Водянка головного мозку в новонародженого: симптоми, лікування

Підвищений рівень спинномозкової рідини в мозкових оболонках – це гідроцеле. Розглянемо особливості цієї патології у дітей, причини, симптоми, лікування.

Гідроцефалія у новонароджених – це захворювання, яке найчастіше розвивається внутрішньоутробно. Надмірна кількість спинномозкової рідини заповнює простори між мозковими оболонками та проникає в шлуночки мозку. Захворювання пов'язане із захворюваннями, перенесеними матір'ю під час вагітності. Ще однією причиною є родові травми, удари, пухлини.

Неврологічні захворювання диференціюються за характером їх локалізації:

• Зовнішній – спинномозкова рідина накопичується навколо мозку біля основи черепа. Супроводжується розширенням кісток.
• Внутрішній – рідина накопичується в шлуночках мозку. Не викликає змін розмірів голови дитини.
• Змішаний – скупчення спинномозкової рідини спостерігається як навколо мозку, так і всередині його шлуночків.

У нормі спинномозкова рідина постійно омиває мозок. Ця речовина постійно циркулює. Вона доставляє поживні речовини з кровоносних судин до тканин і захищає їх від пошкоджень. Вона впливає на процеси дихання та кровообігу, підтримує нормальне середовище навколо мозку. Якщо спинномозкова рідина застоюється, накопичується під мозковими оболонками або в його шлуночках, це призводить до гідроцефалії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Медична статистика свідчить, що кожна 500-та новонароджена дитина страждає на гідроцефалію.

• Розвиток захворювання у плода у 80% випадків пов'язаний з внутрішньоутробними інфекціями, у 20% це вади розвитку нервової системи або генетичні порушення.
• У новонароджених гідроцефалія найчастіше пов'язана з вадами розвитку головного або спинного мозку, у 20% з родовими травмами, а найрідше з пухлинами або вадами розвитку судин, що живлять мозок.
• У дітей старше 1 року ВГМ найчастіше розвивається внаслідок пухлинних процесів, крововиливів, внаслідок запального ураження мозку або його оболонок, після травм, і найрідше через спадкові проблеми.

Статистичні дані значно полегшують процес діагностики захворювання та дозволяють вживати профілактичних заходів для його запобігання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини водянки мозку в новонароджених

Гідроцефалія – досить часто діагностована патологія у дітей. Причини гідроцефалії у новонароджених можуть бути пов'язані з вродженими, тобто внутрішньоутробними, та набутими факторами.

Серед інфекційних причин ВМГ виділяють наступні:

• Вірус герпесу 1 або 2 типу.
• Токсоплазмоз.
• Цитомегаловірус.
• Нейросифіліс.
• Краснуха.
• Епідемічний паротит.
• Віруси та бактерії, що викликають менінгіт та менінгоенцефаліт.

Вроджені вади, що викликають захворювання:

• Павутинна кіста.
• Аномалії вен головного мозку.
• Звуження каналу, що з'єднує шлуночки мозку.
• Вроджене недорозвинення отворів, через які спинномозкова рідина відтікає з каналу в підпавутинний простір.
• Синдром Арнольда-Кіарі – це захворювання, при якому об’єм задньої черепної ямки не відповідає структурам, що знаходяться всередині неї. Це призводить до їх опускання в потиличний отвір, де головний мозок переходить у спинний та довгастий мозок. Таке зміщення небезпечне, оскільки воно порушує структури мозку. Це може призвести до порушень судинорухового та дихального центрів і навіть до смерті.
• Синдром Денді-Уокера – це аномальний розвиток лікворних просторів та мозочка.

Онкологічні причини:

• Рак мозку
• Пухлинні ураження шлуночків головного мозку.
• Папіломи.
• Пухлини спинного мозку, що обмежують кровообіг або всмоктування спинномозкової рідини.
• Пухлини кісток черепа.
• Менінгіоми судинного сплетення.

Захворювання може виникнути внаслідок черепно-мозкової травми, отриманої під час пологів. При визначенні причини розладу враховується характер його перебігу та локалізація.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Підвищений рівень спинномозкової рідини в просторах між мозковими оболонками або в самих шлуночках мозку виникає з різних причин.

Основними факторами ризику народження дитини з гідроцеле є:

• Інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
• Захворювання нервової системи матері, що передаються плоду.
• Вживання наркотиків та алкоголю, куріння.
• Генетичні порушення обох батьків.
• Дитина народилася до 35 тижнів вагітності.
• Вага дитини менше 1500 г.
• У породіллі вузький таз, що ускладнює пологи.
• Під час пологів для допомоги новонародженому використовувалися вакуум, щипці або мануальні методи.
• Під час пологів виникла асфіксія або гіпоксія плода.
• Малюк народився з внутрішньоутробними патологіями внутрішніх органів.

Ризик розвитку гідроцефалії у внутрішньоутробному періоді пов'язаний з такими факторами:

• Резус-конфлікт між матір'ю та плодом (водянка імунітету).
• Вагітність на тлі важких форм цукрового діабету, анемії або гестозу.
• Серцево-судинні патології або захворювання крові у плода.
• Порушення обмінних процесів у плода.
• Вади розвитку плаценти та ураження пуповини.

