Кіста яєчника при вагітності

Кіста яєчника при вагітності може протікати безсимптомно, але в деяких випадках здатна ускладнити нормальний перебіг вагітності, тому так необхідний постійний контроль лікаря за процесом розвитку кісти.

Кісти яєчників у жінки можуть формуватися в будь-якому життєвому періоді, в тому числі і під час вагітності. Згідно зі статистикою, це відбувається у одній вагітної жінки з тисячі.

Причини кісти яєчника при вагітності

Причини, які можуть призвести до формування кістозного утворення при вагітності, на даний момент повністю не вивчені. Визначено ряд факторів, що сприяють розвитку кісти:

• гормональні розлади, порушення роботи секреторних залоз;
• вроджена схильність організму;
• порушення в харчуванні, які провокують гормональний дисбаланс;
• стресові ситуації, порушення психоемоційного рівноваги;
• тривалий прийом протизаплідних засобів;
• розлади місячного циклу, раннє статеве дозрівання;
• ожиріння або недолік ваги;
• часті аборти;
• відсутність статевих контактів;
• раннє припинення лактації;
• запальні захворювання репродуктивних органів;
• інфекційні процеси в організмі;
• нездоровий спосіб життя.

[1], [2]

Симптоми кісти яєчника при вагітності

Неускладнена форма кістозного утворення протікає частіше безсимптомно і виявляється випадково при УЗД органів малого таза. Наявність симптомів багато в чому залежить від розмірів і розташування кісти, а також від її природи.

Ендометріоїдна кіста яєчника при вагітності

Ознаки ендометріоїдних кісти неспецифічні: це збої менструальної функції, болючість низу живота (особливо перед місячними і в перші дні менструації), тривала безуспішність зачаття, розлади роботи кишечника (запор, що змінюється діареєю). Часто можна помітити появу мажуть «шоколадних виділень». Якщо кіста має відносно невеликий розмір, симптоматика може не проявлятися. Зростання кісти непередбачуваний: він може бути уповільненим, або дуже бурхливим, або взагалі бути відсутнім тривалий час. Основна симптоматика такої кісти виявляється при розвитку ускладнення - розриву кісти з наступним перитонітом. Такий стан вимагає негайного оперативного втручання.

[3], [4], [5], [6], [7]

Фолікулярна кіста яєчника при вагітності

У багатьох жінок ознаками фолікулярної кісти стають відчуття тиску і тяжкості в зоні проекції ураженого яєчника. Зі збільшенням обсягів кісти можуть виявитися болю, які посилюються при нахилах, швидкому бігу, при статевому контакті. Зазвичай ці ознаки загострюються в другій половині циклу, після 14 дня менструації. Додатковим непрямим симптомом даного виду кісти може бути зниження базальної температури в послеовуляторном періоді. Найчастіше вона ледве сягає 36,8 C. Фолікулярна кіста схильна до регресу і може зникнути самостійно протягом 2-х місяців.

[8]

Параовариальная кіста яєчника при вагітності

Кістозне утворення не дуже великих розмірів виявляється випадково. Скарги починаються, коли розміри утворення досягають 15 см і більше. Живіт збільшується, органи відчувають тиск, може спостерігатися розлад репродуктивної функції, дисфункциональное маткова кровотеча. Відзначаються періодичні болі в області живота, крижової зони. Коли збільшується кіста починає здавлювати довколишні органи, жінки можуть відзначати розлади травної функції, сечового міхура, неприємні відчуття і болючість при сексуальному контакті.

Функціональна кіста яєчника при вагітності

До функціональних кістам можна віднести фолікулярної утворення і кісту жовтого тіла. Розміри таких кіст можуть досягати 80 мм. Невеликі функціональні кісти схильні зникати самостійно, не уявляючи небезпеки для організму. Утворення великих розмірів можуть перекручуватися: це стан вважається критичним і супроводжується сильною різким болем в районі кісти. Ознаки перекрута іноді приймають за гострий приступ апендициту.

