Кома під час вагітності

Кома під час вагітності – це патологічний стан, що загрожує життю матері та дитини. Давайте розглянемо причини та симптоми коми, методи діагностики та лікування, а також профілактичні заходи щодо її запобігання та прогноз коми під час вагітності.

Іноді нормальний перебіг вагітності може бути затьмарений станом, що загрожує життю матері та майбутньої дитини. Такий стан називається комою під час вагітності. Вагітні жінки, які перебувають у групі ризику, найбільш схильні до цієї патології. При підозрі на коматозний стан гінеколог може провести кесарів розтин і призначити ряд препаратів для застосування в післяпологовому періоді, щоб запобігти розвитку ускладнень.

[ 1 ]

Причини коми під час вагітності

Причини коми під час вагітності дуже різні та повністю залежать від стану жінки, наявності хронічних захворювань, віку, загального перебігу вагітності та багато іншого. Фактори ризику мають величезний вплив на причини коми під час вагітності. До факторів ризику належать стан здоров'я, наявність патологічних відхилень та хронічні захворювання. Щоб виявити фактори, які можуть спричинити кому під час вагітності та призвести до смерті матері та дитини, лікар проводить повне обстеження жінки. Виявленим факторам ризику надаються певні бали, які дозволяють лікарю контролювати стан вагітної та надавати своєчасну медичну допомогу.

Давайте розглянемо основні групи ризику, які можуть викликати кому під час вагітності.

1. Дистрофія печінки є однією з найпоширеніших причин коми під час вагітності. Небезпека дистрофії полягає в тому, що стан вагітної жінки дуже швидко погіршується, і якщо настає кома, то, як правило, вона смертельна для дитини. При цьому захворюванні у жінки різко підвищується артеріальний тиск і збільшується фізична активність.

Після цього з'являється біль під ложем та погіршення зору. Як тільки артеріальний тиск досягає критичного рівня, у жінки розвивається коматозний стан і настає кома. Основними симптомами дистрофії печінки в прекоматозному стані є різке короткочасне напруження м'язів щелепи, судоми. Як тільки жінка приходить до тями, вона не пам'ятає, що з нею сталося. Напади коми можуть виникати один за одним і призвести до летального результату для вагітної.

2. Цукровий діабет – це патологічний стан, спричинений гострою нестачею інсуліну. Цей стан порушує обмін речовин, викликає глюкозурію та гіпоглікемію. У групі ризику знаходяться жінки з будь-яким типом діабету, як інсулінозалежним, так і латентним. Під час вагітності захворювання викликає генералізовані дегенеративні ураження дрібних та середніх судин. Іноді з'являються набряки та діабетична ретинопатія, що спричиняє втрату гостроти зору та сліпоту.

Цукровий діабет під час вагітності викликає серйозні проблеми з імунною системою, через що жінка схильна до різних захворювань та порушень. Це сприяє розвитку інфекційних патологій, що призводять до циститу, пієлонефриту та коми. Щоб запобігти патологічним порушенням та комі під час вагітності, жінка повинна регулярно здавати аналізи крові та консультуватися з гінекологом щодо будь-яких хворобливих симптомів.

3. Ниркова недостатність – вагітність із захворюваннями нирок проблематична, оскільки нирки несуть велике навантаження. Навіть у повністю здорових жінок під час вагітності з’являється нефропатія, що свідчить про те, що нирки не справляються зі своєю роботою. У період планування вагітності жінці слід пройти повне обстеження та звернутися до гінеколога.

Тільки підтримуюча терапія та регулярні огляди можуть допомогти запобігти нирковій комі під час вагітності. Якщо у жінки хронічна ниркова недостатність, існує висока ймовірність розвитку не тільки коми, але й викидня. Основними симптомами, що сигналізують про коматозний стан, є: гіперглікемія, проблеми з сечостатевою системою, патологічне збільшення діурезу.

4. Еклампсія – це патологічний стан, що виникає внаслідок порушення функції печінки та гострої дистрофії печінки. Вагітна жінка відчуває тривогу, має сильні та різкі головні болі, схильна до кровотеч та болю в області печінки. У прекоматозному стані жінка відчуває судоми та скутість м’язів шиї. Спостерігаються посмикування м’язів обличчя, і судоми поступово поширюються на верхні кінцівки. Судоми короткочасні та дуже небезпечні для плода, оскільки можуть призвести до зупинки дихання та смерті дитини. Після припинення судом вагітна приходить до тями, але нічого не пам’ятає про судоми. У дуже важких випадках еклампсії жінка не виходить з коми.

Щоб запобігти еклампсії, жінка повинна регулярно проходити обстеження та стежити за своїм здоров'ям. Велике значення має харчування, раціон має бути повноцінним (білки, вуглеводи, жири). Не забувайте про підтримку водного балансу в організмі, оскільки це запорука здоров'я не тільки жінки, але й її майбутньої дитини.

5. Нефропатія вагітності та інсульт головного мозку

Нефропатія та інсульт найчастіше виникають у вагітних жінок, які страждають на атеросклероз або мають гіпертонію. Через захворювання у вагітної виникають набряки та проблеми з кровообігом, а також відбуваються зміни в сечі. Кома внаслідок інсульту розвивається раптово. Жінка не відчуває судом або рухового неспокою.

