Містить у новонароджених

Містить у новонароджених - це запалення молочної залози у дитини першого місяця після народження. Даний процес зустрічається і у дітей більш старшого віку, але частіше саме у новонароджених через особливості будови і функціонування молочної залози. Будь-запальний процес у такого малюка загрожує серйозними ускладненнями і генералізацією запалення, тому проблема маститу так важлива для своєчасної діагностики.

Епідеміологія

Епідеміологія маститу у новонароджених така, що близько 65% всіх дітей першого місяця життя страждають на фізіологічну мастопатію, а близько 30% випадків ускладнюється гнійним маститом. Смертність від гнійного маститу становить 1 на 10 випадків захворювання, що неймовірно велика цифра, не дивлячись на наявність нових сучасних методів лікування. Близько 92% випадків маститу є первинним, викликаним екзогенних попаданням збудника через тріщини або подряпини соска. Такі дані дозволяють профілактувати захворювання простими розмовами з батьками про правила догляду за дитиною, що зменшить кількість маститу.

[1],

Причини маститу у новонароджених

Мама - це перша людина, яка помічає будь-які зміни стану здоров'я свого малюка. Містить розвивається дуже швидко у такої дитини, тому іноді складно точно встановити його причину. Але обов'язково потрібно знати про всі можливі фактори, які впливають на розвиток маститу, щоб саме мама могла попереджати їх розвиток.

Грудні залози у новонародженої дитини мають свої анатомічні та фізіологічні особливості. Молочна залоза складається із залозистої тканини, пухкої сполучної тканини і молочних проток. У новонароджених вона лежить на великий «жирової подушці», яка складається з сполучної тканини, що має пухке будова. Самі молочні протоки розвинуті не сильно, але вони мають невелике розгалуження в радіальному напрямку. Під дією гормонів мами може бути активація синтезу міоцитів і клітин сполучної тканини перед самими пологами, що через деякий час після народження дає клінічні прояви фізіологічного нагрубання молочних залоз. Це процес вважається нормальним і не супроводжується запаленням. З соска може навіть виділятися невелика кількість секрету - молозиво, що також не є патологією. Але часто батьки через недосвідченість або просто з необережності травмують залозу або намагаються якось лікувати нагрубание, видавлюючи секрет. Це часто є головною причиною маститу, як первинного ускладнення фізіологічної мастопатії.

Патогенез розвитку запального процесу полягає в тому, що при найменших тріщинах на соску або на ореолі бактерії, які знаходяться на поверхні шкіри, потрапляють в тканину залози. Це призводить до активації імунної захисту і лейкоцити активізуються в даному місці проникнення бактерій. Після цього починається активна імунна реакція і запальний процес викликає поява симптомів. Але особливістю будови молочної залози новонароджених є велика кількість пухкої сполучної тканини, що в свою чергу дозволяє запального процесу миттєво поширитися далі з швидким ураженням інших тканин. Такі особливості патогенезу розвитку маститу призводять до ранньої появи ускладнень, що потрібно враховувати при своєчасній діагностиці.

Ще частою причиною маститу у новонароджених можна вважати неправильний догляд за шкірою малюка. Ця група причин включає не тільки недостатні гігієнічні заходи, але і також надмірний догляд. Під цим терміном мається на увазі, що часто мами роблять масаж дитині неправильно, або намагаються ретельно його мити, протираючи шкіру мочалкою. Це все є додатковими факторами травмування, і як наслідок - входять воротами для інфекції. Тому здоровому новонародженій дитині не потрібні такі заходи, досить легкого купання в водичці без розтирань.

Причиною маститу може бути не тільки місцева запальна реакція, але і системна. Наприклад, у дитини при наявності ангіни або отиту, яка не діагностований вчасно, може бути поширення інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом. При цьому на тлі ослабленого імунітету або у недоношених діток може бути генералізація інфекції з розвитком вторинного по відношенню до ангіні маститу.

Говорячи про причини маститу у новонароджених потрібно виділити головні етіологічні фактори саме у діток такого віку. Причиною найчастіше є стрептококи, стафілококи, ентерококи. Це важливо не тільки з діагностичною метою, але і для вибору тактики лікування.

