Мастит у новонароджених

Мастит у новонароджених – це запалення молочної залози у дитини в перший місяць після народження. Цей процес також виникає у дітей старшого віку, але частіше у новонароджених через особливості будови та функціонування молочної залози. Будь-який запальний процес у такого малюка загрожує серйозними ускладненнями та генералізацією запалення, саме тому проблема маститу настільки важлива для своєчасної діагностики.

Епідеміологія

Епідеміологія маститу у новонароджених така, що близько 65% усіх малюків першого місяця життя страждають на фізіологічну мастопатію, а близько 30% випадків ускладнюються гнійним маститом. Смертність від гнійного маститу становить 1 з 10 випадків захворювання, що є неймовірно великою цифрою, незважаючи на наявність нових сучасних методів лікування. Близько 92% випадків маститу є первинними, спричиненими екзогенним проникненням збудника через тріщини або подряпини соска. Такі дані дозволяють запобігти захворюванню простими розмовами з батьками про правила догляду за дитиною, що зменшить кількість маститів.

[ 1 ]

Причини маститу в новонароджених

Мама — перша людина, яка помічає будь-які зміни у здоров’ї своєї дитини. Мастит у такої дитини розвивається дуже швидко, тому іноді важко точно визначити його причину. Але вкрай важливо знати про всі можливі фактори, що впливають на розвиток маститу, щоб мати могла запобігти їх розвитку.

Молочні залози новонародженої дитини мають свої анатомо-фізіологічні особливості. Молочна залоза складається із залозистої тканини, пухкої сполучної тканини та молочних проток. У новонароджених вона лежить на великій «жировій подушкі», що складається із сполучної тканини з пухкою структурою. Самі молочні протоки не дуже розвинені, але мають невелике розгалуження в радіальному напрямку. Під впливом гормонів матері може відбуватися активація синтезу міоцитів та клітин сполучної тканини безпосередньо перед пологами, що через деякий час після народження дає клінічні прояви фізіологічного нагрубання молочних залоз. Цей процес вважається нормальним і не супроводжується запаленням. З соска може навіть виділятися невелика кількість секрету – молозива, що також не є патологією. Але часто через недосвідченість або просто необережність батьки травмують залозу або намагаються якось лікувати нагрубання, видавлюючи секрет. Це часто є основною причиною маститу, як первинного ускладнення фізіологічної мастопатії.

Патогенез запального процесу полягає в тому, що при найменших тріщинах на соску або ареолі бактерії, що знаходяться на поверхні шкіри, потрапляють у тканину залози. Це призводить до активації імунного захисту та в цьому місці проникнення бактерій активуються лейкоцити. Після цього починається активна імунна відповідь, і запальний процес викликає симптоми. Але особливістю будови молочної залози новонароджених є велика кількість пухкої сполучної тканини, що в свою чергу дозволяє запальному процесу миттєво поширюватися далі зі швидким пошкодженням інших тканин. Такі особливості патогенезу маститу призводять до ранньої появи ускладнень, що необхідно враховувати під час своєчасної діагностики.

Ще однією поширеною причиною маститу у новонароджених можна вважати неправильний догляд за шкірою дитини. До цієї групи причин належать не тільки недостатні гігієнічні заходи, а й надмірний догляд. Цей термін має на увазі, що мами часто неправильно масажують дитину або намагаються ретельно помити його, витираючи шкіру мочалкою. Все це є додатковим фактором травматизації, і як наслідок – вхідною точкою для інфекції. Тому здоровій новонародженій дитині такі заходи не потрібні, достатньо легкого купання у воді без розтирання.

Мастит може бути спричинений не лише місцевою запальною реакцією, а й системною. Наприклад, якщо у дитини вчасно не діагностовано біль у горлі або отит, інфекція може поширитися лімфатичним або гематогенним шляхом. У цьому випадку на тлі ослабленого імунітету або у недоношених дітей інфекція може генералізуватися з розвитком маститу внаслідок болю в горлі.

