Кишкові інфекції

Кишкові інфекції - це група захворювань, які об'єднує єдиний шлях передачі збудника захворювання, а також його локалізація в організмі - кишечник.

Збудники кишкових інфекцій можуть тривалий час перебувати поза кишечника. Потрапляючи назовні з фекаліями, патогенні бактерії залишаються у воді або грунті і при певних умовах проникають в організм нового «господаря».

Зараження зазвичай відбувається при вживанні не митих овочів, фруктів, ягід або неякісних продуктів або води.

Оскільки основним середовищем життєдіяльності патогенних бактерій є кишечник, то перша ознака таких захворювань - діарея, в зв'язку з чим, ВООЗ відносить все інфекції цього типу до діарейних хвороб.

ICD-10 код

У міжнародній класифікації хвороб кишкові інфекції йдуть під кодом А00 - А09. До цієї групи захворювань відносять амебіаз, тиф (паратиф), холеру, шегеллез, бактеріальні отруєння, туберкульозний ентерит, сальмонельозні інфекції, захворювання, викликані паразитичними найпростішими, вірусами (виключений грип із залученням шлунково-кишкового тракту).

Статистика

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я кишкові інфекції щорічно призводять до смерті більш ніж двох мільйонів чоловік по всьому світу, велика частина з яких діти. Захворювання цієї групи широко поширені і в деяких країнах дитяча смертність від кишкової інфекції становить до 70% від загальної смертності дітей до 5 років.

Епідеміологія

Як вже говорилося, кишкові інфекції поширюються від хворих або носіїв небезпечних бактерій до здорових людей. Заразилася, небезпечний з початку захворювання, у міру поліпшення стану знижується і заразливість, однак, в деяких випадках людина може становити небезпеку ще довгий час.

В ході досліджень було доведено, що виділення патогенних бактерій може залишатися і після одужання, що відбувається через патологічних процесів в кишечнику. Коли людина перестає поширювати інфекцію можна визначити тільки після бактеріологічного дослідження.

У поширенні інфекції велике значення мають хворі зі стертими формами, так як діагноз таким людям не встановлюється і вони продовжують перебувати в колективі, поширюючи небезпечні бактерії.

Також маленькі діти, які ще не мають елементарними гігієнічними навичками і хворіють стертими формами кишкових інфекцій, можуть легко інфікувати зовнішнє середовище і предмети.

Новонародженим дітям захворювання часто передається від матері.

Носії патогенних бактерій зустрічаються досить рідко, проте, такі люди також сприяють поширенню інфекції.

З усіх типів кишкових інфекцій можна виділити сальмонельоз, так як в його розповсюдженні також беруть участь і тварини. Найчастіше захворювання передається від домашніх тварин (корови, собаки, коти, коні та ін.), А також від гризунів.

Головним джерелом інфекції вважаються птиці, особливо водоплавні. Бактерії сальмонели присутні не тільки в органах, як у більшості тварин, а й в шкаралупі і вмісті яєць. При цьому птиці довше залишаються носіями небезпечних бактерій, на відміну від тварин.

Кишкова інфекція може виникати як одинично, так і у вигляді епідемічних спалахів, при цьому захворювання може досягати масштабних розмірів, наприклад, як у випадку з холерою. У літньо-осінній період спостерігається високий рівень більшості кишкових інфекцій, в зимовий період підвищується рівень вірусних діарей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини кишкової інфекції

Кишкові інфекції починають розвиватися при попаданні в організм (кишечник) збудника хвороби. Як вже говорилося, збудник інфекції може потрапити в організм при вживанні забрудненої води (з під крана, джерельна та ін.), А також з немитими овочами, фруктами тощо.

Патогенні мікроорганізми поза організмом активно розмножуються, особливо в теплих і вологих умовах. Велику небезпеку в цьому плані представляють продукти, які зберігаються не в холодильнику, особливо м'ясні і кисломолочні продукти.

У літній період кишкові хвороби становлять велику небезпеку, оскільки в спеку продукти швидше псуються, особливо м'ясо і риба, також різні комахи можуть переносити інфекцію з заражених фекалій. Інкубаційний період кишкової інфекції

Інкубаційним періодом називають період з моменту потрапляння патогенних мікроорганізмів в кишечник до прояву перших симптомів захворювання. Іншими словами це прихований період хвороби, коли зараження вже сталося, але немає ознак хвороби.

