Кисневе голодування плода при вагітності та під час пологів: як визначити, чим небезпечне

Кисневе голодування плода - це недолік кисню для дитини, який знаходиться внутрішньоутробно. Причин виникнення цього стану може бути багато, так само як і наслідків. Дуже важливо знати головні чинники ризику цієї патології, щоб контролювати всі прояви і симптоми і вчасно їх коригувати.

[1],

Епідеміологія

Статистика поширення кисневого голодування говорить про те, що ця патологія зустрічається у більш, ніж 40% новонароджених діток. Ускладнення кисневого голодування можуть виникати відразу після народження у вигляді асфіксії, що трапляється у 89% дітей. Надалі це може стати причиною смерті новонародженого. Що стосується хронічної гіпоксії, то в 30% випадків вроджених вад у малюка вона є одним з головних етіологічних факторів. У недоношених діток кисневе голодування зустрічається дуже часто і у 10% дітей може призводити до летального результату.

[2], [3],

Причини кисневого голодування плода

Основні причини кисневого голодування плода можна розділити на кілька груп.

1. Стану і захворювання мами, які впливають на постачання плода киснем:
   • крововтрати, залізодефіцитна анемія у мами, що викликає недолік кисню через дефіцит гемоглобіну крові мами;
   • серцево-судинні патології в стадії декомпенсації у вагітних;
   • патології дихальної системи, які супроводжуються зниженням рівня кисню в тканинах через недостатнє його надходження (гіпоплазія легень у мами, туберкульоз, хронічні захворювання легень);
   • прийом медикаментозних або наркотичних засобів;
   • ВІЛ-інфекція, сифіліс, хронічні інфекційні процеси внутрішніх органів.
2. Порушення внутрішньоутробного газообміну:
   • патології пуповини з порушенням її нормальної функції - вузли, обвиття пуповиною;
   • передчасне старіння плаценти;
   • патологія передлежанняплаценти;
   • фетоплацентарна недостатність на тлі захворювань у мами;
   • патології в пологах, які призводять до тривалого стояння плода в родових шляхах або передчасного відшарування плаценти.
3. Стану з боку малюка, які можуть впливати на доставку кисню.
   • вроджені вади нервової системи (гідроцефалія, грижі головного мозку)
   • критичні вроджені вади серця та легень;
   • внутрішньошлуночкові крововиливи;
   • внутрішньоутробні інфекції - герпетичні, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз;
4. Пряме ураження дихальних шляхів з порушенням їх прохідності або з серйозними порушеннями їх функції.
   • меконіальної аспірація під час пологів;
   • гіпоплазія трахеї або зрощення дихальних шляхів з стравоходом, інші вроджені вади розвитку дихальної трубки.
5. Потрібно відзначити, що фетоплацентарна недостатність - провідна причина внутрішньоутробної гіпоксії.

[4]

Фактори ризику

Фактори ризику можна виділити, виходячи з причин:

1. будь-які патології вагітності з токсикозом, які можуть призводити до порушення плацентарного кровообігу;
2. екстрагенітальні захворювання мами в стані декомпенсації;
3. патологічні стани під час пологів призводять до інтранатальна кисневого голодування.

[5], [6]

Патогенез

Патогенез розвитку кисневого голодування плода залежить від наступних факторів:

1. Вміст кисню і вуглекислого газу в крові матері.
2. Стан маточного і матково-плацентарного кровообігу.
3. Стан кровообігу плода.

Недостатність одного або декількох з цих факторів веде до ряду компенсаторних реакцій:

1. Підвищення швидкості плацентарного кровотоку. Це допомагає на деякий час компенсувати той недолік кисню, який виникає.
2. Гіперплазія плаценти.
3. Підвищення обсягу капілярної фетальної зони.
4. Посилення кровотоку плода.

Киснева недостатність - висхідний фактор патогенезу. Але далі все залежить від тривалості нестачі кисню. Якщо недолік тимчасовий, то посилення кровотоку та інших компенсаторних механізмів досить для того, щоб на деякий час нормалізувати кровообіг. Такий гострий дефіцит кисню може пройти не помічено для плода.

Якщо киснева недостатність помірна, але довготривала, то плід поступово до неї пристосовується.

