Перинеотомія

Перінеотомія – це міні-операція, що проводиться під час природних пологів, зазвичай без анестезії. Її суть полягає в тому, що у породіллі неглибоко та швидко розсікають промежину по середній лінії, щоб виключити рвані рани від спонтанних розривів, оскільки рана від гладкого невеликого розрізу гоїться набагато швидше, ніж рвана. Ця маніпуляція допомагає уникнути родової травми немовляти, запобігає розтягненню м’язів тазового дна та є стимуляцією пологів.

Показання

Рішення про проведення перінеотомії приймається в таких випадках:

• Висока ймовірність розривів промежини (виражений асинклітизм, великий плід, рубцювання тканин промежини, спричинене розривами під час попередніх пологів тощо);
• Загроза черепно-мозкової травми для дитини;
• Необхідність прискорення другого періоду пологів, спричинена прееклампсією, кровотечею під час пологів, вторинною гіпотонією матки, наявністю хронічних патологій нирок, серця, офтальмологічних захворювань;
• Гостра киснева недостатність плода;
• Для зменшення тиску м'язів тазового дна на голову недоношеної дитини під час її проходження через родові шляхи у разі передчасних пологів;
• Загроза розтягнення м'язів тазового дна.

Підготовка

Перед розтином промежину обробляють антисептиком та, за наявності часу та необхідності, проводять місцеву анестезію – інфільтраційну (заморожувальну) або новокаїнову/лідокаїнову блокаду сіднично-прямокишечної ділянки (пудендальної).

Техніка перинеотомії

Якщо маніпуляція необхідна, використовуються медичні ножиці з тупим кінчиком. Між потугами лезо з тупим кінчиком вводиться під контролем пальців між стінкою піхви та поверхнею прорізуваної голівки плода у напрямку майбутнього розрізу - від задньої спайки великих статевих губ до ануса. Розріз роблять на його піку (при максимальному розтягненні тканин промежини). Пік потуг визначається, коли з статевої щілини з'являється ділянка голівки дитини діаметром три-чотири сантиметри.

Тканини промежини розрізають по середній лінії, де мінімальна кількість кровоносних судин і нервових закінчень, на глибину не менше трьох сантиметрів, щоб запобігти подальшому розриву промежини. Розріз не повинен доходити до анального отвору.

Після народження дитини майже відразу починають відновлювати цілісність пошкоджених тканин, тобто виконують перинеорафію.

Перінеотомія та епізіотомія

Профілактику внутрішньопологового травмування мозку немовляти та спонтанних розривів у матері можна запобігти за допомогою хірургічного розрізу промежини. Ця незначна акушерська операція називається епізіотомією.

Залежно від напрямку дисекції, існує кілька видів цього втручання:

• Перінеотомія є найбільш переважним методом, оскільки розріз робиться вертикально по середній лінії, вона найменш болісна та гоїться швидше за інші, але не підходить породіллям з «низькою» промежиною;
• Модифікована медіальна епізіотомія – доповнена поперечним розсіченням трохи вище ануса;
• Серединно-латеральна епізіотомія (не перінеотомія) – розріз робиться під кутом 45º до середньої лінії, його можна подовжити за потреби, оскільки немає ризику закупорки анального отвору;
• Латеральна епізіотомія – розсікають промежину під тим самим кутом, але на 2 см вище; використовується рідко, оскільки при цій локалізації розрізу найбільш болісний, довгий і погано загоюється шов;
• Диссекція Шухардта (радикальна латеральна епізіотомія) – складніша та травматичніша за попередню, застосовується при ускладнених пологах.

J-подібна та передня епізіотомія виконується за показаннями.

Перінеотомія та перінеорафія – це послідовні етапи акушерського втручання. Якісне відновлення цілісності тканин промежини дуже важливе для породіллі.

