Кома при вагітності

Кома при вагітності - це патологічний стан, який небезпечно для життя матері і дитини. Давайте розглянемо причини і симптоми коми, методи діагностики і лікування, а також профілактичні заходи для її попередження та прогноз коми при вагітності.

Іноді нормальний перебіг вагітності може бути затьмарена станом, що загрожує життю матері і майбутньої дитини. Такий стан називають - кома при вагітності. Найбільше цієї патології схильні вагітні, які входять до групи ризику. При підозрі на коматозний стан, гінеколог може провести кесарів розтин і призначити ряд препаратів для прийому в післяпологовий період, щоб попередити розвиток ускладнень.

[1]

Причини коми при вагітності

Причини коми при вагітності дуже різні і повністю залежать від стану жінки, наявності хронічних захворювань, віку, загального перебігу вагітності і багато чого іншого. На причини коми при вагітності величезне значення надають чинники ризику. Під факторами ризику мають на увазі стан здоров'я, наявність патологічних відхилень і хронічних захворювань. Для виявлення факторів, які можуть стати причиною коми при вагітності, і спричинити смерть матері і дитини, лікар проводить повне обстеження жінки. Виявлені фактори ризику отримують певні бали, які дозволяють лікарю спостерігати стан вагітної і своєчасно надавати медичну допомогу.

Давайте розглянемо основні групи ризику, які можуть стати причиною коми при вагітності.

1. Дистрофія печінки - одна з найпоширеніших причин коми при вагітності. Небезпека дистрофії в тому, що стан вагітної погіршується дуже швидко, і якщо настає стан коми, то як правило, воно несе смертельний характер для дитини. При цьому захворюванні у жінки різко підвищується артеріальний тиск і збільшується фізична активність.

Після цього з'являється біль під ложечкою і розлад зору. Як тільки артеріальний тиск досягає критичної позначки, у жінки розвивається коматозний стан і настає кома. Основні симптоми дистрофії печінки в предкоматозном стані - різке короткочасне напруга м'язів щелепи, судоми. Як тільки жінка повертається до тями, вона не пам'ятає, що з нею сталося. Напади коми можуть наступати один за іншим і привести до летального результату вагітної.

2. Цукровий діабет - це патологічний стан, що обумовлено гострою нестачею інсуліну. Такий стан порушує обмін речовин, викликає глюкозурию, гіпеглікеміі. Небезпеки піддаються жінки з будь-яким типом діабету, як інсулінозівісимие, так і мають приховану форму. При вагітності захворювання викликає генералізовані дегенеративні ураження дрібних судин і судин середнього калібру. Іноді з'являється набряклість і діабетична ретинопатія, яка викликає втрату гостроти зору і сліпоту.

Цукровий діабет при вагітності викликає серйозні проблеми з імунною системою, саме тому жінка схильна до різних захворювань і розладів. Це сприяє розвитку інфекційних патологій, які призводять до появи циститу, пієлонефриту і коматозного стану. Для того щоб попередити патологічні порушення і кому при вагітності, жінка повинна регулярно здавати аналізи крові і консультуватися з гінекологом з приводу будь-якої хворобливої симптоматики.

3. Ниркова недостатність - вагітність при захворюванні нирок проходить проблематично, так як на нирках лежить велике навантаження. Навіть у абсолютно здорових жінок при вагітності з'являється нефропатія, яка свідчить про те, що нирки не справляються зі своєю роботою. У період планування вагітності жінка повинна пройти повний огляд і проконсультуватися з гінекологом.

Тільки підтримуюча терапія і регулярні огляди допоможуть попередити ниркову кому при вагітності. Якщо жінка має хронічну ниркову недостатність, то існує висока ймовірність розвитку не тільки коми, але і переривання вагітності. Основні симптоми, які сигналізують про коматозному стані: гіперглікемія, проблеми з сечостатевої системою, патологічне збільшення діурезу.

4. Еклампсія - патологічний стан, який виникає через порушення функцій печінки і при її гострої дистрофії. Вагітна відчуває занепокоєння, сильні і різкі головні болі, з'являється схильність до кровотеч і болів в області печінки. У предкоматозном стані у жінки з'являються судоми і ригідність м'язів потилиці. Спостерігаються посмикування м'язів обличчя і поступово судоми переходять на верхні кінцівки. Судоми короткочасні і дуже небезпечні для плода, так як можуть привести до зупинки дихання і смерті дитини. Після того як судоми припиняться, вагітна повертається до тями, але нічого не пам'ятає про припадку. У дуже важких випадках еклампсії, жінка не виходить зі стану коми.

Для того щоб попередити еклампсію, жінка повинна проходити регулярні огляди, і стежити за своїм самопочуттям. Велике значення має харчування, раціон повинен бути повноцінним (білки, вуглеводи, жири). Не варто забувати і про підтримку водного балансу в організмі, так як це запорука здоров'я не тільки жінки, а й її майбутньої дитини.