В першу чергу відбувається посилення процесів тканинного дихання, підвищення анаеробного гліколізу, еритропоезу, активізується функція кори надниркових залоз. Серцево-судинна система реагує перерозподілом крові з переважним кровопостачанням життєво важливих органів - так звана "централізація кровообігу" (мозок, серце). Це уповільнює капілярний кровообіг паренхіматозних органів. Гіпоксія м'язів і внутрішніх органів веде до накопичення лактату і виникнення метаболічного ацидозу.

Тривала і важка гіпоксія викликає зрив механізмів компенсації (виснаження кори надниркових залоз може привести до артеріальної гіпотензії і в подальшому до шоку).

Метаболічний ацидоз веде до збільшення проникності судинної стінки, що разом з уповільненням кровотоку і збільшенням концентрації призводить до сладж-ефекту і мікротромбозу. Виникають діапедезні крововиливи (точкові і великі за розміром), набряк головного мозку, гіповолемія, порушення функції всіх органів і систем.

Найбільш чутливою до дії гіпоксії є ЦНС, де найбільш слабо виражені захисні механізми анаеробного гліколізу, тому гіпоксія розвивається раніше і інтенсивніше. Порушення метаболізму іонів, накопичення токсичних продуктів викликає руйнування компонентів клітин, їх некроз і загибель.

Патофізіологічно розвиваються два основних процеси - геморагічний інфаркт та розвиток ішемії (лейкомаляція).

Кінцевий результат залежить від тяжкості і тривалості гіпоксії, а також від зрілості плода та новонародженого. Чим менше зрілість дитини - тим більше ураження організму. Чималу роль відіграють і травматичні фактори під час пологів, які підсилюють гемодинамічнірозлади. Гіпоксію, навіть фізіологічні пологи є травматичними.

Гостра гіпоксія, яка починається в пологах, відрізняється від хронічної. В силу швидкоплинності цієї форми і патофізіологічних процесів провідну роль тут відіграють негайні рефлекторні реакції серцево-судинної системи при мінімальних обмінних порушеннях. Однак при незрілості дитини, вплив численних несприятливих антенатальних факторів, тривалої аноксії на певному етапі, виникає зрив захисних реакцій і різке падіння периферичного тиску. Колапс, який розвивається, супроводжується всіма патофизиологическими реакціями і при хронічній гіпоксії, веде до гіповолемії.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми кисневого голодування плода

Симптоми кисневого голодування плода з'являються ще під час вагітності та пологів і основні прояви цього наступні:

1. З боку серцебиття плода - почастішання, уповільнення, а потім аритмія.
2. Глухість його серцевих тонів.
3. Відходження меконію (домішки меконію в навколоплідних водах).
4. Посилення, а потім уповільнення рухів плода.

У разі діагностики внутрішньоутробної гіпоксії акушери-гінекологи повинні правильно визначити тактику ведення пологів для зменшення гіпоксичного та травматичного ураження дитини.

Первинне визначення тяжкості гіпоксії і асфіксії новонародженого проводять всім новонародженим діткам за спеціальними критеріями шкали Апгар. Оцінка проводиться на першій і п'ятій хвилинах життя дитини і дозволяє оцінити ступінь адаптації новонародженого відразу після народження. Це також дає можливість запідозрити про наявність симптомів кисневого голодування.

Перша хвилина визначає тяжкість внутрішньоутробного гіпоксичного ураження плода.

П'ята хвилина визначає ефективність реанімаційних заходів і тяжкість стану новонародженого. При необхідності таку оцінку проводять на десятій і п'ятнадцятій хвилині.

Десята хвилина визначає ефективність інтенсивної терапії, в залежності від адаптаційних механізмів організму новонародженого.

П'ятнадцята хвилина визначає кінцевий результат і прогноз перенесеної гіпоксії.

Так первинна оцінка стану дитини дозволяє визначити тих діток, які потребують невідкладної допомоги.

З огляду на, що порушення при кисневому голодуванні плода полягають в залученні в процес судин мозку, ліквору, то відбувається порушення гемоліквородінамікі. Цей термін правомірний лише в перші 7-10 днів життя дитини. Надалі, при збереженні клінічних проявів перенесеної гіпоксії, коли на перший план в патогенезі виступають пошкодження нервових клітин, користуються терміном "Анте, інтра, перинатальне ураження ЦНС гіпоксичного генезу". Все це впливає на появу симптомів не тільки в перші хвилини і дні життя дитини, але і вже на протязі місяця.