Нефропатія вагітності та інсульт головного мозку спричиняють стійкий односторонній параліч, який швидко прогресує. Прекоматозний стан викликає гіперемію обличчя, тобто різке почервоніння через переповнення судин кров’ю. Лівий шлуночок серця гіпертрофований; у вагітної розвивається парез (неврологічний синдром, що викликає ослаблення довільних рухів через пошкодження рухових центрів головного або спинного мозку).

6. Гіпоглікемічна кома

Гіпоглікемічна кома – небезпечний стан для вагітної жінки, який виникає через критичне зниження рівня глюкози в крові. На початкових стадіях захворювання жінка часто відчуває головний біль, голод і запаморочення. У діабетиків гіпоглікемія викликає судоми, плями перед очима та втрату свідомості. Гіпоглікемічна кома під час вагітності виникає через неправильне дозування інсуліну або недотримання правил використання препарату. Нерегулярне харчування, підвищена фізична активність, сильний стрес та вживання алкоголю – основні причини гіпоглікемічної коми під час вагітності.

Коматозний стан може виникнути на ранніх термінах вагітності, при печінковій недостатності, хірургічних втручаннях та інфекційних захворюваннях. Гіпоглікемічна кома розвивається дуже швидко, викликаючи блідість шкіри, втрату свідомості, рясне потовиділення, судоми та блювоту. У коматозному стані вагітна жінка зберігає нормальне дихання та кровообіг, при цьому артеріальний тиск підвищений. Небезпека такої коми для жінки полягає в тому, що прекоматозний стан погано діагностується та може спричинити викидень; рідше кома призводить до смерті жінки.

7. Гіперглікемічна кома

Гіперглікемічна кома – це патологічний стан, що виникає у вагітних жінок з діабетом. Кома викликається нестачею інсуліну. Концентрація глюкози та токсичних продуктів обміну в крові жінки підвищується. У передкоматозному стані жінка відчуває слабкість, спрагу, сонливість, у неї прискорене дихання та пульс. Після цього вагітна втрачає свідомість і впадає в кому. У коматозному стані артеріальний тиск дуже низький, а кінцівки сіпаються.

Основними причинами гіперглікемічної коми є недотримання дозування інсуліну, недотримання жінкою дієти або наявність інфекційного захворювання. У вагітних жінок, які мають латентну форму діабету, тобто не підозрюють про свою патологію, кома може призвести до смерті, як дитини, так і матері.

Окрім вищеописаних причин, кома під час вагітності може виникнути через анемію, серцево-судинні захворювання та порушення кровообігу, варикозне розширення вен та тромбоз, травми та пошкодження головного мозку, алергічні реакції, інфекційні захворювання, вживання антибіотиків та ліків, пухлини та інші патології організму.

[ 2 ]

Симптоми коми під час вагітності

Симптоми коми під час вагітності проявляються як наростаючий патологічний стан жінки, який належить до групи ризику. Наростаючі симптоми призводять до пригнічення функцій мозку та розвитку судом і непритомності, тобто передкоматозного стану. Еклампсія може виникати як у перші тижні вагітності, так і в останньому триместрі. Розглянемо основні стадії та симптоми коми під час вагітності.

• Короткочасні м'язові спазми тіла, обличчя, повік, тремтіння. Іноді зупинка дихання.
• Сильне напруження м'язів, жорстке стискання щелеп. Зіниці різко розширюються, потім очі закочуються.
• Швидкі скорочення м'язів, що супроводжуються важким, глибоким диханням вагітної жінки.

Після вищезазначених симптомів настає стан коми. Жінка непритомна, шумно дихає. При дистрофії печінки з рота тече піна з кров’ю, такий стан спостерігається при комі через серцево-судинну недостатність. Через деякий час серцебиття нормалізується, шкіра набуває нормального кольору.

Коли жінка приходить до тями, вона не може згадати напад. У деяких випадках вагітна не виходить з коми або напади повторюються багато разів, це може бути прямим показанням до переривання вагітності або кесаревого розтину (залежно від терміну вагітності). Без своєчасної медичної допомоги коматозний стан закінчується летальним результатом для жінки та смертю для дитини.

Діагностика коми під час вагітності

Діагностика коми під час вагітності ґрунтується на симптомах, що з'являються. Саме за симптомами можна визначити причини коми. Діагностика коми під час вагітності ґрунтується на інструментальних та лабораторних дослідженнях. Як тільки гінеколог визначив жінку як групу ризику, вагітна повинна регулярно здавати аналізи та проходити діагностику. Це необхідно для того, щоб лікар міг вчасно відреагувати на передкоматозний стан та надати своєчасну медичну допомогу.

