Рідкі випорожнення у вагітних

Рідкий стілець у вагітних – поширена патологія, яка може розвиватися як фізіологічний стан, а також може бути ознакою захворювання, що потребує серйозного лікування. Зміни консистенції та кольору калу завжди повинні привертати увагу, оскільки це може бути серйозною патологією. Статистика показує, що проблеми з шлунково-кишковим трактом у жінок під час вагітності виходять на перший план у першому триместрі, а в третьому триместрі вагітності займають друге місце. Необхідно своєчасно діагностувати будь-які зміни у здоров'ї вагітної жінки, які становлять загрозу для майбутньої дитини.

[ 1 ]

Причини рідких випорожнень у вагітних

Вагітність – це особливий період у житті жінки, коли всі органи та системи працюють по-іншому. У цей момент організм перебудовується, щоб забезпечити інше коло кровообігу, і це може вплинути на всі органи. Це пов'язано з формуванням та функціонуванням плаценти як місця для розвитку дитини. У період формування плаценти немає чіткої межі, яка б дозволила розділити всі процеси, тому жінку можуть турбувати різні проблеми у вигляді раннього токсикозу, який триває протягом усього першого триместру вагітності та відповідає періоду формування плаценти. Саме в першому триместрі жінку турбують проблеми з шлунково-кишковим трактом у вигляді відсутності апетиту, нудоти, блювоти, запорів або діареї. При цьому дуже часто спостерігається зміна характеру та кольору калу, що відбувається під впливом гормонів і в нормі не потребує жодних дій. Але необхідно відрізняти такий нормальний стан від патологічних симптомів та диференціювати, перш за все, причини розвитку цього стану.

Спочатку нам потрібно визначити поняття рідкого стільця – це стілець, який характеризується трьома або більше епізодами рідкого стільця протягом дня.

Причини розвитку рідкого стільця у вагітних жінок можна розділити на ті, що є нормальними, і ті, що потребують ретельної діагностики.

Часто поява рідкого стільця через вживання певних продуктів вважається нормальним явищем. Під час вагітності виділяється величезна кількість гормонів, гормоноподібних речовин та біологічно активних речовин, які можуть посилювати не тільки перистальтику кишечника, але й підвищувати чутливість нервового апарату слизової оболонки до дії певних продуктів. Водночас продукти, які жінка раніше вживала без жодних проблем, можуть подразнювати слизову оболонку та посилювати моторику або секрецію з проявами рідкого стільця. Такими продуктами можуть бути молочні продукти, солона їжа, вівсянка, чорнослив, сливи, буряк, кавун. Всі ці продукти можуть викликати рідкий стілець у вагітних. Тому необхідно в першу чергу проаналізувати раціон вагітної жінки та провести корекцію; якщо консистенція калу стає нормальною, то проблема вирішена і турбуватися не варто. Особливо, якщо така зміна стільця не супроводжується жодними іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту та проявами інтоксикації.

Дуже часто рідкий стілець під час вагітності виникає після прийому ліків. Такі ліки можуть викликати як посилення моторики, так і деякі компоненти можуть бути осмотично активними речовинами та стимулювати гіперкінетичний тип діареї. Найчастіше це трапляється у разі прийому вітамінів та полівітамінних комплексів.

Існує ще одна причина діареї при прийомі ліків – це розвиток дисбактеріозу у разі антибіотикотерапії. Якщо жінка з якоїсь причини приймає антибіотик, то дуже часто розвивається порушення симбіозу нормальної мікрофлори. Це також відбувається через стан відносної імуносупресії, який є у вагітної жінки, що пригнічує нормальну флору та підвищує активність умовно-патогенної кишкової флори. У цьому випадку дуже часто спостерігається рідкий стілець як прояв цього стану.

Причини, які часто можуть призводити до рідкого стільця під час вагітності та які необхідно враховувати та звертатися за допомогою, – це інфекційні захворювання кишечника запального характеру. У цьому випадку збудником може бути як бактерія, так і вірус. Серед найпоширеніших причин бактеріальної діареї – кишковий ієрсиніоз, сальмонельоз, дизентерія, псевдотуберкульоз, ешерихіоз. Серед вірусів частіше зустрічається діарея, спричинена ентеровірусами різних типів, а також ротавірусна інфекція. Ці діареї мають відмінні риси, але їх об’єднує симптом рідкого стільця, який під час вагітності може стати небезпечним станом через зневоднення.