Нервові клітини першими страждають в умовах кисневого голодування плода. Тому перші ознаки можуть проявитися вираженими неврологічними порушеннями. Найбільш часто це характеризується гіпоксією мозку, що призводить до ішемії певних ділянок кори головного мозку. Це проявляється синдромом гіперзбудливості або пригнічення дитини.

Симптоми, які характерні для підвищеної збудливості дитини можуть виникати вже через кілька годин після народження. Симптоми, які може помітить мама відрізняються від тих, які може помітити доктор. Перші ознаки можуть бути у вигляді частого пронизливого крику дитини, період сну у таких діток не займає більше двадцяти-тридцяти хвилин. У малюка може трястися підборіддя, може бути тремор рук і ніг, коли він плаче. Синдром гноблення має трохи протилежні ознаки - дитина часто спить, у нього знижений тонус м'язів, він лежить без активних рухів ручками і ніжками. Ці симптоми свідчать про кисневому голодуванні плода, яке гостро або хронічно розвивається і вражає центральну нервову систему. Але при ураженні центральної нервової системи на тлі кисневої недостатності плода можуть спостерігатися й інші симптоми.

Судомний синдром також може спостерігатися у вигляді як поширених тоніко-клонічних судом, так і у вигляді локальних скорочень м'язових груп. При цьому часто у новонароджених еквівалентом судом є спазм м'язової мускулатури лиця з різними виразами обличчя у вигляді посмішки, невмотивованого смоктання чи випинання язика.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Клінічно це супроводжується вибухне джерельця, розбіжністю черепних швів зі збільшенням голови дитини в обсязі. Може розвиватися на тлі цього ністагм, косоокість, судомна готовність.

Центральна нервова система - це головний орган, який страждає при кисневому голодуванні плода при пологах. Адже розвивається гостра нестача кисню, який викликає такі симптоми. Кисневе голодування плода при вагітності, яке триває довгий час, впливає повністю на всі органи малюка. При цьому можуть порушуватися процеси утворення тканин, а також їх зростання. Після народження це може проявлятися вродженими вадами розвитку внутрішніх органів. Вони можуть бути від незначних - у вигляді малої маси тіла дитини при народженні, до значних - вроджені вади серця. Все це при відсутності прямої причини може викликати ускладнення в подальшому у дитини зі здоров'ям.

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечне кисневе голодування плода? Якщо при цьому вражається нервова система, то можуть бути віддалені наслідки у вигляді залишкових кіст в головному мозку. Це може ніяк не позначатися на здоров'ї дитини, але можуть бути порушення когнітивних здібностей малюка у вигляді поганої пам'яті, відставання в школі. Якщо пошкодження були більш серйозні, то може розвиватися порушення рухової активності дитини в вигляді зниження тонусу м'язів або паралічів. Ускладнення кисневого голодування можуть бути серйозні, якщо цей стан розвинулося гостро під час пологів. Це супроводжується гострою асфіксією плода і дитина погано дихає і не може встановитися нормальний ритм дихання та серцевої діяльності. Це загрожує навіть летальним результатом

Діагностика кисневого голодування плода

Діагностика кисневого голодування плода повинна бути якомога більш ранньої. Це дозволяє мінімізувати ті ускладнення, які можуть розвиватися на цьому тлі.

Якщо кисневе голодування було при пологах або ще при вагітності, то це можна діагностувати відразу після народження. На першій хвилині доктор оцінює загальний стан малюка, і якщо він не закричал, то тут же відібрання дитини на реанімаційний столик і визначають життєво важливі показники - частоту серцевих скорочень, частоту дихання, колір шкіри, реакцію на подразники. При цьому якщо будь-який з показників знижується, то відразу діагностують гостру асфіксію, як зовнішній прояв кисневого голодування плода.

Але якщо дитина народилася без ознак дихальних порушень, то діагностика кисневого голодування вже може проводитися при огляді дитини вже в палаті протягом перших двадцяти чотирьох годин після народження.

