Антибіотики при маститі у жінок: у разі годування, нелактаційного, гнійного

Багато жінок знайомі з таким захворюванням, як мастит. Воно має кілька окремих різновидів, але зазвичай його поділяють на негнійну та гнійну форми. Метод лікування залежить від форми патології. Антибіотики при маститі майже завжди призначають пацієнткам, оскільки при негнійному типі захворювання їх використовують для запобігання розвитку інфекції, а при більш важкій формі – знищують патогенну мікрофлору.

[ 1 ]

Показання до застосування антибіотиків при маститі

Існує кілька показань та станів у пацієнтів з маститом, які дозволяють призначати антибіотики для лікування:

• місцевий або поширений гнійний запальний процес всередині тканин молочної залози (наприклад, флегмона, абсцес або некроз);
• загальний стан здоров'я пацієнта погіршується, інтоксикація організму та висока температура тримаються більше 3 днів, незважаючи на терапію іншими медикаментами;
• мастит у хронічній або рецидивуючій формі;
• регулярні мікропошкодження (тріщини або подряпини) сосків у пацієнтів зі зниженою здатністю тканин до загоєння, а також при імунодефіцитних станах;
• захворювання інших систем та органів, які можуть ускладнити перебіг маститу (такі захворювання, як високий кров'яний тиск, серцева або ниркова недостатність, діабет тощо).

[ 2 ]

Форма випуску

Вони випускаються у формі таблеток, капсул та розчинів для ін'єкцій.

Назви антибіотиків при маститі

Найпопулярнішими ліками, що допомагають позбутися патогенних мікробів, є:

• Ампіцилін (такі препарати, як Ампірекс, Декапен, а також Пентарцин та Епікоцилін), що входить до категорії пеніцилінів. Він здатний ефективно працювати в кислому середовищі шлунка, завдяки чому може використовуватися у формі таблеток;
• Амоксицилін (такі препарати, як Амоксикар з Амосином, а також Оспамокс, Хіконцил, Гоноформ, Раноксіл, а також Флемоксин-Солютаб), який ефективно справляється з гноєтворними стафілококами;
• Цефуроксим (такі препарати, як Аксетін з Мультісефом, крім цього Кефстар, Уцефаксим, Зіннат тощо) – це цефалоспориновий препарат, який ефективно знищує стафілококи, а також штами, стійкі до антибіотиків з групи пеніцилінів;
• Цефазолін (такі препарати, як Золфін та Орізолін, а також Анцеф та Цефоприд з Цефамезином) – антибіотик широкого спектру дії. Цей препарат вводиться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій;
• Розчинний стрептоцид – це сульфаніламід. Випускається у формі мазі, яку використовують зовнішньо.

[ 3 ], [ 4 ]

Антибіотики при гнійному маститі

Всі вищезгадані антибіотики (Амоксицилін, Ампіцилін, а також Цефазолін з Цефуроксимом та розчинний Стрептоцид) мають властивості, необхідні для лікування гнійного маститу.

[ 5 ], [ 6 ]

Антибіотики при нелактаційному маститі

Інфільтративну форму нелактаційного маститу лікують антибіотиками в таблетках:

• «захищені» та «незахищені» форми напівсинтетичних пеніцилінів (такі препарати, як амоксицилін, а також амоксиклав тощо);
• Цефалоспорини 1-го та 2-го покоління (цефалексин з цефуроксимом тощо).

Антибіотики інших категорій можуть бути призначені, якщо виявлено стійкість патогенних мікробів до вищезгаданих препаратів. Серед них: аміноглікозиди (такі як гентаміцин), а також фторхінолони (такі як ципрофлоксацин).

Властивості антибіотиків при маститі розглянуто на прикладі препарату Ампіцилін.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинаміка

Ліки має широкий спектр антибактеріальних властивостей, а також бактерицидну дію.

Він пригнічує активність транспептидази, перешкоджає утворенню зв'язків між пептидами, а також руйнує завершальні етапи синтезу муреїну в клітинній стінці мікроорганізму в процесі поділу та провокує лізис бактерій.

Ампіцилін також активно впливає на велику кількість грампозитивних мікробів (α-, а також β-гемолітичні стрептококи, а також пневмококи, стафілококи, Bacillus anthrax та клостридії), Listeria spp., а також грамнегативні мікроби (грипозна паличка, менінгокок, гонокок, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), сальмонела, шигели, Bordetella spp., а також Escherichia coli) та неспороутворюючі аероби. Помірно впливає на багато ентерококів, включаючи Enterococcus faecalis.

