Аденоміоз і вагітність

Ендометріоз матки, розростання ендометрію (внутрішнього шару) матки, також називається аденоміозом. Функція ендометрію полягає в періодичному, циклічному збільшенні товщини тканинного шару, щоб запліднена клітина могла утриматися в ньому (саме так настає вагітність).

Якщо запліднення не відбувається протягом цього періоду циклу, ендометрій відшаровується, що призводить до кровотечі (починаються місячні). При цьому на внутрішній поверхні матки залишаються «зародки» ендометрію, які знову починають свій ріст, проходячи те саме коло. Тепер стає зрозуміло, чому аденоміоз і вагітність близькі, і майбутніх мам цікавить, чи можуть вони існувати разом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аденоміозу під час вагітності

Багато лікарів вважають, що причини аденоміозу під час вагітності мають два різних генези:

• Перша – це генетична схильність даного пацієнта до виникнення та розвитку цього захворювання. В організмі відбувається збій гормональної програми, що тягне за собою прогресування аденоміозу.
• Друга – форсована імплантація, коли частинки відторгнутого ендометрію не залишають організм жінки повністю або частково, а затримуються в статевих органах (у трубах, на яєчниках, очеревині). Це створює сприятливі умови для виникнення та розвитку захворювання.

Також причинами аденоміозу під час вагітності можуть бути:

• Стреси, які можуть сприяти негативним змінам у нейроендокринній системі.
• Різні захворювання, ускладненнями яких можуть бути гормональний дисбаланс, порушення обмінних та ендокринних процесів в організмі жінки.
• Недоїдання.
• Прийом гормональних препаратів, які зазвичай призначають після гінекологічних операцій, може призвести до тимчасового безпліддя, оскільки надлишок того чи іншого гормону пригнічує репродуктивні здібності жінки. Після завершення курсу лікування прийом гормонів припиняється, і здатність до запліднення яйцеклітини відновлюється.
• До групи ризику розвитку аденоміозу також належать травми, завдані жінці, як вдома, так і під час пологів або хірургічного втручання (аборти, викидні, інші операції).
• Надмірно активний спосіб життя.
• Фізично важка праця.
• Надмірне використання соляріїв або засмага на відкритому інтенсивному сонці (сонячні опіки).

Варто уточнити, що жодна з перерахованих вище причин не є абсолютно доведеною. Водночас, як не дивно, ця патологія найчастіше вражає молодих жінок, які перебувають у дітородному періоді. Тому на перший погляд може здатися, що аденоміоз і вагітність – взаємовиключні процеси.

[ 5 ]

Симптоми аденоміозу під час вагітності

Наявність симптомів не вказує однозначно на наявність цього захворювання в організмі жінки. Однак їх відсутність також не гарантує жінці, що у неї немає цієї хвороби. Деякі представниці прекрасної статі дізнаються про свою проблему лише на прийомі у гінеколога, оскільки не відчувають жодного дискомфорту, інші ж отримують його «на повну котушку».

Найпоширенішими симптомами аденоміозу під час вагітності є:

• Під час менструації жінка відчуває сильний спазматичний біль. Бувають випадки, коли під час вагітності спостерігаються кров'янисті виділення. У цьому випадку жінку госпіталізують для збереження.
• Менструація відбувається з втратою великої кількості крові, що часто призводить до зниження рівня гемоглобіну.
• Розмір і конфігурація матки змінюються. Це може визначити лише гінеколог під час огляду.
• Під час періодів, що передують або наступають за початком менструації, з'являються невеликі виділення (мажучі виділення). Зазвичай вони темно-коричневого кольору.
• Підвищений тонус матки.
• Жінка може відчувати біль під час статевого акту.

Якщо у жінки спостерігаються складні або вибірково визначені симптоми, їй не завадить звернутися за консультацією до спеціаліста. Підтвердити або спростувати підозру на аденоміоз може лише акушер-гінеколог.

