Аналіз калу на найпростіші

Виявлення та диференціювання найпростіших в аналізі калу (відміну патогенних форм від непатогенних) - досить складне завдання. Більшість одноклітинних організмів в калі виявляють у двох формах: вегетативної (стадія трофозоіти) - активної, рухомий, життєдіяльності, легко піддається шкідливим впливам (зокрема, охолодженню) і тому швидко гине після виділення з кишечника, і у вигляді стійких до зовнішніх впливів цист ( ооцист). В оформленому калі найпростіші, як правило, виявляють лише в інцістіроваться стані; для виявлення вегетативних форм необхідно досліджувати кал ще в теплому стані. Це обумовлено тим, що в охолодженому калі вегетативні форми найпростіших швидко гинуть і мертвими швидко піддаються дії протеолітичних ферментів, внаслідок чого втрачають характерні особливості своєї структури. Крім того, при охолодженні зменшується, а потім зникає рухливість найпростіших - важливий допоміжний фактор при їх диференціюванні.

[1], [2], [3], [4], [5]

Види паразитів в калі

Основні види паразитів і оптимальні методи їх виявлення

Вид паразита	Часто уражаються органи	Метод діагностики
Leishmania donovani	Селезінка, печінка, лімфатичні вузли	Виявлення паразитів в пунктатах селезінки, печінки, кісткового мозку, ураженої шкіри, виявлення специфічних АТ в крові
Trypanosoma rhodesiense і T. Gambiense	Лімфатичні вузли і головний мозок	Виявлення паразитів в ураженій шкірі, лімфатичних вузлах, лікворі
Echinococcus granulosus або Echinococcus multilocularis	Печінка, легені, головний мозок	Виявлення специфічних АТ в крові
Шистосома гематобіум, S. Мансоні, S. Japonicum та ін.	Сечовивідний тракт, печінку, портальна вена	Виявлення яєць паразитів в сечі, калі, биоптате прямої кишки, тканини печінки або специфічних АТ в крові
Fasciola hepatica	Печінка	Виявлення яєць паразитів в калі або специфічних АТ в крові
Clonorohis китайський Campulidae еІпеіз, Campulidae viverrini	Билиарная система	Виявлення яєць паразитів в калі або жовчі
Trichostrongylus capricola, T. Vitrinus	Тонка кишка	Виявлення яєць паразитів в калі
Echinostoma ilocanum	Тонка кишка	Виявлення яєць паразитів в калі
Angiostrongylus costaricensis	Тонка і товста кишка	Виявлення яєць В интестинальном биоптате
Dipylidum caninum	Тонка і товста кишка	Виявлення яєць або проглотід паразитів в калі

У фекаліях можна виявити 20 видів найпростіших (8 патогенних і умовно-патогенних і 12 комменсалов). Найпростіші кишечника мешкають в тонкій або товстій кишках в стадії трофозоіти і / або цисти. Вони відносяться до однієї з 4 груп: амеб, джгутикових, реснитчатих і кокцидий.

Дизентерийная амёба в кале

Entamoeba histolytica (дизентерійна амеба) викликає у людини амебіаз. Локалізується в товстій кишці, виділяється в формі трофозоіти (з рідкими фекаліями) і / або цисти (в оформленому стільці). Внаслідок того, що більшість видів амеб (кишкова, Гартмана, Бючлі) для людини не патогенні, слід проявляти велику обережність при оцінці результатів дослідження фекалій. Тільки виявлення трофозоітов-гематофагом (тканинна форма Е. Histolytica forma magna ) може служити достовірною ознакою наявності у пацієнта амебної дизентерії та / або амебного виразкового коліту. Наявність в протоплазмі амеб еритроцитів - дуже важлива діагностична ознака, так як непатогенні форми амеб ніколи їх не містять. У всіх інших випадках виявлення Е. histolytica -подібних форм трофозоітов, що не містять еритроцитів, не є підставою для діагнозу амебіаза як хвороби. Аналогічним чином оцінюють і результати виявлення тільки цист Е. histolytica (просветная форма), які можуть бути виявлені в осіб, що видужують від гострого амебіаза, у які страждають хронічною формою амебіаза і у носіїв.

