Дієта за каменів у нирках: основоположні принципи

Дієта, яку призначають урологи та нефрологи при каменях у нирках, не може бути однаковою для всіх, хто страждає на сечокам’яну хворобу. Лікувальна дієта повинна відповідати хімічному складу каменів, що утворюються в нирках.

Отже, яка ж дієта при каменях у нирках? І, найголовніше, яка з них підходить саме вам?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування каменів у нирках за допомогою дієти

Хоча розвиток нефролітіазу ( кам'яної хвороби нирок ) зумовлений низкою причин, механізм утворення каменів запускається порушеннями в процесах утворення та утилізації хімічних сполук, що входять до складу сечі. До таких сполук належать: натрієві та калієві солі сечової кислоти (урати), кальцієві та амонієві солі щавлевої кислоти (оксалати), кальцієві солі фосфорної кислоти (фосфати) та кальцієві солі вугільної кислоти (карбонати).

Фундаментальні принципи, на яких базується лікування каменів у нирках за допомогою дієти, полягають в обмеженні надходження з їжею тих речовин, метаболізм яких відхиляється від норми. Або, як варіант, рекомендується ввести в звичний раціон продукти, що містять речовини, що сприяють нейтралізації каменеутворюючих факторів.

Наприклад, при порушенні обміну пуринів у нирках відкладаються уратні камені, оскільки сечова кислота є кінцевим продуктом обміну пуринових основ. У людини немає ферменту урикази, який розщеплює солі сечової кислоти, тому надлишок пуринів призводить до збільшення вмісту (більше 70 мг/л) сечової кислоти або в крові (гіперурикемія), або в сечі (сечокислий діатез або гіперурикурія). Сечова кислота, яка погано розчинна у воді, у вигляді кристалів урата натрію відкладається в суглобах (при добре відомій подагрі), а при високій кислотності сечі (pH < 5-5,5) кристалізується в ниркових мисках або сечовому міхурі.

Крім того, дієта при каменях у нирках повинна враховувати, що утворення каменів визначається рівнем кислотності сечі. Так, оксалатні камені утворюються в слабокислої сечі (pH = 5,8-6,5), а лужна сеча (pH > 7-7,5) є сприятливим середовищем виключно для кристалізації солей фосфорної кислоти. Виходячи з цього, рекомендуються харчові продукти, які можуть або підлужувати сечу, або підвищувати її кислотність.

Загальні рекомендації при всіх типах каменів у нирках зводяться до збільшення об'єму споживаної рідини: слід випивати не менше двох літрів, половина з яких має бути водою. Це необхідно для забезпечення терапевтично необхідного рівня добового діурезу при нефролітіазі. І вкрай важливо зменшити кількість солі – щоб рідина не затримувалася в організмі.

Стан слизової оболонки сечовивідних шляхів залежить від вмісту ретинолу (вітаміну А), тому не слід допускати його дефіциту в організмі. А ось аскорбінова кислота (вітамін С) та кальциферол (вітамін D) вимагають обережності. Аскорбінова кислота (при надмірному вживанні) підвищує кислотність сечі, а вітамін D активує реабсорбцію (зворотне всмоктування) кальцію в кишечнику та фосфору в нирках. Хоча зв'язок між цими вітамінами та виникненням нефролітіазу визнається не всіма фахівцями.

Дієта при оксалатних каменях у нирках - оксалурія

Дієта при оксалатних каменях у нирках вимагає повного виключення продуктів, що містять багато щавлевої кислоти або оксалатів: картоплі, баклажанів, помідорів, моркви, кабачків, зелених листових овочів (шпинат, щавель, петрушка, селера), зеленого та гострого перцю, часнику, квасолі та соєвих продуктів, а також усіх видів горіхів.

Чого не можна їсти, якщо у вас камені в нирках, спричинені оксалурією? Фахівці з Національного інституту раку (Американський національний інститут раку) настійно радять не покладатися на гречку, просо, кукурудзу (кукурудзяну кашу) та житній хліб; мінімізувати додавання до страв спецій, таких як чорний перець, мелений імбир, коріандр, каррі, гвоздика, кориця, насіння анісу.

До «чорного списку» фруктів та ягід, що містять оксалат, входять: яблука та груші; апельсини та мандарини; ківі, хурма та ананас; абрикоси та персики; темні сливи та чорнослив; малина, полуниця, червона смородина, аґрус, темний виноград.

Какао (і, звичайно, шоколад), кава (включаючи розчинну), пиво, чорний чай, настій шипшини та соки – апельсиновий, виноградний, морквяний, томатний – містять багато оксалатів.

Що можна їсти при каменях у нирках? При оксалатних каменях раціон може включати: м'ясо та бекон; птицю; рибу (крім сардин) та морепродукти; яйця; молоко та сир; макарони, пшеничний хліб, рис, вівсянку, гриби, цукор, мед. У списку дозволених продуктів є капуста (білокачанна, цвітна, кольрабі); огірки та зелений горошок; редиска та червоний перець; кавуни, дині та гарбуз; банани та авокадо; зелений виноград; яблука (без шкірки) та яблучний сік. І, звичайно ж, зелений чай.

Лікарі призначають пацієнтам з оксалурією піридоксин (вітамін В6). Крім того, поповнити запас цього вітаміну допоможуть дріжджі (пекарські або пивні), риба, яловичина та яловича печінка, курячі та яєчні жовтки.

[ 6 ]

Дієта при уратних каменях у нирках - уратурія

Оскільки утворенню уратних каменів із солей сечової кислоти сприяє підвищений водневий індекс (pH) сечі, зниження її кислотності (залужування) є основою дієти при уратних каменях у нирках.

