Хламідіоз при вагітності

Наявність поширеного інфекційного захворювання, що виникло у вагітної жінки внаслідок ураження сечостатевої системи грамнегативними бактеріями Chlamydia trachomatis, діагностується як хламідіоз при вагітності. Хламідіоз передається контактним шляхом і має код по МКБ 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (хламідіоз нижніх відділів сечостатевих шляхів - А 56.0- А56.2).

Дана інфекція - серйозний привід для занепокоєння, тому слід знати, чим небезпечний хламідіоз при вагітності і як його потрібно лікувати.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини хламідіозу при вагітності

Отже, як вже було сказано, причини хламідіозу при вагітності - патогенні бактерії, які проникають в сечостатеві органи, і уретрогенітальний хламідіоз медики відносять до ЗПСШ - захворювань, що передаються статевим шляхом. Однак окремі серотипи даної бактерії можуть потрапити в кон'юнктиву - слизову оболонку, яка покриває внутрішню частину століття і зовнішню частину ока, наприклад, в басейні або через загальне рушник.

Розглядаючи патогенез хламідійних інфекцій, слід мати на увазі, що хламідія трахоматіс хоча і не відноситься до облігатним бактеріям, але у багатьох вона на постійній основі паразитує в клітинах епітеліальних тканин, де для її існування умови найбільш комфортні. При цьому ніяких ознак таке «сусідство» не проявляє, і в таких випадках медики кажуть про носійство бактерії.

Прикріплюючись до мембран клітин слизових оболонок, хламідія проникає в цитоплазму клітини і приймає пасивну L-форму, а «прокидається», тобто починає розмножуватися і проявляє себе як інфікує агент тільки при станах організму, які супроводжуються ослабленням імунітету.

Саме функціонально «запрограмоване» зниження захисних сил організму під час вагітності провокує активізацію хламідій, що призводить до розвитку запалень слизових оболонок сечівника, піхви, цервікального каналу (каналу шийки матка) або матки.

[6], [7], [8], [9],

Симптоми хламідіозу при вагітності

Клініка хламідійних уражень майже в 70% випадків має латентний характер. Перші ознаки активізації Chlamydia trachomatis у вагітних проявляються свербінням зовнішніх статевих органів і палінням в процесі сечовипускання.

Також відзначаються такі симптоми хламідіозу при вагітності, як патологічні виділення з піхви слизово-гнійного. У більшості випадків це хламідіоз в формі запалення стінок сечовипускального каналу (хламидийного уретриту).

Коли хламідії вражають клітини слизового епітелію піхви, він також запалюється, і тоді діагностується хламідійний вагініт або кольпіт.

При хламидийном цервіциті запальний процес локалізується в каналі шийки матки, і його перші ознаки аналогічні. Через короткий проміжок часу на слизової шийки матки можуть з'явитися ерозірованний або гіпертрофовані зони з ділянками некрозу або гранулематоза.

Коли інфекція піднялася ще вище - в порожнину матки, то може розвиватися запалення вистилає її слизової оболонки - ендометрія. Хламідійний ендометрит, крім виділень з цервікального каналу, проявляється підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, болями в нижній частині живота і в попереку. Такі ж симптоми спостерігаються і при спровоковане хламідіями запаленні фаллопієвих труб (сальпінгіт).

Наслідки хламідіозу при вагітності

Будь-яка інфекція під час виношування дитини несе подвійну загрозу здоров'ю, і хламідії не виняток. Негативні наслідки хламідіозу при вагітності зачіпають як мати, так і плід (дитину).

Наслідки для дитини пов'язані з антенатальному інфікуванням плода, так як хламідії потрапляють з кров'ю через плаценту і через цервікальний канал в амніотичну рідину. Це може викликати плацентарну недостатність, затримку розвитку плода і малу вагу дитини при народженні.

Більш ніж у половині випадків дитина заражається під час пологів, проходячи по ураженим інфекцією родових шляхах. Хламідійна інфекція новонароджених в кожному третьому випадку призводить до неонатальному кон'юнктивіту, а також вражає слизові дихальної системи, викликаючи респіраторний хламідіоз у дітей або неонатальну пневмонію в перші три місяці життя.

