Респіраторний хламідіоз у дітей

Код МКХ-10

A74 Інші захворювання, спричинені хламідіозом.

Епідеміологія

До 15-20% усіх пневмоній та 20-30% кон'юнктивітів у новонароджених виникають через інфікування під час проходження через родові шляхи жінок, які страждають на урогенітальний хламідіоз. Діти також можуть заразитися через руки персоналу або матерів, предмети побуту, білизну, іграшки, а також повітряно-крапельним шляхом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини респіраторного хламідіозу

Респіраторний хламідіоз у дітей викликається Ch. pneumoniae та багатьма біоварами Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J тощо). За морфологічними та біологічними властивостями ці серовари не відрізняються від інших хламідій.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми респіраторного хламідіозу

Респіраторний хламідіоз у дітей найчастіше проявляється у вигляді кон'юнктивіту, бронхіту та пневмонії.

Хламідійний кон'юнктивіт починається з почервоніння обох очей та появи гнійних виділень. На кон'юнктиві постійно виявляються великі, яскраво-червоні фолікули, розташовані рядами, особливо в області нижньої перехідної складки; можливі псевдомембранозні утворення та епітеліальний точковий кератит. Загальний стан страждає незначно. Привушні лімфатичні вузли часто збільшені, іноді вони болючі при пальпації. При посіві виділень з очей бактеріальна флора зазвичай не виявляється. Перебіг хламідійного кон'юнктивіту може бути гострим або хронічним. При гострому перебігу симптоми кон'юнктивіту повністю зникають через 2-4 тижні навіть без лікування. При хронічному перебігу клінічні прояви виявляються протягом багатьох місяців і навіть років.

Хламідійний бронхіт починається поступово, зазвичай при нормальній температурі тіла. Першою ознакою захворювання є сухий кашель, часто нападоподібний. Загальний стан страждає незначно. Сон і апетит збережені. При аускультації вислуховуються розсіяні, переважно середньопухирчасті хрипи. Перкусія легень зазвичай не виявляє змін. Через 5-7 днів кашель стає вологим, його напади припиняються. Одужання настає через 10-14 днів.

Хламідійна пневмонія також починається поступово, із сухого непродуктивного кашлю, який поступово посилюється, стає нападоподібним, супроводжується загальним ціанозом, тахіпное, блюванням, але рецидивів немає. Загальний стан страждає незначно. Задишка поступово наростає, кількість вдихів досягає 50-70 за хвилину. Дихання хрипке, але дихальна недостатність виражена слабо. До кінця першого та протягом другого тижня в легенях формується картина двосторонньої дисемінованої пневмонії. Під час аускультації у цих пацієнтів вислуховуються крепітаційні хрипи, переважно на висоті вдиху. Під час об'єктивного обстеження звертається увага на невідповідність між клінічно вираженою пневмонією (задишка, ціаноз, розсіяні крепітаційні хрипи по всій поверхні обох легень тощо) та відносно легким загальним станом з мінімально вираженими симптомами інтоксикації. На піку клінічних проявів у багатьох пацієнтів спостерігається збільшення печінки та селезінки, можливий ентероколіт.

Рентгенологічне дослідження виявляє множинні дрібносітчасті інфільтративні тіні діаметром до 3 мм.

У крові хворих на хламідійну пневмонію виявляється виражений лейкоцитоз – до 20x10 ⁹ /л, еозинофілія (до 10-15%); ШОЕ різко підвищена (40-60 мм/год).

Діагностика респіраторного хламідіозу

Клінічно хламідійну інфекцію можна запідозрити, коли у новонародженого стабільно розвивається кон'юнктивіт (на 2-му тижні життя) з тривалим, персистуючим перебігом, бронхіт (на 4-12-му тижні життя) з нападами болісного кашлю та дрібновогнищева пневмонія, особливо коли виявляється еозинофілія та значне збільшення ШОЕ при відносно легкому загальному стані.

Для лабораторного підтвердження респіраторного хламідіозу використовується виявлення хламідійного антигену в біологічному матеріалі за допомогою методу ПЛР, визначення специфічних антихламідійних антитіл класів G та M в ІФА тощо.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Хламідійний кон'юнктивіт необхідно диференціювати від кон'юнктивіту, спричиненого гонококами та іншими гнійними мікроорганізмами (стафілококами, стрептококами, грамнегативною флорою), а також різними вірусами (аденовірусами, ентеровірусами, вірусами простого герпесу). Для диференціальної діагностики важливі результати бактеріоскопічного та бактеріологічного дослідження виділень з очей.

Пневмонія, спричинена стафілококами, пневмококами та іншими мікроорганізмами, супроводжується високою температурою тіла з важким загальним станом з частим утворенням великих вогнищ у легенях, а хламідійна пневмонія характеризується множинними дрібноплямистими інфільтратами.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування респіраторного хламідіозу

Міжнародним стандартом лікування хламідійної інфекції є макролідні антибіотики (еритроміцин, азитроміцин тощо). При кон'юнктивіті антибактеріальні препарати призначають у вигляді мазі, при пневмонії – внутрішньом'язово та внутрішньовенно. У важких випадках використовується комбіноване лікування двома або більше препаратами. Макроліди зазвичай поєднують з бісептолом, іншим сульфаніламідним препаратом або фуразолідоном. Тривалість лікування становить близько 10-14 днів.

При рецидивуючому перебігу показана імуностимулююча терапія (нуклеінат натрію, препарати тимуса - тактивін), циклоферон, пентоксил тощо, пробіотики (аципол, біфідумбактерин тощо).

Профілактика респіраторного хламідіозу

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на джерело інфекції, шляхи передачі та сприйнятливий організм. Оскільки діти інфікуються респіраторним хламідіозом у пологових будинках, основним профілактичним заходом має бути виявлення та лікування хворих жінок. Для запобігання післяпологовому інфікуванню важлива максимальна ізоляція новонароджених та суворе дотримання правил гігієни під час догляду. Активна профілактика не розроблена.