Антибіотики при маститі у жінок: при годуванні, нелактаціонний, гнійному

Багато жінок знайомі з таким захворюванням, як мастит. У нього є кілька окремих різновидів, але зазвичай його поділяють на негнійного і гнійну форми. Саме від форми патології і залежить лікувальна методика. Антибіотики при маститі прописуються пацієнткам майже завжди, так як при негнойном типі хвороби їх використовують в якості профілактики розвитку інфекції, а при більш важкій формі з їх допомогою знищується патогенна мікрофлора.

[1]

Показання до застосування антибіотиків при маститі

Існує кілька свідчень, а також станів у пацієнток з маститом, які дозволяють призначати для лікування антибіотики:

• місцевий або поширений гнійний запальний процес всередині тканин молочної залози (такий, як флегмона, абсцес або некроз);
• загальний стан здоров'я пацієнтки погіршується, інтоксикація організму і висока температура зберігаються більше 3-х днів, незважаючи на терапію іншими лікарськими препаратами;
• мастит в хронічній або рецидивуючій формі;
• регулярні мікропошкодження (тріщини або подряпини) сосків у пацієнток, що мають знижену здатність до загоєнню тканин, а також з імунодефіцитними станами;
• захворювання інших систем і органів, здатні ускладнити перебіг маститу (такі хвороби, як високий рівень артеріального тиску, серцева або ниркова недостатність, цукровий діабет та ін.).

[2]

Форма випуску

Випускаються у вигляді таблеток, капсул, ін'єкційних розчинів.

Назви антибіотиків при маститі

Найбільш популярними ліками, що дозволяють позбутися від патогенних мікробів, є:

• Ампіцилін (такі засоби, як Ампірекс, декапе, а крім цього Пентарцін і Епікоціллін), який входить в категорію пеніцилінових. Він здатний ефективно працювати в кислому шлунковому середовищі, внаслідок чого його можна вживати в таблетованій формі;
• Амоксицилін (такі ліки, як Амоксікар з Амосіном, а крім цього Оспамокс, Хіконцил, гоноформ, Раноксіл, а також Флемоксин-Солютаб), який ефективно справляється з гнійними стафілококами;
• Цефуроксим (такі засоби, як Аксетін з Мультісефом, до крім цього Кефстар, Уцефаксім, Зіннат і ін.) Є цефалоспоринових ЛЗ, яке якісно усуває стафілококи, а також штами, стійкі до антибіотиків з групи пеніцилінів;
• Цефазолін (такі засоби, як Золфін і Орізолін, а також Анцеф і Цефопрід з цефамезін) - це антибіотик з широким діапазоном дії. Ці ліки призначається у формі ін'єкцій в / в або в / м;
• Розчинна Стрептоцид є сульфаніламідом. Його випускають у формі мазі, яка використовується зовнішньо.

[3], [4]

Антибіотики при гнійному маститі

Всі вищевказані антибіотики (Амоксицилін, Ампіцилін, а також Цефазолін з Цефуроксимом і розчинний Стрептоцид) мають властивості, необхідними для лікування гнійної форми маститу.

[5], [6]

Антибіотики при нелактаціонний маститі

Інфільтративну форму нелактаціонний маститу лікують за допомогою таблетованих антибіотиків:

• «Захищена» і «незахищена» форма пеніцилінів напівсинтетичного типу (такі ліки, як амоксицилін, а також амоксиклав та ін.);
• цефалоспорини 1-го, а також 2-го поколінь (це цефалексин з цефуроксиму та ін.).

Антибіотики інших категорій можуть призначатися в разі, якщо була виявлена резистентність патогенних мікробів до вищевказаних ЛЗ. Серед таких: аміноглікозиди (такі, як гентаміцин), а також фторхінолони (такі, як ципрофлоксацин).

Властивості антибіотиків при маститі розглядаються на прикладі препарату Ампіцилін.

[7], [8], [9], [10]

Фармакодинаміка

Ліки володіє антибактеріальними властивостями широкого діапазону, а також бактерицидну впливом.

Воно гальмує активність транспептидази, запобігає формуванню зв'язків між пептидами, а також руйнує завершальні етапи синтезу муреина клітинної стінки мікроорганізму, що знаходиться в процесі ділення, і провокує бактеріальний лізис.

Ампіцилін також активно впливає на велику кількість грампозитивних мікробів (α-, а також β-гемолітичні стрептококи, а крім цього пневмококи, стафілококи, Бацила антраксу і клостридії), Listeria spp., А крім цього на грамнегативні мікроби (паличка інфлюенци, менінгокок, гонокок , протей мірабіліс, Yersinia multocida (Pasteurella), сальмонели, шигелла, Bordetella spp., а також кишкова паличка) і неспорообразующие аероби. Помірно впливає на багато ентерококи, серед яких і ентерокок фекальний.