Дермоїдна кіста яєчника при вагітності

Початкові стадії розвитку дермоїдна кісти зазвичай не мають клінічної симптоматики. Ознаки з'являються, коли кіста виростає до 15 см і більше. Може підвищитися температура, з'явитися слабкість і болі в області живота. Дермоїдна кіста зазвичай не сприяє гормональних збоїв і не викликає розладів менструального циклу.

[9], [10], [11]

Ретенційна кіста яєчника при вагітності

Ретенційна кіста не відрізняється певними характерними ознаками. В основному, жінки звертаються зі скаргами на різного роду хворобливості внизу живота або на розлад менструальної функції. Яскравий прояв захворювання спостерігається лише при ускладненнях: це перекрут кісти або крововилив в її порожнину.

Кіста правого яєчника при вагітності може бути схожа за симптоматикою з приступом гострого апендициту, запаленням нижнього відрізка клубової кишки, а також висхідного відділу ободової кишки. Тому в даній ситуації вкрай важлива консультація, як гінеколога, так і хірурга. Кіста лівого яєчника при вагітності може протікати практично безсимптомно, а при наявності болю може нагадувати симптоматику ураження поперечної ободової та сигмовидної кишок.

Локалізація хворобливості не завжди може відповідати розташуванню ураженого органу, тому обстеження пацієнтки має бути якомога більш комплексним.

Наслідки кісти яєчника при вагітності

Якщо вам вдалося завагітніти, незважаючи на наявність кісти - це прекрасно. Однак за кістою необхідно постійно спостерігати, періодично проходячи УЗД і відвідуючи гінеколога. Кіста може стати небезпечною, коли починає збільшуватися в об'ємі: вона порушує природне положення придатків, може чинити тиск на матку, створюючи передумови до мимовільного переривання вагітності або до передчасного початку родової діяльності.

Давящее дію кісти може спровокувати її некроз, заворот кісти. Все це сприяє розвитку запального процесу, що призводить до необхідності екстреного хірургічного втручання, навіть на тлі існуючої вагітності.

В окремих випадках спостерігається стрімкий розвиток і озлокачествление новоутворення.

Особливо збільшується ризик ускладнень під час пологів: інтенсивні перейми і надмірне напруження м'язів передньої черевної стінки здатні привести до розриву кістозного утворення. У таких випадках виникає необхідність негайної операції, так як дана ситуація загрожує життю майбутньої матері.

Якщо ж кіста має невеликі розміри, її зростання неактивний, і вона не доставляє дискомфорту жінці, в такому випадку за нею просто спостерігають, не застосовуючи ніяких заходів. Після пологів вирішують питання про подальшу схему лікування.

[12], [13], [14]

Розрив кісти яєчника при вагітності

Стрімке зростання патологічних кіст може становити певну небезпеку для організму. Це може сприяти перекруту ніжки утворення, підвищенню тиску всередині кісти і її розриву. Клінічні ознаки починаються з появи гострої хворобливості в нижній частині живота, які виражаються переважно з ураженої сторони. Хворобливість супроводжується нудотою, а часто і блювотою. Різко відбувається стрибок температури, прискорюється пульс. У крові виявляється лейкоцитоз, збільшене ШОЕ.

При піхвовому обстеженні збоку і до задньої поверхні матки болючість може бути найбільш інтенсивної.

Ознаками розриву кісти вважаються наступні симптоми:

• поява раптових гострих болів внизу живота;
• різкий стрибок температури, який неможливо усунути звичайними препаратами;
• раптова слабкість;
• виділення з піхви, в тому числі кров'янисті;
• напади нудоти;
• падіння артеріального тиску, запаморочення, аж до втрати свідомості.

Кіста проривається в черевну порожнину, що провокує розвиток перитоніту - серйозного запального процесу. Така ситуація вимагає негайної госпіталізації із застосуванням оперативного втручання, так як перитоніт без надання допомоги може стати причиною летального результату.