Неонатальний або хламідійний кон'юнктивіт новонароджених проявляється протягом перших двох тижнів після народження дитини набряками повік і білків, а також гнійними виділеннями з очей. Відсутність своєчасного та ефективного лікування загрожує виразками рогівки і незворотнім погіршенням зору. Також наслідком зараження хламидией від матерів може бути хламідійна трахома (МКБ 10 - А71).

Також у новонароджених може бути підвищений рівень лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія), який характерний для уретрогенітальних запалень.

Хламідіоз має наслідки для вагітної у вигляді переривання вагітності на ранніх термінах або народження недоношеної дитини. Також можуть бути ускладнення хламідіозу, які стосуються не тільки переходу уретрогенітальних запальних процесів в хронічну форму і поразок внутрішніх статевих органів малого таза (що ведуть до безпліддя), але інфікування слизових оболонок в дихальних шляхах, судинах і суглобах.

[10], [11]

Діагностика хламідіозу при вагітності

Виявлення урогенітальноого хламідіозу і діагностика хламідіозу при вагітності

Здійснюється на основі проявів захворювання при гінекологічному огляді пацієнток і визначення Chlamydia trachomatis лабораторним шляхом.

Вагітні обов'язково здають такі аналізи:

• загальний аналіз крові і сечі,
• аналіз крові на TORCH-інфекції,
• на мікрофлору вагінальних виділень (мазок зі стінок піхви),
• молекулярний ПЛР-аналіз зіскрібка слизової з уретри (для виявлення ДНК хламідій),
• імуноферментний аналіз крові (ІФА) на наявність антитіл IgG та IgA до хламідій.

З огляду на значне число патогенних збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, і схожість симптомів більшості з них, в обов'язковому порядку повинна проводитися диференціальна діагностика хламідіозу - щоб не прийняти його симптоми за прояв ерозії або дисплазії шийки матки, а також ураження статевих шляхів трихомонадами або мікоплазмозмой.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування хламідіозу при вагітності

На сьогоднішній день лікування хламідіозу при вагітності - згідно Європейському керівництву по лікуванню захворювань, що викликаються Chlamydia trachomatis - проводиться в II і III триместрах короткочасним прийомом антибіотиків, які призначає тільки акушер-гінеколог, що спостерігає вагітність і контролюючий хід лікування.

Основні ліки в терапії хламідіозу - фторхінолонового антибіотики, а також визнані найбільш безпечними для вагітних антибіотиками групи макролідів. Дослідження Центру по контролю і профілактиці захворювань (CDC) при міністерстві охорони здоров'я США, проведені в 2005-2006 рр., Показали, що найбільш ефективні і найбезпечніші таблетки від хламідіозу при лікуванні вагітних - Азитроміцин (синоніми - Азитроміцину моногідрат, Азитроміцину дигідрат, Сумамед, Азитрал, Зітролід, Сумамецін і ін.). Цей антибіотик-макролід слід приймати одноразово в дозі - 1 м

У вітчизняній гінекології застосовують еритроміцин, пеніциліновий антибіотик Амоксицилін (Амоксіллат, Апо-Амокси, гоноформ, Дедоксіл, Ізолтіл, Оспамокс і ін. Торговельні назви) - по таблетці (0,5 г) тричі на добу - протягом тижня. А також антибіотик групи макролідів Джозаміцин (Вільпрафен).

Рекомендовані свічки від хламідіозу - Гексикон, Віферон, Генферон - теж повинен призначити лікар після обстеження вагітної. Обробка піхви антисептиками повинна проводитися тільки в умовах медичного закладу.

На думку лікарів, народне лікування хламідіозу відноситься до самолікування і в період вагітності неприпустимо за визначенням. Не ризикуйте застосовувати засоби, які пропонує гомеопатія.

Фітотерапія проводиться тривало і рідко дає швидкий ефект, з цієї причини і лікування травами починати в період вагітності не варто. Тим більше що в рецептурі відварів для прийому всередину фігурують такі лікарські рослини, які вагітним категорично протипоказані: петрушка, материнка, звіробій та ін.

Медики кажуть, що найкраща профілактика хламідіозу - безпечні сексуальні контакти: з постійним здоровим партнером, з механічною або хімічної контрацепцією. Але для вагітної жінки з уже виявленими хламідіозом - це рада на майбутнє

Хламідіоз при вагітності обов'язково вимагає медичної допомоги, інакше прогноз результату вагітності може бути маловтішним щодо стану здоров'я дитини і наслідків для здоров'я його матері.