Не має впливу на пеніциліназоутворюючі штами стафілококів, всі штами синьогнійної палички, більшість штамів клебсієл, а також ентеробактерій і індолпозітівний Proteus vulgaris.

[11], [12]

Фармакокінетика

Після перорального вживання ліки абсорбується з шлунково-кишкового тракту (близько 30-40% дозування), а піка концентрації досягає через 1,5-2 години.

Мала частина активної речовини (приблизно 10-30%) зв'язується з білками плазми. Розподіл відбувається в більшій частині тканин з органами. Лікувальні концентрації діючої компонента виявляються в синовіальній, перитонеальній, а також плевральної рідинах. Крізь гематоенцефалічний бар'єр проходить погано, але в разі запалення оболонок мозку проникність зростає. Ліки майже не проходить биотрансформацию.

Виведення відбувається в основному через нирки (незмінені речовина), великі концентрації речовини формуються в сечі. Частково виводиться разом з жовчю, а у лактуючих матерів - разом з молоком. Кумуляція не відбувається.

[13], [14], [15], [16],

Спосіб застосування та дози

Добова доза Ампіциліну становить 2-3 м Її слід розділити на 4-6 прийомів.

Для лікування маститу Амоксициллин потрібно приймати протягом 5-ти діб в дозуванні 0,5 г тричі за день (рекомендується робити це через однакові за тривалістю часові інтервали).

Розчинна Стрептоцид є маззю для зовнішнього використання - його потрібно наносити на уражену ділянку грудей (за день по 1-2 рази), а потім накладати на оброблену поверхню стерильну пов'язку з марлі.

[26], [27],

Використання антибіотиків при маститі під час вагітності

Вагітним і лактуючим жінкам можна призначати антибіотик Хіконцил. Також при вагітності дозволяється застосовувати Флемоксин-Солютаб (але тільки у випадках виявлення допологового маститу).

Препарати Цефуроксим і Цефазолін в період лактації та вагітності протипоказані.

Антибіотики при маститі при грудному вигодовуванні

У лактаційний період антибіотики проти маститу можуть вводитися в / в або в / м, а також вживатися перорально у формі таблеток. Триває такий лікувальний курс протягом 5-10-ти днів (більш точна кількість залежить від ефективності терапії, а також форми хвороби).

[17], [18], [19], [20]

Протипоказання

Основним протипоказанням для будь-якого типу антибіотиків є індивідуальна непереносимість компонентів ліків (пеніцилінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів та ін.) Ампіцилін з Амоксілліціном не можна використовувати при наявності інфекційного мононуклеозу.

Також Ампіцилін заборонений при наявності у пацієнтки печінкової недостатності, лімфолейкоз, хвороб шлунково-кишкового тракту в анамнезі (особливо коліт, що виникли внаслідок прийому антибіотиків).

Стрептоцид розчинний не можна використовувати при наявності хвороби Грейвса, а також ниркових патологій і захворювань, пов'язаних з системою кровотворення.

[21], [22]

Побічна дія антибіотиків при маститі

Після прийому Ампіциліну можуть розвиватися такі побічні реакції:

• органи НС: розвиток судом (як результат лікування великими дозами), тремору, а також головних болів;
• органи серцево-судинної і кровотворної систем: розвиток анемії, агранулоцитозу, нейтро-, тромбоціто- і лейкопенії.

Внаслідок вживання Амоксициліну можливі наступні побічні ефекти:

• алергія: нежить, шкірні гіперемія, кон'юнктивіт, листоподібний дерматит, а також МЕЕ. Крім цього анафілаксія, ангіоневротичний набряк, кропив'янка, злоякісна багатоформова еритема, сильний свербіж, макулопапульозний висип і реакції, схожі на сироваткову хворобу;
• органи шлунково-кишкового тракту: блювання з нудотою, пронос, розвиток глоситу і стоматиту, а крім цього больові відчуття в області ануса і зміна смакових відчуттів;
• органи НС: відчуття неспокою, збудження, запаморочення або головні болі, крім цього судоми, розвиток безсоння, зміни в поведінці і сплутаність свідомості;
• органи кровотворної та серцево-судинної систем: розвиток тахікардії, транзиторною форми анемії, хвороби Верльгофа, нейтро- або лейкопенії, а також агранулоцитозу або еозинофілії;
• інші: розвиток проблем з диханням, артралгії, тубулоинтерстициального нефриту, а також помірне збільшення показників печінкових трансаміназ. Також можливі ускладнення внаслідок хіміотерапевтичного впливу - розвиток дисбактеріозу, кандидозу в піхву або ротової порожнини, а крім цього суперинфекции (особливо у пацієнток, що мають хронічні хвороби або знижену опірність організму) і псевдомембранозний або геморагічної форми коліту.