Не діє на штами стафілококів, що продукують пеніциліназу, усі штами Pseudomonas aeruginosa, більшість штамів Klebsiella, а також на ентеробактерії та індол-позитивний Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Фармакокінетика

Після перорального застосування препарат абсорбується зі шлунково-кишкового тракту (близько 30-40% дози), а пікова концентрація досягається через 1,5-2 години.

Невелика частина активної речовини (приблизно 10-30%) зв'язується з білками плазми. Розподіл відбувається в більшості тканин з органами. Терапевтичні концентрації активного компонента виявляються в синовіальній, перитонеальній та плевральній рідинах. Він погано проходить через гематоенцефалічний бар'єр, але у разі запалення мозкових оболонок проникність збільшується. Препарат майже не піддається біотрансформації.

Виведення відбувається переважно через нирки (у незміненому вигляді), великі концентрації речовини утворюються з сечею. Частково виводиться з жовчю, а у годуючих матерів – з молоком. Кумуляції не відбувається.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Спосіб застосування та дози

Добова доза Ампіциліну становить 2-3 г. Її слід розділити на 4-6 прийомів.

Для лікування маститу Амоксицилін слід приймати протягом 5 днів у дозуванні 0,5 г тричі на день (рекомендується робити це через рівні проміжки часу).

Розчинний стрептоцид – це мазь для зовнішнього застосування – її слід наносити на уражену ділянку грудної клітки (1-2 рази на день), а потім на оброблену поверхню накласти стерильну марлеву пов’язку.

[ 26 ], [ 27 ]

Використання антибіотиків при маститі під час вагітності

Вагітним і годуючим жінкам можна призначити антибіотик Хіконцил. Також під час вагітності дозволено використовувати Флемоксин-Солютаб (але лише у випадках виявлення пренатального маститу).

Препарати Цефуроксим та Цефазолін протипоказані під час лактації та вагітності.

Антибіотики при маститі під час грудного вигодовування

У період лактації антибіотики проти маститу можна вводити внутрішньовенно або внутрішньом'язово, або приймати перорально у формі таблеток. Такий курс лікування триває 5-10 днів (точна кількість залежить від ефективності терапії, а також форми захворювання).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Протипоказання

Основним протипоказанням для будь-якого виду антибіотиків є індивідуальна непереносимість компонентів препаратів (пеніцилінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів тощо). Ампіцилін з амоксициліном не можна використовувати при наявності інфекційного мононуклеозу.

Ампіцилін також заборонений, якщо у пацієнта є печінкова недостатність, лімфолейкоз або в анамнезі захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо коліт, спричинений прийомом антибіотиків).

Стрептоцид розчинний не можна використовувати при наявності хвороби Грейвса, а також ниркових патологій та захворювань, пов'язаних з кровотворною системою.

[ 21 ], [ 22 ]

Побічна дія антибіотиків при маститі

Після прийому Ампіциліну можуть розвинутися такі побічні ефекти:

• органи нервової системи: розвиток судом (внаслідок лікування великими дозами), тремор та головний біль;
• серцево-судинна та кровотворна системи: розвиток анемії, агранулоцитозу, нейтро-, тромбоцито- та лейкопенії.

Внаслідок прийому Амоксициліну можливі такі побічні ефекти:

• Алергія: риніт, гіперемія шкіри, кон'юнктивіт, фоліоцитний дерматит, а також МЕЕ. Крім того, анафілаксія, ангіоневротичний набряк, кропив'янка, злоякісна багатоформна еритема, сильний свербіж, макулопапульозний висип та реакції, подібні до сироваткової хвороби;
• шлунково-кишковий тракт: блювота з нудотою, діарея, розвиток глоситу та стоматиту, а крім того, біль у задньому проході та зміна смакових відчуттів;
• органи нервової системи: відчуття тривоги, збудження, запаморочення або головний біль, крім того, судоми, розвиток безсоння, зміни поведінки та сплутаність свідомості;
• органи кровотворної та серцево-судинної систем: розвиток тахікардії, транзиторної анемії, хвороби Верльгофа, нейтро- або лейкопенії, а також агранулоцитоз або еозинофілія;
• інші: розвиток проблем з диханням, артралгії, тубулоінтерстиціального нефриту та помірне підвищення рівня печінкових трансаміназ. Також можливі ускладнення, спричинені хіміотерапевтичними ефектами – розвиток дисбактеріозу, кандидозу у піхві або ротовій порожнині, а також суперінфекції (особливо у пацієнтів із хронічними захворюваннями або зниженою опірністю організму) та псевдомембранозного або геморагічного коліту.

