Прийом кортизону з антацидами знижує щільність кісток у пацієнтів з ревматизмом
Останній перегляд: 14.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інгібітори протонної помпи (ІПП), специфічний клас антацидних препаратів, є одними з найпоширеніших ліків. Їх часто призначають багатьом групам пацієнтів, у тому числі хворим на ревматизм. ІПП використовуються для запобігання проблемам зі шлунком, які можуть виникнути під час прийому певних протизапальних препаратів.
Однак така практика може мати негативні наслідки для здоров’я кісток: згідно з дослідженням, проведеним Charité—Universitätsmedizin Berlin, прийом ІПП, особливо разом із кортизоном, пов’язаний із підвищеним ризиком остеопороз. Дослідження було опубліковано в Mayo Clinic Proceedings.
Згідно з останнім офіційним звітом про ліки, що відпускаються за рецептом у Німеччині, у 2022 році лікарі в Німеччині призначили близько 3,8 мільярдів щоденних доз інгібіторів протонної помпи. ІПП, такі як пантопразол і омепразол, пригнічують вироблення шлункової кислоти. Вони в першу чергу призначені для лікування виразки шлунка або кровотечі, але також використовуються в профілактичних цілях.
Багатьом пацієнтам з ревматоїдним артритом, також відомим як ревматична лихоманка, за певних обставин призначають ІПП під час лікування глюкокортикоїдами ("кортизон"), щоб запобігти запаленню слизової оболонки шлунка. Деякі люди приймають ІПП навіть без консультації з лікарем для лікування таких захворювань, як печія чи інші проблеми зі шлунком. Ці препарати відпускаються без рецепта до певного дозування.
Однак дослідження різних захворювань показали, що прийом ІПП може сприяти розвитку остеопорозу (втрати мінеральної щільності кісткової тканини). Крім того, кортизон, який часто використовується одночасно в ревматології, також може послабити кістки.
«Тому ми запитали, чи збільшують ІПП ризик остеопорозу у наших пацієнтів з ревматизмом», — пояснює д-р Андріко Палмовскі, перший автор дослідження та лікар-дослідник Charité.
Аналіз мінеральної щільності кісткової тканини у 1500 пацієнтів
Щоб це з’ясувати, він і професор Френк Баттгерайт об’єдналися з іншими колегами з Шаріте, США та Данії, щоб вивчити здоров’я кісток приблизно 1500 пацієнтів із запальними ревматичними захворюваннями. Близько половини з них щодня приймали інгібітори протонної помпи. Дослідники проаналізували мінеральну щільність кісток і мікроструктуру кісток. Зменшення щільності кісток і зміни мікроструктури є ознаками остеопорозу.
Команда виявила, що пацієнти, які приймали ІПП, мали значно нижчу щільність кісток, ніж ті, хто їх не приймав. Кореляція зберігалася навіть після контролю за такими факторами, як вік і куріння. Ефект був особливо помітним у пацієнтів, які приймали ІПП разом із препаратами кортизону в добовій дозі не менше 7,5 мг. Навпаки, не було значних негативних впливів на мікроструктуру кісток.
«Наші результати показують, що ІПП призводять до втрати мінеральної щільності кісткової тканини у пацієнтів з ревматоїдним артритом», — каже Пальмовскі. Це означає приблизно на 25% вищий ризик перелому хребта.
Лікарі повинні ретельно обдумати призначення антацидів
Автори дослідження вважають, що їхні колеги-лікарі несуть особливу відповідальність у світлі цих висновків. «Клініцисти повинні ретельно розглянути причини призначення ІПП та обговорити переваги та потенційні ризики з пацієнтами, особливо якщо кортизон призначається разом», — підсумовують вони.
Законними причинами для призначення ІПП є фактори ризику, які можуть сприяти розвитку виразки шлунка. Ці фактори включають, наприклад, одночасне застосування кортизону з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), що використовуються для лікування ревматизму, такими як ібупрофен, диклофенак і навіть аспірин.
Натомість тим, хто приймає лише кортизон без інших факторів ризику, як правило, не потрібні антациди - відповідно до офіційних німецьких медичних рекомендацій щодо призначення пацієнтів із кількома захворюваннями.
"Якщо одночасного застосування неможливо уникнути, добавки, що містять вітамін D і кальцій, можуть допомогти зберегти здоров'я кісток" пояснює Пальмовський. Якщо планується тривале лікування кортизоном, може знадобитися регулярне вимірювання щільності кісток і навіть призначення спеціальних препаратів для лікування остеопорозу. Пацієнти та лікарі повинні разом вирішити, які заходи є найбільш доцільними в конкретному випадку.