При такій діагностиці доктор ретельно оглядає новонародженого по всіх органах і системах. Загальний стан дитини може бути важке за рахунок неврологічної симптоматики - гіперестезія, генералізовані судоми клонічного характеру. Колір шкіри дитини може бути ціаностіческім або ж ціаноз може виникати тільки в області носогубного трикутника. Рефлекси: смоктальний, ковтальний, пошуковий, Бабкіна, Моро - викликаються, але вони можуть бути несиметричні. Залежно від провідного синдрому може бути гіперефлексія або гіпорефлексія. Конфігурація голови може змінюватися навіть при мало вираженому гидроцефальном синдромі. Також сагиттальний шов може при цьому розходитися. Тургор тканин може бути знижений, також може бути гіпотонія м'язів при синдромі гноблення або ж вираженнний гіпертонус при синдромі гіперзбудливості.  

Обов'язково потрібно проводити діагностику з оцінкою тонів серця. Діяльність серця, як правило, ритмічна, але тони часто ослаблені. Всі інші системи в нормі. Такі порушення загального стану, тонусу, рефлексів дають можливість припустити про наявність пошкодження ЦНС на тлі перенесеного кисневого голодування плода. В такому випадку необхідні додаткові методи діагностики.

Аналізи не дають ніяких специфічних змін. Більш інформативними вважається інструментальна діагностика. Всім новонародженим з гіпоксією проводять нейросонографію. Нейросонографія - це ультразвуковий метод дослідження (візуалізації) мозку, який дозволяє через велике тім'ячко оцінити стан мозкової тканини, лікворних шляхів. За допомогою нейросонограм описуються макроструктура і ехогенність тканини мозку, розміри і форма лікворних просторів, в результаті чого виявляються вогнища лейкомаляції, інтра- або перивентрикулярні крововиливи, розширення системи шлуночків - вентрікуломегалія. Гіперехогенна перивентрикулярних зон в області передніх і задніх рогів бічних шлуночків, за даними нейросонограми, дозволяє запідозрити перивентрикулярна лейкомаляція, як одна з ознак ураження мозку при кисневому голодуванні плода. Гіперехогенна в субепендімальних ділянках і інтравентрикулярно дозволяє припустити наявність інтравентрикулярного крововиливи. Однак, на сьогоднішній день вважається, що ультразвукова діагностика може вживатися тільки як скринінг-метод для виявлення дітей з підозрою на інтракраніальні пошкодження.

Характерні зміни при кисневому голодуванні дозволяють визначити, що півкулі симетричні, просвіт бічних шлуночків не змінений. Це виключає відразу внутрішньошлуночкові крововиливи. Визначення в структурах мозку тіней різної інтенсивності і величини, підвищеноїехогенності перивентрикулярних ділянок - все це свідчить про пошкодження гипоксического генезу. Також може спостерігатися лейкомаляція в області шлуночків з подальшим утворенням кіст, які можуть спостерігатися протягом усього життя.

[12], [13]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика кисневого голодування повинна проводитися ще на етапі клінічної діагностики. Дуже важливо неврологічну симптоматику кисневого голодування диференціювати з проявами внутрішньошлуночкових крововиливів. Внутрішньошлуночкові крововиливи, як правило, діагностуються у недоношених дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 На відміну від цього, кисневе голодування може бути в діток з будь-яким гестаційним віком і будь-який масою.

Перші симптоми внутрижелудочкового крововиливи характеризуються клінікою прогресуючої анемії, зниженням м'язового тонусу, адинамією, вибухне великого джерельця. Інші симптоми (очні, судоми) зустрічаються рідше, і менш виражені (напади апное, тахі- або брадикардія). Вроджені рефлекси пригнічені. Спостерігається великий тремор, що посилюється при рухах голови, і тонічні судоми, що переходять в опистотонус. Нерідко наявні розлади з боку органу зору (широко відкриті очі, парез погляду, в'яла реакція зіниць на світло), вертикальний або копіювальний ністагм, пригнічення смоктання і ковтання. Тобто, такі симптоми крім схожих м'язових порушень мають відмінні риси - це переважання локальних симптомів.

Новонароджений лежить на боці з закинутою головою, нерідко на цьому боці спостерігається розширення зіниці. Такі менінгеальні симптоми є характерними ознаками крововиливів, на відміну від проявів ішемії на тлі кисневого голодування, коли не виражені менінгеальні ознаки.