Найкраще для цього підходять: капуста, огірки, помідори, редис, перець, буряк, морква, селера, абрикоси (свіжі та сушені), персики, яблука, вишні, смородина, аґрус, виноград, чорнослив, інжир, кавун, диня. Рівень кислотності сечі можна збалансувати, вживаючи вівсянку, варену картоплю, цитрусовий сік (апельсиновий, лимонний), молоко (тільки свіже сире).

Дуже важливо знати, що не можна їсти при каменях у нирках при уратурії. Оскільки підвищення вмісту сечової кислоти провокують кислий метаболіт розпаду тваринних білків (зокрема, сірковмісні амінокислоти та сечовина), раціон має бути переважно рослинним та молочним. Тож доведеться відмовитися від м’яса (особливо червоного), м’ясних бульйонів, субпродуктів, ковбаси та консервів. Хоча у дієтологів є альтернатива для тих, хто не в змозі впоратися з таким обмеженням: суворо «дозувати» споживання м’яса та готувати його за правилами, які зменшать кількість токсинів.

По-перше, добову порцію м’яса слід визначати виходячи з розрахунку – один грам на кожен кілограм ваги тіла. По-друге, м’ясо не слід тушкувати, смажити і навіть запікати, а варити. Причому, після першого закипання воду злийте, знову залийте водою та додайте цілу цибулину та невелику моркву (які після варіння викидаються).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дієта при фосфатних каменях у нирках - фосфатурії

Враховуючи, що кристалізація кальцієвих солей фосфорної кислоти відбувається при надлишку кальцію та фосфору на тлі лужної сечі, стає очевидним, яка дієта при каменях у нирках необхідна в цьому випадку.

Щоб зменшити споживання цих макронутрієнтів, дієтологи Національного фонду нирок США (NKF) рекомендують не вживати: молоко та кисломолочні продукти (перш за все, сир та сири), морську рибу та морепродукти, гречку, перлову крупу, вівсянку, яйця, бобові, виноград та часник, баклажани та огірки, салат та гарбуз. Буряк, щавель, шпинат та шоколад перешкоджають засвоєнню кальцію.

Дієта при фосфатних каменях у нирках повинна одночасно забезпечити зміну реакції сечі з лужної на кислу, для чого слід включити до свого меню: м'ясо, сало, субпродукти, жири та олії, бобові, злаки, кукурудзу, рис, горіхи та насіння (волоські горіхи, кунжут, арахіс, соняшник), продукти, що містять цукор, чай, каву, різні гострі приправи. Смажена їжа також не заборонена.

Вітчизняні дієтологи призначають своїм пацієнтам фосфатурійну дієту 14, що використовується при сечокам'яній хворобі, з повноцінним харчуванням та обмеженням лужних продуктів. А список рекомендованих (крім згаданих вище) включає рибу, абсолютно всі злаки, гриби, гарбуз, зелений горошок, кислі яблука та ягоди.

Дієта 7 при каменях у нирках, рекомендована деякими лікарями, призначена для пацієнтів із хронічним нефритом (запаленням нирок) або для періоду одужання при гострій формі цієї патології. Ця дієта обмежує споживання солі (не більше 7 грамів на день) і спрямована на «помірне щадіння функції нирок, вплив на підвищений кров'яний тиск та набряки».

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дієта при кальцієвих каменях у нирках - гіперкальціурія

Фільтрація катіонів кальцію (Ca2 ⁺ ) здійснюється нирками, і у разі збільшення вмісту цього макроелемента в крові збільшується також його концентрація в сечі.

Дієта при кальцієвих каменях у нирках передбачає максимальне скорочення споживання продуктів, багатих на кальцій, і це, перш за все, молоко та всі продукти на молочній основі. Крім того, рекомендується обмежити споживання м'яса, оскільки тваринний білок підвищує рівень кальцію в сечі. Але справа в тому, що і оксалати, і фосфати (як зазначено на початку розділу) є кальцієвими каменями. Отже, кальцій присутній майже у всіх видах каменів у нирках, і тому серед фахівців з лікувальної дієтології термін «дієта при кальцієвих каменях у нирках» не використовується. А призначення дієти при нефролітіазі здійснюється з урахуванням вмісту Ca в каменях, але основоположним принципом є те, з якими кислотами він реагував. А оскільки кальцій і фосфор беруть участь у більшості біохімічних процесів в організмі у формі фосфату кальцію, то при кальцієвих каменях можна рекомендувати таку ж дієту, як і при фосфатурії (тим більше, що кальцій міститься в більшості продуктів у формі фосфату кальцію).

Експерти NKF стверджують, що з метою профілактики регулювання кількості кальцію в раціоні може запобігти гіперкальціурії лише в рідкісних випадках, оскільки організм не засвоює більше кальцію, ніж необхідно. На думку більшості зарубіжних лікарів, кальцій, що міститься в їжі, не впливає на ризик утворення каменів у нирках. Адже камені утворюються, коли кальцій зв'язується з кислотами, у випадку оксалурії – з щавлевою, яка є однією з найсильніших органічних кислот вуглецевої групи. Вона легко зв'язує катіони таких металів, як залізо та магній, не кажучи вже про кальцій, який є лужноземельним металом.

До речі, якщо вас цікавить дієта при коралових каменях у нирках, потрібно уточнити: такої дієти не існує. Корали, а точніше коралоподібні, – це камені різного хімічного складу, що мають розгалужену форму, схожу на колонії морських поліпів. А форма каменів – за непотрібністю – не враховується лікувальною дієтою.

Щоб камені в нирках не затьмарювали ваше життя, потрібно відповідально ставитися до того, що входить до вашого щоденного раціону. А сувора дієта при каменях у нирках значно полегшить перебіг захворювання.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]