Парацетамол при вагітності

Парацетамол при вагітності має найбільш широке застосування серед інших протизапальних засобів. Але питання безпеки даного препарату і питання його можливої шкоди на плід також широко дискутується. Що стосується шкоди препарату або його користі під час вагітності, то підхід до цього питання строго індивідуальний, але щоб розібратися в загальних питаннях призначення препарату в даному випадку, необхідно знати деякі особливості його фармацевтичного впливу і метаболізму препарату.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до застосування парацетамолу при вагітності

Парацетамол завдяки своєму вираженого дії на центр терморегуляції широко застосовується як жарознижуючий засіб. При вагітності показанням для зниження температури тіла є показники не менше 38,5 градусів. Також показанням для застосування препарату є головний біль середньої інтенсивності, м'язовий біль, біль у хребті при остеохондрозі або інший неврологічної патології, запальні захворювання органів дихання, інфекційні захворювання з вираженим інтоксикаційним синдромом. Парацетамол від головного болю при вагітності можна приймати, якщо головний біль пов'язаний із запальним захворюванням або інтоксикаційним синдромі, в іншому випадку краще віддати перевагу спазмолітичну засобів. Дитячий парацетамол при вагітності може прийматися за тими ж показниками і в тому ж дозуванні, що і звичайний парацетамол, відрізняється тільки форма випуску і концентрація препарату в обсязі сиропу або суспензії.

Фармакодинамічні особливості препарату

Форма випуску препарату - це таблетки, ректальні супозиторії, сироп, суспензія. Всі ці препарати розширюють доступність застосування парацетамолу в різних цілях.

Парацетамол - це лікарський засіб з групи нестероїдних протизапальних медикаментів, яке має багато терапевтичних ефектів. Найбільш виражена властивість парацетамолу це його жарознижуючий ефект, а також він має знеболюючий ефект, протизапальний, легкий спазмолітичний. Механізм дії препарату полягає в його центральному ефекті: парацетамол проникає крізь гематоенцефалічний бар'єр і дратує центр терморегуляції в гіпоталамусі, знижуючи його збудливість і реакцію на підвищення температури тіла. Завдяки цьому центр терморегуляції стає менш чутливим і температура тіла знижується. Його знеболювальну дію здійснюється за рахунок зниження активності синтезу медіаторів запалення і простагландинів, завдяки чому знижується подразнюючу властивість цих речовин на тканині, судини. Так реалізовується і спазмолітичний ефект препарату. Дозування препарату при вагітності не повинна перевищувати середньої терапевтичної дози, краще прийняти не більше ніж 1500 міліграмів парацетамолу на добу.

Фармакокінетичні особливості препарату

Внаслідок прийому препарату всередину, відбувається швидке всмоктування діючої речовини в дванадцятипалій кишці, а максимальна концентрація препарату в крові визначається через півгодини прийому. Ефект настає через півтори-дві години, що необхідно для подолання гематоенцефалічного бар'єру. Після надходження в кров, парацетамол потрапляє в печінку, де проходить його метаболізм. Активні речовини, які входять до складу парацетамолу, після метаболізму здатні індукувати синтез метгемоглобіну, який є токсичною речовиною і завдяки цьому ефекту реалізується токсична дія препарату. При надходженні парацетамолу в кров, він на чверть зв'язується з білками плазми крові, що сприяє короткому періоду напіввиведення препарату. Прямого тератогенного ефекту парацетамолу не виявлено, але він здатний проникати крізь фетоплацентарний бар'єр, що пояснює його потенційну загрозу для плода.

Основні принципи застосування парацетамолу під час вагітності

Вагітність - період, коли в жіночому організмі розвивається ще одне життя і в цей час потрібно дуже уважно ставитися до харчування і прийому будь-яких фармакологічних препаратів. Процес органогенезу починається в першому триместрі, а далі продовжується зростання і диференціювання тканин, що також вимагає підвищеної уваги до прийому будь-яких ліків. Плід - це чужорідний для організму жінки агент, адже 50% інформації він містить від тата. Імунна система жінки сприймає його, як в деякій мірі антитіло, тому до моменту формування своєї плаценти з індивідуальним бар'єром і кровотоком, розвивається стан відносної імуносупресії. Такий стан вагітної жінки сприяє зміні всіх реакцій жіночого організму, які до цього могли бути в нормі. Тобто реакції фармакологічного перетворення ліків також відбуваються по-іншому, що таким чином може значно вплинути на дитину. Особливо це стосується першого триместру вагітності, коли ще немає своєї плаценти, як індивідуального захисного механізму. З цим і пов'язані особливості застосування парацетамолу на різних термінах вагітності.

Чи можна парацетамол при вагітності і шкідливий він для дитини? Цим питанням задаються багато жінок при виникненні потреби лікування патології. В інструкції до парацетамолу можна побачити пункт, який говорить про те, що під час вагітності парацетамол потрібно приймати з обережністю. Це пов'язано з деякими особливостями, які необхідно знати, перш ніж почати прийом препарату.