[ 6 ], [ 7 ]

Дифузний аденоміоз і вагітність

Перш ніж розбиратися, як поєднуються дифузний аденоміоз і вагітність і чи поєднуються вони взагалі, давайте спочатку розберемося, що таке дифузний аденоміоз. Ця патологія належить до морфологічних форм, які може утворювати ендометрій матки. Дифузна форма цієї патології – це дрібні капсули ендометрію, які починають проникати в глибокі шари матки, аж до утворення свищів, які можуть переходити в порожнину малого тазу. Сам по собі дифузний аденоміоз не може спровокувати безпліддя. Він не є перешкодою для виношування та народження дитини. Найімовірніше, причина безпліддя при наявності дифузного аденоміозу криється в гормональному дисбалансі, пов'язаному з цим захворюванням, а також у випадку, коли захворювання вражає не тільки область ендометрію матки, але й яєчники, маткові труби.

Дифузний аденоміоз і вагітність – цей зв'язок ще не до кінця вивчений, проте не варто його драматизувати. Своєчасна діагностика та ефективне лікування дозволять пацієнтці згодом нормально завагітніти, виносити та народити дитину.

Аденоміоз і вагітність

У сучасній медичній літературі можна знайти багато матеріалів, що висвітлюють питання аденоміозу та вагітності. Основне, що потрібно винести з цих статей, можна окреслити в кількох висновках.

• Різні джерела показують різний відсоток жінок, які мають в анамнезі аденоміоз і страждають від безпліддя. Ця цифра коливається від 40 до 80%. Але своєчасна діагностика та ефективне лікування у переважній більшості випадків можуть відновити здатність жінки народжувати дітей.
• При такому діагнозі, у разі вагітності, існує реальна загроза викидня або передчасних пологів. Тому в такій ситуації пацієнтка повинна перебувати під особливою увагою акушера-гінеколога, який спостерігає її протягом вагітності. Підключені, за необхідності, медикаменти дозволять зупинити небажаний сценарій розвитку патології.
• Аборти та хірургічні втручання можуть спровокувати прогресуючий патологічний процес з повторними рецидивами. Тому, якщо можливо, необхідно зберегти вагітність, оскільки після невдалого аборту жінка може залишитися безплідною назавжди.
• При аденоміозі у більшості вагітних жінок немає проблем з пологами. Більш небезпечним вважається післяпологовий період, коли ця патологія може спровокувати маткову кровотечу.
• Після пологів, коли організм жінки повертається до норми, починає налагоджуватися менструальний цикл, ріст ендометрію може стати активнішим, але він все одно буде нижчим, ніж після мимовільного або штучного аборту.

[ 8 ], [ 9 ]

Чи небезпечний аденоміоз під час вагітності?

Ендометрій – це внутрішній шар матки, але за несприятливих обставин може статися так, що він розростається і виходить за межі своєї звичайної локалізації, захоплюючи, наприклад, поверхню очеревини або яєчника, або ж ендометрій проникає в глибокі шари матки. Останній випадок патології називається аденоміозом. Спробуємо розібратися, чи небезпечний аденоміоз під час вагітності?

Відповідь на це питання неоднозначна. Для деяких це вирок бездітності, аденоміоз і вагітність демонструють їхню повну несумісність. Хвороба в цьому випадку є нездоланною перешкодою, яку неможливо зруйнувати жодним лікуванням. Але є й інші приклади, коли жінці вдається завагітніти, виносити та народити здорову дитину без жодних проблем.

Якщо у жінки є якісь проблеми з жіночими статевими органами, їй слід звернутися до гінеколога та пройти адекватний курс лікування.

Багато представників західної медицини вважають, що прямого зв'язку між аденоміозом і вагітністю (або безпліддям) немає. Ця патологія може стати перешкодою для материнства лише за умови спостереження інших захворювань органів малого тазу. Встановлено, що після хірургічного втручання 35%-60% жінок отримують можливість стати матір'ю. Якщо вагітність при цій патології успішно настала самостійно, то майбутня мама потрапляє під пильну увагу лікуючого акушера-гінеколога, оскільки існує висока ймовірність викидня.

Але вагітність також може стати цілющою силою, яка в деяких випадках може повністю вилікувати аденоміоз. Під час вагітності менструальні цикли відсутні. Виявляється, це свого роду фізіологічна менопауза – це уповільнює процес росту ендометрію.

Аденоміоз і вагітність – кожен окремий випадок індивідуальний, і підхід до нього необхідний однаковий. Вся інформація, яку можна знайти в Інтернеті, носить ознайомчий характер і жодним чином не може замінити консультацію та огляд спеціаліста. Якщо жінка хоче стати матір'ю, їй потрібна адекватна діагностика та ефективне лікування, яке можна отримати лише в спеціалізованій клініці під наглядом досвідчених висококваліфікованих фахівців.