[6], [7], [8], [9]

Лямблії в калі

Lamblia intestinalis (лямблії) відноситься до класу джгутикових. Лямблії паразитують в тонкій кишці, переважно в дванадцятипалій кишці, а також в жовчному міхурі. Існування трофозоітов (вегетативна форма лямблій) вимагає рідкого середовища, тому, потрапляючи в товсту кишку, лямблії інцістіруются, і в калі виявляють тільки цисти. Лише при профузной діареї або після дії проносних в випорожненнях вдається виявити вегетативні форми.

Балантидії в калі

Балантидій (Balantidium coli) - єдина ресничная інфузорія, що паразитує в кишечнику людини і викликає захворювання різної тяжкості - від легких колітів до важких виразкових уражень. Збудник виявляють у фекаліях в формі трофозоітов або цист. Можливо носійство у здорових людей.

[10], [11], [12]

Кріптоспорідіі в калі

Представників роду Cryptosporidium в даний час розглядають як найважливіших збудників діареї. Кріптоспорідіі (від грец. «Прихована спору») - облігатні паразити, що вражають микроворсинки слизових оболонок шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів людини і тварин. Інфекції шлунково-кишкового тракту, викликані криптоспоридіями, зареєстровані у всіх країнах світу. Таке широке поширення криптоспоридіозу пов'язано з великою кількістю природних резервуарів інфекції, низькою инфицирующей дозою і високою резистентністю збудника до дезінфікуючих речовин і протипаразитарною препаратів.

Серед криптоспоридий потенційно патогенними для людини видами є Cryptosporidium parvum і Cryptosporidium felis (виявлені у ВІЛ-інфікованих). Найбільш типова локалізація інфекції у людини - дистальні відділи тонкої кишки. У пацієнтів з вираженими імунодефіцитами може бути інфікований весь шлунково-кишкового тракту - від ротоглотки до слизової оболонки прямої кишки.

Діагностика криптоспоридіозу в більшості випадків заснована на виявленні ооцист криптоспоридий в екскрементах і / або (значно рідше) в біоптаті слизової оболонки тонкої кишки при синдромі водянистої діареї. Використовують мікроскопію приготованих препаратів, забарвлених по Граму. У більшості випадків даний метод забарвлення не дозволяє виявити ооцисти, внаслідок їх слабкої здатності утримувати барвник і неможливості відрізнити їх від дріжджоподібних грибів. Тому застосовують забарвлення на кислотоустойчивость. При такому методі забарвлення ооцисти криптоспоридий фарбуються в червоний або рожевий колір і добре видно на синьо-фіолетовому тлі, в який фарбуються інші мікроорганізми і вміст кишечника.

При гострому криптоспоридіозу кількість ооцист у фекаліях велике, що дозволяє легко їх виявити при мікроскопії забарвлених препаратів. Однак при хронічному криптоспоридіозу з легким перебігом, коли кількість ооцист в калі мало, для підвищення ймовірності їх виявлення необхідно використовувати методики збагачення. В останні роки для діагностики криптоспоридіозу стали часто використовувати серологічні методи.

Криптоспоридіоз жовчовивідних шляхів може проявлятися холециститом, значно рідше гепатитом (з підвищенням концентрації білірубіну, активності АСТ, АЛТ, лужної фосфатази в крові) і склерозуючий холангітом. Для діагностики біліарного криптоспоридіозу досліджують біоптати печінки і жовч, де можна виявити криптоспоридии в різних стадіях розвитку.

Для контролю ефективності лікування протозойних поразок кишечника кал досліджують в залежності від виявленого захворювання: при амебіазі, балантідіазі - відразу після лікування, при лямбліозі - через 1 тиждень. Після лікування інвазій жовчовивідних шляхів контроль ефективності можна проводити як при дослідженні калу, так і жовчі.

[13], [14]

Зішкріб з періанальних складок на ентеробіоз

Зішкріб з періанальних складок на ентеробіоз - цілеспрямоване дослідження на виявлення яєць гостриків ( Enterobius vermicularis ). У зв'язку з тим, що зрілі самки гостриків виповзають для кладки яєць в складки навколо заднього проходу, яйця гостриків в калі знаходять рідко, їх легше виявити в соскобе зі складок навколо заднього проходу або в ректальної слизу.