Люмбальна пункція дозволяє виявити підвищений тиск ліквору. Він рівномірно пофарбований в червоний або рожевий колір з великою кількістю свіжих і змінених еритроцитів.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування кисневого голодування плода

Лікування кисневого голодування плода полягає в надання первинних заходів допомоги і в лікуванні гострих процесів пошкодження нервової системи.

Первинне лікування при гострих проявах гіпоксії полягає в надання заходів по відновленню життєво важливих показників по системі АВС:

1. Відновлення прохідності повітря по ротової порожнини і дихальної трубці (А - Airway).
2. Штучна вентиляція легенів (B - Breath).
3. Непрямий масаж серця (C - Cordial).
4. Корекція метаболічних порушень на завершення заходів АВС-реанімації.

Всі ці лікувальні заходи повинні проводиться відразу після народження і кожен наступний крок проводиться тільки в разі того, як оцінена ефективність попереднього. Ретельна послідовність кроків і зворотний зв'язок між ними створюють алгоритм поведінки лікаря при асфіксії. Послідовність цього комплексу надання допомоги залежить від гостроти виникнення гіпоксії, ступеня зрілості малюка, протікання анте- і інтранатального періоду, а також ефективності попереднього лікування, в тому числі і анте, і інтранатального. Головні показники, які враховують, як контроль ефективності лікувальних заходів - це колір шкіри, розлади мікроциркуляції, гіповолемія, ЧСС. Наявність однієї або декількох патологічних ознак визначає різну тактику реанімації.

Що стосується лікування кисневого голодування, яке викликало ураження нервової системи, то тут використовують комплексний підхід з ліками, вітамінами, відновної гімнастикою.

Якщо діагностовано ураження ЦНС, то лікування починається з проведення реанімаційних заходів в пологовому. Закінчується лікування таких дітей, як правило, в умовах відділення 2-го етапу виходжування недоношених або у відділенні патології новонароджених.

Лікувальні заходи включають:

• перебування в спеціалізованому кювезі з необхідним мікрокліматом і вологістю;
• Масимально оберегательний режим (зменшення інтенсивності подразників, щадні огляди, мінімальні больові призначення);
• природне вигодовування (в залежності від тяжкості стану можливо парентеральне харчування, годування через зонд або з пляшечки з використання сцеженного грудного молока);
• ретельно продумана і доцільно обмежена медикаментозна терапія (дегидратационная, протисудомну, антигеморологічні, сосудоукрепляющим, засоби, які нормалізують обмінні процеси в нервовій тканині і підвищують стійкість головного мозку до гіпоксії).

Єдиних підходів до призначення тих чи інших препаратів немає. Достовірно лише три клінічні синдроми (гіпертензійного-гідроцефальний, судомний і м'язовий гіпертонус) вимагають призначення ліків.

Рекомендується продовження природного вигодовування, дотримання режиму дня, постійна стимуляція зорово-слухових реакцій (яскраві іграшки, музика, спів) і моторних навичок, особливо моторно-зорової координації протягом перших 3-х місяців життя.

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості має головним завданням лікування знизити підвищений гіпертонус, поліпшити нервову провідність. Існують такі підходи до лікування даного стану:

1. Фенобарбітал - це препарат з групи нейролептиків, який діє на центральну нервову систему шляхом пригнічення активності ферментних систем, що знижує підвищену нервову збудливість у дитини на фоні кисневого голодування. Препарат також знімає судомну готовність, есді у малюка є до цього схильність. Дозування препарату - 3-4 мг / кг на добу протягом 3-х -4-х тижнів. Побічні ефекти можуть бути при порушенні дозування у вигляді загальмованості, сонливості, зниження рефлексів, порушення дихання. Запобіжні заходи - потрібно акуратно комбінувати препарат з іншими нейролептиками.
2. Магнезіально-цітральная мікстура - це з'єднання 1% -го розчину цитраля 2,0 мілілітра, сульфат магнію - 3,0 мілілітра, витяжка з валеріани - 2,0 мілілітра (або без неї), 10% розчин глюкози - 200 мл. Така комбінація дозволяє знизити підвищену збудливість нервової системи, а також контролювати тонус м'язів і рефлексів. Дозування препарату - по 1 чайній ложці 3 рази на день. Побічні ефекти можуть бути у вигляді пригнічення свідомості, алергічних реакцій, тому для новонароджених препарат використовують з чіткою дозуванням і особливою обережністю.
3. Мидокалм - це препарат, який використовують для корекції підвищеного м'язового тонусу. Він зменшує кількість активного ацетилхоліну, який підвищує м'язову скорочення. За рахунок такої дії виражений гіпертонус зменшується і покращується робота всіх органів і систем. Дозування препарату - 0,0125-0,025 г / добу. Спосіб застосування може бути внутрішньом'язово, розділяючи препарат на два або три прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді посмикування окремих груп м'язів, вираженої гіпотонії, млявості.
4. Прозерін - це препарат з групи антихолінестеразних засобів. Його використовують в лікуванні кисневого голодування, яке супроводжується вираженим синдромом гноблення. Препарат знімає дію ферменту холінестерази, що підвищує активність ацетилхоліну та покращує м'язовий тонус. Дозування препарату 0,003 мг / кг в / м. Застосовують не більше десяти днів для корекції тонусу і загального стану дитини. Побічні явища можуть бути у вигляді судомного сокращеняі мімічних м'язів, порушення зору, алергічних проявів.
5. Актовегін від кисневого голодування плода також використовують в лікуванні для поліпшення відновлення пошкоджених ділянок. Препарат відноситься до гідролізату білкової структури, який проникає в області ішемізованих ділянок і відновлює там судинну систему. Це покращує відновний період. Дозування препарату на початкових етапах лікування - до 20 міліграм на добу, розділених на два прийоми. Спосіб застосування внутрішньом'язово. Далі переходять на пероральний прийом препарату в таблетках по 50 міліграмів двічі на день до зниження симптоматики. Побічні явища - порушення загального кровотоку, що може супроводжуватися похолоданням кінцівок.

Такий синдромологический підхід до лікування дозволяє коригувати симптоми і поліпшити прогноз дитини після кисневого голодування. Дуже важливо в подальшому використовувати вітаміни, фізіотерапевтичне лікування. Вітаміни, які найбільш часто використовують - В1, В6, АТФ по 15-20 на курс щодня або через день внутрішньом'язово або шляхом ін'єкцій. Далі переходять на прийом пероральних вітамінних препаратів протягом першого місяця життя малюка.

З методів фізіотерапевтичного лікування використовують загальний заспокійливий масаж, хвойні ванни, парафінові аплікації на кшталт «чобітків». Також використовують електрофорез на шийний і поперекові відділ хребта з нікотиновою кислотою, еуфіллін.

Народне лікування в гострому періоді кисневого голодування плода використовується дуже рідко. Такі випадки застосування трав або методів народного лікування обмежуються тільки використанням цих методів в пізньому відновлювальному періоді, коли є залишкові явища тих чи інших симптомів.

Гомеопатія також може використовуватися з метою поліпшення нервової провідності, когнітивних функцій. Препарати використовують тривалий час, іноді протягом першого року життя.

Хірургічне лікування даної патології не використовується.

Профілактика

Профілактика кисневого голодування плода полягає в першу чергу в безпечної вагітності та виношування здорової дитини. Для цього будь-яку вагітність потрібно планувати з ретельним обстеженням майбутньої мами. Це дозволяє усунути фактори ризику з боку мами, які можуть впливати на порушення доставки кисню або формування плаценти.

[19], [20]

Прогноз

Прогноз для одужання при кисневому голодуванні плода позитивний, навіть якщо були явища асфіксії після народження. Якщо через 15 хвилин після народження оцінка по Апгар становить 0-2 бали, то летальність становить 50%, проте в 90% тих, що вижили можливо нормальне неврологічне розвиток. Прогноз для повного одужання при гіпоксичних ушкодженнях позитивний в разі застосування всіх методів лікування, масажу і відновлювальних процедур в перші півроку життя малюка.

Кисневе голодування плода - це стан, при якому дитина внутрішньоутробно або вже при народженні не отримує достатню кількість кисню для нормального розвитку всіх органів і систем. Причин такого стану може бути багато і наслідки можуть бути серйозні. Тому дуже важливо займатися профілактикою такі стани і вчасно корегіровать стан дитини для уникнення ускладнень.  

[21], [22], [23], [24]