Вищезазначені фактори створюють високий ризик загибелі дитини в утробі матері. Саме тому вагітна жінка повинна перебувати під пильним медичним наглядом.

Фактори ризику розвитку гідроцефалії у післяпологовому періоді:

• Родові травми та передчасні пологи.
• Хромосомні аномалії.
• Пухлини спинного та головного мозку.
• Менінгіт, енцефаліт.

Знаючи основні фактори ризику захворювання, вагітна жінка та лікарі повинні робити все, щоб запобігти його розвитку. Але в деяких випадках неможливо встановити справжню причину захворювання та фактори, що призвели до його розвитку.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Складне неврологічне захворювання, при якому порушується баланс між всмоктуванням та продукцією спинномозкової рідини, має специфічний механізм виникнення. Патогенез пов'язаний з особливостями будови мозку та функціями спинномозкової рідини.

Отже, мозок – це кровопостачальна структура з кількох порожнин, тобто шлуночків. Шлуночки вистелені судинами, які відповідають за утворення спинномозкової рідини. Усі порожнини сполучаються між собою, і рідина циркулює між ними. Спинномозкова рідина також омиває спинний мозок. Після чого вона потрапляє у венозні синуси в порожнині черепа. Всмоктування спинномозкової рідини залежить від різниці тисків. У синусах тиск має бути нижчим за внутрішньочерепний тиск.

Ліквор утворюється постійно. У новонароджених він синтезується в обсязі від 40 до 150 мл на добу. Рідина складається з лейкоцитів, лімфоцитів, білка, електролітів та інших речовин.

Спинномозкова рідина виконує такі функції:

• Захищає мозок від травм, оскільки є нестисливою рідиною.
• Підтримує баланс водно-електролітного складу кровоносної системи.
• Завдяки коливальним рухам впливає на вегетативну нервову систему.
• Виводить деякі речовини з частин центральної нервової системи.
• Підтримує внутрішньочерепний тиск на постійному рівні.

Порушення цих функцій призводить до порушення утворення та всмоктування спинномозкової рідини. Можливо, що потік рідини може змінюватися по шляхах, не призначених для цього. Це призводить до розвитку гідроцефалії. Залежно від тяжкості порушення та тиску в порожнині черепа може спостерігатися різна тяжкість перебігу ВГМ та відповідні симптоми.

[ 16 ]

Симптоми водянки мозку в новонароджених

Збільшення вмісту спинномозкової рідини між мозковими оболонками або в самих шлуночках мозку має різні симптоми. Ознаки розладу повністю залежать від характеру його перебігу:

1. Гострий – внутрішньочерепний тиск швидко підвищується, стан різко погіршується (менше 3 днів).
2. Підгострий – патологічний процес розвивається протягом 3-6 місяців і призводить до тяжкого пошкодження структур мозку.
3. Хронічна – неврологічна проблема розвивається надзвичайно повільно та має наростаючі симптоми. Ця форма найчастіше зустрічається при відкритій гідроцефалії.

Симптоми гідроцефалії у новонароджених також залежать від її причини. Найчастіше гідроцефалію діагностують за такими ознаками:

• Знижений м'язовий тонус.
• Часті м'язові судоми та напруга.
• Прискорений ріст і збільшення черепної коробки.
• Розмір голови малюка не відповідає пропорціям тіла та відхиляється від нормальних значень.
• Часте закидання голови назад.
• Джерело збільшене в розмірах, а лобова частина сильно зміщена вперед.
• Синдром заходу сонця (очні яблука зміщені вниз), косоокість.
• Спонтанний рух очей.
• Тремор кінцівок та підборіддя.
• Поганий набір ваги та затримка психомоторного розвитку.
• Часті відрижки.
• Тривожність, поганий сон, частий плач.
• Відсутність реакції на те, що відбувається навколо.

Підвищений внутрішньочерепний тиск у немовляти викликає сильні головні болі. У такі моменти дитина може підносити руки до голови. Не слід ігнорувати такі ознаки. Щоб виявити захворювання до народження дитини, проводяться планові ультразвукові дослідження, а також можливий забір крові з пуповини або амніоцентез.

Клінічну картину гідроцефалії у дітей після одного року доповнюють такі патологічні симптоми:

• Напади нудоти та блювоти вранці та ввечері.
• Епілептичні напади з втратою свідомості.
• Гіпертонус м'язів.
• Обличчя та лоб вкриті венозною сіткою.
• Нетримання сечі.
• Порушення координації рухів.
• Джерело не закривається, збільшується в розмірах і набрякає.
• Погіршується гострота зору, що може призвести до сліпоти.
• Схильність до ожиріння.

У міру прогресування захворювання психічні та фізичні порушення стають більш помітними. Всі вищезазначені симптоми можуть виникати не тільки при ВГМ, але й при інших патологіях. Подібний симптомокомплекс спостерігається при вадах розвитку мозку, різних новоутвореннях. Дуже важливо виявити порушення на ранніх стадіях і якомога швидше розпочати лікування.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Перші ознаки

Складне неврологічне захворювання має свої характерні ранні ознаки. Гідроцефалію у новонароджених можна розпізнати за такими симптомами:

• Прискорене зростання окружності голови, яке не відповідає нормальним значенням. Це пов'язано зі зростанням мозку, який розсуває кістки та шви черепа зсередини, що ще не зажили.
• Збільшення розмірів та сильне напруження тім'ячка. Зазвичай тім'ячко зникає до першого року життя дитини, але при порушенні його може бути помітним до 2-3 років.
• Опуклість та непропорційне збільшення чола.
• Мимовільні коливальні рухи очей, косоокість, ністагм.
• Павутинні зірочки на обличчі.
• Судоми, підвищений м'язовий тонус кінцівок.