Причини маститу у новонародженого - це патогенні бактерії, які викликають запальний процес. На сьогоднішній день етіологічне значення в розвитку маститу мають стрептококи групи В (які є частою причиною маститу у новонароджених), групи С (є причиною сепсису у новонароджених). Починаючи з 80-х років збільшується число захворювань, піогенними інфекцій, викликаних коагулазонегатівних штамами стафілококів St.epidermidis, St.saprophiticus, St. Hemoliticus, St.xylosus, тобто змінюється видовий склад стафілококів. Тому поділ стафілококів на "патогенних" і "непатогенних" на сьогоднішній день є умовним. Хвороботворні дію стафілококів пояснюється їх здатністю виділяти токсини (летальний токсин, ентеротоксин, некротоксін, гемотоксини, лейкоцідін) і ферменти агресії (коагулаза, фібринолізин, гіалуронідаза), які значно полегшують поширення збудника в тканинах організму немовляти. Крім того, більшість патогенних штамів виділяють пеніциліназу, цефалоспориназ, які руйнують пеніциліни, цефалоспорини в звичайних терапевтичних дозах.

Далі поруч зі стафілококової інфекцією, яка зустрічається у новонароджених в 45-50% маститу та інших інфекцій шкіри, збільшується питома вага грам-негативної флори. Починають з'являтися спалахи, викликані кишковою паличкою, клебсиеллой, серрацій, протеєм, синьогнійної палички (у 30-68%), їх асоціацією. Грамнегативні умовно-патогенна флора володіє вираженою біологічною пластичністю, яка дозволяє їм адаптуватися до різних екологічних нішах. Одні з них: кишкова паличка, клебсієла, протей, ентеробактерій є представниками нормальної мікрофлори людини, інші серрацій, псевдомонас в основному знаходяться в навколишньому середовищі. Вони можуть викликати у новонароджених різні патологічні процеси крім маститу омфаліта, ентерити, пневмонії, кон'юнктивіти, менінгіти, сепсис. Особливу небезпеку становлять госпітальні штами, які формуються в стаціонарах в результаті широкого, часто нераціональне використання антибіотиків широкого спектру дії. В результаті чого формуються штами з високою резистентністю до антибіотиків, до дезінфікуючих засобів.

Ще однією особливістю етіологічної флори маститу є наявність у бактерій факторів патогенності (Ентеротоксігенние, адгезивність), ферментів агресії (протеази, ДНК ази), гемолітичної активності, які підсилюють їх патогенний потенціал. Особливістю є стійкість у зовнішньому середовищі (здатність їх до тривалого перебування і розмноження у зовнішньому середовищі при низькій температурі). Особливо сприятливими для них є зволожені місця: унітази, раковини, мильнички, щітки для мийки рук, реанімаційна апаратура. Все це сприяє значному поширенню їх в умовах стаціонару і є фактором ризику розвитку маститу у дитини при його зараженні ще в лікарні.

Таким чином, причиною розвитку маститу у новонароджених є бактерії, які можуть представляти нормальну флору дитини або можна інфікуватися ними із зовнішнього середовища. Але в такому випадку обов'язковою умовою для розвитку запалення в молочній залозі дитини є наявність вхідних воріт для інфекції. Це може бути подряпина або пошкодження шкіри молочної залози, тріщина на соску при фізіологічному нагрубанні, що дозволяє збудника потрапити під шкіру і сприяє в подальшому розвитку запального процесу.

Причини маститу у новонароджених безпосередньо пов'язані із зовнішніми факторами, тому дуже важливим є правильний догляд за малюком в цей період.

