Перінеотомія

Перинеотомія-це міні-операція, проведена під час природних пологів, як правило, без наркозу. Його суть полягає в тому, що праця жінки розсікають неглибоко і швидко промежину вздовж середньої лінії, щоб виключити розриви з спонтанних розриву, оскільки рани з гладкого невеликого розрізу заживають набагато швидше, ніж розрив. Ця маніпуляція допомагає уникнути травми народження у немовляти, запобігає розтягуванню тазової підлоги та є стимуляцією праці.

Показання

Рішення про пропагандистки приймається в таких випадках:

• Висока ймовірність промежинних сліз (виражений асинклілітм, великий плід, рубці промежинних тканин, спричинених сльозами в попередніх поставках тощо);
• Загроза травмування мозку дитині;
• Потрібно прискорити другий період праці, викликаний прееклампсія, кровотеча в праці, вторинна матка гіпотонія, наявність хронічних нирок, серця, офтальмологічних патологій;
• Гостра депривація кисню плода;
• Щоб знизити тиск м'язової мускулатури тазового дна на голові недоношеного немовляти, коли він проходить через народжений канал у випадку передчасна праця;
• Загроза роздуття тазової підлоги.

Підготовка

Перед розсіченням промежину лікують антисептичним агентом і, якщо є час і необхідність, локальна анестезія - інфільтрація (замерзання) або блокаду новокаїну/ лідокаїну сідничної ректальної області (пудендал).

Техніка перинеотомії

Якщо маніпуляція необхідна, використовуються тупити медичні ножиці. Між напруженнями лезо, що наконечнить, вставляється під контроль пальця між вагінальною стінкою та поверхнею вивержуючої головки плода в напрямку майбутнього розрізу - від задньої комісії мажори губ до заднього проходу. Розріз здійснюється на своєму піку (при максимальному розтягуванні тканин-промежини). Пік натискання визначається, коли площа голови дитини діаметром від трьох-чотирьох сантиметрів з’являється з генітальної щілини.

Тканини промежини розрізають уздовж середньої лінії, де є мінімум кровоносних судин та нервових закінчень, на глибину щонайменше на три сантиметри, щоб запобігти подальшому розірванню перинею. Розріз не повинен досягти заднього проходу.

Після народження дитини майже негайно почне відновлювати цілісність пошкоджених тканин, тобто виконувати перинероруфію.

Перинеотомія та епізіотомія

Профілактику внутрішньоутробної травми мозку немовлят та спонтанні розриви у матері можна запобігти хірургією розрізу промежину. Ця незначна акушерська хірургія називається епізіотомією.

Залежно від напрямку розсічення, існує кілька типів цього втручання:

• Перинеотомія є найбільш переважною, оскільки розріз робився вертикально уздовж середньої лінії, він найменш болісний і заживає швидше, ніж інші, але вона не підходить для жінок, які працюють з "низькою" промежею;
• Модифікована медіальна епізіотомія - доповнена поперечною розсіченням трохи вище заднього проходу;
• Середньо-бічна епізіотомія (не прометотомія) - Розріз здійснюється під кутом 45 ° до середньої лінії, його можна подовжити, якщо це необхідно, оскільки немає ризику перешкоджати задньому проходу;
• Бічна епізіотомія - розріжте промежину під тим же кутом, але на 2 см вище; Рідко використовується, оскільки при цій локалізації розрізу є найболючіший, довгий і погано зцілений шов;
• Дисекція Шукардта (радикальна бічна епізіотомія) - більш складна та травматична, ніж попередня, що використовується у складній праці.

J-подібна і передня епізіотомія виконується, коли вказано.

Перинеотомія та пенерорефія є послідовними стадіями акушерського втручання. Відновлення якості цілісності перинеальних тканин є дуже важливим для жінки в праці.

