Бабезиоз у людини - хвороба небезпечна, але виліковна

Серед протозойних зоонозних захворювань бабезиоз у людини відомий не так широко, як, наприклад, малярія або лейшманіоз.

Хоча з його збудником у тварин паразитології зіткнулася ще в кінці XIX століття. А в можливості зараження людей лікарі-інфекціоністи переконалися в середині минулого століття. І в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) цього гострого трансмісивних захворювань присвоєно код - В60.0.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Згідно наведеній International Society for Infectious Diseases статистикою, в Європі факти прояву бабезиоза у людини фіксуються рідко: з 1957 року, коли випадково був виявлений перший хворий (на території тодішньої Югославії), офіційно було зареєстровано не більше чотирьох десятків випадків, головним чином в Ірландії, Великобританії і Франції. Примітно, що в анамнезі у всіх пацієнтів була спленектомія.

Також поодинокі випадки з вираженою клінічною картиною були зареєстровані в Мексиці, Колумбії, ПАР, Єгипті, Кореї, Китаї і Японії. Більшість хворих були старше 45-50-ти років.

Майже у 20-25% хворих бабезиоз поєднується з  хворобою Лайма.

Глобальна захворюваність бабезиозе людини з часом збільшилася. Наприклад, в Китаї немає ендемічного людського бабезиоза, але протягом останніх трьох десятиліть пацієнти з цією хворобою з'являються все частіше.

За офіційними даними Center for Global Health (CDC), в Сполучених Штатах з 2011 по 2014 рік включно налічувалося 5542 випадки бабезиоза у людей.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини бабезіоз

Єдина причина бабезиоза у людей - інвазія, тобто попадання в організм такого різновиду найпростіших, як Babesia divergens і Babesia microti або бабезий, що відносяться до типу Apicomplexa (або Sporozoea), роду Plasmodium, загону Piroplasmidaе.

Перший підвид поширений на Європейському континенті і в Азії, другий - в Західній півкулі, а в Східній і Північній Австралії виявлені обидва підвиду. Детальніше про це мікроскопічному паразит (його господарів, біологічному циклі і розмноженні) читайте в окремій публікації -  бабезий.

Переносять збудника бабезиоза заражені протистами кровоссальні членистоногі, паразити хребетних - іксодові кліщі: Ixodes ricinus (собачий кліщ), Ixodes persulcatus (кліщ тайговий), чорний кліщ (Ixode scapulari) і вважає за краще тихоокеанське узбережжя Ixodes pacificus.

Зрозуміло, що шляхи зараження бабезиозе трансмісивні - через  укуси кліщів у людей, коли разом з виділяється при укусі слинної рідиною знаходяться в ній - спорозоїти Babesia потрапляють в кров людини.

Як правило, інкубаційний період розвитку паразитемии після укусу кліща складає від однієї до чотирьох тижнів, але іноді може бути набагато довше.

Крім того, інші можливі шляхи зараження включають переливання крові та пересадку донорських органів. Починаючи з 2003 року американськими Центрами з контролю і профілактиці хвороб документально зафіксовано понад 40 випадків бабезиоза після переливання консервованої плазми крові і два випадки зараження після алотрансплантації.

[13], [14]

Фактори ризику

До числа основних факторів ризику зараження бабезиозе інфекціоністи відносять проживання або відвідування ендемічних регіонів і ослаблений імунітет людини. Причому це не тільки ВІЛ, але й пригнічують імунну систему хронічні хвороби будь-яких внутрішніх органів і онкологія, а також імуносупресивної терапії.

Практично неможливо опиратися цьому трансмісивних захворювань, якщо людина перенесла спленектомію, тобто у нього видалена селезінка (функцією якої є руйнування відпрацювали свій термін і загиблих еритроцитів).

Як і у випадку з іншими інфекціями, підвищеної небезпеки розвитку важких форм бабезиоза піддаються діти і люди похилого віку.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Пояснюючи патогенез даного захворювання, фахівці відзначають здатність бабезии проникати не просто в кров людини, а в цитоплазму еритроцитів. Число уражених клітин крові зазвичай складає 3-10% загальної маси еритроцитів, але може варіюватися від менш ніж 1% до 85%.

