Сечокам'яна хвороба при вагітності

Сечокам'яну хворобу при вагітності можна зустріти нечасто. Більш високий ризик розвитку захворювання у вагітних, вік яких перевищує 35 років. Вагітність не є причиною утворення ниркових каменів, але є суттєвим фактором ризику. У жінки під час виношування малюка можуть розширитися сечоводи, через що камені починають інтенсивніше переміщатися і виникає приступ сильної ниркової коліки. Для вагітних, у яких є хронічні захворювання нирок, прогноз щодо перебігу основного захворювання і щодо результату вагітності в цілому є сприятливим.

Епідеміологія

Захворюваність на сечокам'яну хворобу у вагітних жінок становить близько одного випадку на 1500 вагітностей.

[1], [2], [3]

Причини сечокам'яної хвороби при вагітності

Сечокам'яна хвороба має комплекс причин, немає якогось єдиного чинника, який веде до утворення каменів. Етіологія сечокам'яної хвороби у вагітних не має значних відмінностей. Як правило, хвороба проявляється при комплексній дії на організм декількох факторів:

• порушення метаболізму;
• вроджені патології органів виділення, що ведуть до порушення відтоку сечі;
• порушення в ендокринній системі;
• зміни кислотності сечі, в нормі повинна бути слабокисла реакція рН, але кислотність може порушитися через особливості раціону;
• ураження органів виділення бактеріями, яке може протікати непомітно і без симптомів до певного моменту;
• порушення нервової регуляції роботи системи виділення;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• спека, яка веде до зневоднення;
• побічна дія деяких медикаментів;
• гіподинамія.

Поширена причина, що впливає на розвиток сечокам'яної хвороби у вагітних - порушений відтік сечі. Таке часто відбувається на пізніх термінах вагітності, коли матка значно збільшується в розмірах і давить на нирки. Через це сеча застоюється, і створюються умови для розвитку інфекційних захворювань, внаслідок чого виникає пієлонефрит вагітних.

Також частою причиною утворення каменів в нирках є висока концентрація сечі, оскільки організм вагітної жінки схильний до набряків на тлі порушення роботи нирок. В даному випадку вагітної настійно рекомендують обмежити, наскільки це можливо, вживання рідини, що зменшує обсяг сечі, але збільшує концентрацію.

[4], [5], [6]

Фактори ризику

• Спадковість.
• Вік (30-50 років).
• Недостатнє споживання води.
• Сухий і жаркий клімат.
• Дієта з високим вмістом кальцію, натрію і вживанням червоного м'яса.
• Соціальний клас.

[7], [8], [9]

Патогенез

Січовий застій і гіперкальціємія, ослаблена перистальтика, фізіологічний гідронефроз, інфекції, і збільшення екскреції кальцію під час вагітності - можливі патогенетичні механізми розвитку сечокам'яної хвороби.

[10], [11], [12]

Симптоми сечокам'яної хвороби при вагітності

Жінці важливо бути обізнаною про перебіг і симптоми сечокам'яної хвороби при вагітності. Тоді можна буде раніше дізнатися про захворювання та отримати своєчасну кваліфіковану допомогу. Перша ознака загострення сечокам'яної хвороби - приступообразні больові відчуття в попереку, виникає жар, нудота, здуття в області кишечника, хворобливе сечовипускання. Коли приступ коліки проходить, камені можуть самі відійти з сечею. При завершенні нападу можна помітити, що сеча набула червонуватий колір через пошкодження камінням слизової сечовивідних шляхів.

Ускладнення і наслідки

У 10-20% випадків сечокам'яної хвороби під час вагітності розвивається інфекція сечовивідних шляхо. Можливий ризик початку передчасних пологів.

[13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика сечокам'яної хвороби при вагітності

Для діагностики захворювання необхідно зібрати дані для анамнезу:

• описати силу і тривалість больових відчуттів;
• описати супутні симптоми;
• встановити наявність крові в сечі;
• з'ясувати, чи проводилося оперативне втручання на сечовивідних шляхах;
• чи є порушення роботи травної системи;
• наявність хвороби у кровних родичів;
• які препарати приймає хвора;
• чи були раніше переломи кісток.

Для діагностики використовують лабораторні дослідження і методи інструментальної діагностики.

УЗД визнано найбезпечнішим і інформативним дослідженням. Важливу роль при постановці діагнозу грає рентгенівське дослідження. Екскреторна урографія дозволяє отримати інформацію про стан нирок і місцезнаходження каменю, допоможе отримати уявлення про функціонування нирок. У виняткових випадках, коли поставити остаточний діагноз за результатами даних обстежень можна, використовується ретроградна уретеропіелографія.