Говорячи про причини маститу у новонароджених, необхідно виділити основні етіологічні фактори у дітей цього віку. Причиною найчастіше є стрептококи, стафілококи, ентерококи. Це важливо не лише для діагностичних цілей, а й для вибору тактики лікування.

Причинами маститу у новонароджених є патогенні бактерії, що викликають запальний процес. Сьогодні етіологічне значення у розвитку маститу мають стрептококи групи B (які є частою причиною маститу у новонароджених), групи C (вони є причиною сепсису у новонароджених). З 80-х років збільшилася кількість захворювань, гнійних інфекцій, спричинених коагулазо-негативними штамами стафілококів St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, тобто змінюється видовий склад стафілококів. Тому поділ стафілококів на «патогенні» та «непатогенні» наразі є умовним. Патогенна дія стафілококів пояснюється їхньою здатністю виділяти токсини (летальний токсин, ентеротоксин, некротоксин, гемотоксин, лейкоцидин) та агресивні ферменти (коагулаза, фібринолізин, гіалуронідаза), які значно полегшують поширення збудника в тканинах організму немовляти. Крім того, більшість патогенних штамів виділяють пеніциліназу, цефалоспориназу, які руйнують пеніциліни, цефалоспорини у звичайних терапевтичних дозах.

Далі, поряд зі стафілококовою інфекцією, яка зустрічається у новонароджених у 45-50% випадків маститу та інших шкірних інфекцій, зростає частка грамнегативної флори. Спалахи, спричинені Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (у 30-68%), починають проявлятися їх асоціації. Грамнегативна умовно-патогенна флора має виражену біологічну пластичність, що дозволяє їй адаптуватися до різних екологічних ніш. Деякі з них: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter є представниками нормальної мікрофлори людини, інші Serratia, Pseudomonas переважно зустрічаються в навколишньому середовищі. Вони можуть спричиняти різні патологічні процеси у новонароджених, окрім маститу, омфаліту, ентериту, пневмонії, кон'юнктивіту, менінгіту, сепсису. Особливу небезпеку становлять госпітальні штами, оскільки вони формуються в лікарнях в результаті широкого, часто нераціонального застосування антибіотиків широкого спектру дії. В результаті формуються штами з високою стійкістю до антибіотиків та дезінфікуючих засобів.

Ще однією особливістю етіологічної флори маститу є наявність факторів патогенності (ентеротоксикогенність, адгезивність), агресивних ферментів (протеаз, ДНКаз), гемолітичної активності у бактерій, що посилюють їхній патогенний потенціал. Особливістю є їхня стійкість у зовнішньому середовищі (здатність тривалий час перебувати та розмножуватися в зовнішньому середовищі за низьких температур). Особливо сприятливі для них вологі місця: туалети, раковини, мильниці, щітки для миття рук, реанімаційне обладнання. Все це сприяє їх широкому поширенню в умовах лікарні та є фактором ризику розвитку маститу у дитини, якщо вона заразиться ще в лікарні.

Таким чином, причиною маститу у новонароджених є бактерії, які можуть представляти нормальну флору дитини або можуть бути інфіковані ними із зовнішнього середовища. Але в цьому випадку передумовою для розвитку запалення в молочній залозі дитини є наявність вхідних воріт для інфекції. Це може бути подряпина або пошкодження шкіри молочної залози, тріщина соска з фізіологічним нагрубанням, що дозволяє збуднику потрапити під шкіру та сприяє подальшому розвитку запального процесу.

Причини маститу у новонароджених безпосередньо пов'язані із зовнішніми факторами, тому правильний догляд за малюком у цей період дуже важливий.

