Кишкові інфекції

Кишкові інфекції – це група захворювань, які об’єднані єдиним шляхом передачі збудника, а також його локалізацією в організмі – кишечником.

Збудники кишкових інфекцій можуть тривалий час залишатися поза кишечником. Вибираючись з калом, хвороботворні бактерії залишаються у воді або ґрунті та за певних умов проникають в організм нового «господаря».

Зараження зазвичай відбувається через вживання немитих овочів, фруктів, ягід, або неякісної їжі чи води.

Оскільки основним середовищем життєдіяльності патогенних бактерій є кишечник, першою ознакою таких захворювань є діарея, і тому ВООЗ класифікує всі інфекції цього типу як діарейні захворювання.

Код МКХ-10

У міжнародній класифікації хвороб кишкові інфекції мають код A00 - A09. До цієї групи хвороб належать амебіаз, тиф (паратиф), холера, шегельоз, бактеріальні отруєння, туберкульозний ентерит, сальмонельозні інфекції, захворювання, спричинені паразитичними найпростішими, вірусами (грип з ураженням шлунково-кишкового тракту виключається).

Статистика

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, кишкові інфекції щорічно спричиняють смерть понад двох мільйонів людей у всьому світі, більшість з яких – діти. Захворювання цієї групи поширені, і в деяких країнах дитяча смертність від кишкових інфекцій становить до 70% від загальної смертності дітей віком до 5 років.

Епідеміологія

Як уже згадувалося, кишкові інфекції поширюються від хворих людей або носіїв небезпечних бактерій до здорових. Інфікована людина небезпечна з початку захворювання, у міру покращення стану заразність також знижується, проте в деяких випадках людина може бути небезпечною протягом тривалого часу.

Під час дослідження було доведено, що виділення патогенних бактерій може залишатися і після одужання, що відбувається через патологічні процеси в кишечнику. Коли людина перестає поширювати інфекцію, можна визначити лише після бактеріологічного дослідження.

Пацієнти з латентними формами захворювання мають велике значення в поширенні інфекції, оскільки у таких людей не ставиться діагноз, і вони продовжують перебувати в групі, поширюючи небезпечні бактерії.

Також маленькі діти, які ще не мають елементарних гігієнічних навичок і які страждають на приховані форми кишкових інфекцій, можуть легко заразити зовнішнє середовище та предмети.

Новонароджені часто отримують цю хворобу від своїх матерів.

Носії патогенних бактерій зустрічаються досить рідко, проте такі люди також сприяють поширенню інфекції.

З усіх видів кишкових інфекцій можна виділити сальмонельоз, оскільки в його поширенні беруть участь і тварини. Найчастіше хвороба передається від домашніх тварин (корів, собак, котів, коней тощо), а також від гризунів.

Птахи, особливо водоплавні, вважаються основним джерелом інфекції. Бактерії сальмонели присутні не тільки в органах, як у більшості тварин, але й у шкаралупі та вмісті яєць. Водночас птахи довше залишаються носіями небезпечних бактерій, ніж тварини.

Кишкова інфекція може протікати як поодиноким випадком, так і у вигляді епідемічних спалахів, причому захворювання може досягати масштабних розмірів, наприклад, як у випадку холери. У літньо-осінній період спостерігається високий рівень більшості кишкових інфекцій, у зимовий період зростає рівень вірусної діареї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини кишкової інфекції

Кишкові інфекції починають розвиватися при потраплянні збудника в організм (кишечник). Як уже згадувалося, збудник може потрапити в організм при вживанні забрудненої води (з-під крана, джерельної тощо), а також з немитими овочами, фруктами тощо.

Патогенні мікроорганізми активно розмножуються поза організмом, особливо в теплих і вологих умовах. Велику небезпеку в цьому плані становлять продукти, що зберігаються поза холодильником, особливо м'ясні та молочні продукти.

Влітку кишкові захворювання є більш небезпечними, оскільки в спеку продукти швидше псуються, особливо м'ясо та риба, а різні комахи можуть переносити інфекцію із забрудненими фекаліями. Інкубаційний період кишкової інфекції

Інкубаційний період – це період від моменту потрапляння патогенних мікроорганізмів у кишечник до появи перших симптомів захворювання. Іншими словами, це латентний період захворювання, коли зараження вже відбулося, але ознак хвороби немає.

