Імуноглобулін при вагітності

У деяких випадках необхідно введення імуноглобуліну при вагітності. Це специфічний препарат, дія якого спрямована на підвищення якості природних захисних сил організму. Цей препарат синтезується з плазми донорської крові.

З настанням вагітності відбувається природне зниження рівня імунного захисту, що є дуже необхідним процесом для збереження плоду. Якщо цей процес не відбудеться, імунна система жінки спрямує всі сили на переривання вагітності, так як вважає плід чужорідним агентом. Існує ряд випадків, коли жінка потребує введення імуноглобуліну.

Чи потрібен імуноглобулін при вагітності?

Вагітність завжди пов'язана з багатьма ризиками, як для організму жінки, так і для зростаючого плоду. Першим показником змін, пов'язаних з цим періодом, є зниження імунного захисту. Слід розуміти, що організм майбутньої мами самостійно запускає цей механізм, свідомо і цілеспрямовано. Ця необхідність пов'язана з успішним виношуванням дитини, адже наша імунна система налаштована так, що може сприймати плід як чужорідний організм і відторгати його.

Часто імуноглобулін використовують як підтримуючий засіб, якщо у жінки є проблеми, які не дозволяють їй виносити малюка. У такій ситуації препарат вводять ін’єкційно або внутрішньовенно крапельно.

Пряма дія імуноглобуліну заснована на властивостях активної речовини, виділеної з плазми, очищеної і концентрованої. Основна спрямованість препарату - корекція імунітету, допомога в протистоянні збудникам інфекції, а також відновлення рівня антитіл IgG. Це дозволяє організму захиститися від інфекційних захворювань при первинному або вторинному дефіциті імунітету.

Імуноглобулін при вагітності: за і проти

При вагітності введення імуноглобуліну допоможе зберегти плід і запобігти переривання процесу виношування. Однак його вплив на малюка і майбутню маму ще до кінця не вивчено, хоча ніяких негативних наслідків поки не зареєстровано. Звідси випливає, що застосовувати препарат можна тільки тоді, коли це дійсно необхідно, і ризик такого лікування буде менше існуючої небезпеки патології.[1]

Не рекомендується застосовувати імуноглобулін при вагітності без відповідних показань.

На якому тижні вагітності вводять імуноглобулін?

Для планової пренатальної профілактики між 28 і 30 тижнями вагітності лікар направить жінку на ін’єкцію імуноглобуліну. Другу ін’єкцію слід зробити протягом 3 днів після народження дитини.

Якщо під час вагітності жінці не проводилася профілактика, то при народженні резус-позитивної дитини введення імуноглобуліну після пологів проводиться протягом 72 годин.

Імуноглобулін застосовують при травмі живота або амніоцентезі на будь-якому терміні.

Показання до застосування Імуноглобулін при вагітності

Існують різні типи імуноглобулінів, і кожен має свої показання до застосування і може бути призначений тільки в разі крайньої необхідності.

Базовими показаннями вважаються:

• критично ослаблена імунна система жінки;
• серйозні травми черевної області під час вагітності;
• Дослідження амніотичної рідини (амніоцентез);
• Виконання будь-яких процедур, які можуть змішувати кров плоду та матері;
• реальна загроза самовільного переривання вагітності;
• загроза відторгнення плоду;
• інфекційні захворювання, які можуть завдати шкоди як майбутній дитині, так і майбутній мамі;
• загроза резус-конфлікту;
• переривання позаматкової вагітності.

Особливості застосування

У фармацевтів є багато різновидів імуноглобуліну, але під час вагітності використовуються лише два - анти-D і нормальний людський імуноглобулін. Усі вони є антитілами, особливим типом білка, що виробляється бета-лімфоцитами людини для забезпечення захисту від чужорідної атаки, наприклад вірусної чи бактеріальної. Найчастіше використовується імуноглобулін при вагітності з негативним резус-фактором: мова йде про так званому антирезусном імуноглобуліні, або Анти-D, який виробляється з донорської крові резус-імунізованої людини. Основний склад препарату представлений антитілами до білкових речовин резус-фактора, що провокують реакцію відторгнення плода. Даний препарат використовується при вагітності, якщо у майбутньої матері визначено резус-негативний фактор і є ризик виникнення резус-конфлікту.[2]

У яких випадках необхідно введення імуноглобуліну при вагітності?

