Перінеотомія

Перинеотомія – це міні-операція, яка виконується під час природних пологів, зазвичай без анестезії. Його суть полягає в тому, що породіллі неглибоко і швидко розсікають промежину по середній лінії, щоб виключити рвані рани від спонтанних розривів, оскільки рана від гладкого невеликого розрізу заживає набагато швидше, ніж рвана. Ця маніпуляція дозволяє уникнути родової травми дитини, запобігає розтягування тазового дна, є стимуляцією пологової діяльності.

Показання

Рішення про проведення перинеотомії приймається в таких випадках:

• висока ймовірність розривів промежини (виражений асинклітизм, великий плід , рубцеві зміни тканин промежини внаслідок розривів у попередніх пологах тощо);
• загроза черепно-мозкової травми для дитини;
• необхідність прискорення другого періоду пологів, зумовлена ​​прееклампсією , кровотечею в пологах, вторинною гіпотонією матки, наявністю хронічної патології нирок, серця, офтальмології;
• гостра киснева недостатність плода ;
• зменшити тиск мускулатури тазового дна на голівку недоношеної дитини під час її проходження по родових шляхах у разі передчасних пологів ;
• загроза розтягнення тазового дна.

Підготовка

Перед розтином промежину обробляють антисептиком і, якщо є час і необхідність, проводять місцеву анестезію - інфільтраційну (заморожування) або новокаїнову/лідокаїнову блокаду сіднично-прямокишкової ділянки (пудендальна).

Техніка перинеотомії

При необхідності маніпуляції використовуються медичні ножиці з тупим кінчиком. У проміжках між потугами лезо з тупим кінчиком під контролем пальця вводять між стінкою піхви і поверхнею голівки плода, що прорізується, в напрямку майбутнього розрізу - від задньої спайки великих статевих губ до заднього проходу. Розріз проводиться на піку (при максимальному розтягуванні тканин промежини). Пік поштовхів визначається, коли з статевої щілини виходить ділянка голови малюка діаметром три-чотири сантиметри.

Тканини промежини розрізають по середній лінії, де є мінімум кровоносних судин і нервових закінчень, на глибину не менше трьох сантиметрів, щоб запобігти подальшому розриву промежини. Розріз не повинен доходити до заднього проходу.

Після народження малюка практично відразу приступають до відновлення цілісності пошкоджених тканин, тобто виконують перинеорафию.

Перинеотомія та епізіотомія

Запобігти травмі головного мозку під час пологів у немовляти та спонтанним рваним ранам у матері можна за допомогою хірургічного розрізу промежини. Ця мала акушерська операція називається епізіотомією.

Залежно від напрямку розтину розрізняють кілька видів цього втручання:

• Перинеотомія найбільш краща, тому що розріз виконується вертикально по серединній лінії, вона найменш болюча і заживає швидше інших, але не підходить породіллям з «низькою» промежиною;
• модифікована медіальна епізіотомія - доповнена поперечним розтином трохи вище заднього проходу;
• Середньолатеральна епізіотомія (не перинеотомія) - розріз виконується під кутом 45º до середньої лінії, при необхідності його можна подовжити, оскільки немає ризику закупорки заднього проходу;
• Латеральна епізіотомія - розсікають промежину під таким же кутом, але на 2 см вище; використовується рідко, тому що при такій локалізації розрізу найбільш болючий, довго і погано заживає шов;
• Диссекція Шухардта (радикальна латеральна епізіотомія) - більш складна і травматична, ніж попередня, застосовується при ускладнених пологах.

За показаннями виконується J-подібна та передня епізіотомія.

Перинеотомія і перинеорафія є послідовними етапами акушерського втручання. Якісне відновлення цілісності тканин промежини дуже важливо для породіллі.