Побічні реакції на прийом Цефуроксиму:

• органи НС: сонливість, головний біль, а також погіршення слуху;
• органи серцево-судинної і кровотворної систем: зниження рівня гемоглобіну, а також гематокриту, розвиток транзиторних форм еозинофілії, а також нейтро- або лейкопенії, гемолітичної або апластичної анемії, агранулоцитозу, тромбоцитопенії, гіпопротромбінемії, а крім цього збільшення протромбінового часу;
• органи шлунково-кишкового тракту: блювання з нудотою, пронос або запор, здуття, больові відчуття або спазми в животі, диспепсичні явища. Крім цього поява виразок у ротовій порожнині, розвиток глоситу, анорексії, псевдомембранозного коліту і почуття спраги, минуще збільшення активності трансаміназ, ЛДГ, ЛФ або білірубіну. Можливо також розвиток холестазу або розлади в роботі печінки;
• органи сечостатевої системи: розлад в роботі нирок, збільшення рівня креатиніну або азоту сечовини в кров'яної сироватці, зменшення коефіцієнта очищення креатиніну, поява свербежу в промежині, розвиток вагініту або дизурії;
• алергія: свербіж, висипання на шкірі і кропив'янка, а крім цього спазми бронхів, поява ознобу або лікарської лихоманки, розвиток сироваткової хвороби, тубулоинтерстициального нефриту, мультиформної еритеми, анафілаксії, а також злоякісної еритема;
• інші: больові відчуття в грудині, вкорочення дихального процесу, розвиток суперінфекції, дисбактеріозу або кандидозу (також в ротовій порожнині), судом (при наявності ниркової недостатності), визначення позитивної проби Кумбса. Серед локальних реакцій: ущільнення або біль на місці введення ін'єкції або тромбофлебіт після внутрішньовенного введення.

При використанні розчинної Стрептоциду можливі наступні реакції: запаморочення або головні болі, блювота з нудотою, розвиток ціанозу, алергії, лейкопенії або агранулоцитозу. Також можуть спостерігатися тахікардія або парестезії.

[23], [24], [25]

Передозування

У разі передозування Ампіциліном спостерігається отруйну дію на функцію центральної нервової системи (особливо у пацієнток з нирковою недостатністю). Серед симптомів - блювота з нудотою, пронос, а також дестабілізація водно-електролітного балансу.

Призначається шлункове промивання і прийом сольових проносних разом з активованим вугіллям. Також проводиться симптоматичне лікування і підтримується нормальний водно-електролітний баланс. Виведення речовини здійснюється за допомогою гемодіалізу.

При передозуванні Цефуроксимом спостерігаються судоми і симптоми порушення ЦНС. Для усунення порушень призначаються антиконвульсанти, перитонеальний діаліз з гемодіалізом, а також проводиться підтримку важливих для життя функцій організму.

[28], [29],

Взаємодія з іншими препаратами

Ампіцилін має фармацевтичну несумісність з аміноглікозидами. Внаслідок з'єднання з алопуринолом підвищується ризик появи висипань на шкірі. Поєднання з пероральними ЛЗ, що містять естроген, послаблює ефективність оральних контрацептивів, а з'єднання з етинілестрадіолом - послаблює вплив останнього, тим самим знижуючи ризик появи проривних кровотеч.

Ампіцилін підвищує ефективність оральних антикоагулянтів, а також аміноглікозиднихантибіотиків. У поєднанні з антибіотиками з бактерицидними властивостями (такими, як цефалоспорини, рифампіцин, а також ванкоміцин і аміноглікозиди) спостерігається синергізм їх дії, а з антибіотиками з бактеріостатичними властивостями (такими, як лінкозаміди, макроліди, а також тетрациклін, хлорамфенікол і сульфаніламіди) спостерігається антагонізм .

Сечогінні ЛЗ, блокатори канальцевої секреції, пробенецид, алопуринол і НПЗЗ (також фенілбутазон) послаблюють процеси канальцевоїсекреції і збільшують показники рівня ампіциліну.

Цефуроксим у поєднанні з сечогінними ліками, а також нефротоксичними антибіотиками підсилює ризик негативного впливу на нирки; в поєднанні з НПЗП - збільшується ризик появи кровотеч.

Пробенецид послаблює процес канальцевоїсекреції і знижує коефіцієнт очищення нирок (приблизно -40%). Крім цього також збільшує показник піку концентрації цефуроксиму (приблизно + 30%), період напіврозпаду з сироватки (приблизно + 30%), а крім цього його токсичні властивості.

Ліки, що зменшують шлункову кислотність, знижують швидкість абсорбції, а також біодоступність цефуроксиму.

[30], [31]

Умови зберігання

Умови утримання антибіотиків від маститу - стандартні для медикаментів (темне сухе місце з температурою не більше 25 ° С, недоступне дітям).

[32], [33], [34], [35], [36]

Термін придатності

Антибіотики при маститі рекомендується використовувати протягом 2-4-х років з моменту виготовлення.

[37], [38], [39]