Респіраторний хламідіоз у дітей

ICD-10 код

А74 Інші хвороби, що викликаються хламідіями.

Епідеміологія

До 15-20% всіх пневмоній і 20-30% кон'юнктивітів у новонароджених виникає в зв'язку із зараженням при проходженні родових шляхів жінок, які страждають на урогенітальний хламідіоз. Діти можуть також інфікуватися через руки персоналу або матері, предмети побуту, білизна, іграшки, а також повітряно-крапельним шляхом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини респіраторного хламідіозу

Респіраторний хламідіоз у дітей викликають Ch. Pneumoniae і багато біовари Ch. Trachomatis (D, Е, F, G, H, J і ін.). За морфологічними, біологічними властивостями ці серовар не відрізняються від інших хламідії.

[12], [13], [14], [15],

Симптоми респіраторного хламідіозу

Респіраторний хламідіоз у дітей частіше протікає по типу кон'юнктивіту, бронхіту і пневмонії.

Хламідійний кон'юнктивіт починається з почервоніння обох очей і появи гнійних виділень. На кон'юнктиві, особливо в області нижньої перехідної складки, постійно виявляють великі, розташовані рядами яскраво-червоні фолікули; можливі псевдомембранозні утворення, епітеліальний точковий кератит. Загальний стан страждає незначно. Часто збільшені привушні лімфатичні вузли, іноді вони болючі при пальпації. При посіві виділень з очей бактеріальну флору зазвичай не виявляють. Перебіг хламідійної кон'юнктивіту може бути гострим або хронічним. При гострому перебігу явища кон'юнктивіту через 2-4 тижні повністю проходять навіть без лікування. При хронічному перебігу клінічні прояви виявляють протягом багатьох місяців і навіть років.

Хламідійний бронхіт починається поступово, зазвичай при нормальній температурі тіла. Першою ознакою хвороби стає сухий кашель, часто нападоподібний. Загальний стан страждає несуттєво. Сон і апетит збережені. При аускультації вислуховують розсіяні, переважно среднепузирчатие хрипи. Перкуторно змін легких зазвичай не виявляють. Через 5-7 днів кашель стає вологим, його напади припиняються. Одужання настає через 10-14 днів.

Хламідійна пневмонія також починається поступово, з сухого непродуктивного кашлю, який поступово посилюється, стає нападоподібний, супроводжується загальним ціанозом, тахіпное, блювотою, але репризів не буває. Загальний стан страждає незначно. Поступово посилюється задишка, число подихів сягає 50-70 в хвилину. Дихання крекчуче, але дихальна недостатність виражена слабо. До кінця першої і на протязі другого тижня в легенях формується картина двосторонньої диссеминированной пневмонії. При аускультації у цих хворих вислуховуються крепитирующие хрипи, переважно на висоті вдиху. При об'єктивному огляді звертає увагу невідповідність клінічно вираженою пневмонії (задишка, ціаноз, розсіяні крепитирующие хрипи над усією поверхнею обох легень і ін.) І щодо неважкий загального стану з мінімально вираженими симптомами інтоксикації. На висоті клінічних проявів у багатьох хворих збільшені печінка і селезінка, можливі явища ентероколіту.

При рентгенологічному дослідженні виявляють множинні дрібнопористий інфільтративні тіні діаметром до 3 мм.

У крові у хворих хламідійної пневмонією виявляють виражений лейкоцитоз - до 20х10 ⁹ / л, еозинофілію (до 10-15%); ШОЕ різко підвищена (40-60 мм / год).

Діагностика респіраторного хламідіозу

Клінічно запідозрити хламідійну інфекцію можна, коли у новонародженого послідовно виникають кон'юнктивіт (на 2-ому тижні життя) з тривалим наполегливою течією, бронхіт (на 4-12-й тижні життя) з нападами болісного кашлю і дрібновогнищевий пневмонія, особливо коли виявляють еозинофілію і значне підвищення ШОЕ при відносно неважких загальному стані.

Для лабораторного підтвердження респіраторного хламідіозу використовують виявлення хламидийного антигену в біологічному матеріалі методом ПЛР, визначення специфічних протівохламідійних антитіл класів G і М в ІФА та ін.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

Хламідійний кон'юнктивіт необхідно диференціювати з кон'юнктивітом. Викликаються гонококками і іншими гнійними мікроорганізмами (стафілококи, стрептококи, грамотрицательная флора), а також різними вірусами (аденовіруси, ентеровіруси, віруси простого герпесу). Для диференціальної діагностики мають значення результати бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження виділень з очей.

Пневмонії, викликані стафілококами, пневмококами та іншими мікроорганізмами. Супроводжуються високою температурою тіла при важкому загальному стані з частим формуванням в легенях великих вогнищ ураження, а хламідійної пневмонії властиві множинні мелкопятністие інфільтрати.

[21], [22], [23], [24]

Лікування респіраторного хламідіозу

Міжнародним стандартом лікування хламідійної інфекції служать макролідовие антибіотики (еритроміцин, азитроміцин і ін.). При кон'юнктивіті антибактеріальні препарати призначають у вигляді мазі, при пневмонії внутрішньом'язово і внутрішньовенно. У важких випадках вдаються до комбінованого лікування двома препаратами і більш. Зазвичай макроліди поєднують з бісептол, інших сульфаніламідних препаратом або фуразолідоном. Тривалість лікування близько 10-14 днів.

При рецидивуючому перебігу показана імуностимулюючі терапія (натрію нуклеинат, препарати тимуса - тактовно), циклоферон, пентоксил і ін., Пробіотики (аципол, біфідумбактерин та ін.).

Профілактика респіраторного хламідіозу

Профілактичні заходи слід спрямувати на джерело інфекції, шляхи передачі та сприйнятливий організм. Оскільки діти заражаються респіраторним хламідіозом в пологових будинках, основним профілактичним заходом має стати виявлення та лікування хворих жінок. Для попередження постнатального інфікування важливі максимальна ізоляція новонароджених і суворе дотримання правил гігієни при догляді. Активна профілактика не розроблена.