[2]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку маститу:

1. недоношена дитина має знижену захисну функцію імунної системи, що дозволяє гнійного процесу швидше поширюватися;
2. фізіологічне нагрубання молочних залоз може бути передумовою до розвитку маститу;
3. травмування шкіри молочної залози або соска;
4. попередні операції у дитини з тривалим перебуванням в стаціонарі і контакті з лікарняного флорою;
5. несприятливий акушерський анамнез: тривале безпліддя, соматичні захворювання, екстрагенітальна патологія;
6. патологічний перебіг вагітності, загроза переривання, урогенітальні захворювання, ГРВІ, загострення хронічних вогнищ, тривала гіпоксія;
7. патологічний перебіг пологів, передчасні пологи, тривалий безводний період, акушерські втручання, т під час пологів;
8. потреба в реанімації і інтенсивної терапії, ШВЛ, інтубація, катетеризація магістральних судин, е харчування;
9. штучне вигодовування з перших днів.

Таким чином, мастит може розвиватися у абсолютно здорового малюка без ознак патології після народження, і головним фактором в такому випадку є інфікування бактеріальною флорою.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

Патогенез утворення запалення молочної залози у новонародженої дитини грунтується на особливостях розвитку залози у дітей після народження. У кожної дитини після народження всі органи і системи адаптуються до умов зовнішнього середовища. Одним з таких станів адаптації дитини є статевий криз. Поява гормонального кризи обумовлено дією естрогенних гормонів матері, які починаючи з 7-го місяця гестації внутрішньоутробно переходять від матері до плоду.

Одним із проявів статевого кризу є симетричне набрякання молочних залоз, яке з'являється на 2-4 день життя дитини, і досягає максимальної величини до 6-7 дня. Це явище спостерігається як у дівчаток так і у хлопчиків. Молочні залози, як правило, незначно збільшуються, іноді вони набухають до розміру волоського горіха. Шкіра над ними напружується, може ставати гіперемійованою. При натисканні з залоз виділяється білувата рідина, що нагадує молозиво. На тлі цього головним чином і розвивається мастит. Для цього обов'язковою умовою процесу запалення має бути проникнення патогенних бактерій всередину тканини молочної залози. Тільки це має на увазі розвиток в подальшому на тлі фізіологічної мастопатії - маститу.

Сприйнятливість до інфекцій у новонароджених висока, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями шкіри новонародженого і їх зниженою імунологічної реактивності, недосконалістю системи неспецифічного захисту:

1. Низька фагоцитарна активність лейкоцитів, активність комплементу, низький рівень лізоциму порушує проникливість епітелію-ендотеліальної бар'єрної захисту
2. Специфічна захист забезпечується гуморальним і клітинним ланкою імунітету, який також має свої особливості, які сприяють розвитку маститу у новонароджених:
   1. низький синтез власного Ig G, секреторного Ig А;
   2. переважання синтезу макроглобуліна Ig M, який в силу своєї будови не має достатніх захисних властивостей;
   3. низька Цитотоксичність активність Т-лімфоцитів, недостатність клітинної ланки.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми маститу у новонароджених

Перші ознаки маститу у новонародженого можуть з'явитися на тлі фізіологічної мастопатії. Тоді відзначається порушення загального стану дитини, примхливість або навіть сильне занепокоєння. Через кілька годин можна побачити вже об'єктивні симптоми маститу. Сама заліза значно збільшується в розмірах, шкіра над нею стає червоного кольору або навіть з відтінком синього. Якщо спробувати грудку дитини, то він миттєво зреагує, оскільки це супроводжується сильним болем. Якщо утворився абсцес, то можна відчути, як переміщається гній під пальцями при пальпації - симптом флуктуації. Це процес, як правило, односторонній. Виділення також можуть бути при цьому з соска на стороні ураження у вигляді зеленого або жовтого гною. Це головні симптоми, які свідчать про місцеве запальному процесі. Вони розвиваються дуже швидко, іноді протягом декількох годин. Але не завжди можна виявити такі зміни. Іноді першим симптомом може бути значне підвищення температури тіла. Тоді дитина кричить, іноді можуть бути на фоні цього судоми.

Містить у новонароджених дівчаток і хлопчиків буває однаково часто і симптоми також не відрізняються. Але виділяють стадії запального процесу, які відрізняються проявами. Не завжди динаміку стадій можна простежити у новонароджених, оскільки процес швидко переходить від однієї до іншої.