5. Нефропатія вагітних і мозковий інсульт

Нефропатія та мозковий інсульт найчастіше виникають у вагітних, які страждають від атеросклерозу або мають гіпертонічну хворобу. Через захворювання у вагітної з'являється набряклість і порушується кровообігу, зміни відбуваються і в сечі. Коматозний стан через мозкового інсульту розвивається раптово. У жінки не виникають судоми або рухові занепокоєння.

Нефропатія вагітних і мозковий інсульт викликають стійкі односторонні паралічі, які швидко прогресують. Предкоматозное стан викликає гіперемірованна лиця, тобто різке почервоніння через переповнення судин кров'ю. Лівий шлуночок серця гіпертрофований у вагітної виникає парез (неврологічний синдром, що викликає ослаблення довільних рухів через ураження рухових центрів головного або спинного мозку).

6. гіпоглікемічна кома

Гіпоглікемічна кома це небезпечне для вагітної стан, який виникає через критичне зниження рівня глюкози в крові. На початкових стадіях захворювання жінка часто відчуває головний біль, відчуття голоду, запаморочення. У діабетиків гіпоглікемія викликає судоми, мушки в очах, втрату свідомості. Виникає гіпоглікемічна кома при вагітності через неправильного дозування інсуліну або недотримання правил використання препарату. Нерегулярне харчування, підвищене фізичне навантаження, сильні стреси, вживання алкоголю - основні причини гіпоглікемічної коми при вагітності.

Коматозний стан може виникнути на ранніх термінах вагітності, при печінкової недостатності, операційному втручанні і інфекційних захворюваннях. Гіпоглікемічна кома розвивається дуже швидко, викликає збліднення шкіри, втрату свідомості, рясне потовиділення, судоми і блювоту. При коматозному стані у вагітної зберігається нормальної дихання і кровообіг, при цьому артеріальний тиск підвищений. Небезпека такої коми для жінки в тому, що предкоматозное стан погано діагностується і може викликати викидень, рідше кома викликає смерть жінки.

7. Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома являє собою патологічний стан, який виникає у вагітних з цукровим діабетом. Кома обумовлена нестачею інсуліну. У крові жінки збільшується концентрація глюкози і токсичних продуктів обміну. У предкоматозном стані жінка відчуває слабкість, спрагу, сонливість, виникає прискорене дихання і пульс. Після цього вагітна втрачає свідомість і впадає в кому. У коматозному стані артеріальний тиск дуже знижений, кінцівки сіпаються.

Основні причини гипергликемической коми це недотримання дозування введення інсуліну, жінка не дотримується дієти або має інфекційне захворювання. У вагітних, які мають приховану форму цукрового діабету, тобто не підозрюють про свою патології, кома може привести до летального результату, як дитину, так і матері.

Крім вищеописаних причин, кома при вагітності може виникнути при анемії, серцево-судинних захворюваннях і ураженнях системи кровообігу, при варикозному розширенні вен і тромбозі, при травмах і ураженнях головного мозку, алергічних реакціях, інфекційних захворюваннях, застосуванні антибіотиків і лікарських препаратів, пухлинах та інших патологіях організму.

[2]

Симптоми коми при вагітності

Симптоми коми при вагітності проявляються у вигляді наростаючого патологічного стану жінки, яке відноситься до групи ризику. Наростаюча симптоматика призводить до придушення функцій головного мозку та розвитку припадків і непритомності, тобто предкоматозное станом. Стан еклампсії може виникнути як на перших тижнях вагітності, так і в останньому триместрі. Давайте розглянемо основні стадії і симптоми коми при вагітності.

• Короткочасні судоми м'язів тіла, обличчя, повік, тремтіння. Іноді виникає зупинка дихання.
• Сильна напруга м'язів, жорстке зчеплення щелепу. Зіниці різко розширюються, після чого закочуються очі.
• Швидкі м'язові скорочення, які змінюються важким і глибоким диханням вагітної.

Після вищеописаної симптоматики настає стан коми. Жінка знаходиться в несвідомому стані, шумно дихає. При дистрофії печінки з рота витікає піна з кров'ю, такий стан спостерігається при комі через серцево-судинної недостатності. Через час серцебиття нормалізується, шкіра набуває нормальну забарвлення.

Коли жінка приходить до тями, вона не може згадати про нападі. У деяких випадках вагітна не виходить зі стану коми або напади багаторазово повторюються, це може бути прямим показанням до переривання вагітності або кесаревого розтину (в залежності від терміну вагітності). Без своєчасної медичної допомоги, коматозний стан закінчується летальним результатом для жінки і смертю для дитини.

Діагностика коми при вагітності

Діагностика коми при вагітності заснована на що виявляється симптоматиці. Саме за симптомами можна визначити причини коми. Діагностика коми при вагітності заснована на інструментальних і лабораторних дослідженнях. Як тільки гінеколог визначив жінку в групу ризику, вагітна повинна регулярно здавати аналізи і проходити діагностику. Це необхідно для того щоб лікар вчасно зміг зреагувати на предкоматозное стан і надати своєчасну медичну допомогу.

