Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність (хронічна уремія, зморщування нирки) - симптомокомплекс, обумовлений прогресуючим склерозированием ниркової паренхіми із загибеллю нефронів внаслідок первинного або вторинного хронічного захворювання нирок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

Частота хронічної ниркової недостатності варіює в різних країнах в межах 100-600 на 1 млн дорослого населення, при цьому щорічно реєструють 50-100 нових випадків хронічної ниркової недостатності. 

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини хронічної ниркової недостатності

Основні причини хронічної ниркової недостатності - ендокринні та судинні захворювання. Постійно зростає відсоток хворих з  діабетичною нефропатією, атеросклеротичним і гіпертонічним нефроангіосклерозом серед всіх хворих, які перебувають на хронічному діалізі.

Причини хронічної ниркової недостатності такі:

• Запальні: хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, ураження нирок при системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, некротизуючий васкуліти, геморагічний васкуліт), туберкульоз, ВІЛ-нефропатія, HCV-нефрит, HBV-нефрит, малярійна нефропатія, шістосомная нефропатія.
• Метаболічні та ендокринні: цукровий діабет 1-го і 2 го типу, подагра, амілоїдоз (АА, AL), ідіопатична гіперкальціурія, оксалоз, цистиноз.
• Судинні захворювання: злоякісна гіпертензія, ішемічна хвороба нирок, гіпертонічна хвороба.
• Спадкові і вроджені захворювання: поликистозная хвороба, сегментарна гіпоплазія, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатія, нефронофтіз Фанконі, спадковий оніхоартроз, хвороба Фабрі.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Перші симптоми хронічної ниркової недостатності - неспецифічні «маски»: анемічних, гіпертонічна, астенічна, подагричний, остеопатіческая, а також ускладнення, обумовлені зниженням ниркової елімінації ліків, наприклад почастішання гіпоглікемічних станів при стабільному діабеті на підібраною дозуванні інсуліну.

Початкова стадія хронічної ниркової недостатності характеризується латентним перебігом з поліурією,  ніктурією, помірною анемією. У 40-50% випадків виявляється артеріальна гіпертензія. Часто відзначають зниження апетиту.

[28], [29], [30], [31], [32]

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності характеризується млявістю, апатичність хворих. Шкіра пацієнтів бліда, суха, жовтянична, з сірим відтінком (анемія і фарбування урохрома), з геморагіями, синцями і слідами расчесов. При перикардиті вислуховують шум тертя перикарда.

Рання діагностика хронічної ниркової недостатності заснована на лабораторних методах.

На користь хронічної ниркової недостатності свідчать поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія в поєднанні з анемією, симптомами гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія з гипокальциемией.

Найбільш інформативні і надійні визначення максимальної відносної щільності або осмолярності сечі, величини КФ і рівня креатиніну крові. Депресія максимальної відносної щільності сечі нижче 1018 в пробі Зимницкого зі зниженням КФ нижче 60-70 мл / хв свідчить про початкову стадію хронічної ниркової недостатності. Метод розрахунку КФ за формулою Cockroft-Gault більш точний, тому що враховує вік, масу тіла і стать хворого.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Лікування хронічної ниркової недостатності

Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності поділяють на симптоматичне і патогенетичне. У його завдання входять:

• гальмування прогресування хронічної ниркової недостатності (нефропротективний ефект);
• уповільнення формування гіпертрофії лівого шлуночка (кардіопротектівним ефект);
• усунення уремічний інтоксикації, гормональних і метаболічних порушень;
• ліквідація інфекційних ускладнень хронічної ниркової недостатності.

Оптимальний для монотерапії хронічної ниркової недостатності препарат, що володіє нефропротективний і кардіопротектівним ефектом, метаболічно нейтральний, позбавлений побічних ефектів.

Головні напрямки консервативного лікування хронічної ниркової недостатності - корекція азотистого і водно-електролітного гомеостазу, лікування артеріальної гіпертензії та анемії.