Серозний мастит - це запалення, яке характеризується початковими змінами в тканині молочної залози і накопиченням серозного секрету. Ця стадія характеризується початковими проявами захворювання у вигляді порушення загального стану і набухання залози. Зміни кольору шкіри ще може не бути, але може підвищуватися температура тіла.

Инфильтративная стадія настає, коли активний імунну відповідь в тканини залози супроводжується інфільтрацією і утворенням розлитого вогнища. Це вже маніфестує почервонінням шкіри, болем, високою температурою тіла. Далі вогнища інфільтрації зливаються і кількість померлих лейкоцитів утворює гній, що призводить до наступної стадії.

Гнійний мастит новонародженого характеризується крайнім ступенем вираженості симптоматики на тлі масивного інфекційного процесу, який легко може поширюватися на тканини, розташовані глибше.

Форми

Види маститу класифікують відповідно до стадій, що іноді складно виділити з-за швидкої динаміки у таких діток. Тому головним завданням мами є своєчасне негайне звернення до лікаря, якщо є симптоми почервоніння або збільшення однієї залози з порушенням загального стану дитини.

Симптоми маститу у новонародженого залежать від стадії захворювання. Розрізняють декілька видів запалення молочної залози.

1. За клінічним перебігом.
   1. гострий:
      1. стадія серозного запалення;
      2. інфільтративна (флегмонозная) форма;
      3. стадія абсцедування;
      4. гангренозного.
   2. хронічний:
      1. неспецифічний;
      2. специфічний.
2.  За локалізацією:
   1. субареолярний
   2. Антемамарний (премамарний).
   3. Інтрамамарний:
      1. паренхиматозный
      2. інтерстиціальний.
   4. Ретромамарний.
   5. Панхастія

У новонароджених в процес частіше втягується одна молочна залоза і вся відразу, тому мова йде про панмастіте. Перші ознаки захворювання проявляються місцевими симптомами. Початок захворювання, як правило, гостре. У більшості випадків захворювання починається появою затвердіння молочної залози, швидко наростаючою болем. Біль інтенсивна, може носити пульсуючий характер, неіррадіює, посилюється при пальпації залози. Такий запальний процес викликає раннє підвищення температури тіла до високих цифр (39-40). Внаслідок запального процесу розвивається слабкість, неспокій малюка, пронизливий крик. Далі з'являється виражена гіперемія і флуктуація шкіри над місцем запалення. Загальний стан порушено, виражений інтоксикаційний синдром, знижений апетит, мляве смоктання. Проходячи послідовні стадії захворювання, на етапі формування гангренозний або флегмонозного процесу, стан дитини може значно збільшуватися. Швидко піднімається температура тіла, яка не піддається зниженню. Дитина починає відмовлятися від їжі, він може постійно спати або навпаки кричить. На шкірі може бути видно темно-сірий або синій колір запального процесу, який може просвічувати через тонку шкіру дитини. Запальний процес поширюється дуже швидко і стан дитини може погіршуватися за кілька годин. Тому гнійний мастит у новонародженого зустрічається найбільш часто, коли процес швидко переходить з серозної стадії в стадію гнійного запалення. Це грає величезну роль в лікуванні і виборі тактики на кожному етапі захворювання.

[11],

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями маститу може бути генералізація інфекції з розвитком сепсису буквально за лічені години, тому просто необхідно негайно після встановлення діагнозу почати лікування. Наслідком проведеної операції може бути порушення лактації в майбутньому, якщо це дівчинка, але такі наслідки не можна порівнювати зі здоров'ям малюка. Прогноз може бути дуже серйозним, тому потрібно займатися профілактикою таку патологію.

[12], [13], [14]

Діагностика маститу у новонароджених

Діагностика маститу не складна, навіть за зовнішніми характеристиками. Для початку потрібно вислухати всі скарги мами і з'ясувати, як розвивалася симптоматика. На користь маститу свідчить висока температура тіла, гострий початок захворювання, порушення стану дитини.

При огляді діагностичні ознаки патології дуже прості - видно збільшену гіперемірованную молочну залозу, іноді може бути підвищена місцева температура. При пальпації можна відзначити, що дитина починає кричати і можна відчувати флюктуацию або нерівномірну консистенцію через скупчення гною.