Крім того, у новонародженого спостерігається уповільнений психомоторний розвиток. Він часто закидає голову назад, не може її утримати, сидіти чи вставати. Малюк часто плаче та вередує без видимої причини. Періодичні дотики до голови свідчать про сильні головні болі.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Зовнішня гідроцефалія у новонароджених

Неврологічною патологією, при якій відбуваються певні порушення в шлуночковій системі та в просторі під мозковими оболонками, є зовнішня гідроцефалія. У новонароджених та дітей старшого віку це захворювання пов'язане з підвищеним утворенням спинномозкової рідини або порушенням її відтоку.

Зовнішня гідроцефалія зустрічається вкрай рідко. Вона характеризується локалізацією надлишку спинномозкової рідини в підпавутинному просторі. Водночас спинномозкова рідина в шлуночках і просторах мозку нормальна. У більшості випадків зовнішня гідроцефалія формується з атрофією мозку.

Зовнішня гідроцеле може бути вродженою та набутою; також існують відкрита, закрита та ex vacuo форми.

• Відкрита форма – розвивається через порушення вироблення та всмоктування спинномозкової рідини. Рідинні простори нормально сполучаються один з одним.
• Закритий – характеризується розділенням просторів, що містять ліквор, на різних рівнях.
• Ex vacuo – є наслідком зменшення паренхіми мозку внаслідок його атрофії або різних патологій нервової системи. Може мати прогресуючий, стабілізуючий та регресивний перебіг.

Зовнішня форма гідроцефалії може бути викликана такими причинами: черепно-мозкова травма, патології в розвитку центральної нервової системи, порушення шийних хребців, захворювання головного мозку або його оболонок, зміни у функціонуванні судин мозку.

Симптоми захворювання проявляються різким збільшенням об'єму голови на 50%. На цьому тлі розходяться кісткові шви, набрякають тім'ячко та шкірні вени. Найбільш небезпечним є середньотяжкий перебіг розладу. Це пов'язано з відсутністю явних симптомів протягом кількох років. Але потім настає момент, коли стан малюка різко погіршується через порушення мозкового кровообігу.

Для діагностики захворювання використовуються МРТ, КТ, УЗД, рентгенологічні дослідження та різні тести. Лікування може бути медикаментозним, тобто консервативним, або хірургічним.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ускладнення і наслідки

Гідроцефалія у новонароджених – це серйозне захворювання, яке потребує обов’язкового лікування. Наслідки та ускладнення патології проявляються різними симптомами та залежать від віку пацієнта:

• Новонароджені – підвищена збудливість, порушення сну, затримки розвитку, психічні відхилення.
• Дошкільний вік – проблеми з мовленням, порушення слуху та зору, агресія, істеричні напади, затримка психомоторного розвитку, косоокість, заїкання.
• Шкільний вік – різний ступінь дебілівації, розлади особистості, погана пам'ять, невропатичні розлади, часті головні болі, епілептичні напади, психоемоційні розлади.

Гідроцефалія може призвести до інвалідності. Затримка рухового розвитку, церебральний параліч та судоми вказують на фізичну інвалідність.

Наслідки та ускладнення ВГМ також залежать від методів лікування. Після операції можуть утворюватися гематоми, псевдокісти, епілептичні напади різного ступеня тяжкості, дисфункція шунта. Летальний результат також можливий, якщо порушення приймає злоякісний перебіг або діагностується занадто пізно.

[ 29 ]

Діагностика водянки мозку в новонароджених

Сучасна діагностика гідроцефалії у новонароджених має першочергове значення для лікування та подальшого одужання малюка. Медицина розробила багато методів, ефективних у виявленні гідроцефалії. Розглянемо основні з них:

• Нейросонографія – це ультразвукове дослідження головного мозку через тім’ячко. Процедура абсолютно безболісна та безпечна. Вона входить до комплексу обов’язкових обстежень новонароджених у перші місяці життя. Вона виявляє різні патології на найдавніших стадіях.
• МРТ, КТ та електроенцефалографія дають більш детальну інформацію про стан структур мозку. Обидва методи виконуються під загальним наркозом.
• Офтальмоскопія – це обстеження очного дна дитини. Якщо диски зорового нерва набряклі, це свідчить про підвищений внутрішньочерепний тиск, що може бути симптомом гідроцеле.
• Люмбальна пункція – проводиться для виявлення інфекцій та оцінки тиску спинномозкової рідини на мозок.
• Краніографія – визначає розмір голови новонародженого та виявляє розбіжність швів. Якщо голова зростає більше ніж на 1,5 см на місяць, це вказує на гідроцефалію.