Якщо вагітна жінка впадає в кому без видимої причини, завдання лікаря полягає в огляді жінки та виявленні причини. Для цього у вагітної береться аналіз крові та сечі, проводиться біохімічний аналіз крові та аналіз на глюкозу, білірубін, креатин та печінкові ферменти. Лікар проводить обстеження щитовидної залози та томографію головного мозку. У крайніх випадках лікар бере ліквор та робить електроенцефалограму. Для діагностики стану плода обов'язкове ультразвукове дослідження.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування коми під час вагітності

Лікування коми під час вагітності починається з негайної медичної допомоги. Лікування відбувається в умовах стаціонару та залежить від причин, що викликали коматозний стан. Обов'язковою є забезпечення невідкладних заходів, спрямованих на зупинку блювоти, підтримку кровообігу та дихання.

• Якщо під час вагітності виникає діабетична кома через високий рівень цукру в крові, жінці внутрішньовенно вводять інсулін. Якщо кома виникає через низький рівень цукру в крові, для лікування вводять розчин глюкози. У разі коми, спричиненої інтоксикацією, вагітній проводять форсований діурез.
• У разі уремічної коми, тобто коми на тлі ниркової недостатності, жінці проводять гемодіаліз, кров очищають за допомогою апарату штучної нирки. Як правило, після такої коми у вагітної жінки дитина не виживає.
• Якщо кома під час вагітності викликана травмою, яка потребує хірургічного втручання, завданням лікаря є контроль за нормальним кровопостачанням матері та дитини. При сильних судомах під час коми вагітній жінці внутрішньовенно вводять Фенітоїн (протисудомний засіб). Але застосування препарату можливе лише в тому випадку, якщо терапевтичний ефект для матері набагато важливіший за життя дитини.
• При еклампсії використовується метод лікування за Строгановом. Метод передбачає повну ізоляцію жінки від будь-яких подразників. Вагітній внутрішньовенно вводять препарати для зниження артеріального тиску, а за необхідності проводять кровопускання. Зверніть увагу, що для лікування використовуються наркотичні препарати, тому якщо кома настає в останньому триместрі вагітності, жінці роблять кесарів розтин, щоб врятувати дитину. У разі коматозного стану на ранніх термінах лікар робить аборт вагітній. Якщо після лікування передкоматозний стан повторюється, жінці роблять пункцію спинномозкового каналу для стабілізації стану.
• У разі гіпоглікемічної коми необхідно негайно викликати швидку допомогу. Якщо коматозний стан неглибокий, жінці дають воду або чай з цукром для полегшення стану. Якщо ковтання утруднене, слід покласти під язик вагітної трохи меду або варення. Але робити це слід дуже обережно, оскільки в непритомному стані жінка може легко задихнутися. Категорично заборонено вводити інсулін до приїзду лікарів, оскільки це може погіршити стан вагітної.
• У разі гіперглікемічної коми необхідно викликати швидку допомогу, укласти жінку на бік та забезпечити нормальний потік повітря. Лікування проводиться в умовах стаціонару, у відділенні інтенсивної терапії. Лікарі відновлюють рівень інсуліну в крові та електролітний баланс.

Профілактика коми під час вагітності

Профілактика коми під час вагітності залежить від потенційних ризиків її виникнення. Якщо кома викликана порушенням кровообігу, завдання лікаря — запобігти патологічному стану та, за необхідності, якомога швидше відновити кровотік. Якщо існує ризик розвитку діабетичної коми, завдання вагітної — не пропускати прийоми їжі та вводити інсулін.

У профілактиці гіперглікемічної коми вагітна жінка повинна контролювати рівень глюкози в крові, вводити інсулін та дотримуватися дієти. Своєчасне лікування інфекційних захворювань є обов'язковим. Жінка повинна обмежити фізичну активність, щоб запобігти травмам. Подібні профілактичні заходи слід вживати, якщо є підозра на гіпоглікемічну кому. Профілактика еклампсії передбачає обмеження фізичної активності, дотримання дієтичного раціону та регулярне вживання вітамінів і білків. Жінка повинна часто бувати на свіжому повітрі.

Профілактика коми під час вагітності передбачає регулярні огляди та аналізи. Це дозволить лікарям контролювати здоров'я та організм вагітної жінки та своєчасно реагувати на потенційно небезпечні стани, які можуть спричинити кому.

Прогноз коми при вагітності

Прогноз коми під час вагітності залежить від терміну вагітності, віку жінки, причини коматозного стану та часу, що минув від початку нападу до надання медичної допомоги. Особливу небезпеку для життя жінки та дитини становлять симптоми зниження роботи серцево-судинної системи та ослаблений пульс, висока температура, критично високий або, навпаки, низький артеріальний тиск, рівень цукру та глюкози в крові.

Такі симптоми спричиняють розвиток колапсу, який супроводжується падінням артеріального тиску, зменшенням діурезу та підвищеною блідістю шкірних покривів. Позитивний прогноз при комі під час вагітності дозволяє врятувати життя дитини та жінки. При негативному прогнозі при комі під час вагітності жінці роблять кесарів розтин або переривають вагітність; при найгіршому прогнозі кома спричиняє смерть самої вагітної.

Кома під час вагітності – небезпечний стан, що загрожує життю дитини та матері. Щоб запобігти коматозному стану, жінка повинна стежити за своїм здоров’ям, регулярно проходити обстеження, здавати аналізи та проходити профілактичні процедури, призначені лікарем.