Шлунково-кишкові інфекції найчастіше проявляються через 12-36 годин після зараження; в деяких випадках латентний період може тривати до 12 днів.

Існує три основні шляхи передачі кишкових інфекцій: через їжу, воду та побутовий контакт.

Найчастіше кишкова інфекція передається через харчові продукти, забруднені мікроорганізмами або такі, що пройшли недостатню термічну та гігієнічну обробку. Джерелом захворювання можуть бути як люди, так і тварини (велика та дрібна рогата худоба, птиця, гризуни тощо). Від носія інфекція може потрапити в молоко (молочні продукти), яйця, фрукти, овочі.

Передача хвороби через воду трапляється дещо рідше. Зараження відбувається переважно при вживанні води низької якості. Зазвичай це трапляється внаслідок прориву водопровідної або каналізаційної труби.

Під час побутового контакту інфекція може поширюватися від носія через брудні руки або різні предмети (рушники, іграшки).

Збудниками кишкових інфекцій є патогенні бактерії, які потрапляють у навколишнє середовище з фекаліями та забруднюють їжу або воду. Також є бактерії, які виділяються з сечею або блювотними масами, такі як бактерії харчового отруєння або холери.

Основним джерелом інфекції є інфікована людина або носій патогенної інфекції. Бактероносієм є майже здорова людина, в організмі якої є патогенні мікроорганізми, що виділяються у зовнішнє середовище.

Зазвичай носіями інфекції є люди з ослабленим імунітетом, які перенесли кишкову інфекцію або мають хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту чи жовчного міхура.

Інфекції також можуть поширюватися здоровими людьми, організм яких зазнав впливу патогенних мікробів, але вони в них вкоренилися та не завдають шкоди своєму «господарю».

Фекалії з патогенними мікроорганізмами можуть стати джерелом інфекції. Досить часто хвороба поширюється через брудні руки та предмети – якщо руки хворої людини або носія інфекції забруднені фекаліями, то все, до чого вона торкається, стає джерелом інфекції. Якщо здорова людина торкається забруднених предметів, то вона може перенести патогенні бактерії на їжу та заразитися. Тому фахівці закликають якомога частіше мити руки, особливо після відвідування туалету.

Кишкові інфекції можуть поширюватися через іграшки, поручні в громадському транспорті, ручки на кошиках для покупок у супермаркетах тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми кишкової інфекції

Симптоми кишкових інфекцій залежать від виду збудника, але є загальні ознаки, які можуть допомогти зрозуміти причину поганого самопочуття: слабкість, поганий апетит, біль у животі.

Дія патогенних мікроорганізмів у кишечнику проявляється не одразу; коли бактерії або віруси потрапляють у шлунково-кишковий тракт, вони проходять «інкубаційний період», який може тривати від 10 до 50 годин.

Поява перших ознак захворювання залежить від активності патогенної мікрофлори в організмі; в середньому перші симптоми з'являються через 12 годин після зараження.

Незначне нездужання спочатку змінюється сильним болем у животі, блювотою, частим рідким стільцем. Крім того, підвищується температура, з'являється озноб, посилене потовиділення та інші ознаки лихоманки, можлива втрата свідомості.

Ці симптоми свідчать про сильну інтоксикацію організму внаслідок активності патогенних бактерій; часте блювання та рідкий стілець призводять до зневоднення організму, що призводить до незворотних наслідків (порушення функції нирок, зміни в серцево-судинній системі).

Кишкові інфекції у дітей та людей похилого віку можуть бути смертельними.

Синдром кишкової інфекції проявляється у вигляді лихоманки, слабкості, блідості шкірних покривів (при деяких інфекціях на тлі високої температури), зниження артеріального тиску, у важких випадках захворювання спостерігається похолодання рук і ніг, у дітей віком до одного року інтоксикація може викликати неврологічні розлади.

Крім того, діарея та блювота, що виникають при кишкових інфекціях, можуть призвести до зневоднення.

Залежно від збудника, кишкові інфекції можуть викликати підвищення температури (37ºC і вище).

Деякі інфекції протікають без підвищення температури (холера) або з незначним короткочасним підвищенням (стафілокок).