Якщо вагітна впала в кому без видимих на те причин, то завдання лікаря обстежити жінку і виявити причину. Для цього у вагітної беруть аналіз крові, сечі, проводять біохімічний аналіз крові і аналіз на рівень глюкози, білірубіну, креатину, печінкових ферментів. Лікар проводить обстеження щитовидної залози та томографію головного мозку. В крайньому випадку, лікар бере спинномозкову рідину і електроенцефалографію. Обов'язковою є ультразвукове дослідження для діагностики стану плода.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лікування коми при вагітності

Лікування коми при вагітності починається з надання негайної медичної допомоги. Лікування проходить в умовах стаціонару і залежить від причин, які викликали коматозний стан. Обов'язковою є надання невідкладних заходів, які спрямовані на купірування блювоти, підтримання кровообігу та дихання.

• Якщо при вагітності виникла діабетична кома через високого рівня цукру в крові, то жінці внутрішньовенно вводять інсулін. Якщо кома виникла через низький рівень цукру, то для лікування вводять розчин глюкози. При комі, яка викликана інтоксикацією, вагітної, проводять форсований діурез.
• При уремічний комі, тобто комі на тлі ниркової недостатності, жінці проводять гемодіаліз, очищають кров з використанням апарату штучної нирки. Як правило, після такої коми у вагітної, дитина не виживає.
• Якщо кома при вагітності виникла через травму, яка має на увазі оперативне втручання, завдання лікаря стежити за нормальним кровопостачанням матері і малюка. При сильних судомах під час коми, вагітної внутрішньовенно вводять Фенітоїн (протисудомний). Але застосування препарату можливо тільки в тому випадку, коли терапевтичний ефект для матері, набагато важливіше життя дитини.
• При еклампсії використовують метод лікування Строганова. Методика передбачає повне огородження жінки від будь-яких подразників. Вагітній внутрішньовенно вводять препарати для зниження артеріального тиску, при необхідності проводять кровопускання. Зверніть увагу, для лікування використовують наркотичні препарати, тому, якщо кома виникла в останньому триместрі вагітності, жінці роблять кесарів розтин, щоб врятувати дитину. При коматозному стані на ранніх термінах, лікар абортіруется вагітну. Якщо після лікувальної терапії предкоматозное стан повторюється, жінці роблять пункцію спинномозкового каналу для стабілізації стану.
• При гіпоглікемічної коми, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Якщо коматозний стан не глибоке, жінці дають воду або чай з цукром для полегшення стану. Якщо ковтання утруднене, під язик вагітної необхідно покласти трохи меду чи варення. Але робити це необхідно дуже обережно, так як в несвідомому стані жінка може легко вдавитися. Категорично заборонено вводити інсулін до приїзду медиків, так як це може погіршити стан вагітної.
• При гипергликемической комі, необхідно викликати швидку допомогу, укласти жінку на бік і забезпечити нормальний приплив повітря. Лікування проводиться в умовах стаціонару, в реанімації. Лікарі відновлюють рівень інсуліну в крові і електролітний баланс.

Профілактика коми при вагітності

Профілактика коми при вагітності залежить від потенційних ризиків її виникнення. Якщо кома викликана порушеннями кровообігу, то завдання лікаря запобігти патологічний стан, а при необхідності максимально швидко відновити кровотік. При ризику розвитку діабетичної коми, завдання вагітної не пропускати прийоми їжі і вводити інсулін.

При профілактиці гипергликемической коми, вагітна повинна контролювати рівень глюкози в крові, вводити інсулін і дотримуватися дієти. Обов'язковою є своєчасне лікування інфекційних захворювань. Жінка повинні обмежити фізичні навантаження для запобігання травмуванню. Аналогічні профілактичні заходи повинні бути і при підозрі на гіпоглікемічну кому. Профілактика еклампсії передбачає обмеження фізичної активності, дотримання дієтичного харчування, з регулярним вживанням вітамінів і білків. Жінка повинна часто бувати на свіжому повітрі.

Профілактика коми при вагітності полягає в проходженні регулярних оглядів і здачі аналізів. Це дозволить лікарям стежити за здоров'ям і організмом вагітної і своєчасно реагувати на потенційно небезпечні стану, які можуть викликати кому.

Прогноз коми при вагітності

Прогноз коми при вагітності залежить від терміну вагітності, віку жінки, причини, яка викликала коматозний стан, і минулого часу від початку нападу до надання медичної допомоги. Особливо небезпечними для життя жінки і малюка є симптоми падіння роботи серцево-судинної системи і ослаблений пульс, висока температура, критично висока або навпаки низький артеріальний тиск, рівень цукру і глюкози в крові.

Така симптоматика викликає розвиток колапсу, який супроводжується падінням артеріального тиску, зменшенням діурезу і підвищеної блідістю шкіри. Позитивний прогноз коми при вагітності дозволяє зберегти життя малюка і жінки. При негативному прогнозі коми при вагітності, жінці проводять кесарів розтин або переривають вагітність, в найгірших прогнозах, кома викликає смерть самої вагітної.

Кома при вагітності - це небезпечний стан, що загрожує життю дитини і матері. Щоб попередити коматозний стан, жінка повинна стежити за своїм здоров'ям, проходити регулярні огляди, здавати аналізи і проводити профілактичні процедури, що призначаються лікарем.