Комп'ютерна томографія практично не застосовується, оскільки опромінення рентгенівськими променями вагітним протипоказано.

Лабораторні дослідження визначать хімічний склад каменя і виявлять спровокували його утворення порушення метаболізму. Аналіз крові зможе виявити неспецифічні запальні зміни (підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення С-реактивного білка). Щоб отримати повну картину, доктор може призначити аналіз на визначення в крові рівня сечовини, креатиніну, кальцію, білка, щільності сечі, наявності бактерій.

Підсумки досліджень визначать тактику лікування.

[18], [19]

Диференціальна діагностика

Для диференціальної діагностики, щоб відрізнити сечокам'яну хворобу від апендициту, пухлини сечоводу, пієлонефриту або гломерулонефриту використовують ретроградну ендоскопічну уретеропіелоскопію.

[20]

Лікування сечокам'яної хвороби при вагітності

Лікування захворювання між загостреннями полягає в боротьбі із запальним процесом, руйнуванні і наступному виведенні конкрементів. Для цього традиційно використовують лікування за допомогою трав і мінеральних вод. Зменшити час відновлення допоможуть народні рецепти.

Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби при вагітності за мету ставить позбавлення від спазмів, руйнування і виведення конкрементів, усунення запалення. Лікування займає тривалий час, вимагає регулярного прийому фітотерапевтичних препаратів, трав, мінеральної води, а також медикаментів, що знімають больові відчуття і спазми.

Ліки для лікування сечокам'яної хвороби

Рослини допомагали боротися з сечокам'яною хворобою здавна. Потім фармацевти розробили комбіновані препарати, які засновані на рослинних екстрактах.

• Цистон. Випускається у вигляді таблеток і складається з екстрактів трав. Препарат цінний тим, що здатний руйнувати камені, одночасно сприяючи зняттю запалення і спазмів. Сечогінний ефект Цистона допомагає очистити нирки. Щоб вивести камені, призначається в дозуванні по 2 таблетки тричі протягом дня. Курс терапії - 3-4 місяці. Не викликає побічних ефектів, його прийом безпечний при сечокам'яній хворобі під час вагітності.
• Цистенал. Використовують для профілактики, а також під час гострої фази захворювання. Включає екстракти кореня фарбувальної Мирени, ефірні масла, оливкове масло. Має спазмолітичну ефектом. Якщо в період прийому препарату збільшити вживання рідини, це допоможе полегшити висновок конкрементів. Призначається в дозуванні 3-5 крапель 3 рази на день за півгодини до їди. Краплі можна розбавляти з водою.
• Канефрон. Комбінований препарат на основі лікарських трав, сприяє виведенню солей і незначних конкрементів, усуває запалення. Випускається у формі крапель і драже. Призначається в дозуванні по 2 драже (або 50 крапель) 3 рази в день.
• Фітолізин. Виготовлений на основі екстракту шабельника і кореня пирію, а також містить інші лікарські трави. Фітолізин сприяє виведенню каменів і кристалізуватися солі, використовується як профілактичний засіб, який допомагає не допустити формування каменів. Препарат не досліджувався на предмет безпеки використання під час вагітності. Однак практика застосування препарату підтверджує відсутність негативного впливу на плід. Фітолізин перешкоджає розмноженню бактерій, які потрапили в сечовивідні шляхи.

[21], [22], [23], [24], [25]

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування сечокам'яної хвороби включає:

Використання синусоїдальних модульованих струмів; Динамічну амплипульс-терапію; Ультразвукове лікування; лазеротерапію; индуктотермию.

Під час загострень сечокам'яної хвороби при вагітності рекомендується утриматися від фізіотерапії.

Гомеопатичне лікування

Лікування сечокам'яної хвороби гомеопатичними препаратами необхідно поєднувати зі спеціалізованою дієтою, яка передбачає утримання від прийому в їжу продуктів, які багатих пуринами (кава, оселедець, щавель). Іноді потрібно обмежити вживання молочних продуктів.

У наших гомеопатичних аптеках найчастіше рекомендують "комплексони" виробника з Німеччини "Heеl".

Ренель - допоможе при каменях у нирках, запаленні сечовивідних шляхів, ефективний в складі комплексної терапії при ниркових кольках, ранкових болях в районі нирок. Ренель випускається виключно у вигляді таблеток. Дозування: 1 таблетка 3 рази на день. Тривалість терапії визначає лікуючий акушер гінеколог спільно з урологом. Для лікування сечокам'яної хвороби під час вагітності використовується тільки після попередньої консультації з фахівцем.