Тому дуже важливо своєчасно діагностувати інфекційні причини рідкого стільця у вагітних жінок та негайно розпочати лікування, щоб запобігти ускладненням.

[ 2 ]

Патогенез

Патогенез розвитку рідкого стільця у вагітних жінок у разі вживання харчових продуктів полягає в тому, що деякі продукти просто посилюють перистальтику кишечника, скорочуючи гладком'язові волокна кишечника. Деякі продукти або ліки діють по-іншому: вони мають компоненти, що стимулюють виділення секрету в порожнину кишечника і таким чином, через набряк, відбувається посилене виведення цих продуктів.

Інфекційна діарея також має кілька патогенетичних механізмів розвитку рідкого стільця. Деякі бактерії проникають крізь стінку кишечника, руйнують його структури та викликають інтенсивний запальний процес, який супроводжується всіма симптомами запалення – виникає набряк, порушується бар’єрна функція кишечника, посилюється секреція, що сприяє утворенню рідкого стільця. Деякі віруси та бактерії діють подібно до секреторної діареї – вони підвищують рівень речовин, що притягують до себе воду, і, збільшуючи об’єм рідини в порожнині кишечника, викликають діарею.

Важливо чітко розуміти, коли рідкий стілець у вагітних сигналізує про небезпеку, а коли є просто проявом особливостей харчування.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми рідких випорожнень у вагітних

Різні симптоми з боку травної системи вагітної жінки можуть свідчити про певні патології. Характер стільця, його консистенція, колір, кількість – все це показник роботи шлунка, кишечника, печінки та підшлункової залози. Тому рідкий стілець у вагітних може бути одним із симптомів захворювання. Також необхідно розрізняти час виникнення діареї. Рідкий стілець у вагітних на ранніх термінах може розвиватися при ранньому гестозі. У цьому випадку діарея виникає разом з нудотою, блювотою і є одним із нормальних проявів, що не потребує спеціального етіологічного лікування. Рідкий стілець у вагітних на пізніх термінах – це більш небезпечний симптом, оскільки змушує задуматися про можливу інфекційну причину.

Якщо рідкий стілець у вагітних є проявом кишкової інфекції, то в цьому випадку симптоми змін у стільці будуть супроводжуватися іншими клінічними ознаками. У цьому випадку буде біль у животі спазматичного або постійного характеру, також можливі симптоми інтоксикації у вигляді підвищення температури тіла, ознобу, головного болю, нудоти та блювоти. Всі ці клінічні ознаки свідчать про кишкову інфекцію, яка потребує термінового комплексного лікування з використанням антибактеріальних засобів. Водночас рідкий стілець має свої особливості залежно від збудника – він може мати різні характеристики у вигляді кашоподібного, водянистого, слизового, а також може мати різний колір – від зеленого до чорного. Всі ці ознаки є діагностичними ознаками певних інфекцій.

Кишкова інфекція часто супроводжується проявами інтоксикації та зневоднення. При цьому розвивається сухість шкіри та слизових оболонок, прояви інтоксикації у вигляді підвищення температури тіла, виснаження, запаморочення, втоми, головного болю. Всі ці симптоми потребують пильної уваги та діагностики через їх можливу інфекційну природу.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть виникнути при діареї у вагітної жінки, полягають не тільки у впливі на її стан, але й на дитину. Будь-які токсини в організмі жінки потенційно небезпечні для дитини, оскільки вони проникають у кров, звідки потрапляють до дитини. Основними ускладненнями рідкого стільця, які зустрічаються найчастіше, є сильне зневоднення. У цьому випадку порушується кровопостачання всіх органів через згущення крові, включаючи плаценту, що супроводжується кисневим голодуванням дитини.

Ускладнення рідкого стільця можливі, якщо вони викликані кишковою інфекцією. У цьому випадку можуть розвинутися кишкова кровотеча, випадання ануса, кишкова непрохідність та інвагінація. Ці наслідки трапляються рідко завдяки своєчасній та адекватній діагностиці.

Діагностика рідких випорожнень у вагітних

Діагноз рідкого стільця у вагітних жінок слід сприймати з самого початку як серйозне явище, що вимагає виключення гострої кишкової інфекції.