Шлунково-кишкові інфекції найчастіше проявляються через 12 - 36 годин з моменту зараження, в деяких випадках прихований період може протікати до 12 днів.

Виділяють три основних шляхи передачі кишкових інфекцій : через їжу, воду і при побутовому контакті.

Найчастіше кишкова інфекція передається через продукти харчування, заражені мікроорганізмами або пройшли недостатню термічну і гігієнічну обробку. Джерелом хвороби можуть бути як люди, так і тварини (велика і дрібна рогата худоба, домашні птахи, гризуни та ін.). Від носія інфекція може потрапити в молоко (молочні продукти), яйця, фрукти, овочі.

Передача захворювання через воду зустрічається трохи рідше. В основному зараження відбувається при вживанні неякісної води. Зазвичай таке трапляється в результаті пориву водопровідних або каналізаційних труб.

При побутовому контакті інфекція може поширюватися від носія через брудні руки або різні предмети (рушники, іграшки).

Збудниками кишкових інфекцій є хвороботворні бактерії, які з випорожненнями потрапляють в навколишнє середовище і заражають продукти або воду. Також існують бактерії, які виділяються з сечею або блювотними масами, наприклад бактерії харчових токсичних інфекцій або холери.

Основним джерелом поширення інфекції є заразилася, або носій хвороботворної інфекції. Бактеріоносієм називають майже здорової людини, в організмі якого є патогенні мікроорганізми, що виділяються в зовнішнє середовище.

Зазвичай носії інфекції - це люди з ослабленим імунітетом, які перехворіли на кишкову інфекцію, а також з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту або жовчного міхура.

Поширювати інфекції можуть і здорові люди, в організм яких потрапили хвороботворні мікроби, але прижилися в ньому і не завдають своєму «хазяїну» шкоди.

Фекалії з хвороботворними мікроорганізмами можуть стати джерелом поширення інфекції. Досить часто хвороба поширюється через брудні руки і предмети - якщо руки хворого або носія інфекції забруднені фекаліями, то все до чого він доторкнеться, стає джерелом зарази. Якщо здорова людина доторкнеться до заражених предметів, то він може перенести хвороботворні бактерії на продукти харчування і заразитися. Тому фахівці закликають мити руки якомога частіше, особливо після відвідування туалету.

Кишкові інфекції можуть поширюватися через іграшки, поручні в громадському транспорті, ручки кошиків в супермаркеті і т.д.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми кишкової інфекції

Симптоматика кишкових інфекцій залежить від виду збудника, але існують загальні ознаки, за якими можна зрозуміти причину поганого самопочуття: слабкість, поганий апетит, болі в животі.

Дія хвороботворних мікроорганізмів в кишечнику проявляється не відразу, при попаданні в шлунково-кишковому тракті бактерії або віруси проходять «інкубаційний період», який може тривати від 10 до 50 годин.

Поява перших ознак захворювання залежить від активності патогенної мікрофлори в організмі, в середньому перші симптоми з'являються через 12 годин після зараження.

Незначне нездужання на початку змінюється сильними болями в животі, блювотою, частим рідким стільцем. Крім цього підвищується температура, з'являється озноб, підвищена пітливість і інші ознаки лихоманки, можлива втрата свідомості.

Ці симптоми вказують на сильну інтоксикацію організму внаслідок життєдіяльності хвороботворних бактерій, часта блювота і рідкий стілець призводять до зневоднення організму, що призводить до незворотних наслідків (порушення роботи нирок, зміна в серцево-судинній системі).

Кишкові інфекції в дитячому і літньому віці можуть стати причиною летального результату.

Синдром кишкової інфекції проявляється у вигляді лихоманки, слабкості, блідості шкірних покривів (при деяких інфекціях на тлі високої температури), зниження тиску, при тяжкому перебігу хвороби спостерігається холодність рук і ніг, у дітей до року інтоксикація може викликати неврологічні розлади.

Крім цього, виникають при кишкових інфекціях пронос і блювота, можуть призвести до зневоднення організму.

Залежно від збудника захворювання, при кишкових інфекціях може підніматися температура (37 ° С і вище).

Деякі інфекції протікають без підйому температури (холера) або з незначним короткочасним підвищенням (стафілокок).

