Аналіз калу на найпростіші

Виявлення та диференціація найпростіших в аналізі калу (відрізнення патогенних форм від непатогенних) є досить складним завданням. Більшість одноклітинних організмів у калі зустрічаються у двох формах: вегетативній (стадія трофозоїта) – активній, рухливій, життєздатній, легко схильній до шкідливих впливів (зокрема, охолодження) і тому швидко гине після виведення з кишечника, та у вигляді цист (ооцист), стійких до зовнішніх впливів. У сформованому калі найпростіші зазвичай знаходяться лише в інцистованому стані; для виявлення вегетативних форм необхідно досліджувати кал, поки він ще теплий. Це пов'язано з тим, що в охолодженому калі вегетативні форми найпростіших швидко гинуть і, будучи мертвими, швидко піддаються дії протеолітичних ферментів, внаслідок чого втрачають характерні риси своєї будови. Крім того, при охолодженні рухливість найпростіших зменшується, а потім зникає – важливий допоміжний фактор їх диференціації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Види паразитів у калі

Основні види паразитів та найкращі методи їх виявлення

Тип паразита	Часто уражені органи	Діагностичний метод
Лейшманія Доновані	Селезінка, печінка, лімфатичні вузли	Виявлення паразитів у пункціях селезінки, печінки, кісткового мозку, ураженої шкіри, виявлення специфічних антитіл у крові
Trypanosoma rhodesiense та T. gambiense	Лімфатичні вузли та головний мозок	Виявлення паразитів у ураженій шкірі, лімфатичних вузлах, спинномозковій рідині
Ехінококус гранульозус або Ехінококус багатолокулярний	Печінка, легені, мозок	Виявлення специфічних антитіл у крові
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum тощо.	Сечовивідні шляхи, печінка, ворітна вена	Виявлення яєць паразитів у сечі, калі, біопсії прямої кишки, тканині печінки або специфічних антитілах у крові
Печінкова фасціола	Печінка	Виявлення яєць паразитів у калі або специфічних антитіл у крові
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Жовчовивідна система	Виявлення яєць паразитів у калі або жовчі
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Тонка кишка	Виявлення яєць паразитів у калі
Ехіностома илоканум	Тонка кишка	Виявлення яєць паразитів у калі
Ангіостронгілус костаріценсіс	Тонка та товста кишка	Виявлення яєць При біопсії кишечника
Собачий дипілідум	Тонка та товста кишка	Виявлення яєць паразитів або проковтнутого калу

Існує 20 видів найпростіших (8 патогенних та умовно-патогенних і 12 коменсальних), яких можна виявити у калі. Кишкові найпростіші живуть у тонкому або товстому кишечнику на стадії трофозоїта та/або цисти. Вони належать до однієї з 4 груп: амеби, джгутикові, інфузорії та кокцидії.

Дизентерійна амеба у калі

Entamoeba histolytica (дизентерійна амеба) викликає амебіаз у людини. Вона локалізується в товстому кишечнику та виділяється у вигляді трофозоїтів (з рідким калом) та/або цист (у сформованому калі). Оскільки більшість видів амеб (кишкова, Гартмана, Бютшлі) не є патогенними для людини, слід бути дуже обережним при оцінці результатів дослідження калу. Тільки виявлення гематофагних трофозоїтів (тканинної форми E. histolytica forma magna) може служити достовірною ознакою амебної дизентерії та/або амебного виразкового коліту у пацієнта. Наявність еритроцитів у протоплазмі амеб є дуже важливою діагностичною ознакою, оскільки непатогенні форми амеб ніколи їх не містять. У всіх інших випадках виявлення E. histolytica-подібних форм трофозоїтів, що не містять еритроцитів, не є підставою для діагностики амебіазу як захворювання. Результати виявлення лише цист E. histolytica (просвітна форма), які можна виявити у осіб, які одужують від гострого амебіазу, у тих, хто страждає на хронічну форму амебіазу, та у носіїв, оцінюються аналогічним чином.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лямблії у калі

Лямблія кишкова (лямблії) належить до класу джгутикових. Лямблії паразитують у тонкому кишечнику, переважно у дванадцятипалій кишці, а також у жовчному міхурі. Для існування трофозоїтів (вегетативної форми лямблій) потрібне рідке середовище, тому при потраплянні у товстий кишечник лямблії цистують, а у калі виявляються лише цисти. Тільки при рясній діареї або після дії проносних засобів у калі можна виявити вегетативні форми.