Далі всередині червоних кров'яних тілець відбувається трансформація спорозоїтів бабезии в трофозоїти, а потім і в мерозоїти. Зростання їх кількості просто розриває еритроцити, і репродуктивні клітини паразита розносяться кровотоком і атакують нові червоні тільця крові.

Розмноження та патологічне вплив потрапили в кров бабезий викликає запальну реакцію (за рахунок активізації прозапальних цитокінів) і гемоліз (масовану загибель еритроцитів), що обумовлює клініку бабезиоза у людини.

Через різке зниження рівня червоних кров'яних тілець спостерігається гемолітична анемія (що призводить до кисневого голодування всіх тканин); в крові підвищується обсяг побічного продукту лізису еритроцитів білірубіну (що проявляється жовтяницею); в кров надходять токсичні для організму речовини, перенавантажуючі селезінку і печінку (зі збільшенням їх розмірів і зниженням функцій). Крім того, фрагменти зруйнованих еритроцитів можуть накопичуватися в капілярах і бути причиною микрососудистого застою.

При посиленому гемолізі нирки перестають справлятися з фільтрацією крові, в якій знаходиться вийшов з пошкоджених еритроцитів гемоглобін. Цей містить залізо і переносить кисень білок «засмічує» ниркові канальці, порушуючи вироблення сечі і її екскрецію.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми бабезіоз

Тяжкість захворювання і його прояв залежать від стану імунної системи людини, і, згідно з деякими даними, у половини дітей і чверті раніше здорових дорослих симптоми бабезиоза відсутні.

Перші ознаки даної інфекції неспецифічні і найчастіше проявляються у вигляді грипоподібних симптомів: загальної слабкості і нездужання; лихоманки (постійної або періодичної, з температурою до + 40,5 ° C) - з ознобом і посиленим потовиділенням; головного болю, болю в м'язах і ломоти в суглобах; втрати апетиту. Подібна клінічна картина може спостерігатися від декількох днів до декількох місяців.

Рідше симптоми можуть проявлятися нудотою, блювотою, абдомінальної болем; пожовтінням шкіри та потемніння сечі (якщо розвивається гемолітична анемія); появою петехій і екхімози; светобоязнью з почервонінням кон'юнктиви і крововиливом в сітківку; болем і почервонінням в горлі або сухим кашлем; ригідністю потиличних м'язів; гиперестезией; утрудненим диханням; станом депресії.

[27], [28], [29], [30]

Ускладнення і наслідки

Важкі випадки можуть мати множинні наслідки і ускладнення:

• застійну серцеву та дихальну недостатність, набряк легенів і гострий респіраторний дистрес-синдром;
• гостру ниркову, нирково-печінкову або поліорганну недостатність;
• важку гемолітичну анемію;
• тромбоцитопению або коагулопатії.

Може статися спонтанний розрив селезінки, інфаркт міокарда; розвинутися шоковий стан з летальними наслідками.

Пацієнти з віддаленої селезінкою виявляються в гіршому стані, оскільки кров не очищається від заражених еритроцитів. Це призводить до більш високого ступеня паразитемии, що, в кінцевому підсумку, викликає гіпоксемію і подальшу загрозу гострої кардіопульмональної недостатності.

Крім того, у таких хворих може виникати гемофагоцитарний синдром, відмова нирок і інших органів, що призводить до коми.

При довгостроково протікає бабезиозе з органічним ушкодженням головного мозку ускладнення мають неврологічний і психічний характер.

[31], [32], [33], [34]

Діагностика бабезіоз

Дана інфекція відноситься до труднодіагностіруемим, і правильна діагностика бабезиоза вимагає високої кваліфікації в галузі медичної паразитології. Скарг пацієнта і фізичного (пальпаторного) обстеження селезінки і печінки для виявлення справжньої причини недостатньо

Призначаються дослідження крові в спеціалізованих лабораторіях, які можуть адекватно діагностувати інфекцію Babesia.

Необхідні такі аналізи крові, як: повний аналіз з диференціалом (загальною лейкоцитарною формулою) і ШОЕ; імуноферментний аналіз (ІФА); ПЛР-аналіз; IgM ELISA, серологічний аналіз на IgG і IgM; пряма проба Кумбса; аналіз на рівень ЛДГ (лактатдегідрогенази); на загальний білірубін і гаптоглобин; на рівень вмісту сироватковогокреатиніну і печінковихтрансаміназ.