[ 2 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку маститу:

1. у недоношеної дитини знижена захисна функція імунної системи, що дозволяє гнійному процесу швидше поширюватися;
2. фізіологічне нагрубання молочних залоз може бути передумовою розвитку маститу;
3. травма шкіри молочної залози або соска;
4. попередні операції у дитини з тривалим перебуванням у лікарні та контактом з лікарняною флорою;
5. несприятливий акушерський анамнез: тривале безпліддя, соматичні захворювання, екстрагенітальна патологія;
6. патологічний перебіг вагітності, загроза викидня, урогенітальні захворювання, гострі респіраторні вірусні інфекції, загострення хронічних вогнищ, тривала гіпоксія;
7. патологічний перебіг пологів, передчасні пологи, тривалий безводний період, акушерські втручання тощо під час пологів;
8. необхідність реанімації та інтенсивної терапії, штучної вентиляції легень, інтубації, катетеризації магістральних судин, харчування;
9. штучне вигодовування з перших днів.

Таким чином, мастит може розвинутися у абсолютно здорової дитини без ознак патології після народження, і головним фактором у цьому випадку є інфікування бактеріальною флорою.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Патогенез запалення молочної залози у новонародженої дитини ґрунтується на особливостях розвитку залози у дітей після народження. У кожної дитини після народження всі органи та системи адаптуються до умов навколишнього середовища. Одним із таких станів адаптації дитини є статева криза. Поява гормональної кризи зумовлена дією естрогенних гормонів матері, які, починаючи з 7-го місяця вагітності, передаються від матері до плоду внутрішньоутробно.

Одним із проявів статевої кризи є симетричне набрякання молочних залоз, яке з'являється на 2-4-й день життя дитини, а максимальних розмірів досягає до 6-7-го дня. Це явище спостерігається як у дівчаток, так і у хлопчиків. Молочні залози, як правило, дещо збільшуються в розмірах, іноді вони набрякають до розміру волоського горіха. Шкіра над ними напружується, може стати гіперемованою. При натисканні з залоз виділяється білувата рідина, що нагадує молозиво. Мастит переважно розвивається на цьому тлі. Для цього обов'язковою умовою запального процесу має бути проникнення патогенних бактерій у тканину молочної залози. Тільки це передбачає подальший розвиток маститу на тлі фізіологічної мастопатії.

Схильність до інфекцій у новонароджених висока, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями шкіри новонародженого та їх зниженою імунологічною реактивністю, недосконалістю неспецифічної системи захисту:

1. Низька фагоцитарна активність лейкоцитів, активність комплементу, низький рівень лізоциму погіршують проникність епітеліально-ендотеліального бар'єрного захисту
2. Специфічний захист забезпечують гуморальна та клітинна ланки імунітету, які також мають свої особливості, що сприяють розвитку маститу у новонароджених:
   1. низький синтез власного Ig G, секреторного Ig A;
   2. переважання синтезу макроглобуліну Ig M, який через свою структуру не має достатніх захисних властивостей;
   3. низька цитотоксична активність Т-лімфоцитів, недостатність клітинної ланки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми маститу в новонароджених

Перші ознаки маститу у новонародженого можуть з'явитися на тлі фізіологічної мастопатії. Тоді спостерігається порушення загального стану дитини, примхливість або навіть сильне занепокоєння. Через кілька годин вже можна побачити об'єктивні симптоми маститу. Сама залоза значно збільшується в розмірах, шкіра над нею стає червоною або навіть з синім відтінком. Якщо спробувати груди дитини, він одразу відреагує, оскільки це супроводжується сильним болем. Якщо утворився абсцес, під час пальпації можна відчути, як гній рухається під пальцями – симптом флуктуації. Цей процес зазвичай односторонній. Виділення також можуть бути з соска на ураженій стороні у вигляді зеленого або жовтого гною. Це основні симптоми, що свідчать про місцевий запальний процес. Вони розвиваються дуже швидко, іноді протягом кількох годин. Але такі зміни не завжди можна виявити. Іноді першим симптомом може бути значне підвищення температури тіла. Потім дитина кричить, іноді на цьому тлі можуть бути судоми.

Мастит у новонароджених дівчаток і хлопчиків зустрічається однаково часто, і симптоми також однакові. Але є стадії запального процесу, які відрізняються своїми проявами. Не завжди можливо відстежити динаміку стадій у новонароджених, оскільки процес швидко переходить з однієї в іншу.