Діагностика аденоміозу під час вагітності

Діагностика аденоміозу під час вагітності включає кілька ключових моментів:

• Лікар збирає медичний анамнез пацієнтки: нерегулярний цикл, болісний цикл тощо.
• Огляд гінеколога. Залежно від тяжкості патології, розміри матки можуть бути параметрами п'ятого-восьмого тижня вагітності. Структура матки щільна, гладка. Але якщо є вузли, то вона може бути нерівною, з горбками. Перешийок розширений. Жіночий орган дає біль при дотику.
• Проведення ультразвукового дослідження за допомогою оптичної трубки. Вагінальне дослідження забезпечує високу точність діагностики. Ознаки аденоміозу під час вагітності:
• розміри матки не відповідають нормі для досліджуваного періоду вагітності (більші за очікувані).
  • Відзначається підвищена ехогенність міометрія. На УЗД він має світліший відтінок з темними включеннями.
  • Можуть бути видно невеликі кісти.
  • Нерівномірна структура контуру ураження.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Завдяки цьому дослідженню можна переглянути стан структури тканин, наявність вогнищ патології. Це дослідження має високий рівень інформативності, але через високу вартість послуг, що надаються в нашій країні, воно не отримало широкого поширення.
• Рентгенологічні дослідження під час вагітності роблять досить рідко, лише за крайньої необхідності.
• Гістероскопія. Цей діагностичний метод діагностики аденоміозу дуже важко переоцінити. Завдяки йому оцінюється наступне:
  • Будова ендометрію.
  • Стан порожнини матки.

Але недоліком цього методу є необхідність проведення дослідження під наркозом, що не є добре для майбутньої мами та майбутньої дитини. Тому це дослідження для вагітних жінок використовується вкрай рідко.

• Лапароскопія. Цей метод обстеження рідко, але все ж використовується для діагностики аденоміозу.

Лікування аденоміозу під час вагітності

Вже доведено, що однією з причин ендометріозу є збій у гормональному фоні жінки (зміна рівня естрогену в її крові). Цю ситуацію може покращити сама вагітність, оскільки вона передбачає гормональні зміни в організмі (організм вагітної жінки переживає фізіологічну менопаузу з низьким рівнем гормону - естрогену). У цьому випадку тканини, уражені аденоміозом, реагують на зміни. У деяких випадках захворювання повністю зникає. Але це трапляється, тим не менш, рідко. Тому лікар змушений проводити курс медикаментозної терапії. Метилтестостерон та діетилсилбестрол сьогодні більше не використовуються лікарями в лікуванні ендометріозу, оскільки при низькій ефективності вони мають численні побічні ефекти, особливо у разі вагітності. Вони несприятливі як для жінки, так і для її майбутньої дитини.

Медикаментозне лікування аденоміозу під час вагітності зводиться до прийому певних ліків, які призначені для атрофії вогнищ патологічного ендометрію.

Наприклад, андрогени:

Даназол. Приймається перорально. У більшості випадків добова доза становить 200-800 мг (залежно від клінічної картини патології та загрози викидня), розділена на два-чотири прийоми. Початкову дозу при ендометріозі можна призначити в розмірі 400 мг, згодом збільшуючи її до 800 мг. Тривалість прийому – до шести місяців.

Цей препарат має неприємні побічні ефекти, такі як: висип, набряки, головний біль, підвищення секреторної функції сальних залоз та інші.

Даназол не слід призначати пацієнтам, які страждають на печінкову та серцеву недостатність, діабет. Його слід приймати дуже обережно під час вагітності (дозування слід підбирати індивідуально та під пильним наглядом лікаря).

Або прогестагени:

Гестринон. Цей препарат застосовується двічі на тиждень по 2,5 мг протягом шести місяців. Якщо пацієнтка пропустила будь-який з прийомів, ліки необхідно прийняти якомога швидше та продовжити прийом за схемою. Якщо через забудькуватість або інші обставини було пропущено два або більше прийомів, лікування переривають і схему прийому ліків починають спочатку.

Запропонований лікарський засіб протипоказаний до застосування при гіперчутливості до компонентів препарату, тяжкій серцевій недостатності, порушеннях обміну речовин та інших захворюваннях. Гестринон слід приймати дуже обережно під час вагітності (лише за призначенням та під наглядом лікаря).