Стан відносної імуносупресії організму вагітної жінки сприяє більш швидкому розвитку захворювань, особливо патології верхніх дихальних шляхів, як правило вірусної етіології. При цьому спостерігається виражений інтоксикаційний синдром у вигляді підйому температури тіла, головного болю, болю в м'язах, загального нездужання. У такому випадку дані симптоми найбільш добре знімає препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів. Що стосується препарату, то парацетамол тут має найбільш виражений ефект. Застосування парацетамолу при вагітності в такому випадку має найбільш м'який ефект з усіх препаратів цієї групи, тому в разі необхідності застосування даних ліків, перевага віддається саме парацетамолу.

Існують деякі особливості застосування парацетамолу на різних термінах гестації. Це пов'язано саме з розвитком плоду в материнському організмі. Парацетамол на ранніх термінах вагітності, зокрема в першому триместрі, приймати не слід. У цей період відбувається процес формування основних життєво важливих органів дитини, а також формування плаценти, яка є бар'єром на шляху шкідливих факторів. Тому прийом будь-яких ліків, в тому числі і парацетамолу, в першому триместрі вагітності категорично не рекомендується. Хоча він і не має вираженого тератогенного дії, але можливий шкоду високий. Що стосується прийому парацетамолу при вагітності в другому триместрі, то тут також відбувається зростання тканин плода, але є сформована плацента, яка певним чином захищає дитину. Тому при наявності показань може бути прийом парацетамолу в другому триместрі. Але слід діференцііровано підходити до цього питання, адже підвищення температури до субфебрильних цифр не вимагає прийому парацетамолу, можна використовувати народні засоби. Якщо мова йде про значно вираженому інтоксикаційним синдромі з підвищенням температури тіла вище 38, 5, то необхідно приймати жарознижуючий засіб. Парацетамол при вагітності в третьому триместрі має найменшу шкоду, оскільки всі органи дитини сформовані, а мова йде вже про те, що токсичні продукти мають більш сильний вплив на плід, ніж парацетамол. Тому прийом парацетамолу в третьому триместрі найбільш сприятливий варіант.

У будь-якому випадку, кажучи про шкоду або користь препарату під час вагітності необхідно знати, що будь-який медикаментозний препарат несе потенційну загрозу для дитини і повинні бути певні показання для його застосування. Тому питання використання парацетамолу при вагітності в будь-якому випадку повинен вирішувати лікар в індивідуальному порядку.

[6], [7], [8], [9]

Протипоказання до прийому парацетамолу при вагітності і особливості побічних дій

Парацетамол при вагітності протипоказаний в разі гострих порушень або серйозних патологій з боку печінки і нирок, а також при наявності алергічних реакцій в анамнезі або при алергії до додаткових складових компонентів препарату. Місцеві форми парацетамолу у вигляді ректальних супозиторіїв можна застосовувати в разі наявності в прямій кишці ерозій або інших пошкоджень запального характеру. Побічні явища парацетамолу можливі у вигляді пригнічення кровотворення зі зниженням рівня лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, а також порушення функції нирок з нирковою колькою і безсимптомній пиурией. Інші побічні явища можуть проявлятися у вигляді алергічних проявів з висипанням шкіри, нудоти і блювоти, порушення стільця, болі в животі, сонливості і запаморочення.

Побічні дії парацетамолу при вагітності в разі використання його в першому триместрі - це можливі порушення диференціації тканин плода і порушення плацентації. Передозування парацетамолу може викликати його токсичний вплив на печінку.

Умови зберігання парацетамолу наступні: термін придатності два роки. Зберігати при відносній температурі нижче 25 градусів, уникаючи прямої дії високих і низьких температур, а також виключити підвищену вологість.

Відгуки про парацетамолу при вагітності говорять про його ефективному жарознижувальну властивість, але також про його вираженому знеболюючий ефект. Доводять, що застосування дитячого парацетамолу в меншому дозуванні по 200 міліграм не так шкідлива для дитини, тому віддають перевагу такій формі. Якщо біль має сильний характер, то застосування парацетамолу, згідно з відгуками, дуже ефективно її зменшує.

Парацетамол при вагітності можна використовувати при наявності чітких показань до застосування, коли больовий або інтоксикаційний синдром виражений значно і впливає на материнський організм. Вивчивши основні фармакологічні особливості парацетамолу, можна точно сказати, що препарат не має вираженого доведеного впливу на організм майбутньої дитини. При цьому прийом препарату протипоказаний в першому триместрі, оскільки в процесі закладки органів плода будь-який вплив, навіть при місцевому лікуванні, може бути тератогенним. Тому парацетамол можна застосовувати під час вагітності, оскільки він має виражену жарознижуючу і знеболюючу дію, але слід його використовувати тільки в другому і третьому триместрі і за призначенням лікаря.

[10], [11], [12]