Існує кілька технік накладення швів, однак перевага віддається пошаровому, так як при цьому досягається найбільш точне зіставлення країв рани. Спочатку накладають окремі кетгутові шви на слизову оболонку піхви від кута рани до задньої спайки з кроком сантиметр. Від краю розрізу голку вколюють на відстані 0,5-1см. Далі м’язова тканина зшивається кетгутовими нитками з зануренням, після чого однорядними швами або скобами з’єднується розрізана шкіра.

Застосовують також спосіб ушивання піхви обмотковим безперервним швом, м'язи промежини і шкіру зшивають, як і в попередньому випадку, окремими швами, кожен з яких зав'язують вузлом.

Відомий розроблений Шуте метод відновлення цілісності тканин, при якому окремими восьмиточковими швами одночасно захоплюються всі шари тканин в рані. Відстань між швами становить 1 см. Цей спосіб більш складний - складніше зіставляти тканини і контролювати натяг ниток, що загрожує порушенням кровообігу і розвитком запальних процесів.

Перинеорафію проводять під місцевою анестезією або, якщо породіллі робили епідуральний наркоз, додають компоненти, що знеболюють поверхневі тканини.

Перинеотомія під час пологів є кращою, ніж спонтанний розрив. У породіллі менше крововтрати, гладкий розріз легше закривається і швидше заживає, менше косметичних дефектів і фіброзних розростань.

Протипоказання до проведення

Перинеотомія не проводиться у породіль з короткою (низькою) промежиною через ризик переростання розтину в розрив із травмою прямої кишки.

Наслідки після процедури

Під час пологів перинеотомія може призвести до подальшого розриву промежини, посилюючи акушерську травму.

Негайні можливі побічні ефекти після процедури включають:

• біль в області операції;
• алергія на шовний матеріал;
• інфікування післяопераційної рани;
• гематоми і кровотечі в місцях проколів голкою;
• мимовільне сечовипускання, утруднена дефекація;
• розходження країв рани, швів, їх прорізання;
• утворення вагінально-ректального свища;
• дискомфорт під час статевого акту.

Пізніші ускладнення після процедури можуть включати ослаблення м’язів тазового дна, опущення та опущення піхви та/або матки, розростання грубої рубцевої тканини та хронічний біль у промежині.

Догляд після процедури

Виконання всіх лікарських рекомендацій значно знижує ризик розвитку ускладнень, сприяє відновленню анатомії та функціональності промежини.

1. Перінеотомічний шов і всю область промежини необхідно промити спереду назад антисептичними розчинами, рекомендованими лікарем.
2. Після прання промокніть і висушіть м’якою бавовняною тканиною, не тріть і не тисніть.
3. Обробляйте область промежини призначеними антисептиками, пізніше загоюють гелі або креми.
4. При болях можна використовувати знеболюючі засоби, призначені лікарем, при перших ознаках запалення - протизапальні.
5. Вільна циркуляція повітря сприяє загоєнню післяопераційної рани - слід носити натуральну і не надто тісну білизну. Якщо є можливість, зніміть його на деякий час, прибравши подушечки, щоб рана провітрилася і висохла.
6. Вибирайте дихаючі гігієнічні прокладки без запаху. Їх слід міняти частіше.
7. Щоб не травмувати рану, нігті на руках повинні бути короткими під час догляду.
8. Сидіти на травмованій промежині спочатку не рекомендується, щоб уникнути зшивання та/або розходження швів.
9. Для профілактики запорів слід більше пити, їсти переважно рідку їжу з розслаблюючим ефектом. При необхідності використовувати проносні засоби.
10. Після туалету необхідно щоразу вмивати обличчя.
11. Також сприятимуть загоєнню ран сидячі ванночки з травами, слабким розчином марганцівки рожевого кольору.
12. Рекомендується робити вправи для зміцнення м’язів тазового дна, деякі можна робити відразу після пологів.

Секс після перинеотомії не сприяє загоєнню рани. Рекомендується утриматися від статевих контактів близько місяця. Період утримання може варіюватися в залежності від стану жінки.