Побічні ефекти цього ліки також не дуже приємні: головний біль, нудота, себорея, дратівливість, кровотечі з матки та деякі інші.

Дидрогестерон. Дозування цього препарату призначається індивідуально кожній пацієнтці, залежно від тяжкості та клінічної картини захворювання. Переважно разова доза одного прийому становить 10 мг. Протягом дня використовується від однієї до трьох доз. Під час прийому цього препарату гінеколог повинен неодноразово призначити мамографію (контроль стану молочних залоз).

Цей препарат протипоказаний жінкам, які мають індивідуальну непереносимість компонентів препарату, при тяжкій патології печінки. З обережністю слід приймати його при тяжкій патології нирок, серцево-судинній недостатності, мігрені, цукровому діабеті та епілепсії. Дидрогестерон можна використовувати під час вагітності, але лише за призначенням лікаря.

Також використовуються аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, такі як: бусерелін, лейпролелін, гістрелін, нафарелін, госерелін:

Бусерилін. Це протипухлинний засіб, за своєю дією співзвучний хімії рецепторних клітин передньої долі гіпофіза. Дозволяє короткочасно збільшити кількість статевих гормонів у крові.

Цей препарат вводять внутрішньом'язово, один раз на чотири тижні, у дозуванні 4,2 мг. Тривалість ін'єкцій становить від чотирьох до шести місяців.

Інший спосіб введення препарату – інтраназально. Після очищення носових ходів капати по 900 мкг протягом дня. Разова доза – 150 мкг.

Препарат протипоказаний до застосування людям, які страждають від гіперчутливості до компонентів цього засобу, під час вагітності та інших проявів.

Лейпролелін. Розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій готують безпосередньо перед застосуванням. Ін’єкцію роблять один раз на чотири тижні в дозі 3,5 мг. Тривалість курсу лікування не повинна перевищувати шести місяців.

Лікарі не рекомендують використовувати цей препарат пацієнтам з індивідуальною непереносимістю гонадотропін-рилізинг-гормону в анамнезі, матковими кровотечами неясного походження, нирковою недостатністю та деякими іншими захворюваннями.

Який препарат необхідний конкретній пацієнтці, може вирішити лише її лікуючий лікар, виходячи з тяжкості аденоміозу. Самолікування в цьому випадку неприпустиме. Як правило, вагітній жінці бажано приймати гормональні препарати до 14-го тижня. Дослідження не виявили жодного негативного впливу гормонів на розвиток плода (наприклад, дидрогестерону). Цей препарат дозволяє нормалізувати гормональний фон жінки, щоб вагітність протікала без неприємних сюрпризів.

Дидрогестерон. Дозування індивідуальне та залежить від характеру та тяжкості захворювання. Цей препарат застосовується від одного до трьох разів на день по 10 мг. Препарат не призначають при гострій патології печінки та індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

У разі цього захворювання, за необхідності, практикується також хірургічне лікування, аж до видалення матки, але цей метод неприйнятний у разі лікування аденоміозу під час вагітності.

Найнеприємнішим ускладненням вагітності на тлі аденоміозу є загроза викидня або мимовільного переривання вагітності. У цьому випадку гінеколог призначає пацієнтці комплексний курс лікування, який включає спазмолітичні, заспокійливі препарати та препарати, здатні покращити обмінні процеси.

Спазмолгін (спазмолітик). Препарат застосовується після їжі. Добова доза не повинна перевищувати шести таблеток. Тому дітям старше 15 років і дорослим призначають два-три прийоми по одній-двом таблеткам на день. Тривалість курсу – п’ять днів, не більше. Збільшувати дозу можна лише під наглядом лікаря.

Не рекомендується призначати Спазмолгін пацієнтам з підвищеною індивідуальною непереносимістю компонентів препарату в анамнезі, порушеннями кровообігу, печінковою та нирковою недостатністю, шлунково-кишковою непрохідністю та деякими іншими протипоказаннями.

Заспокійливий (седативний). Таблетку тримають у роті до повного розчинення. Приймають по одній таблетці вранці протягом одного-двох місяців. При підвищеній нервозності та стресі можна приймати по одній таблетці два-три рази на день. За необхідності, після дво-тритижневої перерви, курс лікування можна повторити.

Єдиним протипоказанням до застосування препарату є гіперчутливість до компонентів препарату.