Серозний мастит – це запалення, що характеризується початковими змінами в тканині молочної залози та накопиченням серозного секрету. Ця стадія характеризується початковими проявами захворювання у вигляді порушення загального стану та набряку залози. Зміни кольору шкіри може ще не бути, але може підвищитися температура тіла.

Інфільтративна стадія настає, коли активна імунна відповідь у тканині залози супроводжується інфільтрацією та формуванням дифузного вогнища. Це вже проявляється почервонінням шкіри, болем, високою температурою тіла. Потім вогнища інфільтрації зливаються і кількість загиблих лейкоцитів утворює гній, що призводить до наступної стадії.

Гнійний мастит у новонароджених характеризується надзвичайним ступенем вираженості симптомів на тлі масивного інфекційного процесу, який може легко поширитися на глибші тканини.

Форми

Види маститу класифікуються за стадіями, які іноді важко розрізнити через швидку динаміку таких дітей. Тому головне завдання мами — оперативно звернутися до лікаря, якщо виникнуть симптоми почервоніння або збільшення однієї залози з порушенням загального стану дитини.

Симптоми маститу у новонародженого залежать від стадії захворювання. Існує кілька видів запалення молочної залози.

1. Згідно з клінічним перебігом.
   1. Гострий:
      1. стадія серозного запалення;
      2. інфільтративна (флегмонозна) форма;
      3. стадія формування абсцесу;
      4. гангренозний.
   2. Хронічний:
      1. неспецифічний;
      2. конкретний.
2. За локалізацією:
   1. Субареолярний
   2. Антемамар (премамар).
   3. Інтрамаммарно:
      1. паренхіматозний
      2. міжвузловий.
   4. Ретромамарні.
   5. Панмастит.

У новонароджених у процес часто втягується одна молочна залоза та вся одразу, тому мова йде про панмастит. Перші ознаки захворювання проявляються місцевими симптомами. Початок захворювання зазвичай гострий. У більшості випадків захворювання починається з появи затвердіння молочної залози, швидко наростаючого болю. Біль інтенсивний, може бути пульсуючим, не іррадіює та посилюється при пальпації залози. Такий запальний процес викликає раннє підвищення температури тіла до високих цифр (39-40). В результаті запального процесу розвивається слабкість, неспокій малюка, пронизливий крик. Потім спостерігається виражена гіперемія та флуктуація шкіри над місцем запалення. Порушується загальний стан, виражений інтоксикаційний синдром, знижується апетит, мляве смоктання. Проходячи послідовні стадії захворювання, на стадії формування гангренозного або флегмонозного процесу стан дитини може значно погіршитися. Швидко підвищується температура тіла, яку неможливо знизити. Дитина починає відмовлятися від їжі, може постійно спати або, навпаки, кричати. На шкірі може бути темно-сірий або синій колір запального процесу, який може проступати крізь тонку шкіру дитини. Запальний процес поширюється дуже швидко, і стан дитини може погіршитися вже за кілька годин. Тому найчастіше зустрічається гнійний мастит у новонароджених, коли процес швидко переходить із серозної стадії в стадію гнійного запалення. Це відіграє величезну роль у лікуванні та виборі тактики на кожній стадії захворювання.

[ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладненням маститу може бути генералізація інфекції з розвитком сепсису буквально за лічені години, тому лікування просто необхідно розпочати одразу після встановлення діагнозу. Наслідком операції можуть бути порушення лактації в майбутньому, якщо це дівчинка, але такі наслідки не порівнянні зі здоров'ям малюка. Прогноз може бути дуже серйозним, тому необхідно запобігати такій патології.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика маститу в новонароджених

Діагностика маститу нескладна навіть за зовнішніми ознаками. Спочатку потрібно вислухати всі скарги матері та з'ясувати, як розвивалися симптоми. Висока температура тіла, гострий початок захворювання та погіршення стану дитини свідчать про мастит.

Під час огляду діагностичні ознаки патології дуже прості – видно збільшену гіперемовану молочну залозу, іноді може бути підвищена місцева температура. Під час пальпації можна відзначити, що дитина починає плакати, а також відчувається флуктуація або нерівномірна консистенція через скупчення гною.