Дуже важливо з'ясувати всі деталі та ретельно зібрати анамнез, тоді це ключ до можливого діагнозу. При зверненні вагітної жінки до лікаря необхідно уточнити термін вагітності, наявність гестозу, анамнестичні дані про захворювання травної системи. Якщо діарея на ранніх термінах вагітності та супроводжується нудотою та блюванням, то це може бути проявом раннього гестозу. Необхідно детально описати скарги та з'ясувати, скільки разів спостерігався рідкий стілець, чи була зміна кольору, його консистенції, а також наявність нудоти, печії, блювання, болю в животі. Необхідно з'ясувати деталі раціону вагітної та прийому ліків, які могли вплинути на характер стільця. Іноді тільки на цьому етапі можна з'ясувати причину рідкого стільця і не потрібно використовувати додаткові діагностичні методи. Але якщо є підозра на кишкову інфекцію, то необхідно провести додаткові методи дослідження.

Аналізи, які необхідно здати в обов'язковому порядку під час вагітності, це загальноклінічні аналізи - загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові та аналіз калу. Аналіз калу обов'язково проводиться з бактеріальним дослідженням та визначенням чутливості до антибіотиків. Якщо неможливо визначити тип збудника, то точним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє виявити ДНК бактерій або вірусів. Що також дозволяє точно встановити діагноз.

Копрограма – це метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептичних розладів та функцію підшлункової залози. Це дослідження може надати дані про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу, що дозволяє диференціювати кишкову інфекцію, геморой, кровотечі. У загальному аналізі крові у разі запальної кишкової інфекції визначатиметься лейкоцитоз та зсув формули вліво у разі бактеріальної кишкової інфекції.

При діареї та блювоті на ранніх термінах вагітності необхідно визначити рівень ацетону, що дозволяє судити про ступінь інтоксикації організму, а також визначити тактику лікування.

Інструментальна діагностика рідкого стільця у вагітних включає обов'язкове ультразвукове дослідження для визначення стану плода, а також на короткому терміні можлива візуалізація кишечника. Якщо вагітність знаходиться в третьому триместрі, то необхідно провести кардіотокографію з реєстрацією основних показників життєдіяльності плода, щоб визначити ступінь зневоднення та як воно впливає на плід.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику рідкого стільця у вагітних слід проводити насамперед між кишковими інфекціями та нормальним явищем під час вагітності, зумовленим вживанням продуктів або ліків. Кишкова інфекція або харчова токсикоінфекція супроводжується не тільки рідким стільцем, але й іншими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту, а також інтоксикаційним синдромом. У разі кишкової інфекції будуть характерні аналізи крові, копрограми, а також загальний стан.

У випадку рідкого стільця, як прояву особливостей харчування, загальний стан не змінюється. Якщо рідкий стілець у вагітних не супроводжується збільшенням його частоти або не впливає на загальний стан, то це нормальне явище, спричинене гормональними змінами.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування рідких випорожнень у вагітних

Інтенсивне лікування рідкого стільця у вагітних необхідне лише в тому випадку, якщо це патологічний симптом і підтверджена етіологія захворювання. У лікуванні використовуються медикаменти та немедикаментозні засоби – народні методи та гомеопатичні засоби. Дуже важливо дотримуватися режиму та характеру харчування при гострій кишковій інфекції, особливо якщо рідкий стілець має інші прояви.

Режим вагітної жінки повинен виключати надмірні навантаження, але водночас необхідна мінімальна фізична активність. Якщо етіологія кишкової інфекції підтверджена, то необхідно дотримуватися постільного режиму в гострий період.

Дуже важливо підтримувати адекватний питний режим з контролем надходить та виходить рідини. Необхідно враховувати патологічні втрати не тільки з рідким стільцем, але й з блювотою, пітливістю та діурезом. Тому необхідно пити багато лужних рідин у негазованому вигляді. Рекомендується мінеральна вода – «Боржомі», «Лужанська», «Поляна Квасова» без газу. Дуже важливо контролювати ступінь зневоднення та стан дитини та навколоплідних вод.