Побічні ефекти від прийому Цефуроксиму:

• органи нервової системи: сонливість, головний біль та втрата слуху;
• серцево-судинна та кровотворна системи: зниження рівня гемоглобіну, а також гематокриту, розвиток транзиторних форм еозинофілії, а також нейтро- або лейкопенія, гемолітична або апластична анемія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія, а крім того, збільшення протромбінового часу;
• Органи шлунково-кишкового тракту: блювання з нудотою, діарея або запор, здуття живота, біль або спазми в животі, диспепсичні явища. Крім того, можлива поява виразок у ротовій порожнині, розвиток глоситу, анорексії, псевдомембранозного коліту та відчуття спраги, тимчасове підвищення активності трансаміназ, ЛДГ, лужної фосфатази або білірубіну. Також можливий розвиток холестазу або порушення функції печінки;
• сечостатева система: порушення функції нирок, підвищення рівня креатиніну або азоту сечовини в сироватці крові, зниження кліренсу креатиніну, свербіж у промежині, розвиток вагініту або дизурії;
• алергія: свербіж, висипання на шкірі та кропив'янка, а також бронхоспазми, поява ознобу або лікарської лихоманки, розвиток сироваткової хвороби, тубулоінтерстиціального нефриту, багатоформної еритеми, анафілаксії та злоякісної ексудативної еритеми;
• інші: біль у грудині, вкорочення дихального процесу, розвиток суперінфекції, дисбактеріоз або кандидоз (також у ротовій порожнині), судоми (за наявності ниркової недостатності), визначення позитивної проби Кумбса. Серед місцевих реакцій: ущільнення або біль у місці ін'єкції або тромбофлебіт після внутрішньовенного введення.

При застосуванні розчинного стрептоциду можливі такі реакції: запаморочення або головний біль, блювання з нудотою, розвиток ціанозу, алергія, лейкопенія або агранулоцитоз. Також може спостерігатися тахікардія або парестезія.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Передозування

У разі передозування ампіциліну спостерігається токсичний вплив на функцію центральної нервової системи (особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю). Симптоми включають блювання з нудотою, діарею та дестабілізацію водно-електролітного балансу.

Призначають промивання шлунка та прийом сольових проносних засобів разом з активованим вугіллям. Також проводять симптоматичне лікування та підтримують нормальний водно-електролітний баланс. Речовина виводиться за допомогою гемодіалізу.

У разі передозування Цефуроксиму спостерігаються судоми та симптоми збудження ЦНС. Для усунення порушень призначають протисудомні препарати, перитонеальний діаліз з гемодіалізом, а також підтримують життєво важливі функції організму.

[ 28 ], [ 29 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Ампіцилін має фармацевтичну несумісність з аміноглікозидами. Через поєднання з алопуринолом підвищується ризик виникнення шкірних висипань. Поєднання з пероральними препаратами, що містять естроген, знижує ефективність пероральних контрацептивів, а поєднання з етинілестрадіолом зменшує дію останніх, тим самим зменшуючи ризик проривної кровотечі.

Ампіцилін підвищує ефективність пероральних антикоагулянтів, а також аміноглікозидних антибіотиків. У поєднанні з антибіотиками з бактерицидними властивостями (такими як цефалоспорини, рифампіцин, а також ванкоміцин та аміноглікозиди) спостерігається синергізм їхньої дії, а з антибіотиками з бактеріостатичними властивостями (такими як лінкозаміди, макроліди, а також тетрацикліни, хлорамфенікол та сульфаніламіди) – антагонізм.

Сечогінні препарати, блокатори канальцевої секреції, пробенецид, алопуринол та НПЗЗ (також фенілбутазон) послаблюють процеси канальцевої секреції та підвищують рівень ампіциліну.

Цефуроксим у поєднанні з діуретиками та нефротоксичними антибіотиками підвищує ризик негативного впливу на нирки; у поєднанні з НПЗЗ зростає ризик кровотечі.

Пробенецид послаблює процес канальцевої секреції та знижує швидкість ниркового кліренсу (приблизно на -40%). Крім того, він також збільшує пікову концентрацію цефуроксиму (приблизно на +30%), період напіввиведення з сироватки крові (приблизно на +30%), а також його токсичні властивості.

Препарати, що знижують кислотність шлунка, зменшують швидкість всмоктування та біодоступність цефуроксиму.

[ 30 ], [ 31 ]

Умови зберігання

Умови зберігання антибіотиків від маститу стандартні для ліків (темне, сухе місце з температурою не більше 25°C, недоступне для дітей).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Термін придатності

Антибіотики від маститу рекомендується використовувати протягом 2-4 років з дати виробництва.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]