Пронос практично завжди супроводжує кишкові інфекції. Після зараження діарея може з'явитися через кілька годин (при харчовому отруєнні) або днів (при бактеріальної інфекції).

Деякі бактерії можуть становити небезпеку для життя людини, тому при появі перших ознак кишкового захворювання необхідно відразу звернутися до лікаря, особливо якщо стілець сильно водянистий або з домішками крові.

Гострі кишкові інфекції представляють групу захворювань, які вражають в основному кишечник. Причиною зараження стають хвороботворні бактерії і віруси. У більшості випадків такі захворювання провокують важке харчове отруєння, яке супроводжується поносом, блювотою, температурою, болями в животі.

При появі симптомів гострої кишкової інфекції потрібно терміново звернутися за медичною допомогою і пройти курс лікування в стаціонарі.

Перебіг кишкової інфекції

Різні типи кишкових інфекцій мають різні симптоми і можуть протікати по-різному, наприклад ротавірусна інфекції протікають в легкій формі, викликають не тільки рідкий стілець, блювоту, але і симптоми застуди, при дизентерії з'являються рідкі випорожнення з домішками крові, хвороба протікає зазвичай важко, з сильними болями в животі, при сальмонельозі випорожнення темно-зеленого кольору.

Але в ряді випадків збудник інфекції залишається невідомим, і лікарі вказують в діагнозі, що етіологія хвороби не встановлена.

Практично всі кишкові інфекції протікають однаково, де один період хвороби поступово змінюється іншим:

• інкубаційний період - час з початку інфікування до моменту прояву перших симптомів, цей період залежить від індивідуальних особливостей організму і може займати від декількох годин до декількох днів. На цій стадії першими ознаками кишкової інфекції може бути млявість, швидка стомлюваність.
• гострий період - триває від 1-2 днів до двох тижнів. Для цього періоду характерна поява проносу, болю в животі, блювання, підвищення температури.

Варто відзначити, що деякі люди переносять інфекцію з одним основним симптомом, тобто тільки з блювотою або тільки з проносом, також захворювання може протікати як з підвищенням температури, так і без.

• відновний період - починається після того, як припиняється пронос, діарея та інші ознаки гострої стадії хвороби. Відновлення організму може займати тривалий час (до кількох років), якщо лікування було неефективним або повністю було відсутнє. У цей період організм особливо чутливий до вірусів і бактерій, висока ймовірність повторного зараження кишковою інфекцією або застудою. Перебіг хвороби в гострій і відновної стадії залежить від збудника захворювання, кількості бактерій або вірусів, що потрапили в організм, стану людини до інфікування (ослаблений імунітет, супутні захворювання, порушення мікрофлори кишечника та ін.), А також від своєчасно розпочатого лікування.

Ускладнення кишкових інфекцій

Якщо при захворюванні немає необхідного лікування, то можливий розвиток шокового стану, викликаного зневодненням або продуктами життєдіяльності патогенної флори.

Крім цього, кишкові інфекції можуть спровокувати запалення в черевній порожнині, кишкова кровотеча, порушення мікрофлори кишечника, серцеву недостатність, запалення суглобів.

Алергія після кишкової інфекції може виникнути в результаті реакції імунної системи на бактерії або віруси. Зазвичай це проявляється у вигляді висипки на шкірі.

Вірусні інфекції можуть підвищити проникність кишечника, що збільшує ризик розвитку харчової алергії в майбутньому.

Також алергічні реакції можуть з'явитися на тлі прийому лікарських препаратів, особливо після прийому антибіотиків.

Відновлювальний період після кишкової інфекції може займати тривалий час, робота травної системи порушена і потрібен певний час для відновлення всіх функцій. Для допомоги організму призначаються ферментні препарати, що поліпшують травлення, пребіотики і пробіотики, які містять корисні бактерії для нормалізації мікрофлори кишечника.

Слабкість є одним із симптомів кишкової інфекції. Нездужання виникає в результаті дії токсинів, що отруюють весь організм і може зберігатися ще деякий час після зникнення основних симптомів хвороби (блювання, пронос, температура). Зазвичай відновлювальний період при правильному і своєчасному лікуванні займає кілька днів. Важливе значення мають і інші фактори, наприклад, стан імунітету, дисбактеріоз, супутні захворювання, які можуть збільшувати період відновлення організму після хвороби.