Оскільки процеси нормального травлення, всмоктування та евакуації порушені, необхідно дотримуватися дієти:

• Калорійність їжі повинна бути мінімальною, без складних насичених жирів та з обмеженим вмістом харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Їжу краще вживати варену, теплу, не гарячу і не холодну, оскільки це додаткове навантаження на травний тракт. Можна їсти супи на воді з будь-якими кашами, крім гречки, без жиру, м'яса та риби.
• Кислі, солоні, копчені продукти – виключити повністю. Картоплю можна варити як картопляне пюре у воді або запікати в шкаралупі.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи – солодощі, булочки, печиво, цукерки. Також слід виключити свіжий білий хліб, оскільки він має властивість утворювати спайки в кишечнику. Рекомендується вживати булочки, дієтичне печиво, сухарі з буханця.
• Раціон потрібно доповнювати складними вуглеводами; ідеальний варіант – вівсянка, яка має обволікаючу дію, а також усі каші на воді, крім гречаної.
• Молочні продукти слід виключити в гострий період, оскільки вони викликають бродіння.
• Необхідно виключити солодкі фрукти та фруктові соки під час гострого періоду сильної діареї.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковою складовою комплексного лікування рідкого стільця у вагітних.

У разі доведеної кишкової інфекції бактеріальної етіології обов'язкове комплексне лікування антибіотиком, пробіотиком та сорбентом. Але медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки багато препаратів протипоказані під час вагітності. При призначенні антибіотиків перевагу слід віддавати тим препаратам, які не впливають на плід. Водночас необхідно стежити за станом дитини та бути готовим вжити заходів у разі виникнення ускладнень.

Якщо у жінки виникла сильна блювота та діарея, необхідно перорально поповнити водний баланс, що є важливим етапом лікування патогенетично, а у разі кишкової кровотечі – поповнити об’єм циркулюючої крові. Також необхідно проводити інфузійну терапію в об’ємі, який поповнить усі патологічні втрати.

У разі доведеного інфекційного генезу рідкого калу необхідним компонентом лікування є призначення антибіотиків, але з урахуванням можливого негативного впливу на плід необхідно підібрати їх вид та дозу. Вагітним з рідким стільцем не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражений вплив на розвиток плода. Перевага надається антибіотикам групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними завдяки відсутності доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальних ураженнях кишечника у вагітних цефалоспорини є препаратом вибору.

Цефепім – бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4-го покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, тобто охоплює величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовується в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом 12 годин. Курс лікування становить 7-10 днів.

Протипоказаннями до застосування є алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Негативного впливу на плід під час вагітності не виявлено. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту під час вагітності повинна проводитися з суворим контролем стану матері та плода. Важливо провести визначення чутливості до антибіотиків перед призначенням терапії та потім керуватися отриманими результатами.

Сьогодні існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них є кращими, оскільки їх можна приймати під час вагітності. Рідкий стілець будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника та накопиченням величезної кількості токсинів і продуктів обміну, тому використання сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта – це натуральний сорбент, який може адсорбувати віруси та бактерії, а також має захисну дію, стабілізуючи слизово-бікарбонатний бар'єр та збільшуючи кількість слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота та печії.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати під час вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться у незміненому вигляді. Побічні ефекти трапляються рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишковій непрохідності та підвищеній чутливості до нього. Застереження – слід приймати з інтервалом не менше 2 годин від інших препаратів, оскільки він знижує їх всмоктування.

Дозування: 3 грами речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води та приймати 3 рази на день, курс становить 5-7 днів.

Під час лікування антибіотиками, а також враховуючи порушення нормального кишкового біоценозу під час діареї у вагітних, необхідно призначати пробіотики у складі комплексної терапії.

Лінекс – це препарат, що містить молочнокислі бактерії та біфідобактерії та сприяє нормалізації кишкової флори, а також має протидіарейну дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може використовуватися під час вагітності через. Дозування – 2 капсули 3 рази на день після їжі, курс лікування коліту – не менше трьох днів.

Як знеболювальні засоби найчастіше використовуються спазмолітичні препарати, які додатково можуть знижувати тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) – спазмолітичний препарат, що широко використовується в хірургії та гінекології. Випускається в таблетках у дозуванні 40 міліграмів, а також в ампулах у тій самій дозі по 2 мілілітри. Побічними ефектами препарату є тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищене потовиділення, запаморочення, алергічні реакції. Істотної шкоди для плода не виявлено, оскільки препарат не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказаннями до застосування є закритокомірчаста глаукома, гіперплазія передміхурової залози. Препарат застосовується при коліті у вагітних для зняття спазму кишечника під час больового синдрому. Дозування становить 40 мг на один прийом. Можна приймати у вигляді таблеток, але краще вводити ін'єкції в тій самій дозі, не більше 3 разів на день.