Для постановки остаточного діагнозу враховуються не лише результати діагностики, а й наявність симптомів захворювання. На основі отриманих даних лікар складає план лікування. Чим раніше розпочато терапію, тим кращий прогноз на одужання.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тести

Лабораторна діагностика підвищеного накопичення спинномозкової рідини в лікворній системі головного мозку необхідна як для постановки діагнозу, так і для контролю ефективності лікування. Аналізи при підозрі на гідроцеле у новонароджених складаються з:

• Загальний та біохімічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Аланін-амінотрансфераза.
• Аналіз калу на дисбактеріоз та приховану кров.
• Аналіз на внутрішньоутробні інфекції.
• Ліквородинамічні тести.

Морфологічні симптоми захворювання повністю залежать від причини, яка його спровокувала, та від тривалості підвищеного внутрішньочерепного тиску. Результати лабораторної діагностики враховуються при складанні плану лікування.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Інструментальна діагностика

Складність виявлення гідроцеле у новонароджених полягає в тому, що діти ще не мають здатності говорити про біль та інші характеристики захворювання.

У новонароджених діагностика проводиться за допомогою таких інструментальних методів:

• Ультразвукове дослідження – це дослідження стану мозку через тім'ячко.
• Люмбальна пункція.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.
• Нейросонографія.
• Рентгенографія.
• Офтальмоскопія.

Інструментальна діагностика дозволяє виявити ознаки порушення вже під час внутрішньоутробного розвитку плода. Для цього проводиться аналіз навколоплідних вод та пуповини плода.

Диференціальна діагностика

Як правило, діагностика гідроцефалії не викликає труднощів. Гідроцефалію диференціюють від захворювань, схожих за симптомами, але не пов'язаних з патологічним всмоктуванням спинномозкової рідини:

• Атрофія (гідроцефалія ex vacuo) – при цій патології немає порушень рідинодинаміки, а також немає втрати речовини мозку.
• До патологій розвитку, при яких шлуночки збільшені, належать агенезія мозолистого тіла та септооптична дисплазія.

Диференціальна діагностика проводиться з сімейними випадками мегалоцефалії та великоголовості. Окрім стандартних досліджень, особлива увага приділяється рентгенографії та діафаноскопії (виявляє збільшення зони люмінесценції).

Лікування водянки мозку в новонароджених

Існує кілька методів усунення внутрішньочерепної патології, пов'язаної з аномальною продукцією спинномозкової рідини. Лікування гідроцефалії у новонароджених може бути як консервативним, так і хірургічним. Для забезпечення хорошого прогнозу невролог у команді з нейрохірургом розробляє план лікування.

1. Медикаментозне лікування гідроцефалії

Для нормалізації внутрішньочерепного тиску необхідно зменшити вироблення спинномозкової рідини або прискорити процес її виведення. Для цього використовуються препарати, що блокують ферменти, що відповідають за секрецію спинномозкової рідини, та збільшують об'єм сечовипускання. Такі препарати приймаються одночасно з препаратами калію, оскільки ця речовина вимивається з організму.

Особлива увага приділяється сечогінним засобам, які також сприяють виведенню зайвої рідини. Крім того, використовуються медикаменти для покращення функціонування нейронів при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Якщо протягом 2-3 місяців після початку консервативної терапії не спостерігається покращення стану пацієнта, то вдаються до хірургічного втручання.

2. Хірургічне лікування водянки

У більшості випадків хірургічне втручання є єдиним способом зупинити прогресування патології, нормалізувати внутрішньочерепний тиск і врятувати мозок. Метод хірургічного втручання залежить від форми та стадії гідроцефалії.

Якщо патологія має закриту форму, то це свідчить про перешкоду (пухлину, кісту, аневризму судини, гематому), яка перешкоджає нормальній циркуляції спинномозкової рідини. Операція спрямована на її усунення. Якщо пухлинні новоутворення проросли в мозок або вони не мають чітких меж, то хірургічне лікування спрямоване на створення шляху для відведення спинномозкової рідини. Для цього проводиться шунтування.

У разі відкритої гідроцефалії, тобто коли рідина не всмоктується там, де потрібно, проводиться шунтування: вентрикулоперитонеальне, вентрикулоатріальне, люмбоперитонеальне. Також можуть проводитися втручання, спрямовані на нормалізацію всмоктування спинномозкової рідини, наприклад, розсічення павутинних спайок. При збільшенні синтезу спинномозкової рідини проводяться операції, спрямовані на зупинку цього процесу. Це може бути встановлення затискачів на судинні сплетення шлуночків або коагуляція цих структур.

Метод лікування визначає лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Для цього проводиться комплекс різноманітних діагностичних заходів, які визначають тип та тяжкість захворювання.

Препарати

Консервативне лікування гідроцефалії у новонародженого проводиться для полегшення больових симптомів та запобігання ускладненням патологічного стану. Також призначаються ліки для усунення наслідків захворювання, наприклад, епілепсії або олігофренії. Перед призначенням будь-яких ліків лікар проводить ретельну діагностику стану малюка.

Для лікування новонароджених можна використовувати такі препарати:

1. Верошпірон – антагоніст гормону, що виробляється корою надниркових залоз. Має виражену сечогінну дію. Не впливає на нирковий кровообіг та функцію ниркових канальців. Не викликає порушення кислотно-лужного балансу. Випускається у формі таблеток.

