі віруси і бактерії діють по типу секреторних діарей - вони підвищують рівень речовин, які тягнуть на себе воду і, збільшуючи обсяг рідини в порожнині кишки, вони викликають діарею.

Потрібно чітко розуміти, коли рідкий стілець у вагітних сигналізує про небезпеку, а коли це просто прояв особливостей раціону.

[3], [4], [5]

Симптоми рідкого стільця у вагітних

Різні симптоми з боку травної системи вагітної жінки можуть свідчити про ті чи інші патології. Характер стільця, його консистенція, колір, кількість - все це є показником роботи шлунка, кишечника, печінки і підшлункової залози. Тому рідкий стілець у вагітних може бути одним із симптомів захворювання. Також необхідно розрізняти час появи діареї. Рідкий стілець у вагітних на ранніх термінах може розвиватися при ранніх гестозах. В такому випадку діарея виникає спільно з нудотою, блювотою і є одним з нормальних проявів, яке не вимагає спеціального етіологічного лікування. Рідкий стілець у вагітних на пізніх термінах є більш небезпечним симптомом, оскільки змушує думати про можливу інфекційної причини.

Якщо рідкий стілець у вагітних є проявом кишкової інфекції, то в такому випадку симптоми зміни стільця будуть супроводжуватися й іншими клінічними ознаками. При цьому будуть болі в животі спазматичного або постійного характеру, симптоми інтоксикації у вигляді підвищення температури тіла, ознобу, головного болю, також можлива нудота, блювота. Всі ці клінічні ознаки свідчать про кишкової інфекції, що вимагає термінового комплексного лікування з використанням антибактеріальних засобів. При цьому рідкий стілець має свої особливості в залежності від збудника - він може мати різну характеристику у вигляді кашкоподібного, рідкого, слизового, а також може мати різний колір - від зеленого до чорного. Всі ці особливостями є діагностичними ознаками певних інфекцій.

Кишкова інфекція часто супроводжується проявами інтоксикації і зневоднення. При цьому розвивається сухість шкіри і слизових оболонок, інтоксикаційні прояви у вигляді підвищення температури тіла, знемоги, запаморочення, втоми, головного болю. Всі ці симптоми вимагають пильної уваги і діагностики через можливе їх інфекційного характеру.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть бути при діареї у вагітної жінки це не тільки вплив на її стан, а й також вплив на дитину. Будь-які токсини в організмі жінки потенційно небезпечні для дитини, оскільки вони проникають в кров, звідки потрапляють до дитини. Основні ускладнення рідкого стільця, які зустрічаються найбільш часто - це дегідратація тяжкого ступеня. При цьому порушується кровонаповнення всіх органів через згущення крові, в тому числі і плаценти, що супроводжується кисневим голодуванням дитини.

Можливі ускладнення рідкого стільця в разі, якщо вони викликані кишковою інфекцією. При цьому може розвиватися кишкова кровотеча, випадання ануса, кишкова непрохідність, інвагінація кишечника. Ці наслідки трапляються рідко через своєчасної та адекватної діагностики.

Діагностика рідкого стільця у вагітних

Діагностика рідкого стільця у вагітних повинна сприйматися з самого початку, як серйозне явище, яке потребує виключення гострої кишкової інфекції.

Дуже важливо з'ясувати всі докладні дані і ретельно зібрати анамнез, тоді це запорука можливого діагнозу. При зверненні вагітної жінки потрібно уточнити термін вагітності, наявність гестозів, анамнестичні дані з приводу захворювань травної системи. Якщо діарея на ранньому терміні вагітності і супроводжується нудотою і блювотою, то це можливо прояв раннього гестозу. Потрібно деталізувати скарги і з'ясувати скільки разів спостерігався рідкий стілець, було зміна кольору, його консистенція, а також наявність нудоти, печії, блювоти, болю в животі. Потрібно з'ясувати подробиці раціону вагітної жінки і прийом препаратів, які здатні були вплинути на характер стільця. Іноді тільки на цьому етапі можна з'ясувати причину рідкого стільця і не потрібно додаткових методів діагностики. Але якщо є будь-які підозри на кишкове інфекцію, то потрібно обов'язково провести додаткові методи дослідження.