Як правило, діагноз не викликає сумнівів, якщо такі об'єктивні симптоми присутні. Додаткові методи дослідження новонародженої дитини можуть бути складними. Тому, якщо дитина раніше була здоровою, то загальноклінічні аналізи обмежені. Зміни можуть бути характерними для вираженої бактеріальної інфекції з високим лейкоцитозом та підвищенням ШОЕ. Але відсутність змін в аналізі крові не виключає гострого бактеріального запалення, оскільки через незрілість імунної системи вираженої реакції може не бути.

Інструментальна діагностика маститу використовується нечасто, оскільки в ній немає потреби у разі виражених клінічних симптомів. Тому ультразвукове дослідження може бути проведене лише з метою диференціальної діагностики.

Термографія: утворюються зони з локальним підвищенням температури.

Інвазивне дослідження з біопсією вогнища запалення та лабораторним дослідженням ексудату, визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків є одним із найбільш специфічних методів подальшої консервативної діагностики. Це дозволяє точно визначити збудника та, за необхідності, призначити ті антибактеріальні препарати, до яких збудник точно чутливий.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику маститу у новонароджених слід проводити в першу чергу з фізіологічною мастопатією. Фізіологічний «мастит» характеризується симетричним збільшенням залози до невеликих розмірів. Зміни кольору шкіри при цьому не спостерігається і це не викликає занепокоєння у дитини. При цьому апетит малюка збережений, сон не порушується, він достатньо набирає вагу, стілець нормальний, ознак інтоксикації немає. А при гнійній мастопатії симптоми протилежні.

Мастит також слід диференціювати від бешихи, спричиненої гемолітичним стрептококом. Бешиха – це запалення шкіри з чіткими межами процесу та поступовим початком захворювання. Вона викликає поступове та помірне підвищення температури тіла без інших загальних симптомів. Апетит і сон дитини зазвичай збережені, на відміну від маститу.

Лікування маститу в новонароджених

Лікування маститу складне – у таких маленьких дітей потрібне хірургічне втручання та масивна антибактеріальна терапія.

Тактика лікування залежить від стадії захворювання та поширення запального процесу. На початкових стадіях захворювання проводиться серозна та інфільтративна, комплексна консервативна терапія; при утворенні абсцесу та гнійного вогнища – хірургічне втручання.

Консервативне лікування.

1. Режим: постільний режим; для молочної залози дитини необхідно забезпечити їй мінімальні умови для травматизації за допомогою суспензорія, який повинен утримувати залозу, а не здавлювати її.
2. Місцево прикладати холод з пакетом з льодом через марлю до уражених ділянок залози на 20 хвилин кожні 1-1,5 години.
3. Ретромамарна новокаїнова блокада: 70-80 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну + антибіотик рідко проводиться новонародженим через складність техніки.
4. Антибіотикотерапія згідно з сучасними принципами її проведення та після проведення бактеріального аналізу та тесту на чутливість флори.
5. Стимуляція захисних сил організму: введення антистафілококового J-глобуліну, імуномодуляторів, аутогемотерапія.
6. Масаж залози.

Лікування маститу у новонароджених за допомогою медикаментів передбачає використання двох антибіотиків широкого спектру дії. Для цієї мети можна використовувати такі препарати:

1. Ампіцилін – це антибіотик з групи амінопеніцилінів, який діє на більшість мікроорганізмів, що можуть викликати запалення шкіри та мастит у новонароджених. Препарат руйнує бактеріальну стінку та нейтралізує клітинну мембрану, порушуючи її розмноження. Дозування препарату для немовлят становить не менше 45 міліграмів на кілограм маси тіла дитини. Курс лікування – не менше одного тижня. Спосіб застосування – у вигляді суспензії, розділивши добову дозу на три прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних реакцій, а через вплив на кишечник у новонароджених може виникнути діарея. Застереження – не застосовувати, якщо в анамнезі є алергія на цю групу препаратів.
2. Амікацин – це антибіотик з групи аміноглікозидів, який широко використовується в поєднанні з ампіциліном для лікування маститу. Механізм дії препарату пов'язаний з порушенням роботи рибосом та порушенням включення амінокислот у ланцюг РНК. Це призводить до загибелі бактеріальної клітини. Для новонароджених з маститом доцільно використовувати один антибактеріальний препарат перорально, а інший парентерально. Тому рекомендований спосіб застосування цього препарату – внутрішньом'язовий або внутрішньовенний. Дозування становить 15 міліграмів на кілограм у два прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді системних або шкірних алергічних реакцій.
3. Цефодокс – це пероральний цефалоспорин третього покоління, який не гине у присутності бактерій, що містять лактамази. Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі та одразу ж розділяється на фракції, циркулюючи в крові протягом дня. Це дозволяє підтримувати необхідну концентрацію препарату у вогнищі запалення, враховуючи, що інші антибіотики можуть погано накопичуватися в тканинах молочної залози під час маститу. Механізм дії препарату полягає в активації ферментів, що сприяють руйнуванню бактеріальної стінки та вивільненню бактеріального ендотоксину (порушення синтезу полісахаридів у клітинній стінці мікроорганізму). Це забезпечує загибель збудника під час маститу та запобігає розвитку подальшої інфекції. Дозування 10 мг/кг на добу, розділене на один або два прийоми. Цефодокс можна поєднувати з парентеральним антибіотиком з групи макролідів або аміноглікозидів, а у важких випадках – з фторхінолонами.
4. Парацетамол – це препарат, який використовується для лікування маститу з метою зниження високої температури тіла у новонароджених. Основний механізм дії парацетамолу полягає в пригніченні синтезу простагландинів. Ці речовини посилюють запальну реакцію шляхом синтезу запальних речовин. Препарат блокує вивільнення цих речовин і знижує температуру та інші симптоми запалення. Окрім зниження температури тіла, парацетамол має знеболювальну дію. Для новонароджених це єдиний препарат, який можна використовувати з перших днів. Найкращий спосіб його застосування – у формі сиропу. Дозування становить 10-15 міліграмів на кілограм маси тіла на один прийом. Дозу можна повторити не менше ніж через 4 години після останнього прийому. Сироп випускається в дозі 120 міліграмів на п'ять мілілітрів, яка потім розраховується виходячи з маси тіла. Можуть виникнути побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді диспептичних розладів, ерозій та виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, кровотечі та перфорації.

З антибактеріальних засобів використовується щонайменше два, а іноді три антибіотики, один з яких необхідно вводити внутрішньовенно.

1. Нетилміцин – аміноглікозидний антибіотик, ефективний проти багатьох аеробних та анаеробних збудників. При лікуванні маститу у дітей використовується дозування 3-4 мг/кг/добу в 2-3 прийоми. Курс терапії становить не менше 7-10 днів. Побічні ефекти можливі при ураженні шлунка – розвивається коліт або дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушеннями стільця, тому при лікуванні дітей обов’язково потрібно використовувати пробіотики. Застереження – не застосовувати при ураженні нирок.
2. Кларитроміцин – антибактеріальний засіб з групи макролідів. Серед відомих препаратів він має максимальну активність проти внутрішньоклітинних паразитів, здатний накопичуватися в клітині, в осередках запалення, не втрачає якостей під впливом лізосом, тобто діє на можливих збудників маститу, перериваючи таким чином персистенцію збудника. Кларитроміцин має тривалий період напіввиведення. Спосіб застосування залежить від віку та може бути у формі суспензії або таблеток, але на початкових стадіях краще починати прийом внутрішньом'язово паралельно з іншим антибіотиком. Його призначають дітям старше 3 років у дозі 10 мг/кг/добу в перший день, з 2-го по 7-10-й день – 5 мг/кг/добу 1 раз на день. Обов'язковою умовою є застосування через дві години після їжі або за годину до неї. Курс лікування становить 5-7-10 днів. Побічні ефекти азитроміцину включають парестезії, порушення чутливості шкіри, оніміння рук і ніг, тремор, порушення відтоку жовчі, диспепсичні явища. Застереження: не застосовувати при холестазі або жовчнокам'яній хворобі.
3. Панадол – жарознижувальний препарат у формі суспензії для зниження температури у дітей. Це обов’язковий елемент лікування, оскільки при маститі температура може підвищитися до значних цифр і викликати стан, що загрожує здоров’ю дитини. Основна діюча речовина – парацетамол. П’ять мілілітрів суспензії містять сто двадцять міліграмів речовини. Спосіб застосування препарату – одноразовий прийом всередину, прийом можна повторити не раніше ніж через чотири години. Дозування становить 10-15 міліграмів на кілограм маси тіла на один прийом. Для новонароджених доза становить від одного до двох мілілітрів залежно від ваги дитини. Побічні ефекти – вплив на печінку може призвести до цитолізу, може спостерігатися пригнічення утворення елементів крові, набряк гортані, зниження рівня цукру. Застереження – не використовувати більше шести разів на день.