Коли жінка дізнається про свою вагітність і приходить в жіночу консультацію вперше, їй пропонують здати кров на визначення резус-групи крові. Цей же тест повинен пройти і майбутній батько дитини. Якщо у жінки резус-негативна кров, а у чоловіка резус-позитивна, то за вагітністю будуть стежити по-особливому: майбутній мамі тепер двічі на місяць доведеться здавати кров на визначення концентрації антитіл.[3]

Чи потрібен імуноглобулін при першій вагітності? Як правило, негативна резус-мама з позитивним резус-дитиною не небезпечна, якщо така вагітність перша, оскільки сила імунної відповіді ще недостатня для розвитку конфлікту. Однак вже при другій вагітності така реакція в рази сильніша, що пов'язано з масовою появою антитіл в крові. Велика кількість антитіл потрапляє в кровоносну систему плода, що призводить до серйозного гемолітичного розладу, яким є резус-конфлікт. Чим це небезпечно? Насправді можуть розвинутися різні ускладнення, від передчасних пологів до мимовільного аборту або мертвонародження.[4]

І, хоча препарати імуноглобулінів при першій вагітності в багатьох випадках не застосовуються, контролювати антитіла необхідно протягом всієї вагітності. Якщо вони виявлені в небезпечних концентраціях, можна прийняти рішення про введення препарату. Це міра безпеки, яка допоможе врятувати дитину.

Жінкам з резус-негативним фактором особливо показано введення імуноглобуліну:

• при другій вагітності;
• Якщо у жінки раніше були аборти, мимовільні викидні або позаматкова вагітність;
• якщо пацієнту раніше було переливання крові.

Імуноглобулін при плануванні вагітності може бути призначений в різних ситуаціях, і перш за все - при проблемах з виношуванням плоду. Часті викидні, завмерла вагітність в анамнезі - це показання до застосування препарату. Однак імуноглобулін при невагітності - не єдине показання. Крім того, введення препарату успішно практикується при наявності в організмі майбутньої матері герпетичної або цитомегаловірусної інфекції, при будь-яких інфекціях, здатних завдати шкоди здоров'ю плоду, а також для корекції імунітету. Перед плануванням дитини лікарі завжди рекомендують пройти ряд важливих діагностичних обстежень, щоб мати можливість заздалегідь виявити і усунути можливі проблеми для нормального зачаття і вагітності. Отже, жінці необхідно здати кров на антитіла - білкові структури імунітету, що виробляються лімфатичною системою. Вони здатні прикріплюватися до еритроцитів і ставати агресивними до «чужих» організмів.[5]

Імуноглобулін g при вагітності, як і при її плануванні, є важливим маркером для оцінки стану імунітету - адже це основний сироватковий імуноглобулін, який бере участь у формуванні імунної відповіді.

Імуноглобулін е при вагітності також стає досить показовим. Є основним маркером алергічних процесів і гельмінтозів, тому призначається для скринінгу при виявленні цих патологій.

Імуноглобулін при вагітності при укусі кліща вводять не пізніше 96 годин після укусу комахи. Це специфічний препарат проти кліщового енцефаліту. Зробити такий укол можна в травмпункті, в спеціальному пункті вакцинації або навіть в лікарні.

Ще одна патологія, яка може виникнути, в тому числі і при вагітності, - це вітряна віспа. Вірус - збудник цього захворювання - може викликати досить серйозні ускладнення, тому важливо їх попередити. Імуноглобулін при вагітності при вітрянці можна вводити на будь-якому терміні, а при контакті з хворим цю ін'єкцію роблять навіть з профілактичною метою. Специфічний препарат вводять внутрішньом’язово не пізніше 72 годин після контакту з хворою людиною в кількості 125 ОД/10 кг маси тіла.

Протиповторний імуноглобулін після вагітності необхідно ввести повторно протягом 72 годин після народження дитини (або після викидня, відшарування плаценти, позаматкової вагітності). Таке введення необхідно, тому що при наступних вагітностях імунна система жінки почне виробляти антитіла у величезних кількостях. Не варто боятися цього препарату: після уколу не потрібно припиняти грудне вигодовування. Численні дослідження показали повну безпеку імуноглобуліну для дитини на грудному вигодовуванні.