Вітамінотерапію краще не проводити під час гострого періоду діареї.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується лише в період ремісії.

Хірургічне лікування діареї можливе в крайніх випадках, коли виникають такі ускладнення, як кишкова кровотеча, інвагінація та непрохідність. Такі ускладнення трапляються дуже рідко.

Народні засоби від рідкого стільця у вагітних жінок

Традиційні методи лікування діареї широко використовуються майбутніми мамами завдяки мінімальній шкоді для дитини. Існує багато методів лікування з використанням як трав, так і традиційних і гомеопатичних препаратів. Основним ефектом такого лікування є відновлення водно-електролітного балансу, бактерицидний ефект та загальнозміцнюючий ефект.

Основні методи народного лікування:

• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію та має бактерицидну дію. Для приготування настоянки 10 грамів прополісу слід кип'ятити в окропі близько 20 хвилин, цей розчин має настоюватися не менше години, після чого його вживають внутрішньо по столовій ложці 2 рази на день.
• Використання натурального засобу – муміє – широко використовується в лікуванні діареї, особливо під час вагітності. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболювальну дію. Для приготування засобу потрібно розчинити 100 міліграмів муміє у столовій ложці води та приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Крохмальна настоянка, яку готують з однієї столової ложки крохмалю, розчиненої у склянці теплої води, допомагає нормалізувати консистенцію калу та є хорошим протидіарейним засобом.
• Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія, крім місцевої дії, має загальний заспокійливий ефект, а також відновлює організм після сильного зневоднення.
• Настій шипшини, який кип'ятять п'ять-десять хвилин у гарячій воді, поповнює водний баланс і сприяє нормалізації роботи печінки, що посилює її антитоксичну функцію.
• Ромашковий настій, який готують з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюються в літрі окропу. Перед прийомом додають ложку меду та приймають якомога частіше в гострий період, не менше літра на день.
• Листя малини та малиновий сік кип'ятять у воді та роблять з них кислий компот, який приймають у будь-якому режимі в гострий період для регідратації.

Гомеопатичні засоби:

• Нукс воміка-Гомаккорд – комбінований гомеопатичний препарат, що має протизапальну дію на слизову оболонку кишечника. Випускається у вигляді крапель, дозування становить 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти включають алергічний висип.
• Мукоза композитум – гомеопатичний засіб, що має регенеративну, спазмолітичну, протизапальну дію. Препарат також має муколітичну дію та може посилювати моторику кишечника. Випускається у формі ін’єкційного розчину в дозі 2,2 мл. Дозування – 2,2 мл внутрішньом’язово або підшкірно, при гострих станах один раз на день, а при хронічному коліті один раз на тиждень. Не протипоказаний при вагітності, побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних реакцій.
• Траумель С – це комплексний гомеопатичний засіб, який випускається у формі таблеток та ін’єкцій. Він має протизапальну та регенеративну дію. Дозування в гострий період – 1 ампула 2,2 мл на добу, пізніше або при хронічному коліті приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
• Вібуркол – гомеопатичний препарат, що має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну та седативну дію. Випускається у формі ректальних супозиторіїв. Використовувати по одному супозиторію 2-3 рази на день. Можна приймати під час вагітності, побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій не є поширеними. Протипоказань до застосування препарату немає.

[ 18 ], [ 19 ]

Профілактика

Профілактичні заходи неспецифічні, які в основному включають дієтичні рекомендації для вагітних. Під час вагітності необхідно ретельно стежити за своїм раціоном, що забезпечує нормальну калорійність їжі та повноцінність продуктів харчування зі збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, що викликають бродіння та є сильними стимуляторами моторики кишечника. Не слід вживати продукти сумнівної якості, оскільки під час вагітності шлунково-кишковий тракт працює по-іншому і не варто ризикувати своїм здоров'ям.

Рідкий стілець під час вагітності може бути серйозним симптомом і якщо він поєднується з іншими проявами з боку шлунково-кишкового тракту, то є висока ймовірність, що це кишкова інфекція. У цьому випадку потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою, особливо враховуючи життя та здоров'я майбутньої дитини.

[ 20 ]

Прогноз

Прогноз для одужання сприятливий, і для життя також сприятливий.