Діарея майже завжди супроводжує кишкові інфекції. Після зараження діарея може з'явитися через кілька годин (у разі харчового отруєння) або днів (у разі бактеріальної інфекції).

Деякі бактерії можуть бути небезпечними для життя, тому при появі перших ознак кишкового захворювання слід негайно звернутися до лікаря, особливо якщо стілець дуже водянистий або містить кров.

Гострі кишкові інфекції – це група захворювань, які вражають переважно кишечник. Причиною інфекції є патогенні бактерії та віруси. У більшості випадків такі захворювання провокують важке харчове отруєння, яке супроводжується діареєю, блювотою, підвищенням температури та болем у животі.

Якщо з'являються симптоми гострої кишкової інфекції, слід негайно звернутися за медичною допомогою та пройти курс лікування в стаціонарі.

Перебіг кишкової інфекції

Різні види кишкових інфекцій мають різні симптоми та можуть по-різному протікати, наприклад, ротавірусні інфекції протікають у легкій формі, викликаючи не тільки рідкий стілець, блювоту, але й симптоми застуди, при дизентерії з'являється рідкий стілець з домішками крові, захворювання зазвичай протікає важко, з сильним болем у животі, при сальмонельозі кал темно-зелений.

Але в ряді випадків збудник інфекції залишається невідомим, і лікарі в діагнозі вказують, що етіологія захворювання не встановлена.

Майже всі кишкові інфекції протікають однаково, де один період захворювання поступово змінюється іншим:

• інкубаційний період – час від початку зараження до моменту появи перших симптомів, цей період залежить від індивідуальних особливостей організму та може тривати від кількох годин до кількох днів. На цьому етапі першими ознаками кишкової інфекції можуть бути млявість, швидка стомлюваність.
• гострий період – триває від 1-2 днів до двох тижнів. Цей період характеризується появою діареї, болю в животі, блювоти та лихоманки.

Варто зазначити, що деякі люди переносять інфекцію з одним основним симптомом, тобто лише з блювотою або лише з діареєю, а також захворювання може протікати з лихоманкою або без неї.

• період одужання – починається після припинення діареї, проносу та інших ознак гострої стадії захворювання. Одужання організму може тривати довго (до кількох років), якщо лікування було неефективним або повністю відсутнє. У цей період організм особливо сприйнятливий до вірусів та бактерій, існує висока ймовірність повторного зараження кишковою інфекцією або застудою. Перебіг захворювання в гострій та одужуючій стадіях залежить від збудника, кількості бактерій або вірусів, що потрапили в організм, стану людини до зараження (ослаблений імунітет, супутні захворювання, порушення кишкової мікрофлори тощо), а також від своєчасного лікування.

Ускладнення кишкових інфекцій

Якщо хвороба не отримає необхідного лікування, то може розвинутися шоковий стан, викликаний зневодненням або продуктами життєдіяльності патогенної флори.

Крім того, кишкові інфекції можуть провокувати запалення в черевній порожнині, кишкові кровотечі, порушення кишкової мікрофлори, серцеву недостатність та запалення суглобів.

Алергія після кишкової інфекції може виникнути в результаті реакції імунної системи на бактерії або віруси. Зазвичай це проявляється у вигляді висипу на шкірі.

Вірусні інфекції можуть збільшити проникність кишечника, що збільшує ризик розвитку харчової алергії в майбутньому.

Алергічні реакції можуть виникати також під час прийому ліків, особливо після прийому антибіотиків.

Період відновлення після кишкової інфекції може тривати довго, порушується робота травної системи і потрібен певний час для відновлення всіх функцій. Щоб допомогти організму, призначають ферментні препарати, що покращують травлення, пребіотики та пробіотики, що містять корисні бактерії для нормалізації кишкової мікрофлори.

Слабкість – один із симптомів кишкової інфекції. Нездужання викликане дією токсинів, які отруюють весь організм, і може зберігатися ще деякий час після зникнення основних симптомів захворювання (блювота, діарея, лихоманка). Зазвичай період одужання при правильному та своєчасному лікуванні займає кілька днів. Важливі й інші фактори, такі як стан імунної системи, дисбактеріоз та супутні захворювання, які можуть збільшити період відновлення організму після перенесеної хвороби.