Як правило, діагноз не викликає сумніву при наявності таких об'єктивних симптомів. Додаткові методи дослідження для новонародженої дитини можуть бути складними. Тому якщо дитина до цього був здоровий, то обмежуються загальноклінічними аналізами. Зміни можуть бути характерні для вираженої бактеріальної інфекції з високим лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ. Але відсутність змін в аналізі крові не виключає гостре бактеріальне запалення, оскільки через незрілість імунної системи вираженої реакції може і не бути.

Інструментальна діагностика маститу не часто використовується, оскільки немає необхідності при вираженій клініці. Тому тільки з метою диференціальної діагностики можна проводити ультразвукове дослідження.

Термографія: утворюються зони з підвищенням температури місцево.

Інвазивне дослідження з біопсією місця запалення і лабораторним дослідженням ексудату, визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків це один з найбільш специфічних методів для подальшої консервативної діагностики. Це дозволяє точно визначити збудник і при необхідності призначити ті антибактеріальні препарати, до яких точно збудник чутливий.

[15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика маститу у новонароджених повинна в першу чергу проводитися з фізіологічної мастопатію. Фізіологічний «мастит» характеризується симетричним збільшенням залози до невеликих розмірів. Ні зміни кольору шкіри і вона не викликає занепокоєння у дитини. При цьому апетит малюка збережений, сон не порушений, він досить додає у вазі, стілець нормальний, а також немає ніяких ознак інтоксикації. А при гнійної мастопатії симптоми зворотні.

Містить також потрібно диференціювати з бешихове запалення шкіри, викликаним гемолітичним стрептококом. Бешиха - це запалення шкірних покривів з чіткими межами процесу і поступовим початком хвороби. Воно викликає поступове і помірне підвищення температури тіла без інших загальних симптомів. Апетит і сон дитини, як правило, збережений, на відміну від маститу.

Лікування маститу у новонароджених

Лікування маститу є комплексним - обов'язково у таких маленьких дітей використовують оперативне втручання і масивну антибактеріальну терапію.

Тактика лікування залежить від стадії захворювання і поширення запального процесу. На початкових стадіях захворювання серозної і инфильтративной, проводять комплексну консервативну терапію, при формуванні абсцесу і гнійного вогнища проводять оперативне втручання.

Консервативне лікування.

1. Режим: постільний; для молочної залози дитини необхідно надати їй мінімальні умови для травмування за допомогою суспензорія, який повинен утримувати залозу, а не здавлювати її.
2. Місцево холод міхур з льодом через марлеву тканину на уражені ділянки залози на 20 хвилин через кожні 1-1,5 години.
3. Ретромамарная новокаїнова блокада: 70-80мл 0,25-0,5% розчину новокаїну + антибіотик у новонароджених проводиться рідко через складність техніки.
4. Антибіотикотерапія згідно з сучасними принципами її проведення і після проведення бактеріального аналізу і дослідження флори на чутливість.
5. Стимуляція захисних сил організму: введення антистафилококкового J-глобуліну, імуномодуляторів, проведення аутогемотерапії.
6. Масаж залози.

Лікування маститу у новонародженого із застосуванням ліків передбачає використання двох антибіотиків широкого спектру дії. З цією метою можна використовувати такі преперати:

1. Ампіцилін - це антибіотик з групи амінопенніцілінов, який діє на більшість мікроорганізмів, які у новонароджених можуть викликати запалення шкіри і розвиток маститу. Препарат руйнує стінку бактерії і нейтралізує клітинну оболонку, порушуючи її розмноження. Дозування препарату для дітей грудного віку становить не менше 45 міліграм на кілограм маси тіла дитини. Курс лікування не менше одного тижня. Спосіб застосування - у вигляді суспензії, розділивши добову дозу на три прийоми. Побічні дії можуть бути у вигляді алергічних реакцій, а також за рахунок дії у новонароджених на кишечник можуть бути діареї. Запобіжні заходи - не використовувати при алергії в анамнезі на цю групу препаратів.
2. Амікацин - це антибіотик з групи аміноглікозидів, який широко використовують в комбінації з ампіциліном для лікування маститу. Механізм дії препарату пов'язаний з порушенням роботи рибосом і порушенням включення амінокислот в ланцюг РНК. Це призводить до загибелі бактеріальної клітини. Для новонароджених при маститі доцільно застосовувати один антибактеріальний препарат в оральному вигляді, а інший в парентеральному. Тому спосіб застосування даного препарату рекомендується внутрішньом'язово або внутрішньовенний. Дозування становить 15 міліграм на кілограм в два прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді системних або шкірних алергічних реакцій.
3. Цефодокс оральний цефалоспорин III покоління, який не гине в присутності бактерій, які містять лактамази. Препарат добре всмоктується при внутрішньому прийомі і відразу розділяється на фракції, циркулюючи по крові протягом доби. Це дозволяє зберігати необхідну концентрацію ліків у вогнищі запалення, враховуючи що інші антибіотики можуть погано накопичуватися в тканини молочної залози при маститі. Механізм дії ліків полягає в активації ферментів, які сприяють руйнуванню бактеріальної стінки і виходу ендотоксину бактерії (порушення синтезу полісахаридів в стінці клітини мікроорганізму). Це забезпечує загибель збудника при маститі і попереджає розвиток подальшої інфекції. Дозування по 10 мг / кг на добу, розділивши на один або два прийоми. Комбінувати застосування Цефодоксу можна з парентральним антибіотиком з групи макролідів або аміноглікозидів, а у важких випадках - з фторхінолонами.
4. Парацетамол - це препарат, який застосовують в лікуванні маститу для зниження високої температури тіла у новонародженого. Головним механізмом дії парацетамолу є пригнічення синтезу простагландинів. Ці речовини потенциируют запальну реакцію за рахунок синтезу запальних речовин. Препарат блокує виділення цих речовин і знижує температуру і інші симптоми запалення. Також крім зниження температури тіла парацетамол має знеболюючий ефект. Для новонароджених це єдиний препарат, який можна застосовувати з перших днів. Найкращий спосіб застосування у вигляді сиропу. Дозування 10-15 міліграм на кілограм маси тіла на один прийом. Повторити прийом можна не менше, ніж через 4 години після останнього разу. Сироп випускається в дозі 120 міліграм в п'яти мілілітрах, що далі вже розраховується на масу тіла. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді диспепсичних розладів, ерозій і виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, можуть бути кровотечі і перфорації.

З антибактеріальних засобів використовують мінімально два, а іноді три антибіотика, один з яких обов'язково вводять внутрішньовенно.

1. Нетилміцин - антибіотик групи аміноглікозидів, який ефективний відносно багатьох аеробних і анаеробних збудників. У лікуванні маститу у дітей використовується дозування 3-4 мг / кг / добу в 2-3 прийоми. Курс терапії не менше 7-10 днів. Побічні ефекти можливі при впливі на шлунок - розвивається коліт або дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушенням стільця, тому при терапії у дітей потрібно обов'язково використовувати пробіотики. Запобіжні заходи - не використовувати при ураженні нирок.
2. Кларитроміцин - це антибактеріальний засіб з групи макролідів. Серед відомих препаратів має максимальну активність щодо внутрішньоклітинних паразитів, здатний накопичуватися в клітці, в осередках запалення, не втрачає якостей під впливом лізосом, тобто діє на можливі збудники маститу, перериваючи таким чином персистування збудника. Кларитроміцин має тривалий період напіввиведення. Спосіб застосування залежить від віку і може бути у вигляді суспензії або таблеток, але початкових етапах краще почати прийом внутрішньом'язово паралельно з іншим антибіотиком. Призначається дітям старше 3 років і дозування становить в перший день 10 мг / кг / добу, з 2-го по 7-10 день - 5 мг / кг / добу 1 раз на день. Обов'язкова умова - вживання через дві години після їжі або за годину до неї. Курс лікування - 5-7-10 днів. Побічні явища азитроміцину - парестезії, порушення чутливості шкіри, оніміння рук і ніг, тремор, порушення відтоку жовчі, а також диспепсичні явища. Запобіжні заходи - не використовувати при холестазі або жовчнокам'яної хвороби.
3. Панадол - це жарознижуючі ліки у формі суспензії для зниження температури у дітей. Це є обов'язковим елементом лікування, оскільки при маститі температура може підвищуватися до значних цифрах і викликати загрозливе для здоров'я дитини стан. Головною діючою речовиною є парацетамол. У п'яти мілілітрах суспензії міститься сто двадцять міліграмів речовини. Спосіб застосування препарату - всередину разова доза, повторити прийом можна не раніше, ніж через чотири години. Дозування становить 10-15 міліграм на кілограм маси тіла на один прийом. Для новонароджених доза від одного до двох мілілітрів в залежності від ваги дитини. Побічні ефекти - вплив на печінку може привести до цитолизу, може бути пригнічення утворення кров'яних елементів, набряк гортані, зниження рівня цукру. Запобіжні заходи - не можна використовувати більше шести разів на добу.

