Нетримання калу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нетримання калу представляє собою втрату контролю над дефекацією. Цей стан часто помилково сприймається як неминучий прояв старості. Клінічно нетримання виражається частим або постійним підтікання полусформіровавшегося калу, а також проходженням сформованого калу 1-2 рази на день в ліжко або на одяг.
Що викликає нетримання калу?
Нетримання калу може бути наслідком ушкоджень або захворювань спинного мозку, вроджених порушень, випадкових ушкоджень прямої кишки і заднього проходу, випадання прямої кишки, діабету, важкої деменції, калового утиску, великих запальних процесів, пухлин, пошкоджень при допомозі породіллі і операцій, які передбачають розсічення або розширення анального сфінктера. Також нетримання калу може бути внаслідок таких процесів: застосування проносних засобів, часті клізми, проктит, випадання і рак прямої кишки, хвороба Крона, недостатнє всмоктування рідини, ішемічний коліт. Нетримання калу може бути наслідком порушення контролю за дефекацією з боку нервової системи.
Як розпізнати нетримання калу?
При фізикальному обстеженні необхідно оцінити замикальних функції сфінктера і перианальную чутливість і виключити калові обмеження. При обстеженні доцільні УЗД анального сфінктера, МРТ тазу і черевної порожнини, електроміографія тазового дна і аноректальная манометр.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Як лікується нетримання калу?
Лікування нетримання калу включає програму підготовки кишки для вироблення навмисних позовів на дефекацію. Програма включає споживання адекватної кількості рідини і досить великого обсягу їжі. Вправи в туалеті або використання інших загальноприйнятих стимуляторів дефекації (напр., Кава) стимулюють дефекацію. Можна також використовувати свічки (напр., Гліцерин, бисакодил) або фосфатні клізми. Якщо регулярні позиви на дефекацію не відновлюються, застосування бесшлаковой дієти і пероральний прийом лопераміду можуть зменшити частоту дефекації.
Прості вправи для промежини, при яких пацієнт багато разів скорочує сфінктер, м'язи промежини і сідничні м'язи, можуть зміцнити ці структури і внести свій вклад у відновлення функції сфінктера, особливо в неважких випадках. Необхідно використовувати принцип біологічного зворотного зв'язку (тренування пацієнта для оптимізації функції сфінктера і кращого сприйняття фізіологічних подразнень) перед рекомендацією хірургічного лікування у пацієнтів з хорошою мотивацією, які розуміють сенс проблеми і чітко дотримуються інструкцій і у кого збережена здатність анального сфінктера сприймати роздратування при розтягуванні прямої кишки . Приблизно 70% таких пацієнтів відповідають на біологічний зворотний зв'язок.
Дефект сфінктера може бути безпосередньо вшитий. У разі відсутності умов для відновлення сфінктера, особливо у пацієнтів молодше 50 років, для пластики можна використовувати переміщену m.gracilis (тонку м'яз стегна). У деяких центрах застосовують пейсмекер m.gracilis і, таким чином, формують штучний сфінктер; такі або аналогічні експериментальні дослідження проводяться тільки в декількох центрах в США як експериментальні протоколи. В якості альтернативи може використовуватися дріт Тірша або інший матеріал, який проводять навколо заднього проходу.
Якщо все використовувані методи виявляються неефективними, виставляються показання до колостомії.
Як доглядати за людиною, якщо є нетримання калу?
У догляді за хворими мають значення профілактика рефлекторного спорожнення товстого кишечника. Так, якщо ступ настає після ранкового чаю, то прийом його слід поєднувати з перебуванням на унітазі або нічний посуді. Показано висококалорійне харчування малими порціями протягом дня; пацієнта поміщають на судно, забезпечуючи ретельне дотримання гігієни промежини (підмивання кожні 2-4 години, обробка області ануса вазеліном або захисним кремом, своєчасна зміна натільної і постільної білизни); використовують засоби, що затримують випорожнення кишечника, клізми (краще з відвару ромашки), зрідка супозиторії. Необхідно забезпечити часте (6-8 разів на добу) провітрювання, при можливості використання дезодорантів.