Форма випуску

• Нормальний імуноглобулін людини при вагітності призначають порівняно часто: ліки у вигляді розчину випускають в ампулах по 1,5 мл, що відповідає одній дозі. Перерахунок цієї дози на вміст білкової речовини становить 150 мг. В якості допоміжних компонентів присутні натрію хлорид, гліцин, вода для ін'єкцій. Розчин повинен бути прозорим, безбарвним або злегка жовтуватим.
• Імуноглобулін анти-D при вагітності призначають для запобігання розвитку резус-конфлікту: ін'єкційний розчин представлений специфічними антитілами до _анти-Rh0 (D), а також гліцином і натрію хлоридом. Одна доза препарату містить 300 мкг, титр _{антитіл до Rh0} (D) 1:2000. Розчин прозорий, злегка жовтуватий або безбарвний.

Фармакодинаміка

Активною основою антирезусного імуноглобуліну є речовина, специфічне до антигену D. У разовій дозі препарату титр антитіл менше 1:2000, що можна визначити за допомогою реакції Кумбса.

Антирезусний імуноглобулін запобігає резус-сенсибілізації резус-негативних пацієнтів, яка може виникнути при попаданні резус-позитивної крові плода в кровоносну систему матері. Ризик такого розвитку подій особливо високий при народженні резус-позитивної дитини резус-негативною жінкою, при перериванні вагітності, проведенні амніоцентезу, при травмах живота під час вагітності.

Імуноглобулін людини нормальний має імуномодулюючі та імуностимулюючі властивості, містить нейтралізуючі та опсонізуючі антитіла, що дозволяють протистояти вірусній та бактеріальній інфекції та ін. Препарат також поповнює чисельний дефіцит антитіл класу IgG, успішно замінює та доповнює кількість природних антитіл у сироватці крові жінки.. Крім того, продукт поповнює чисельний дефіцит антитіл класу IgG, успішно заміщує та поповнює кількість природних антитіл у сироватці крові жінки.

Вплив імуноглобуліну на плід

Як нормальний людський, так і антирезусний імуноглобулін вважаються абсолютно безпечними для плода, для новонародженої дитини і для самої пацієнтки. Звичайно, є ймовірність деяких побічних ефектів. Але це трапляється дуже рідко, і користь від введення цих препаратів часто набагато вище ризику побічних ефектів.

У будь-якому випадку, якщо лікар призначив імуноглобулін, не варто панікувати і переживати з цього приводу. Це просто необхідна міра, яка дозволить вам виносити і народити здорову дитину.

Наслідки імуноглобуліну при вагітності

Хотілося б уточнити, що побічні реакції в організмі на тлі прийому імуноглобуліну розвиваються вкрай рідко. Лікування препаратом проводиться при суворому дотриманні дозування і швидкості введення і тільки за показаннями.

В окремих випадках можливі незначні побічні ефекти, які виявляються протягом перших 50-60 хвилин після введення препарату. Як правило, вони виражаються в загальному розладі самопочуття, головного болю, слабкості, невеликому підвищенні температури.

В окремих хворих можливі утруднення дихання, нудота, діарея, короткий сухий кашель, гіперсалівація, біль у животі, порушення периферичного кровообігу, розлади сну, шкірні висипання, тягнучі болі в м'язах і суглобах.

Фармакокінетика

Активними компонентами препарату є імуноглобуліни - різні специфічні антитіла з різними кінетичними властивостями, вміст яких в кровотоці досягає максимальної концентрації через добу після прийому.

При внутрішньовенному введенні біодоступність імуноглобуліну дорівнює 100%. Перерозподіл активного компонента відбувається поступово між плазмою та екстраваскулярним простором, рівновага встановлюється приблизно через 1 тиждень. Період напіввиведення антитіл із крові може становити 4-5 тижнів.

Спосіб застосування та дози

Застосування імуноглобуліну проводиться з урахуванням таких моментів:

• жінка повинна бути резус-негативною, без сенсибілізації до антигену D;
• новонароджена дитина повинна бути резус-позитивною, з негативним результатом прямого антиглобулінового тесту;
• введення імуноглобуліну при вагітності слід поєднувати з повторним введенням після пологів - протягом перших 72 годин після народження резус-позитивної дитини;
• Якщо батько малюка теж резус-негативний, введення імуноглобуліну необов'язково.