Місцеве лікування маститу проводиться в залежності від фази запального процесу на тлі загальної консервативної терапії. У I фазі фазі запалення, перевагу слід надати багатокомпонентним водорозчинним мазям на поліетіленоксідной основі левосин, льовомеколь, Офлокаїн. Вони одночасно володіють антибактеріальними, дегидратирующим і знеболюючу дію, а також за рахунок наявності в їх складі такого компонента як метилурацил, сприяють активізації репаративного процесу. При наявності ділянок некрозу, не видалених під час оперативного втручання, застосовують протеолітичні ферменти. У фазі регенерації доцільно застосовувати водні розчини антисептиків диоксидин, хлоргексидин, фурацилін.

Обов'язковим елементом лікування маститу у новонароджених є оперативне лікування, оскільки скупчення гною у такого малюка швидко поширюється і без операції захворювання не вирішиться. Відразу після визначення діагнозу дитина негайно госпіталізується в дитяче хірургічне відділення. Під загальним наркозом в ургентному порядку роблять операцію. Обсяг операції полягає в творі насічок на шкірі ураженої ділянки молочної залози в шаховому порядку. Їх може бути велика кількість, що залежить від обсягу ураженої залози. Насічки робляться таким чином, щоб вони розташовувалися на межі здорової і ураженої шкіри. Далі встановлюються дренажі, за якими проводиться активне промивання такої ділянки. Потім дренажі залишають для кращого відтоку гною. Перев'язки потрібно робити після операції кілька разів на день і мама повинна стежити за цим. Годування таку дитину продовжується в звичайному режимі грудним молоком, що забезпечує кращий захист дитини. Крім цього використовують і симптоматичну терапію.

Для дренування слід віддати перевагу активним методам проточно-промивне, вакуум-аспірація. Методи вдосконаленої хірургічної обробки гнійної рани, які застосовують з метою зменшення кількості мікроорганізмів в ній повинні застосовувати фізіотерапевтичне лікування:

• обробка рани пульсуючий струменем рідини;
• вакуумна обробка рани;
• обробка лазерним промінням;
• обробка ультразвуком.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікування може проводиться на етапі реконвалесценсіі, коли необхідно підтримати захисні сили малюка.

Народне лікування, лікування травами і гомеопатичні засоби при маститі не використовуються, оскільки таке захворювання в періоді новонародженості має летальні наслідки, які швидко розвиваються. Народні методи не мають такої властивості швидкої елімінації гною, тому не рекомендуються до використання докторами.

Профілактика

Головними методами профілактики є правильний догляд за новонародженим, виконання рекомендацій доктора, і при появі симптомів «тривоги» у дитини потрібно терміново звернутися за консультацією.

Містить у новонароджених, на жаль часте явище, але з огляду на своєчасну діагностику і лікування летальність від такої патології значно знизилася. Але не дивлячись на це, можуть розвиватися серйозні ускладнення, що вимагає обережності з боку мами в першу чергу і профілактики захворювання.

[18], [19]