Якщо у вас виявлена кіста, регулярно відвідуйте гінеколога і контролюйте її розвиток, щоб не допустити ускладнень. Якщо пухлина не прогресує, а її розміри стабільні, за нею просто спостерігають. Видалити кісту при бажанні можна буде після народження дитини. При розвитку ускладнень, у важких ситуаціях оперативне втручання може проводитися навіть під час періоду вагітності: в домінуючому більшості випадків фахівцям вдається зберегти життя і матері і малюка.

Діагностика кісти яєчника при вагітності

Виявити кістозне утворення виключно за симптоматикою досить складно, так як більшість кіст відрізняються безсимптомним перебігом. Винятком може стати розвиток ускладнень, коли ознаки запального процесу стають явними.

Багато хто цікавиться, чи можна визначити наявність кісти за допомогою тесту на вагітність? Звичайно, ні. Кіста яєчника і тест на вагітність ніяк не пов'язані. Якщо у вас виявили кісту, а тестовий показник на вагітність позитивний - наполягайте на здачу аналізу крові на хоріонічний гонадотропін (бета-ХГЛ). Такої ситуації є три причини: або тести неякісні і «брешуть», або ви дійсно вагітні на тлі кісти, або за кістою лікарі не помітили розвиток позаматкової вагітності. Чим раніше ви здасте аналіз ХГЧ, тим раніше буде вжито заходів для збереження вашого здоров'я, особливо, якщо справа стосується позаматкової вагітності.

Також описують досить багато випадків, коли доктора переплутали кісту яєчника з вагітністю. З точки зору медицини такий розвиток подій можливий лише в минулому столітті. Існує все той же аналіз ХГЧ, який проводиться в динаміці, кілька разів протягом місяця. Кіста збільшення показників ХГЧ не дає, тим більше його прогресії! Якщо ви не довіряєте лікареві, змініть фахівця. Підхід до діагностики та лікування пацієнтів повинен бути індивідуальним, і не завжди одного УЗД буває досить для постановки діагнозу.

Основними методами діагностики кісти вважаються:

• УЗД з використанням трансвагінального ракурсу;
• комп'ютерний метод томографії придатків;
• діагностична лапароскопія.

Це найбільш інформативні методи визначення кісти. Додатково лікар може призначити дослідження крові на онкомаркери, гормони, загальне дослідження крові і сечі, бакпосева, пункційну біопсію.

Діагностичний метод лапароскопії можливо поєднувати з одночасним видаленням кістозного утворення, що мінімізує пошкодження тканин і покращує прогноз захворювання.

[15], [16]

Лікування кісти яєчника при вагітності

Функціональні кістозні утворення, такі як кістозне утворення жовтого тіла і фолікулярні кісти, в переважній більшості випадків не потребують хірургічного втручання. За кістами спостерігають, контролюючи їх зростання на УЗД. Велика частина функціональних кіст згодом регресують самостійно.

Оперативному втручанню піддають ті кісти, які є патологічними, або не купіруються самі собою протягом трьох місячних циклів. До того ж, обов'язковому хірургічному лікуванню підлягають ускладнені кісти, що досягають великих обсягів, здавлюють навколишні тканини і органи, і, безумовно, перекручені і розірвалися утворення.

Деякі доктора схильні вважати, що небезпека розвитку функціональної кісти можна зменшити за допомогою контрацептивних таблеток. У цьому є раціональне зерно, адже такі препарати пригнічують овуляцію. Найбільш часто призначають препарати Жанін і Регулон. Таблетки приймають один раз на добу щодня в однаковий час, курс прийому зазвичай становить 21 день. Однак тривалість лікування лікар визначає індивідуально і, при необхідності, може призначити додатковий курс. Застосування такого лікування при вагітності, безумовно, протипоказано.

Видалення кісти яєчника при вагітності зазвичай проводять тільки в разі крайньої необхідності. Зазвичай очікують народження дитини і лише після цього, якщо потрібно, кісту видаляють. Як правило, видалення проводять методом лапароскопії, рідше - лапаротомії. При лапаротомії проводять розсічення переднього листка зв'язки матки і ретельно вилущують кісту, обмежуючись здоровими тканинами. При цьому придатки не ушкоджуються, а труба після операції відновлюється.