Препарат вводять у кількості 300 мкг, що відповідає одній ампулі, 1 раз на добу глибоко внутрішньом’язово.

Якщо є загроза викидня, то крапельниці і уколи імуноглобуліну при вагітності ставлять на будь-якому терміні.

При амніоцентезі або травмі живота в ІІ-ІІІ триместрах вагітності вводять одну дозу імуноглобуліну. Якщо такі ситуації виникли між 13-18 тижнями, слід ввести іншу дозу на 26-28 тижнях.

Протипоказання

Імуноглобулін не застосовують при вагітності:

• при наявності підвищеної чутливості до препарату;
• якщо є схильність до важких алергічних процесів, що розвиваються у відповідь на введення білкових препаратів крові;
• порушення гемостазу, виражена тромбоцитопенія.

Антирезусний імуноглобулін не вводять, якщо резус-сенсибілізація вже є - тобто в крові майбутньої мами виявлені антитіла. У цій ситуації профілактичні заходи вже недоречні: необхідно переходити до лікування резус-конфлікту в стаціонарних умовах.

Побічна дія Імуноглобулін при вагітності

Випадки побічних ефектів після введення імуноглобуліну при вагітності фіксуються рідко. Частота таких проявів залежить в першу чергу від індивідуальної чутливості організму.

Серед поширених побічних симптомів іноді виявляється лихоманка, лихоманка, легкий біль у попереку, хворобливість в області введення препарату.

Додатковими небажаними ознаками є:

• нудота, епізоди блювоти;
• алергії;
• болі в суглобах;
• головні болі;
• гіпотонія.

Передозування

Як правило, імуноглобулін при вагітності призначається в строго розрахованих дозах і ніколи не використовується для самолікування - це категорично заборонено. Можливо, тому випадків передозування препаратом досі не зафіксовано.

Взаємодія з іншими препаратами

Імуноглобулін при вагітності дозволяється використовувати в комплексі з іншими лікарськими засобами і розчинами за умови його окремого введення: змішувати кілька препаратів в одному шприці або системі крапельниці заборонено.

Щеплення живими вірусними сироватками можна проводити не раніше ніж через 12 тижнів після останньої ін'єкції імуноглобуліну.

Умови зберігання

Ампули з імуноглобуліном зберігають лише за дотримання певних умов: у затемненому місці при температурі навколишнього середовища не нижче +2 і не вище +8°С. Заморожувати і нагрівати препарат категорично заборонено.

Місця зберігання слід тримати в недоступному для дітей та психічно хворих людей місці.

Термін придатності

Ампули імуноглобуліну можна зберігати до двох років у відповідних умовах.

Розкриту ампулу використовують негайно: зберігати її заборонено. Якщо препарат не використано, його слід негайно утилізувати.

аналоги

Аналогом антирезусного імуноглобуліну може бути ідентичний розчин Резонатив, який випускається у Великобританії фармацевтичною компанією Amaxa Pharma Ltd.

Імуноглобулін людини нормальний може бути представлений такими аналогічними препаратами:

• Гаманорм, Кіовіг – препарати австрійського виробництва;
• Біовен, Біовен моно, Веномун - препарати українського виробництва;
• Octagam - виробляється у Великобританії;
• Флебогамма - виробництво Іспанія.

Питання про те, чи можна застосовувати аналоги імуноглобуліну, слід вирішувати безпосередньо з лікуючим лікарем.

Відгуки

Імуноглобуліни при вагітності призначають не всім і не завжди, а тільки при конкретних захворюваннях, порушеннях або станах. Такі засоби необхідні для підтримки імунної системи, а при негативному резус-факторі у жінки дозволяють зберегти вагітність і народити здорову дитину.

Ін'єкції проводяться тільки під наглядом лікуючого лікаря. Як правило, це лікар, який веде вагітність.

За численними позитивними відгуками жінок можна зробити висновок, що імуноглобулін при вагітності можна вводити без всяких побоювань - звичайно, якщо є відповідні показання. Такі засоби безпечні, а натомість можуть запобігти масі неприємностей - від переривання вагітності і мертвонародження до появи проблем зі здоров'ям у майбутнього малюка. Побічних ефектів також не варто боятися: як правило, вони виникають рідко і тривають недовго.