• Показання до застосування: набряки, спричинені серцево-судинною недостатністю, захворювання з накопиченням рідини в черевній порожнині, порушення рухів кінцівок через уповільнене вивільнення організмом іонів калію.
• Спосіб застосування та дозування підбираються лікуючим лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, препарат приймають по 50 мг 3 рази на день.
• Побічні ефекти: запаморочення, підвищена сонливість, гіперкаліємія, гіпонатріємія, алергічні шкірні реакції.
• Протипоказання: тяжка ниркова недостатність, гіперкаліємія, перший триместр вагітності.

2. Мексиприм – антиоксидант з інгібуючим впливом на вільнорадикальні реакції. Має мембранопротекторну активність. Знижує ризик гіпоксії та оксидативного стресу, має ноотропні властивості. Впливає на процеси в клітинах головного мозку, має протисудомну, анксіолітичну дію. Випускається у формі таблеток та розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування залежать від форми випуску препарату. Таблетки призначають при когнітивних розладах, вегето-судинній дистонії, алкогольній абстиненції, тривожних станах на тлі неврозів. Ін'єкції показані при гострих порушеннях мозкового кровообігу, нейроциркуляторній дистонії, когнітивних розладах на тлі атеросклерозу, дисциркуляторній енцефалопатії, гострих гнійно-запальних патологіях черевної порожнини.
• Спосіб застосування: таблетки приймають перорально, разова доза становить 250-400 мг, максимальна добова доза – 800 мг. Курс лікування визначає лікар. Розчин для ін'єкцій використовується для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення. Початкова доза становить 50-450 мг з поступовим збільшенням до досягнення бажаного терапевтичного ефекту.
• Побічні ефекти: нудота, сонливість, порушення координації рухів, головний біль, алергічні реакції, сухість у роті, підвищена тривожність, гіпотензія, гіпертензія, емоційна реактивність.
• Протипоказання: гостре порушення функції печінки, лактація, непереносимість активних компонентів препарату, вагітність, тяжке порушення функції нирок.
• Передозування викликає підвищену сонливість, яка самостійно зникає після припинення використання препарату.

3. Манітол – осмотичний діуретик. Він знижує внутрішньоочний та внутрішньочерепний тиск, прискорює процес виведення води та натрію нирками. Не впливає на рівень іонів калію в плазмі крові. Випускається у вигляді інфузійного розчину.

• Показання до застосування: набряк головного мозку, підвищений внутрішньоочний та/або внутрішньочерепний тиск, олігурія, прискорений діурез. Препарат застосовують при ускладненнях, пов'язаних із введенням несумісної крові, а також для профілактики ішемії нирок, гемоглобінемії та гемолізу під час хірургічних втручань з екстракорпоральним кровообігом.
• Спосіб застосування: препарат застосовують парентерально. Розчин вводять крапельно або повільно струминно. Дозування розраховується з розрахунку 500-1000 мг/кг маси тіла пацієнта. Тривалість терапії залежить від результатів лікування в перші дні застосування препарату.
• Побічні ефекти: різні диспепсичні явища, сухість слизової оболонки рота, нудота, блювання, артеріальна гіпотензія, тахікардія, електролітний дисбаланс, алергічні шкірні реакції.
• Протипоказання: індивідуальна гіперчутливість до компонентів препарату, тяжкі форми ураження нирок, хронічна серцева недостатність, порушення водно-електролітного балансу, вагітність та період лактації.
• Передозування виникає при застосуванні високих доз препарату та при його занадто швидкому введенні. Воно проявляється підвищенням внутрішньоочного та внутрішньочерепного тиску, збільшенням кількості позаклітинної рідини та порушеннями водно-електролітного балансу.

4. Діакарб – це салуретик, викликає діурез шляхом виведення певних електролітів без порушення електролітного балансу в організмі. Випускається у формі таблеток.

• Показання до застосування: затримка натрію та води в організмі. Набряки, спричинені недостатністю кровообігу, цироз печінки та ниркова недостатність, легенево-серцевий синдром. Набряки, спричинені глаукомою, підвищений внутрішньочерепний або внутрішньоочний тиск, тетанія, епілепсія, подагра.
• Спосіб застосування: препарат приймають перорально по 125-250 мг 1-2 рази на день протягом 2 днів. Тривалість терапії не повинна перевищувати 5 днів.
• Побічні ефекти: сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, дезорієнтація, лейкопенія, гемолітична анемія. Передозування проявляється тими ж побічними ефектами. Для їх усунення показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: ацидоз, хвороба Аддісона, гіпохлоремія, гіпохлорурія, гіпокаліємія, діабет. Не застосовувати під час вагітності та одночасно з хлоридом амонію, який може спричинити ацидоз.

5. Вазобрал – комбінований препарат. Містить азобрал дигідроергокриптин, дигідратований похідний ріжків, який блокує альфа1- та альфа2-адренорецептори гладком’язових клітин та тромбоцитів. Стимулює дофамінергічні та серотонінергічні рецептори центральної нервової системи. Зменшує агрегацію тромбоцитів та еритроцитів. Зменшує проникність судин, покращує кровообіг та обмін речовин у мозку. Підвищує стійкість тканин мозку до гіпоксії. Випускається у вигляді розчину та таблеток для перорального застосування.

