Нові публікації
Прийом кортизону з антацидами знижує щільність кісткової тканини у пацієнтів з ревматизмом
Останній перегляд: 02.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інгібітори протонної помпи (ІПП), клас антацидних препаратів, є одними з найбільш широко використовуваних ліків. Їх часто призначають багатьом групам пацієнтів, зокрема тим, хто страждає на ревматичну лихоманку. ІПП використовуються для запобігання проблемам зі шлунком, які можуть виникати при застосуванні деяких протизапальних препаратів.
Однак, така практика може мати негативні наслідки для здоров'я кісток: прийом ІПП, особливо в поєднанні з кортизоном, пов'язаний з підвищеним ризиком остеопорозу, згідно з дослідженням, проведеним Charité-Universitätsmedizin Berlin. Дослідження було опубліковано в журналі Mayo Clinic Proceedings.
Згідно з останнім офіційним звітом про рецептурні препарати в Німеччині, лікарі в Німеччині у 2022 році призначили близько 3,8 мільярда щоденних доз інгібіторів протонної помпи. ІПП, такі як пантопразол та омепразол, пригнічують вироблення шлункової кислоти. Вони в першу чергу призначені для лікування виразки шлунка або кровотеч, але також використовуються для профілактики.
Багатьом пацієнтам з ревматоїдним артритом, також відомим як ревматизм, за певних обставин призначають ІПП, коли вони лікуються глюкокортикоїдами («кортизоном») для запобігання запаленню слизової оболонки шлунка. Деякі люди приймають ІПП, навіть не порадившись з лікарем, для лікування таких станів, як печія або інші проблеми зі шлунком. Ці препарати доступні без рецепта в певному дозуванні.
Однак дослідження різних захворювань показали, що прийом ІПП може сприяти розвитку остеопорозу (втрата мінеральної щільності кісток). Крім того, кортизон, який часто використовується одночасно в ревматології, також може послаблювати кістки.
«Тому ми запитали себе, чи збільшують ІПП ризик остеопорозу у наших пацієнтів з ревматизмом», – пояснює доктор Андріко Пальмовський, перший автор дослідження та лікар-дослідник у Charité.
Аналіз мінеральної щільності кісток у 1500 пацієнтів
Щоб з'ясувати це, він разом із професором Франком Буттгерайтом об'єдналися з іншими колегами з Charité, США та Данії, щоб дослідити здоров'я кісток близько 1500 пацієнтів із запальними ревматичними захворюваннями. Близько половини з них щодня приймали інгібітори протонної помпи. Дослідники проаналізували мінеральну щільність кісток та мікроструктуру кісток. Зниження щільності кісток та зміни мікроструктури є показниками остеопорозу.
Команда дослідників виявила, що пацієнти, які приймали ІПП, справді мали значно нижчу щільність кісткової тканини, ніж ті, хто їх не приймав. Кореляція зберігалася навіть після врахування таких факторів, як вік і куріння. Ефект був особливо вираженим у пацієнтів, які приймали ІПП разом з препаратами кортизону в добовій дозі щонайменше 7,5 мг. Натомість, значного негативного впливу на мікроструктуру кістки не спостерігалося.
«Наші результати показують, що ІПП призводять до втрати мінеральної щільності кісткової тканини у пацієнтів з ревматоїдним артритом», — каже Палмовскі. Це призводить до приблизно на 25 відсотків вищого ризику переломів хребців.
Лікарям слід ретельно обмірковувати призначення антацидів.
Автори дослідження вважають, що їхні колеги-лікарі несуть особливу відповідальність у світлі цих висновків. «Лікарі повинні ретельно розглянути причини призначення ІПП та обговорити з пацієнтами переваги та потенційні ризики, особливо якщо одночасно призначається кортизон», – підсумовують вони.
До законних підстав для призначення ІПП належать фактори ризику, які можуть сприяти розвитку виразки шлунка. До цих факторів належать, наприклад, одночасний прийом кортизону з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), що використовуються для лікування ревматизму, такими як ібупрофен, диклофенак і навіть аспірин.
Натомість, ті, хто приймає лише кортизон без інших факторів ризику, зазвичай не потребують антацидів – згідно з офіційними німецькими медичними рекомендаціями щодо призначення ліків пацієнтам з кількома захворюваннями.
«Якщо одночасного застосування не уникнути, вітамін D та добавки кальцію можуть допомогти підтримувати здоров’я кісток», – пояснює Палмовскі. Якщо планується тривале лікування кортизоном, можуть знадобитися регулярні вимірювання щільності кісток і навіть призначення ліків від остеопорозу. Пацієнти та лікарі повинні разом вирішити, які заходи є найбільш доцільними в їхніх індивідуальних випадках.