Існує кілька технік накладання швів, проте перевагу надають пошаровій техніці, оскільки вона дозволяє досягти найточнішого зіставлення країв рани. Спочатку на слизову оболонку піхви від кута рани до задньої спайки з кроком у сантиметр накладають окремі кетгутові шви. Від краю розрізу голку вколюють на відстані 0,5-1 см. Далі м'язову тканину зшивають кетгутовими занурювальними швами, після чого використовуються однорядні шви або скоби для зіставлення з розрізаною шкірою.

Також використовується метод ушивання піхви обхватуючим безперервним швом, м'язи промежини та шкіра зшиваються, як і в попередньому випадку, окремими швами, кожен з яких зав'язується вузлом.

Відомий метод відновлення цілісності тканин, розроблений Шуте, за якого окремі восьмиточкові шви одночасно захоплюють усі шари тканин у рані. Шви розташовані на відстані 1 см один від одного. Цей метод складніший – важче зіставити тканини та контролювати натяг ниток, що загрожує порушенням кровообігу та розвитком запальних процесів.

Перинеорафія проводиться під місцевою анестезією або, якщо породіллі робили епідуральну анестезію, додають компоненти, що знеболюють поверхневі тканини.

Перінеотомія під час пологів краща за мимовільний розрив. У породіллі менша крововтрата, гладкий розріз легше закривається та швидше гоїться, а також менше косметичних дефектів та розростань фіброзної тканини.

Протипоказання до проведення

Перинеотомію не проводять породіллям з короткою (низькою) промежиною через ризик розтину з травмою прямої кишки.

Наслідки після процедури

Під час пологів перінеотомія може призвести до подальшого розриву промежини, що посилить акушерську травму.

Можливі безпосередні побічні ефекти після процедури включають:

• Біль у зоні хірургічного втручання;
• Алергія на шовний матеріал;
• Інфікування післяопераційної рани;
• Гематоми та кровотечі в місцях проколів голкою;
• Мимовільне сечовипускання, утруднена дефекація;
• Розбіжність країв рани, швів, їх прорізання;
• Утворення вагінально-ректальної фістули;
• Дискомфорт під час статевого акту.

Пізніші ускладнення після процедури можуть включати ослаблення м'язів тазового дна, випадання та опущення піхви та/або матки, розростання грубої рубцевої тканини та хронічний біль у промежині.

Догляд після процедури

Виконання всіх лікарських рекомендацій значно знижує ризик ускладнень, сприяє відновленню анатомії та функціональності промежини.

1. Шов перинеотомії та всю область промежини слід промивати спереду назад антисептичними розчинами, рекомендованими лікарем.
2. Промокніть і висушіть після миття м’якою бавовняною тканиною, не тріть і не натискайте.
3. Обробіть область промежини призначеними антисептиками, пізніше загоювальними гелями або кремами.
4. При болю можна використовувати знеболювальні засоби, призначені лікарем, при перших ознаках запалення – протизапальні препарати.
5. Вільна циркуляція повітря сприяє загоєнню післяопераційної рани – слід носити натуральну та не надто тугу білизну. По можливості зніміть її на деякий час, вийнявши прокладки, щоб рана провітрилася та висохла.
6. Вибирайте повітропроникні, неароматизовані гігієнічні прокладки. Їх слід міняти частіше.
7. Під час грумінгу нігті на руках слід тримати коротко підстриженими, щоб уникнути травмування рани.
8. Сидіти на травмованій промежині спочатку не рекомендується, щоб уникнути накладання швів та/або розбіжності швів.
9. Для запобігання запорам слід більше пити, вживати переважно рідку їжу з розріджуючим ефектом. За необхідності використовувати проносні засоби.
10. Після відвідування туалету необхідно щоразу вмивати обличчя.
11. Сидячі ванночки з травами, слабким рожевим розчином марганцівки також сприятимуть загоєнню ран.
12. Рекомендується робити вправи для зміцнення м'язів тазового дна, деякі можна робити одразу після пологів.

Секс після перинеотомії не сприяє загоєнню рани. Рекомендується утримуватися від статевих актів приблизно місяць. Період утримання може варіюватися залежно від стану жінки.