Слабкість після інфекції може бути пов'язана з тривалим блюванням, діареєю та лихоманкою, що позбавляє організм важливих поживних речовин та порушує обмінні процеси.

Блювання часто виникає при кишкових інфекціях; воно розвивається через порушення роботи шлунково-кишкового тракту та отруєння організму мікробними токсинами.

Блювання з'являється в гострий період захворювання, у міру одужання пацієнта цей симптом поступово зникає, а в період відновлення організму, як правило, блювання людину не турбує.

Повторення симптому, особливо на тлі слабкості, лихоманки, діареї, може свідчити про рецидив захворювання або нову інфекцію.

Така ситуація часто трапляється в лікарнях, і особливо вразливими є маленькі діти, які погано дотримуються особистої гігієни та контактують з іншими дітьми в лікарні, хворими на інші інфекції.

Біль у животі під час кишкової інфекції викликається патогенними мікроорганізмами, які потрапили та активно розмножуються в кишечнику. Залежно від збудника, біль може бути різної інтенсивності та мати різний характер – ниючий, спазмовий, різкий тощо.

Після одужання біль у животі може зберігатися ще деякий час, що пов'язано з наслідками бактеріальної активності та відновленням нормального функціонування шлунково-кишкового тракту.

Часто біль супроводжується рідким стільцем (1-2 рази на день), що пов'язано з недостатнім функціонуванням травної системи після перенесеної інфекції. Такий стан не повинен викликати занепокоєння, але якщо з'являються інші симптоми (підвищення температури, часті рідкі випорожнення, нудота, блювота), слід звернутися до лікаря.

[ 15 ], [ 16 ]

Діагностика кишкової інфекції

Якщо є підозра на кишкову інфекцію, лікар спочатку визначає час появи перших симптомів, можливі фактори ризику, які могли спровокувати захворювання (купання у водоймах, неякісна вода, зіпсовані продукти харчування, контакт з тваринами або птахами тощо). Також визначаються супутні захворювання, які могли б збільшити ризик зараження кишковою інфекцією (алкоголізм, ВІЛ тощо).

Симптоми кишкової інфекції є спільними для низки інших захворювань, тому поставити точний діагноз під час первинного огляду неможливо та призначаються додаткові аналізи (аналізи крові, сечі, калу, бактеріальний посів), які допоможуть виявити збудника інфекції та визначити ефективний курс лікування.

Аналіз на кишкові інфекції необхідний для виявлення збудника та підбору антибіотика, здатного боротися з інфекцією. Зазвичай без аналізу процес лікування кишкових інфекцій затягується, оскільки чутливість бактерій до антибіотиків або інших препаратів може відрізнятися у різних пацієнтів.

Як уже згадувалося, кишкові захворювання можуть мати вірусну або бактеріальну природу, поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування на основі симптомів досить складно.

З цієї причини аналізи важливі при кишкових інфекціях.

Мікробіологічний аналіз калу дозволяє виявити збудника кишкової інфекції. Цей аналіз також називають посівом, він заснований на вивченні калу під мікроскопом з подальшим посівом. Не завжди можливо визначити тип інфекції під мікроскопом, оскільки досліджуваний зразок може містити незначну кількість бактерій, тому після цього зразок калу висівається в спеціальний прилад, який підтримує оптимальну температуру для розмноження бактерій. На цьому етапі, коли починається активний ріст бактеріальних колоній, виявляються мікроорганізми, що населяють кишечник.

Через кілька днів зразок чистої культури знову досліджують під мікроскопом для точної ідентифікації патогенних бактерій.

Якщо у калі виявлені патогенні мікроорганізми, проводиться аналіз чутливості бактерій до антибактеріальних препаратів. На цьому етапі в бактеріальну колонію вводяться різні групи антибіотиків і відзначається, як швидко і в яких кількостях гинуть бактерії після впливу певного препарату.

Результати аналізів вказують на збудника інфекції та інші бактерії, що знаходяться в кишечнику, а також на тип антибіотиків, до яких чутливі патогенні мікроорганізми.

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) аналіз дозволяє визначити тип інфекції за допомогою невеликого фрагмента РНК або ДНК патогенних мікроорганізмів у будь-якій рідині, що виробляється організмом людини. Це дослідження дозволяє визначити як бактеріальні, так і вірусні інфекції.