Аналізи, які необхідно здати в обов'язковому порядку при вагітності - це загальноклінічні - загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, а також аналіз калу. Аналіз калу потрібно проводити з бактеріальним обстеженням і з визначенням чутливості до антибіотиків. Якщо не вдається ідентифікувати вид збудника, то точний метод діагностики - це полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє виявити ДНК бактерії або вірусу. Що також дозволяє точно встановити діагноз.

Копрограма - метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептических порушень і функцію підшлункової залози. Дане дослідження може дати дані про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу, що дозволяє диференціювати кишкову інфекцію, геморой, кровотеча. В загальному аналізі крові в разі запальної кишкової інфекції буде визначатися лейкоцитоз і зсув формули вліво в разі бактеріальної кишкової інфекції.

Обов'язково в разі діареї і блювоти на ранньому терміні вагітності необхідно визначити рівень ацетону, що дозволяє судити про ступінь інтоксикації організму, а також визначити тактику лікування.

Інструментальна діагностика рідкого стільця у вагітних включає обов'язкове проведення ультразвукового дослідження, щоб визначити стан плода, а також на невеликому терміні можна візуалізувати кишечник. Якщо вагітність в третьому триместрі, то потрібно провести кардиотокографию з реєстрацією основних показників життєдіяльності плода, щоб визначити ступінь зневоднення і як це впливає на плід.

[6], [7], [8], [9], [10],

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику рідкого стільця у вагітних необхідно проводити в першу чергу між кишковими інфекціями і нормальним явищем під час вагітності внаслідок застосування продуктів або ліків. Кишкова інфекція або харчова токсикоінфекція супроводжується не тільки рідким стільцем, але також і іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту, а також синдромом інтоксикації. При кишкової інфекції будуть характерні аналізи крові, копрограми, а також загальний стан.

У разі рідкого стільця, як прояви особливостей раціону, загальний стан не змінюється. Якщо рідкий стілець у вагітних не супроводжується почастішанням його або не впливає на загальний стан, то тоді це нормальне явище, спровоковане гормональними змінами.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування рідкого стільця у вагітних

Інтенсивне лікування рідкого стільця у вагітних необхідно, тільки якщо це патологічний симптом і підтверджена етіологія захворювання. У лікуванні використовують медикаментозні засоби і немедикаментозні - народні методи і засоби гомеопатії. Дуже важливе дотримання режиму і характеру харчування при гострій інфекції кишечника, особливо якщо рідкий стілець має і інші прояви.

Режим вагітної жінки повинен виключати надмірні навантаження, але в той же час необхідно мати мінімальну фізичну активність. Якщо підтверджена етіологія кишкової інфекції, то необхідно на гострий період дотримуватися постільного режиму.

Дуже важливо дотримуватися адекватний питний режим з контролем вводиться і виводиться рідини. Потрібно враховувати патологічні втрати не тільки з рідким стільцем, але і з блювотою, потовиділенням і діурезом. Тому потрібно багато пити рідини лужного характеру в негазованої вигляді. Рекомендується мінеральна вода - «Боржомі», «Лужанська», «Поляна Квасова» без газу. Дуже важливо контролювати ступінь зневоднення і стан дитини і навколоплідних вод.

Оскільки порушені процеси нормального перетравліванія, всмоктування і евакуаторної функції, то необхідно дотримуватися дієти:

• Калорійність їжі повинна бути найменша, без складних насичених жирів і з обмеженням харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Їду краще приймати у вареному вигляді, теплу, не гарячу і не холодну, оскільки це є додатковим навантаженням на травний тракт. Можна вживати супи на воді з крупою будь-хто, крім гречки, без жиру, м'яса і риби.
• Кислі, солоні, копчені продукти - виключити повністю. Картоплю можна варену в вигляді пюре на воді або печена картопля в шкаралупі.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи - солодощі, булочки, печиво, цукерки. Свіжий білий хліб також необхідно виключити, оскільки він має властивість до утворення спаєчних процесів в кишечнику. Рекомендується їсти калачики, дієтичне печиво, сухарики з батона.
• Раціон необхідно поповнити складними вуглеводами, ідеальним варіантом є вівсяна каша, яка має обволікаючий ефект, а також всі каші на воді, крім гречки.
• Молочні продукти слід виключити в гострому періоді, оскільки вони викликають бродіння.
• Необхідно виключити солодкі фрукти і фруктові соки в гострому періоді при вираженій діареї.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковим компонентом комплексного лікування рідкого стільця у вагітних жінок.