Місцеве лікування маститу проводиться залежно від фази запального процесу на тлі загальної консервативної терапії. У I фазі, фазі запалення, перевагу слід віддавати багатокомпонентним водорозчинним мазям на поліетиленоксидній основі: левосин, левомеколь, офлокаїн. Вони одночасно мають антибактеріальну, дегідратуючу та знеболювальну дію, а завдяки наявності в їхньому складі такого компонента, як метилурацил, сприяють активації репаративного процесу. За наявності некротичних ділянок, які не були видалені під час операції, використовуються протеолітичні ферменти. У фазі регенерації доцільно використовувати водні розчини антисептиків: діоксидину, хлоргексидину, фурациліну.

Обов'язковим елементом лікування маститу у новонароджених є хірургічне лікування, оскільки скупчення гною у такої дитини швидко поширюється і без хірургічного втручання захворювання не вирішиться. Відразу після постановки діагнозу дитину негайно госпіталізують у дитяче хірургічне відділення. Під загальним наркозом проводиться екстрена операція. Обсяг операції полягає у створенні розрізів на шкірі ураженої ділянки молочної залози в шаховому порядку. Їх може бути велика кількість, що залежить від об'єму ураженої залози. Розрізи робляться таким чином, щоб вони розташовувалися на межі здорової та ураженої шкіри. Потім встановлюються дренажі, через які здійснюється активне промивання такої ділянки. Далі дренажі залишаються для кращого відтоку гною. Перев'язки слід робити кілька разів на день після операції, і мати повинна за цим стежити. Годування такої дитини продовжується у звичайному режимі грудним молоком, що забезпечує кращий захист дитини. Крім того, використовується симптоматична терапія.

Для дренування перевагу слід надавати активним методам проточного промивання, вакуум-аспірації. Методи покращеного хірургічного лікування гнійних ран, які використовуються для зменшення кількості мікроорганізмів у ній, повинні використовувати фізіотерапевтичне лікування:

• обробка рани пульсуючим струменем рідини;
• вакуумна обробка ран;
• лікування лазерним променем;
• ультразвукова обробка.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування можна проводити на етапі одужання, коли необхідно підтримати захисні сили малюка.

Традиційна медицина, фітотерапія та гомеопатичні засоби при маститі не використовуються, оскільки таке захворювання в неонатальному періоді має летальні наслідки, які швидко розвиваються. Традиційні методи не мають такої властивості швидкого виведення гною, тому лікарі не рекомендують їх використовувати.

Профілактика

Основні методи профілактики – це правильний догляд за новонародженим, виконання рекомендацій лікаря, а якщо у дитини проявляються симптоми «тривоги», слід негайно звернутися за консультацією.

Мастит у новонароджених, на жаль, є поширеним явищем, але за умови своєчасної діагностики та лікування смертність від такої патології значно знизилася. Але, незважаючи на це, можуть розвинутися серйозні ускладнення, що вимагає обережності з боку матері насамперед та профілактики захворювань.

[ 18 ], [ 19 ]