• Показання до застосування: цереброваскулярна недостатність, порушення мозкового кровообігу, зниження розумової активності, порушення пам'яті, зниження уваги, розлади орієнтації, мігрень, кохлеовестибулярні розлади ішемічного генезу, ретинопатія, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність. Препарат не призначають при підвищеній чутливості до його компонентів.
• Спосіб застосування: 1-2 капсули або 2-4 мл 2 рази на день. Тривалість лікування визначає лікар.
• Побічні ефекти: нудота, біль в епігастральній ділянці, шкірні алергічні реакції, артеріальна гіпотензія, непритомність.

6. Аспаркам є джерелом калію та магнію. Використовується для відновлення електролітного балансу. Регулює обмінні процеси та має антиаритмічні властивості. Сприяє проникненню калію та магнію у внутрішньоклітинний простір та стимулює міжклітинний синтез фосфатів. Випускається в ампулах з інфузійним розчином.

• Показання до застосування: гіпокаліємія, гіпомагніємія, хронічна недостатність кровообігу, ішемічна хвороба серця, порушення серцевого ритму, непереносимість або токсична дія препаратів дигіталісу, шлуночкова екстрасистолія, пароксизми фібриляції передсердь.

• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньовенно крапельно або внутрішньовенно струминно. Дозування та тривалість терапії залежать від тяжкості захворювання, віку пацієнта та вказівок лікаря.
• Побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, метеоризм, венозний тромбоз, запаморочення, підвищене потовиділення, парестезія, брадикардія, алергічні шкірні реакції.
• Передозування проявляється гіперкаліємією. Для її усунення показано внутрішньовенне введення розчину NaCl або 300-500 мл 5% розчину декстрози (з 10-20 ОД інсуліну на 1 л). За необхідності можливий гемодіаліз та перитонеальний діаліз.
• Протипоказання: тяжкі форми міастенії, гіперкаліємія, ниркова недостатність, порушення атріовентрикулярної провідності.

7. Актовегін – активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту та накопичення глюкози та кисню. Покращує кровопостачання. Має кілька форм випуску: драже форте, розчин для ін’єкцій та інфузій, крем, мазь та очний гель.

• Показання до застосування: недостатність мозкового кровообігу, ішемічний інсульт, порушення периферичного кровообігу, трофічні розлади, виразки та пролежні, опіки, профілактика та лікування променевих уражень. Препарат ефективний при пошкодженні рогівки та склери. Спосіб застосування та дозування залежать від тяжкості захворювання та віку пацієнта.
• Побічні ефекти: алергічні шкірні реакції, підвищене потовиділення, підвищення температури, свербіж та печіння в місці нанесення або ін'єкції препарату.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, вагітність та період лактації.

8. Кавінтон – розширює судини мозку, покращує кровотік та постачання мозку киснем. Зменшує агрегацію тромбоцитів, посилює метаболізм норадреналіну та серотоніну в тканинах мозку, зменшує патологічно підвищену в’язкість крові. Випускається у вигляді 2% розчину в ампулах та таблетках для перорального застосування.

• Показання до застосування: неврологічні та психічні розлади, спричинені порушеннями мозкового кровообігу, гіпертензія, вазовегетативні симптоми, розлади пам'яті, розлади мовлення, запаморочення. Препарат застосовується в офтальмологічній практиці та при втраті слуху.
• Спосіб застосування: 1-2 таблетки 3 рази на день протягом тривалого періоду часу. Покращення спостерігається через 1-2 тижні регулярного застосування препарату. Внутрішньовенне введення показано при неврологічних порушеннях мозкового кровообігу. Початкова доза становить 10-20 мг. Курс лікування – 1-2 місяці.
• Побічні ефекти: почастішання серцевого ритму та зниження артеріального тиску.
• Протипоказання: тяжка ішемічна хвороба серця, вагітність, нестабільний артеріальний тиск та низький тонус судин. Препарат заборонено вводити підшкірно.

9. Пантогам – ноотроп, покращує розумову діяльність та пам’ять. Підвищує якість метаболічних процесів та стійкість організму до гіпоксії. Має протисудомну дію, покращує стан пацієнтів з церебральною недостатністю, гіперкінетичними розладами, нейролептичним синдромом, клонічним заїканням у дітей. Випускається у формі таблеток.

• Показання до застосування: розумова відсталість, олігофренія, затримка мовлення, епілепсія, поліморфні напади та епілептичні напади, невралгія трійчастого нерва. Підкіркові гіперкінези, спричинені прийомом нейролептичних препаратів.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально через 15-30 хвилин після їжі. Рекомендоване дозування становить 500 мг 4-6 разів на день, курс лікування – 2-3 місяці.
• Побічні ефекти проявляються у вигляді різних алергічних реакцій. При їх виникненні показано припинення прийому препарату.

Всі ліки, що використовуються для лікування гідроцефалії у дітей, повинні бути призначені лікарем. Під час терапії показаний ретельний контроль за станом малюка та прогресом лікування.

Вітаміни

У поєднанні з медикаментозною терапією, а також до і після операції, пацієнтам призначають вітаміни, що покращують обмінні процеси в клітинах мозку.