У разі доведеної кишкової інфекції бактеріальної етіології, обов'язково проведення комплексного лікування з використанням антибіотика, пробіотики і сорбенту. Але медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки при вагітності протипоказані багато ліків. При призначенні антибіотиків слід віддавати перевагу тим препаратам, які не впливають на плід. При цьому необхідно контролювати стан дитини і бути готовим вживати заходів у разі появи ускладнень.

Якщо у жінки спостерігалася виражена блювота і діарея, то необхідно поповнити водний баланс оральним способом, що патогенетично є важливим етапом лікування, а також у разі кишкової кровотечі поповнить об'єм циркулюючої крові. Також потрібно проводити інфузійну терапію в обсязі, який буде поповнює все патологічні втрати.

У разі доведеного інфекційного генезу рідкого калу необхідним компонентом лікування є призначення антибіотиків, але з огляду на можливий негативний вплив на плід, необхідно вибирати вид і дозу. У вагітних жінок при рідкому стільці не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражену дію на розвиток плода. Перевага віддається антибіотиків групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними через відсутність доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальних ураженнях кишечника у вагітних препаратом вибору є цефалоспорини.

Цефепім - бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4 покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, тобто перекриває величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовують в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом в 12 годин. Курс лікування 7-10 днів.

Протипоказання до призначення - це алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Не виявлено негативного впливу на плід під час вагітності. Побічні ефекти можливі з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту при вагітності повинна проводиться із суворим контролем стану матері та плоду. Важливо провести антибіотикочутливість до призначення терапії і в подальшому керуватися отриманими результатами.

На сьогоднішній день існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них мають перевагу через можливість прийому при вагітності. Рідкий стілець будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника і скупченням величезної кількості токсинів і продуктів метаболізму, тому застосування сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта - сорбент природного походження, який здатний адсорбувати віруси і бактерії, а також надає протективний дію за рахунок стабілізації слизисто-двокарбонатний бар'єру і збільшення кількості слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота і печію.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати в період вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться в незмінному вигляді. Побічні ефекти виникає рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишкової непрохідності і гіперчутливості до нього. Запобіжні заходи - слід приймати його з інтервалом не менше 2 години з іншими ліками, оскільки він зменшує їх всмоктування.

Дозування - 3 грама речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води і приймати 3 рази на день, курс - 5-7 днів.

Під час лікування антибіотиками, а також з огляду на порушення нормального біоценозу кишечника при діареї у вагітних, необхідно призначити в комплексній терапії пробіотики.

Лінекс - препарат, який містить молочнокислі бактерії і біфідобактерії і сприяє нормалізації кишкової флори і крім цього, надає протидіарейні дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може застосовуватися при вагітності через. Дозування - по 2 капсули 3 рази на день після їди, курс лікування при колітах не менше трьох днів.

Як знеболюючий засіб найчастіше застосовують спазмолітичні препарати, які здатні додатково зменшувати тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) - спазмолітичний препарат, широко застосовуваний в хірургії та гінекології. Він випускається в таблетках в дозуванні по 40 мілліграм, а також в ампулах в тій же дозі по 2 мілілітри. Побічні дії препарату - це тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищена пітливість, запаморочення, алергічні реакції. Вираженого шкоди на плід не виявляється, оскільки ліки не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказання до застосування - це закритокутовая глаукома, гіперплазія простати. Препарат застосовується при коліті у вагітної жінки для зняття спазму кишечника при больовому синдромі. Дозування - 40 мг на прийом. Можна приймати як таблетки, але краще ін'єкційно в тій же дозі, не більше 3 разів на день.

Вітамінотерапію в гострому періоді діареї краще не проводять.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується тільки в період ремісії.