Гліцин (препарат, що покращує обмінні процеси). Ліки застосовують під язик по 0,1 г. Протипоказань до застосування не виявлено.

Найпоширенішим ускладненням аденоміозу під час вагітності є загроза викидня. Тому, якщо є найменша ймовірність викидня, вагітну госпіталізують для комплексного обстеження та лікування.

У зв'язку з аденоміозом та вагітністю, народна медицина також широко використовується в лікуванні цього захворювання. За допомогою всіляких зборів та настоїв можна нормалізувати менструальний цикл, обмінні процеси, зменшити прояви стресу. Але всі ці відвари слід використовувати лише з дозволу вашого лікаря та під його наглядом, оскільки багато препаратів несумісні з прийомом трав'яних настоїв і замість ефективного лікування пацієнт може отримати протилежний результат.

• У цьому випадку чудово підходить пастуша сумка. Залийте столову ложку лікарської трави однією склянкою гарячої води. Залиште на одну годину. Пийте по одній столовій ложці чотири рази на день за 30 хвилин до їди.
• Кропива також має чудовий кровоостанівний та протизапальний ефект. Вона також чудово допомагає нормалізувати обмін речовин. Дві столові ложки рослини залийте 200 мл окропу. Дайте настоятися, охолодіть та процідіть. Пийте невеликими порціями протягом дня.
• Столову ложку подрібненого листя подорожника залийте гарячою кип’яченою водою та дайте настоятися дві години. Отриману кількість відвару розділіть на чотири прийоми. Не рекомендується поєднувати його з їжею, але першу дозу настою слід прийняти натщесерце.
• Буряковий сік – ще один чудовий засіб від аденоміозу. Щоранку випивайте сто грамів свіжовичавленого соку.

Після схвалення лікаря можна також проводити спринцювання. Одним з найефективніших зборів при аденоміозі можна назвати настій з рівних пропорцій таких рослинних компонентів, як кора дуба, календула, деревій, півонія, евкаліпт та омела. Настоюйте близько години і можна проводити спринцювання.

Але не забувайте, що при використанні народних засобів повне вилікування цієї хвороби можливе лише на легких стадіях її прояву. На більш важких стадіях без медикаментозного лікування не обійтися.

Профілактика аденоміозу під час вагітності

Профілактика аденоміозу під час вагітності досить проста:

• Регулярні візити до гінеколога, не рідше одного разу на півроку. Це дозволить розпізнати захворювання на ранній стадії.
• Після встановлення діагнозу не слід зволікати з лікуванням; проблема не «зникне» сама по собі.
• Якщо є будь-які відхилення від норми, необхідно негайно звернутися до лікаря.
• Необхідно мінімізувати стресові ситуації.
• Організм повинен отримувати достатній відпочинок.
• Розслаблюючі ванни та масажі.
• Не варто зловживати соляріями та засмагою (слід мінімізувати вплив ультрафіолетового випромінювання на організм).

Вам просто потрібно ставитися до себе уважніше та дбайливіше.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Прогноз аденоміозу під час вагітності

Слід зазначити, що при правильному підході до захворювання, регулярних оглядах у гінеколога та, за необхідності, ефективному лікуванні, прогноз при аденоміозі під час вагітності досить сприятливий. Також обнадіює те, що це захворювання не схильне до переродження в злоякісні новоутворення.

Після завершення курсу лікування приблизно у 20% жінок спостерігаються рецидиви протягом перших п'яти років; через п'ять років цей відсоток зростає до 75%.

Але при настанні вагітності, якщо аденоміоз діагностовано на легкій стадії, захворювання може повністю пройти, оскільки під час вагітності менструації припиняються, настає штучний клімакс, отже, зменшується прогресування росту ендометрію, що дозволяє повністю вилікувати захворювання або значно покращити існуючу ситуацію.

На жаль, аденоміоз і вагітність – це дещо взаємовиключні явища. Тому, якщо в анамнезі жінки є це захворювання, їй слід проконсультуватися зі своїм гінекологом під час планування вагітності. Якщо вагітність вже настала, існує певний ризик втрати дитини, що змушує лікаря приділяти більше уваги такій пацієнтці. Але аденоміоз не є перешкодою для нормального зачаття, виношування та народження дитини, проте цей процес не слід пускати на самоплив.

[ 13 ], [ 14 ]