Берберіс-гомаккорди - застосовують для усунення запальних процесів, спазмів у сечостатевих шляхах, жовчних протоках, каменях у жовчному міхурі. Ефективний, якщо у хворого періодично виникає ниркова колька. Пропонується в формі крапель і ампул. Берберіс-гомаккорди нерідко використовується як допоміжний засіб при хронічних формах, зайвого навантаження на імунітет, наслідки лікування аллопатии. Дозування прийому: 10 крапель 3 рази на день. Тривалість лікування визначається лікарем. Препарат не рекомендується використовувати на ранніх термінах вагітності.

Популюс композитум використовується для ефективного відведення сечі і дезінтоксикації при порушенні роботи сечовидільної системи, порушення роботи нирок. Знімає запалення і набряки, усуває спазми. Популюс композитум приймають по 10 крапель 3 рази на день. В середньому, тривалість лікування становить від одного до трьох місяців. При вагітності препарат можна використовувати після консультації з лікарем.

Солідаго композитум С використовується в комплексному лікуванні при загостренні, а також при хронічних хворобах нирок і сечовивідних шляхів. Пропонується тільки в формі ампул для ін'єкцій. Знімає запалення, усуває больові відчуття і спазми, ефективно бореться з мікробами. Дозування при лікуванні: 1 ін'єкція 1-3 рази в тиждень.

Лікування травами

Використання лікарських трав посилює ефект від лікування. Рецептів існує дуже багато. Наприклад, 1ч.л. Трави польового хвоща, 1 ч.л. Квіток пижма, 2 ч.л. Листя брусниці заливають 1 л окропу і проварюють кілька хвилин. Потім склад п'ють по 200 гр за півгодини перед їжею вранці і ввечері. Відвар має хорошим сечогінним ефектом і допомагає боротися із запаленням.

Усунути больові відчуття і зняти запалення допоможе настій на листках мучниці, трави остудника, горця пташиного і кукурудзяних рилець. Для приготування настою інгредієнти беруть в однакових частках. Настій п'ють по 50гр 3 рази в день.

Виведенню каменів посприяє суміш з однакових частин меду, горілки, соку редьки і буряка. Інгредієнти необхідно ретельно змішати і дати настоятися в затемненому місці 3-4 дні. Склад приймається по 1 столовій ложці, розведеною в склянці гарячої води. На курс знадобиться 1 л настойки.

Як можуть допомогти фрукти і ягоди?

Народне лікування пропонує використовувати як лікарські трави, так і звичайні ягоди, фрукти і овочі.

• Кавун має сечогінну дію, сприяє вимиванню каменів. Однак для досягнення ефекту його потрібно вживати не менше 2 кг щодня.
• Звичайна білокачанна капуста перешкоджає застою сечі.
• Журавлина сприяє виведенню сечі і бореться з бактеріями.
• Журавлинний морс володіє таким же ефектом.
• Суниця перешкоджає застою сечі.
• Кріп сприяє виведенню зайвої рідини і солей.
• Помітне сечогінну дію у груші, барбарису, агрусу і дині.

Оперативне лікування

Бувають випадки, коли у вагітних виникає потреба в оперативному втручанні для видалення каменів у нирках. Але до цього методу боротьби з сечокам'яною хворобою намагаються вдаватися в крайніх випадках, так як в цей період будь-яке втручання переноситься складніше, а його наслідки і ускладнення можуть негативно відбитися на здоров'ї малюка. Краще рішення при сечокам'яній хворобі - хірургічна операція і санація сечових шляхів до зачаття.

Хірургічне втручання потрібне в 20-30% вагітностей, ускладнених сечокам'яною хворобою.

Показання до хірургічного втручання при сечокам'яній хворобі під час вагітності:

1. Обструкція сечоводу зі збільшенням азотемии.
2. Наявність каменів в одній нирці.
3. Некупіруемие болю, незважаючи на проведені консервативні заходи.
4. Уросепсис.
5. Ниркова колька, загрозлива передчасними пологами.

Профілактика

Справитися з формуванням нових каменів і запобігти загострення сечокам'яної хвороби під час вагітності допоможе коригування порушень метаболізму і усунення факторів, що викликають формування каменів: активізацію кровообігу в нирках, прийом достатньої кількості рідини, усунення інфекції, дієта, прийом вітамінів, фізіотерапевтичне лікування.

[26], [27], [28]

Прогноз

Діагностика та лікування сечокам'яної хвороби під час вагітності досить складні. Прогноз, як правило, сприятливий.

[29], [30], [31],