Ризик мимовільного переривання вагітності в післяопераційному періоді невеликий. Після оперативного втручання обов'язково призначають терапію збереження вагітності.

Лапароскопія кісти яєчника при вагітності

Лапароскопічну операцію зазвичай проводять в першій половині вагітності, по можливості до 12-16 тижні.

Оперативне втручання проводиться під внутрішньовенною анестезією. Хірург робить 3 проколу: в пупкової області і на ділянках проекції придатків.

Завдяки лапароскопії доктор може контролювати перебіг операції, а також розглянути стан репродуктивних органів на предмет інших прихованих патологій. Операція по лапароскопічного видалення кісти може тривати від 30 хвилин до 2-х годин, в залежності від обставин. Перед операцією жінка повинна в обов'язковому порядку здати аналіз крові, пройти ЕКГ і флюорографію, проконсультуватися у анестезіолога. За добу до операції краще не приймати тверду їжу, а за 10 годин не їсти і не пити взагалі. Можлива постановка очисної клізми напередодні і в день операції.

Жінку зазвичай виписують на другий-третій день після лапароскопії, при відсутності ускладнень. Надалі, як правило, вагітну кладуть на збереження, щоб попередити можливі наслідки операції.

Можливим протипоказанням до лапароскопічної операції може стати:

• занадто велика маса тіла;
• астматичний стан;
• інфекційні захворювання;
• гіпертонія;
• порушення серцевої діяльності, анемія.

Єдиним недоліком лапароскопії можна назвати, мабуть, те, що за допомогою цієї операції можна видалити кісту не дуже великих розмірів, діаметром до 6 см. Кісти значних обсягів видаляються за допомогою оперативної лапаротомії.

Профілактика кісти яєчника при вагітності

При підготовці до зачаття жінка повинна повністю обстежитися, в тому числі пройти УЗ дослідження на предмет наявності новоутворень. Тому такі елементи, як кісти, повинні бути усунені ще до вагітності.

Якщо жінка завагітніла, не підозрюючи про існування кісти, слід регулярно проходити обстеження і контролювати її зростання. Якщо кіста не турбує, чіпати її немає необхідності.

Прогноз кісти яєчника при вагітності не відрізняється від такого до періоду виношування. Кіста на будь-якому життєвому етапі може поводитися непередбачувано, але постійний контроль її розвитку, оцінка зростання кісти в динаміці надає великі шанси виносити дитину без проблем, і тільки після народження малюка почати лікування.

Кіста яєчника при вагітності - не привід робити аборт: сучасна медицина і ваше відповідальне ставлення до проблеми дозволять вам виносити і народити здорову дитину.

Кіста яєчника і планування вагітності

Кожен місячний цикл жінки супроводжується зростанням фолікулів в яєчниках. Після досягнення певного розміру настає овуляція - фолікул лопається. Якщо ж овуляція не відбулася з тих чи інших причин, то не розірвався фолікул стає фолікулярної кістою. Вважається, що до тих пір, поки в будь-якому з яєчників буде знаходитися кіста (фолікулярна або жовтого тіла), подальше зростання фолікулів неможливий, отже, овуляція не відбудеться. Такі кісти пройдуть самостійно протягом 2-х місяців, після чого овуляція відновиться і зачаття стане можливим.

Інші типи кістозних утворень (ендометріоїдна, дермоїдна) не впливають безпосередньо на розвиток фолікулів і здатність до овуляції. Однак, в залежності від розмірів і локалізації кісти, дане утворення може створювати механічне перешкоду для нормального процесу зачаття, чинити тиск на фолікули, впливати на гормональний фон. Ця ситуація вкрай індивідуальна: в однієї пацієнтки кіста не перешкоджає зачаттю, в іншої - створює проблему. Тому, після кількох безуспішних спроб зачаття, якщо немає будь-яких інших потенційних причин безпліддя, фахівці рекомендують видаляти патологічні кісти, тим більше, що такі утворення не мають схильності до самостійного регрессированию.