Також проводиться дослідження сечі для виявлення гемоглобинурии терапією.

Підтвердження діагнозу паразитологом - виявлення Babesia під мікроскопом в мазку периферичної крові.

Інструментальна діагностика - рентген грудної клітини - може знадобитися для пацієнтів з респіраторними ускладненнями.

[35], [36], [37]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана виключити у обстежуваного пацієнта малярію, гостру анемію, гранулоцитарний анаплазмоз (ерліхіоз), кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), лихоманку ку, туляремію.

Лікування бабезіоз

Комбіноване медикаментозне лікування бабезиоза проводять з урахуванням ступеня тяжкості захворювання.

При легкої і помірної формах протягом 7-12 днів застосовуються ліки Азитроміцин (антибіотик-макролід) і Атовакон (атоваквон, Мепрон, Маларон) - антипротозойну гідроксінафтохіноновое засіб.

Азітромізін вводиться внутрішньовенно: 500 мг один раз на день (перші три доби) і до закінчення курсу по 250 мг на добу; дитяча доза розраховується по масі тіла. Атовакон застосовують по 750 мг через кожні 12 годин.

Для пацієнтів з важким бабезиозе необхідно парентеральне введення антибіотика групи лінкозамідов Кліндаміцину (Клеоціна) - 0,5-0,6 г кожні 8-12 годин; всередину приймається Хинин, Хінгамін, хіноціда або хлорохін фосфат (Хлорохін, Делагил) - по 0,5-1 г з такими ж інтервалами.

Антибактеріальні препарати, як відомо, можуть викликати побічні дії: нудоту, болі в животі, розлади кишечника і ін. Але застосування їх у вигляді ін'єкцій кілька згладжує небажані ефекти. Надають побічні дії і протипротозойні засоби, але без них лікування бабезиоза на сьогоднішній день неможливо. Хоча при сильній алергії на хінін використовується комбінація Кліндаміцин + Доксициклин + Азитроміцин.

Результат лікування оцінюється за показниками мазків крові на Babesia; якщо мазки негативні принаймні два тижні, значить терапія пройшла успішно.

При високому рівні паразитемии і гемолізу - для підтримки функцій нирок, печінки і легенів у важкохворих - вдаються до обмінної гемотрансфузії.

Профілактика

Знижує ризики зараження бабезий профілактика передбачає застосування акарицидних репелентів (з перметріном) для відлякування кліщів - коли люди проживають, працюють або подорожують там, де ці членистоногі водяться, а також під час прогулянок в лісистій місцевості з трав'яним покровом (найкраще гуляти по стежках).

Слід мінімізувати площа відкритих ділянок шкіри: одягати шкарпетки, закрите взуття, довгі штани (заправляючи їх у шкарпетки) і сорочку з довгими рукавами. Краще носити світлий одяг, на якій легше помітити заповзли кліща. Обробка вовни собаки і спеціальний нашийник повинні захистити від кліщів домашнього вихованця.

Після виїздів за місто і прогулянок в лісі або парку обов'язково потрібно витрушувати одяг і уважно оглядати себе і домашніх тварин.

Корисна інформація -  Що робити після укусу кліща

[38], [39], [40], [41], [42]

Прогноз

Бабезиоз має чимало серйозних наслідків, що впливають на прогноз результату хвороби.

Безсимптомна або субклінічна інфекція у людей з сильним імунітетом може латентно зберігатися тривалий час.

Легка форма (без гострих симптомів) може тривати протягом двох і більше місяців після лікування. Хвороба у важкій формі не виключає стійких рецидивів і може привести до смерті (5% випадків). Але при наявності здорової селезінки такий результат буває рідко, проте приєднання неспецифічної пневмонії погіршує перспективи швидкого одужання.

А ось бабезиоз у людини з віддаленої селезінкою і протікає важче, і частіше мають супутні інфекції: в таких випадках рівень смертності може доходити до 50%.

Вкрай важлива своєчасна і правильна діагностика. В кінці 2012 року в Києві - після укусу кліща і в результаті спочатку неправильно поставленого діагнозу - від бабезиоза помер шестирічний дитина.

[43], [44]