Давайте розглянемо основні з них:

• Вітаміни групи В – В1 покращує координацію рухів та зменшує втому. В2 прискорює розумові реакції, знімає головний біль та сонливість. В3 відповідає за рівень концентрації уваги, швидкість відновлення пам'яті. В5 бере участь у передачі імпульсів між нервовими клітинами мозку. В6 підвищує інтелект та покращує процеси мислення. В9 бореться з підвищеною втомою, безсонням та апатією. В12 регулює режим сну та неспання.
• Вітамін С – аскорбінова кислота має антиоксидантні властивості, захищає організм від підвищеного емоційного чи фізичного напруження.
• Вітамін D – кальциферол діє як профілактичний засіб проти онкологічних уражень мозку. Підтримує еластичність стінок капілярів та великих судин, запобігає окислювальним процесам.
• Вітамін Е – зміцнює стінки кровоносних судин мозку, запобігаючи їх руйнуванню.
• Вітамін Р – біофлавоноїд запобігає крововиливам у мозок та ламкості капілярів.

Вітаміни підбирає лікар, окремо для кожного випадку гідроцефалії та кожного пацієнта індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

До додаткових методів лікування гідроцефалії належить фізіотерапія. Найчастіше пацієнтам призначають:

• Мікрострумова рефлексотерапія.
• Масаж.
• Електрофорез.
• Акупунктура.
• Мануальна терапія.
• Фізіотерапевтичні вправи.

Фізіотерапія проводиться на етапі, коли основне лікування успішно завершено і необхідно відновити організм. Фізіотерапевтичні процедури призначаються для прискорення відтоку спинномозкової рідини та покращення психологічного стану та розвитку пацієнтів.

Народні засоби

Гідроцефалія у новонароджених – не нове захворювання. Народне лікування цієї патології використовується вже дуже давно. Найчастіше для терапії використовуються настої та лікарські відвари. Розглянемо народні засоби від гідроцефалії:

• Виноград – його можна їсти сирим, а можна робити з нього соки та компоти.
• Відвар бузини – кореневища та кору рослини потрібно залити окропом, прокип’ятити, процідити та профільтрувати. Цей засіб ефективний на ранніх стадіях захворювання.
• Сік цибулі та гарбуза – у лікувальних цілях приймати по 1-2 ложки натщесерце.
• Настій кореня петрушки.
• Відвар меліси або березового листя, аїру.

Народне лікування не є альтернативою медикаментозному чи хірургічному втручанню. Перед використанням цього методу необхідно проконсультуватися з лікарем та оцінити всі ризики такої терапії.

[ 39 ], [ 40 ]

Лікування травами

Ще одним варіантом альтернативної медицини є лікування травами. У разі порушень вироблення/відтоку спинномозкової рідини рекомендуються такі рецепти:

• Візьміть 20 г перцевої м’яти та 200 мл окропу. Залийте рослину та дайте настоятися 30 хвилин. Після охолодження процідіть та приймайте як чай, але без добавок та підсолоджувачів 3 рази на день.
• 2 ложки квіток волошки залийте 1 літром окропу. Після того, як настій охолоне, процідіть його. Приймайте по 50 мл 3 рази на день. Настій волошки допомагає вивести зайву рідину з організму.
• Столову ложку астрагалу залийте склянкою окропу та дайте настоятися 3 години в темному місці. Процідіть та приймайте по 50 мл 2-3 рази на день.
• Залийте корінь чорної бузини спиртом у співвідношенні 1:10. Залиште суміш на тиждень. Приймайте по 25 крапель 3 рази на день.
• Ягоди крушини подрібніть до порошкоподібного стану. Використовуйте порошок для приготування лікувального напою. Засіб приймають до 3 разів на день, але добова доза не повинна перевищувати 5 г порошку.

Перед використанням рослинних засобів для лікування гідроцефалії, особливо у дітей, слід проконсультуватися з лікарем.

Гомеопатія

У деяких випадках, навіть при найсерйозніших захворюваннях, вдаються до використання альтернативних методів лікування. Гомеопатія при гідроцефалії у новонароджених рекомендує такі препарати:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – гідроцефалія, спричинена травмою.
• Helleborus niger – захворювання супроводжується сильними судомами, косоокістю або іншими порушеннями зору.
• Меркурій – напади безсоння, тривоги, млявості.
• Secale cornutum – втрата координації рухів, раптова втрата маси тіла.
• Апіс – сильні головні болі, дитина часто закидає голову назад, при сечовипусканні виходить мало сечі.
• Apocynum cannabinum – черепні шви та тім'ячко широко відкриті, підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Сірка – зіниці погано реагують на світло, больові відчуття посилюються вночі.
• Глоноїн – аномальне збільшення черепа, блювота церебрального походження.

Всі вищезгадані ліки можна використовувати лише за призначенням лікаря-гомеопата, який оцінить усі ризики цієї терапії для малюка та підбере необхідне дозування ліків.

Хірургічне лікування

У більшості випадків хірургічне лікування гідроцефалії є єдиним способом зупинити патологічне зростання внутрішньочерепного тиску та врятувати мозок. Метод хірургічного втручання повністю залежить від форми та стадії захворювання. Основною метою операції є відведення спинномозкової рідини зі шлуночків мозку в інші порожнини тіла.