Оперативне лікування діареї можливо в крайніх випадках при появі ускладнень у вигляді кишкової кровотечі, інвагінації і непрохідності. Такі ускладнення виникають дуже рідко.

Народне лікування рідкого стільця у вагітних жінок

Народні методи лікування діареї широко використовуються майбутніми мамами через зменшення шкоди на дитину. Є багато методів лікування з використанням, як трав, так і народних засобів і гомеопатичних препаратів. Основний ефект такого лікування - це відновлення водно-електролітного балансу, бактерицидний ефект і відновний.

Основні методи народного лікування:

• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію і має бактерицидний ефект. Для приготування настоянки слід 10 грам прополісу проварити в кип'яченій воді близько 20 хвилин, цей розчин повинен настоятися не менше години, після цього застосовується всередину по столовій ложці 2 рази в день.
• Використання природного засобу - муміє - має широке поширення при лікуванні діареї, особливо при вагітності. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболюючу дію. Для приготування засобу необхідно 100 міліграм муміє розчинити в столовій ложці води і приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Настоянка крохмалю, яка готується з однієї столової ложки крохмалю, розчиненого в склянці теплої води, сприяє нормалізації консистенції калу і є хорошим протидіарейні засобом.
• Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія крім місцевої дії має загальну заспокійливу дію, а також вона поповнює організм після вираженого зневоднення.
• Настій із плодів шипшини, який вариться на протязі п'яти десяти хвилин в гарячій воді поповнює водний баланс і сприяє нормалізації функції печінки, що підсилює її антитоксичну функцію.
• Настій ромашки, який готується з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюються в літрі перевареної води. Перед прийомом додають ложку меду і приймають по можливості в гострому періоді якомога частіше, не менш літра на добу.
• Листя малини і малиновий сік проварюють у воді і роблять кислуватий компот, який приймають в довільному режимі в гострому періоді для регідратації.

Гомеопатичні засоби:

• Нукс воміка-гомаккорди - комбінований гомеопатичний препарат, має протизапальну дію на слизову кишечника. Випускається в краплях, дозування - по 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти у вигляді алергічної висипки.
• Мукоза композитум - гомеопатичний засіб, яке має регенеративне, спазмолітичну, протизапальну дію. Також препарат має муколітичний ефект і здатний підсилювати моторику кишечника. Випускається у формі розчину для ін'єкцій в дозі 2,2 мл. Дозування - по 2,2 мл внутрішньом'язово або підшкірно, при гострих станах один раз в день, а при хронічному коліті один раз в тиждень. Чи не протипоказаний при вагітності, побічні явища можуть бути у вигляді алергічних проявів.
• Траумель С - комплексне гомеопатичне засіб, яке випускається у формі таблеток та ін'єкційних препаратів. Має протизапальну, регенеруючу дію. Дозування в гострому періоді - по 1 ампулі 2,2 мл на добу, в подальшому або при хронічному коліті приймають по 1 таблетці 3 рази на день.
• Вибуркол - гомеопатичний препарат, який має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну, заспокійливу дію. Випускається у формі ректальних свічок. Застосовують по одній свічі 2-3 рази на добу. Можливий прийом при вагітності, побічні явища не часті у вигляді алергічних реакцій. Протипоказань до застосування препарату не виявлено.

[18], [19]

Профілактика

Заходи профілактики неспецифічні, які включають головним чином дієтичні рекомендації для вагітної жінки. При вагітності необхідно ретельно стежити за своїм раціоном, що забезпечує нормальну калорійність їжі і повноцінність продуктів харчування зі збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, які викликають бродіння і є сильними стимуляторами моторики кишечника. Не слід вживати продукти сумнівної якості, оскільки під час вагітності шлунково-кишковий тракт працює по-іншому і не слід ризикувати своїм здоров'ям.

Рідкий стілець при вагітності може бути серйозним симптомом і якщо він поєднується з іншими проявами з боку шлунково-кишкового тракту, то велика ймовірність, що це кишкова інфекція. У такому випадку потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою, особливо з огляду на ще життя і здоров'я майбутньої дитини.

[20]

Прогноз

Прогноз для одужання сприятливий, для життя також сприятливий.