ПЛР-аналіз може бути кількісним та якісним. Кількісне тестування визначає кількість патогенів у калі, тоді як якісне тестування визначає тип інфекційного агента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика виключає захворювання, симптоми яких не відповідають симптомам, що зрештою дозволяє поставити діагноз одного з можливих захворювань.

Існують різні системи та програми, що виконують диференціальну діагностику, як повну, так і часткову.

Основним, але не виключним симптомом кишкової інфекції є діарея; саме диференціальна діагностика дозволяє виключити помилки та неправильне лікування.

Перед постановкою діагнозу фахівець визначає вік пацієнта, характер і частоту випорожнень, блювоти, інтенсивність болю, а також враховує сезонність.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Профілактика кишкової інфекції

Для профілактики кишкових інфекцій фахівці рекомендують дотримуватися кількох простих правил, перш за все, потрібно якомога частіше мити руки з милом (після приходу додому, відвідування туалету, чищення овочів або нарізання м’яса, роботи в саду чи городі, перед їжею тощо).

Якщо ви перебуваєте в місцях, де доступ до води утруднений, потрібно запастися спеціальними антибактеріальними засобами (вологими серветками, спреями тощо).

Не можна пити воду з-під крана, джерела, річки, вуличного насоса тощо.

Перед вживанням потрібно добре мити фрукти, овочі, ягоди. Купуючи дині, кавуни, потрібно віддавати перевагу цілим плодам, у порізаних, зморшкуватих, потрісканих місцях швидко розмножуються шкідливі мікроорганізми.

Купуйте м’ясо, молоко та кисломолочні продукти лише в магазинах. Якщо ви купуєте сире молоко на ринку, його обов’язково кип’ятіть.

Під час подорожі їжу слід зберігати в окремих сумках.

Не можна плавати в заборонених місцях; важливо не ковтати воду під час купання.

Не дозволяйте комахам, які є основними переносниками небезпечних інфекцій, сидіти або повзати на їжі.

Карантин проводиться для запобігання подальшому поширенню інфекції серед дітей у дитячих закладах, працівників тощо. Такі заходи допомагають зупинити поширення небезпечних інфекцій, і карантин може бути запроваджений у межах дитячого садка, школи, будь-якої установи, а також на державному рівні із закриттям кордонів не лише для в'їзду чи виїзду громадян, але й для імпорту чи експорту продуктів.

Прогноз кишкової інфекції

Раннє виявлення інфекції та правильна терапія сприяють повному одужанню без серйозних ускладнень. Слід пам’ятати, що після хвороби захисні сили організму ослаблені, і він беззахисний перед вірусами та інфекціями, що вимагає додаткових запобіжних заходів (уникати переохолодження, не піддавати себе нервовим потрясінням, стресам тощо).

У важких випадках захворювання можливі синдром токсичного шоку, набряк легень, ниркова або серцева недостатність, ДВЗ-синдром тощо.

Кишкові інфекції є найпоширенішими захворюваннями у світі; особливу небезпеку патогенні бактерії становлять у літній сезон, коли виникають сприятливі умови для активного розмноження патогенної мікрофлори.

Як правило, гострий період захворювання проходить за кілька днів за умови правильного лікування (рясне вживання рідини, прийом ентеросорбентів та препаратів для відновлення водно-електролітного балансу). Варто зазначити, що прийом протиблювотних та протидіарейних препаратів при кишкових інфекціях заборонений, оскільки це зупинить очищення організму від патогенних мікроорганізмів та токсинів і призведе до ще більшої інтоксикації.

Якщо через 2-3 дні покращення не настає, слід звернутися за медичною допомогою та пройти повне обстеження на випадок зараження небезпечними інфекціями.

Якщо не лікувати правильно, часто трапляються рецидиви, і хвороба може перейти в хронічну форму, і людина стане небезпечною для оточуючих.

Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо у дітей віком до одного року виникає діарея, якщо спостерігається сильне блювання, коли людина не може зробити навіть ковток води без блювотного рефлексу, якщо спостерігається затримка сечі, з'являється кров у калі, висока температура, яка не знижується при застосуванні жарознижувальних засобів, або якщо спостерігається втрата свідомості.