1. Закрита гідроцефалія

Тип хірургічного втручання в цьому випадку залежить від причини порушення.

• Якщо порушення вироблення та відтоку спинномозкової рідини пов'язане з наявністю пухлини, кісти або гематоми, лікар видаляє патологічну тканину. Це нормалізує відтік та всмоктування спинномозкової рідини.
• Якщо пухлини проросли в мозок і не мають чітких меж, то показано шунтування. Під час операції лікар створює шлях для руху спинномозкової рідини, що дозволить обійти закупорку.

Найчастіше спинномозкову рідину відкачують за допомогою силіконових катетерів у черевну порожнину, що має підвищену абсорбційну здатність. Цей тип операції називається вентрикулоперитонеальним шунтуванням. Його проводять понад 200 000 новонароджених щороку.

При вентрикулоатріальному шунтуванні спинномозкову рідину відводять у праве передсердя. Також можлива ендоскопічна вентрикулостомія, яка найбільш ефективна при оклюзійних формах гідроцеле. Якщо тиск у черепі зростає дуже швидко і шунтування небезпечне, то проводять зовнішнє дренування шлуночків. У шлуночок мозку вводять катетер, за допомогою якого відводять спинномозкову рідину.

2. Відкрита гідроцефалія

Якщо спинномозкова рідина не всмоктується там, де вона повинна бути, то показані такі види хірургічних втручань:

• Вентрикуло-перитонеальне шунтування.
• Вентрикулоатріальне шунтування.
• Люмбоперитонеальне шунтування.

Можливі хірургічні втручання, що активують всмоктування спинномозкової рідини, наприклад, розсічення павутинних спайок. Якщо спостерігається підвищений синтез рідини, операція спрямована на придушення процесу. Для цього можуть бути накладені затискачі на судинні сплетення шлуночків або проведена каутеризація структур, що вистилають стінку шлуночка.

Якщо хірургічне лікування успішне, прогресування патології зупиняється. Дитина повертається до нормального життя, розвивається нарівні з однолітками. У деяких випадках операцію при гідроцеле не проводять. Наприклад, коли внутрішньочерепний тиск не підвищується, і немає явних ознак прогресування захворювання. У цьому випадку дитина повинна регулярно перебувати під наглядом невролога та нейрохірурга. Необхідно систематично вимірювати окружність голови, проводити нейросонографію та КТ. Можуть бути призначені медикаментозні препарати, що зменшують вироблення спинномозкової рідини.

Профілактика

Щоб зменшити ризик народження дитини з гідроцефалією, майбутнім батькам слід ретельно підійти до етапу планування вагітності. Профілактика починається з консультації генетика та генетичного тестування як жінки, так і чоловіка. Майбутня мама повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям, уникати перевтоми, стресів та травм. Як до, так і після зачаття слід вести здоровий спосіб життя, захищати себе від можливих інфекцій.

Під час вагітності суворо заборонено палити, вживати алкоголь та наркотики. Не можна приймати жодних ліків без дозволу лікаря. Якщо професійна діяльність жінки пов'язана з небезпечними станами або токсичними речовинами, то її слід призупинити на час вагітності. Рекомендується проводити більше часу на свіжому повітрі, дотримуватися збалансованого харчування та отримувати більше позитивних емоцій.

Регулярні огляди та планові діагностичні тести, здоровий спосіб життя та дотримання всіх медичних призначень можуть допомогти мінімізувати ризик народження дитини з ВГМ.

[ 41 ]

Прогноз

Як і скільки проживе новонароджений з гідроцефалією, повністю залежить від причини захворювання, його форми, стадії та тяжкості. Прогноз ґрунтується на таких факторах, як:

• Наявність супутніх захворювань.
• Актуальність та ефективність обраного методу лікування.
• Ступінь прогресування гідроцефалії (пізні стадії важко піддаються лікуванню та викликають багато патологічних ускладнень).
• Своєчасність діагностики захворювання (проміжок часу від моменту виникнення розладу до початку лікування).

Дуже важливо негайно розпочати лікування при виявленні водянки. Ранні стадії краще піддаються терапії та дозволяють уникнути ускладнень, чого не можна сказати про запущені випадки. Багато пацієнтів, пройшовши повне лікування, не відчувають проблем зі здоров'ям і забувають про свій діагноз.

Згідно з медичною статистикою, понад 90% новонароджених з гідроцефалією успішно одужують від хвороби та її наслідків. У 10% випадків існує ризик розвитку станів, що загрожують життю:

• Затримки у фізичному та розумовому розвитку (проблеми з мовленням, труднощі з вираженням емоцій).
• Постійні головні болі через підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Погіршення зору та повна сліпота.
• Епілепсія, церебральний параліч.
• Підвищена нервова збудливість.
• Сильні порушення сну.
• Агресія.
• Заїкання.
• Косоокість.
• Істерія.
• Різні невропатичні розлади.

Гідроцефалія у новонароджених комунікативної форми має сприятливіший прогноз. Вроджене та своєчасно діагностоване захворювання протікає набагато легше, ніж набуте. Якщо лікування розпочато вчасно та правильно складено, то життя дитини продовжується, але існує ризик погіршення її якості (порушення мовлення, зору, слуху, координації рухів).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]