Балантидії у калі

Балантидіум паличка – єдиний інфузорійний паразит у кишечнику людини, який викликає захворювання різного ступеня тяжкості, від легкого коліту до тяжких виразкових уражень. Збудник знаходиться у фекаліях у вигляді трофозоїтів або цист. Носійство можливе у здорових людей.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Криптоспоридії у калі

Представники роду Cryptosporidium наразі вважаються найважливішими збудниками діареї. Криптоспоридії (від грецького «прихована спора») – облігатні паразити, що вражають мікроворсинки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів людини та тварин. Шлунково-кишкові інфекції, спричинені криптоспоридіями, зареєстровані в усіх країнах світу. Таке широке поширення криптоспоридіозу пов’язане з великою кількістю природних резервуарів інфекції, низькою інфекційною дозою та високою стійкістю збудника до дезінфікуючих засобів та протипаразитарних препаратів.

Серед криптоспоридій потенційно патогенними для людини є Cryptosporidium parvum та Cryptosporidium felis (виявлені у ВІЛ-інфікованих осіб). Найбільш типовою локалізацією інфекції у людини є дистальні відділи тонкої кишки. У пацієнтів з тяжкими імунодефіцитами може бути інфікований весь шлунково-кишковий тракт – від ротоглотки до слизової оболонки прямої кишки.

Діагностика криптоспоридіозу в більшості випадків ґрунтується на виявленні ооцист криптоспоридіозу у калі та/або (набагато рідше) у біопсії слизової оболонки тонкого кишечника у випадках синдрому водянистої діареї. Використовується мікроскопія готових препаратів, забарвлених за Грамом. У більшості випадків цей метод забарвлення не дозволяє виявити ооцисти через їх слабку здатність утримувати барвник та неможливість відрізнити їх від дріжджоподібних грибів. Тому використовується кислотостійке забарвлення. При цьому методі забарвлення ооцисти криптоспоридіозу забарвлюються в червоний або рожевий колір і чітко видно на синьо-фіолетовому фоні, на якому забарвлюються інші мікроорганізми та вміст кишечника.

При гострому криптоспоридіозі кількість ооцист у калі висока, що дозволяє легко виявляти їх за допомогою мікроскопії забарвлених препаратів. Однак при хронічному криптоспоридіозі з легким перебігом, коли кількість ооцист у калі невелика, необхідно використовувати методи збагачення для підвищення ймовірності їх виявлення. В останні роки для діагностики криптоспоридіозу поширеними стали серологічні методи.

Криптоспоридіоз жовчовивідних шляхів може проявлятися як холецистит, значно рідше як гепатит (зі збільшенням концентрації білірубіну, АСТ, АЛТ, активності лужної фосфатази в крові) та склерозуючий холангіт. Для діагностики біліарного криптоспоридіозу досліджують біопсії печінки та жовчі, де можна виявити криптоспоридії на різних стадіях розвитку.

Для контролю ефективності лікування протозойних уражень кишечника кал досліджують залежно від виявленого захворювання: при амебіазі, балантидіазі – одразу після лікування, при лямбліозі – через 1 тиждень. Після лікування інвазій жовчовивідних шляхів ефективність можна контролювати як за допомогою дослідження калу, так і жовчі.

[ 13 ], [ 14 ]

Зішкріб з періанальних складок на ентеробіоз

Зішкрібок періанальних складок на ентеробіоз – це цілеспрямований тест для виявлення яєць гостриків (Enterobius vermicularis). Оскільки статевозрілі самки гостриків виповзають назовні, щоб відкласти яйця в складках навколо ануса, яйця гостриків рідко виявляються у калі; їх легше виявити у зішкрібках зі складок навколо ануса або у ректальному слизі.