Слабкість після інфекції може бути пов'язана з тривалою блювотою, діареєю, температурою, які позбавляють організм важливих поживних речовин і порушують обмінні процеси.

Блювота часто виникає при кишкових інфекціях, вона розвивається через порушення роботи шлунково-кишкового тракту і отруєння організму мікробними токсинами.

Блювота з'являється в гострому періоді захворювання, в міру одужання цей симптом поступово зникає, в період відновлення організму, як правило, блювота не турбує людину.

Повторна поява симптому, особливо на тлі слабкості, підвищення температури, проносу, може вказувати на повторне розвиток захворювання або нове інфікування.

Нерідко така ситуація відбувається в стаціонарі, особливо уразливі маленькі діти, які погано дотримуються особистої гігієни і контактують в лікарні з іншими дітьми, які хворіють іншими інфекціями.

Біль в животі при кишкової інфекції викликана патогенними мікроорганізмами, які потрапили і активно розмножуються в кишечнику. Залежно від збудника хворобливість може бути різної інтенсивності і носити різний характер - ниючий, спазми, різка та ін.

Після одужання болі в животі можуть зберігатися деякий час, що пов'язано з наслідками життєдіяльності бактерій і відновленням нормальної роботи шлунково-кишкового тракту.

Нерідко біль супроводжується рідким стільцем (1-2 рази на день), що пов'язано з неповноцінною роботою травної системи після перенесеної інфекції, такий стан не повинно викликати побоювань, проте при появі інших симптомів (температура, частий рідкий стілець, нудота, блювота) слід проконсультуватися з лікарем.

[15], [16],

Діагностика кишкової інфекції

При підозрі кишкової інфекції лікар в першу чергу з'ясовує час появи перших симптомів, можливі фактори ризику, які могли спровокувати захворювання (купання в водоймах, неякісна вода, зниклі продукти, контакт з тваринами або птахами і т.п.). Також з'ясовуються супутні захворювання, які могли підвищити ризик зараження кишковою інфекцією (алкоголізм, ВІЛ та ін.).

Симптоми кишкової інфекції притаманні ряду інших захворювань, тому при первинному огляді неможливо точно поставити діагноз і призначаються додаткові дослідження (аналіз крові, сечі, калу, бакпосев), які допоможуть визначити збудника інфекції та визначити ефективний курс лікування.

Аналіз на кишкові інфекції необхідний для виявлення збудника захворювання і підбору антибіотика, який здатний подолати інфекцію. Зазвичай без аналізу процес лікування кишкових інфекцій затяжний, так як лікарська чутливість бактерій до антибіотиків або інших лікарських препаратів у різних пацієнтів може відрізнятися.

Як вже говорилося, кишкові захворювання можуть мати вірусну або бактеріальну природу, за симптомами досить важко поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування.

З цієї причини аналізи мають важливе значення при кишкових інфекціях.

Мікробіологічний аналіз калу виявляє збудника кишкової інфекції. Такий аналіз також називають посівом, він заснований на дослідженні калу під мікроскопом з подальшим посівом. Під мікроскопом не завжди вдається визначити тип інфекції, так як в досліджуваному зразку може бути незначна кількість бактерій, тому після цього висівають зразок калу в спеціальному приладі, який підтримує оптимальну для розмноження бактерій температуру. На цьому етапі, коли починається активний ріст колоній бактерій, виявляють мікроорганізми, які населяють кишечник.

Через кілька днів зразок чистих культур знову вивчається під мікроскопом для точного виявлення хвороботворних бактерій.

Якщо в калі виявляється патогенні мікроорганізми, проводиться аналіз на бактеріальну чутливість до антибактеріальних препаратів. На цьому етапі в колонію бактерій вводяться різні групи антибіотиків і відзначають, як швидко і в якій кількості гинуть бактерії після впливу того чи іншого препарату.

У результатах аналізу вказується збудник інфекції та інші бактерії, виявлені в кишечнику, а також до якого типу антибіотиків мають чутливість хвороботворні мікроорганізми.

Аналіз методом ПЛР (полімезарной ланцюгової реакції) дозволяє визначити тип інфекції по невеликому фрагменту РНК або ДНК хвороботворних мікроорганізмів в будь-якої рідини, виробленої організмом людини. Дане дослідження дозволяє визначити як бактеріальні, так і вірусні інфекції.