Однак є кілька методів швів, однак, краща техніка шару, оскільки вона досягає найбільш точного поєднання країв рани. По-перше, окремі шви котячих швів розміщуються на слизовій слизовій вагіналі від кута рани до задньої комісії з кроком сантиметри. Від краю розрізу голка колють на відстані 0,5-1 см. Далі, м’язова тканина прикутується за допомогою швів з зануренням Catgut, після чого шви з однорядним або скоби використовуються для відповідності врізаній шкірі.

Також застосовується метод присяжної піхви безперервним швом, перинеальні м’язи та шкіра прискіпаються, як і в попередньому випадку, з окремими швами, кожен з яких зав'язаний.

Існує добре відомий метод відновлення цілісності тканин, розроблений Шуте, в якому окремі восьмибальні шви одночасно фіксують усі шари тканин у рани. Шви на 1 см один від одного. Цей метод є складнішим - складніше відповідати тканинам і контролювати напругу нитків, що загрожує порушенням кровообігу та розвитком запальних процесів.

Перинерорефія проводиться під місцевою анестезією або, якщо жінці в праці було надано епідуральну анестезію, компоненти, що анестезізують поверхневі тканини.

Перинеотомія в праці краща для спонтанного розриву. Жінка в праці має менше втрати крові, гладкий розріз легше закрити і лікувати швидше, а косметичні дефекти та волокнисті тканини.

Протипоказання до проведення

Пеніноотомія не проводиться на жінок, які перебувають у праці, з короткою (низькою) промежиною через ризик розсічення стає розривом з травмою прямої кишки.

Наслідки після процедури

Під час пологів перинеотомія може призвести до подальшої перинеальної розриву, посилення акушерської травми.

Негайні можливі несприятливі наслідки після процедури включають:

• Біль у області операції;
• Алергія на шов-матеріал;
• Зараження післяопераційної рани;
• Гематоми та кровотеча на місцях проколу голки;
• Мимовільне сечовипускання, складна дефекація;
• Розбіжність країв рани, шви, їх прорізання;
• Формування піхво-ректального свища;
• Дискомфорт під час статевого акту.

Пізніше ускладнення після процедури можуть включати ослаблення м’язів тазового дна, пролапс та пролапс піхви та/або матки, ріст грубої рубцевої тканини та хронічний перинеальний біль.

Догляд після процедури

Виконання всіх медичних рекомендацій значно знижує ризик ускладнень, сприяє відновленню анатомії та функціональності промежини.

1. Шов перинеотомії та всю перинеальну ділянку слід промивати з передньої частини назад, використовуючи антисептичні розчини, рекомендовані лікарем.
2. Блот і висушіть після промивання м’якою бавовняною тканиною, не натискайте і не натискайте.
3. Лікуйте перинеальну область за призначеними антисептиками, пізніше цілющими гелями або кремими.
4. Від болю ви можете використовувати анальгетики, призначені лікарем, при перших ознаках запалення - протизапальних препаратів.
5. Вільне циркуляція повітря сприяє загоєнню післяопераційної рани - натуральну і не надто щільну нижню білизну слід носити. Якщо можливо, вийміть його на деякий час, знявши колодки, щоб рана дозволила виходити на ефір і висохне.
6. Вибирайте дихаючі, не-фраганічні санітарні колодки. Їх слід змінювати частіше.
7. Нігті на ваших руках слід залишатись короткими під час догляду, щоб уникнути травми рани.
8. Спочатку сидіти на травмованому промежині не рекомендується уникати швів та/або розбіжності швів.
9. Щоб запобігти запорам, слід пити більше, їсти переважно рідку їжу з розслабленим ефектом. При необхідності використовуйте проносні засоби.
10. Після використання туалету потрібно щоразу мити обличчя.
11. Сидячі ванни з травами, слабкий рожевий розчин марганцю також сприятиме загоєнню ран.
12. Рекомендується робити вправи для зміцнення м'язів тазового дна, деякі можна зробити одразу після пологів.

Секс після прометотомії не сприяє загоєнню ран. Рекомендується утримуватися від статевого акту близько місяця. Період утримання може змінюватися залежно від стану жінки.