Аналіз ПЛР буває кількісним і якісним. При кількісному дослідженні виявляють кількість хвороботворних мікроорганізмів в калі, при якісному - виявляють тип збудника інфекції.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики виключаються не підходять за симптомами захворювання, що дозволяє в кінцевому підсумку поставити діагноз однієї можливої хвороби.

Існують різні системи, програми, які проводять диференціальну діагностику, як повну, так і часткову.

Основним, але не єдиним симптомом кишкової інфекції є діарея, саме диференціальна діагностика дозволяє виключити помилки і неправильне лікування.

Перед постановкою діагнозу фахівець з'ясовує вік пацієнта, характер і частоту випорожнень, блювоти, інтенсивність болю, також враховується сезонність.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Профілактика кишкової інфекції

Для профілактики кишкових інфекцій фахівці рекомендують дотримуватися кількох простих правил, в першу чергу потрібно якомога частіше мити руки з милом (після приходу додому, відвідування туалету, чищення овочів або оброблення м'яса, роботи в саду або городі, перед їжею і т.д.) .

Якщо ви перебуваєте в місцях, де доступ до води утруднений, потрібно запастися спеціальними антибактеріальними засобами (вологі серветки, спреї і ін.).

Не можна пити воду з-під крана, з джерела, річки, вуличної колонки та ін.

Перед вживанням потрібно добре мити фрукти, овочі, ягоди. При покупці динь, кавунів потрібно віддавати перевагу цілим плодам, в надрізаних, пом'ятих, тріснуті місцях швидко розмножуються шкідливі мікроорганізми.

Купуйте м'ясо, молоко і кисломолочні продукти тільки в магазинах. Якщо ви купили сире молоко на ринку потрібно обов'язково його прокип'ятити.

Під час поїздки продукти слід зберігати в окремих пакетах.

Не можна купатися в заборонених місцях, під час плавання важливо не заковтувати воду.

Не допускайте, щоб на продукти сідали або повзали комахи, які є основними переносниками небезпечних інфекцій.

Карантин проводиться з метою попередження подальшого розповсюдження інфекції серед дітей у дитячих установах, співробітників та ін. Такі заходи допомагають зупинити зараження небезпечними інфекціями, і карантин може вводитися в межах дитячого садка, школи, будь-якої установи, а також на державному рівні із закриттям кордонів не тільки для в'їзду або виїзду громадян, а й для ввезення або вивезення продукції.

Прогноз кишкової інфекції

Раннє виявлення інфекції, правильна терапія сприяють повного одужання без важких ускладнень. Слід пам'ятати, що після перенесеного захворювання захисні сили організму ослаблені і він беззахисний перед вірусами та інфекціями, що вимагає додаткової обережності (не переохолоджуватися, не наражати себе нервовим потрясінням, стресів та ін.).

При важкому розвитку хвороби можливий синдром токсичного шоку, набряк легенів, ниркова або серцева недостатність, ДВС-синдром та ін.

Кишкові інфекції найпоширеніші захворювання в світі, особливу небезпеку хвороботворні бактерії представляють в літній сезон, коли складаються сприятливі умови для активного розмноження патогенної мікрофлори.

Як правило, гострий період хвороби проходить через кілька днів, за умови правильного лікування (рясне пиття, прийом ентеросорбентів і препаратів для відновлення водно-електролітного балансу). Варто відзначити, що приймати від нудоти й протидіарейні препарати при кишкових інфекціях можна, так як це зупинить очищення організму від патогенних мікроорганізмів і токсинів і призведе до ще більшої інтоксикації.

Якщо через 2-3 дня не відбулося поліпшень, слід звернутися за медичною допомогою і пройти повне обстеження на випадок зараження небезпечними інфекціями.

При неправильному лікуванні нерідко трапляються рецидиви, а захворювання може набути хронічного характеру, при цьому людина стане небезпечним для оточуючих.

Негайно звертатися до лікаря необхідно при появі проносу у дітей до року, при сильній блювоті, коли людина не може зробити навіть ковтка води без блювотного рефлексу, при затримці сечовипускання, появи крові в випорожненнях, високій температурі, яка не знижується при прийомі жарознижуючих, при втраті свідомості.