Аденоміоз і вагітність

Ендометріоз матки, розростання ендометрія (внутрішнього шару) матки, ще називають аденоміозом. У функцію ендометрію входить періодичне, циклічне, збільшення товщини тканинного шару, щоб в ньому могла затриматися запліднена клітина (так настає вагітність).

Якщо в даний період циклу запліднення не сталося, ендометрія відшаровується, даючи початок кровотечі (починається менструація). При цьому на внутрішній поверхні матки залишаються «зародки» ендометрія, які і починають знову своє зростання, проходячи той же коло. Тепер стає зрозумілим, чому аденоміоз і вагітність стоять поруч і цікавлять майбутніх матерів тим, чи здатні вони існувати разом.

[1], [2], [3], [4]

Причини аденомиоза при вагітності

Багато медиків вважають, що причини аденомиоза при вагітності мають два різних генезису:

• Перший - це генетична схильність даної пацієнтки до виникнення і розвитку цього захворювання. В організмі відбувається збій гормональної програми, який і тягне за собою прогресування аденомиоза.
• Другий - це нав'язана імплантація, коли частинки відторгнутого ендометрія не виходять повністю або частково з організму жінки, а затримуються на статевих органах (у трубах, на яєчниках, очеревині). Це і створює сприятливі умови для зародження і розвитку захворювання.

Так само причинами аденомиоза при вагітності можуть бути:

• Стреси, які можуть сприяти негативним змінам в нейроендокринної системі.
• Різні захворювання, ускладненнями яких може бути порушення гормонального фону, обмінних та ендокринних процесів в організмі жінки.
• Неповноцінне харчування.
• Прийом гормональних препаратів, які зазвичай приписують після операцій гінекологічного характеру, може призвести до тимчасового безпліддя, так як при надлишку того чи іншого гормону йде пригнічення репродуктивних здібностей жінки. По завершенні лікувального курсу, гормони скасовують, і можливість запліднення яйцеклітини відновлюється.
• До групи ризику виникнення аденоміозу можна віднести і травми, нанесені жінці, як в побуті, так і при пологах або хірургічному втручанні (аборти, викидні, інші операції).
• Надмірно активний спосіб життя.
• Фізично важка праця.
• Надмірне захоплення солярієм або засмагою на відкритому інтенсивному сонці (сонячні опіки).

Варто уточнити, що жодна з наведених вище причин не є абсолютно доведеною. При цьому, как не странно, даною патологією частіше страждають молоді жінки, що знаходяться якраз в дітородному періоді. Тому з першого разу може здатися, що аденоміоз і вагітність взаємовиключні один одного процеси.

[5]

Симптоми аденомиоза при вагітності

Наявність симптоматики не говорить однозначно про присутність в організмі жінки цього захворювання. Втім, їх відсутність, теж не гарантує жінці, що вона не є володаркою цієї хвороби. Деякі представниці прекрасної статі, тільки на прийомі у гінеколога дізнаються про свою проблему, так як ніякого дискомфорту не відчувають, тоді як, інші отримують «на всю котушку».

Найбільш часто зустрічаються симптоми аденоміозу при вагітності:

• Під час менструації жінка відчуває сильні спазмується болю. Бувають випадки, коли виділення крові спостерігаються і в період вагітності. В цьому випадку жінку кладуть в стаціонар на збереження.
• Менструація проходить з втратою великої кількості крові, що нерідко призводить до зменшення рівня гемоглобіну.
• Відбувається зміна розмірів і конфігурації матки. Це може визначити тільки гінеколог під час огляду.
• У періоди, що передують початку менструації, або після нього, з'являються невеликі виділення (мазня). Вони зазвичай мають темно-коричневий відтінок.
• Підвищений тонус матки.
• Жінка може відчувати біль в процесі статевого акту.

Якщо жінка має комплексно або вибірково обумовлені симптоми, їй не завадить звернутися за консультацією до фахівця. Тільки акушер-гінеколог може підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз аденоміозу.

[6], [7]

Дифузний аденоміоз і вагітність

Перш ніж розібратися, як поєднуються і поєднуються взагалі дифузний аденоміоз і вагітність, розберемося спочатку, що ж таке дифузний аденоміоз. Дана патологія відноситься до морфологічних формах, які може утворювати ендометрія матки. Дифузна форма даної патології є невеликі капсули ендометрія, які починають проникати в глибинні шари матки, аж до формування свищів, які можуть виходити в порожнину малого таза. Сам по собі аденоміоз дифузний форми спровокувати безпліддя не може. Чи не є він і перешкодою для виношування і народження малюка. Швидше за все причина безпліддя при наявності дифузного аденомиоза лежить в гормональних збоях, супутніх дане захворювання, а так само в разі, коли захворювання захоплює не тільки область ендометрія матки, але і яєчники, маткові труби.

Дифузний аденоміоз і вагітність - це взаємовідношення ще не до кінця вивчений, проте, не варто драматизувати. Своєчасна діагностика і ефективне лікування дозволять пацієнтці, згодом, нормально зачати, виносити і народити дитину.

Аденоміоз і виношування вагітності

У сучасній медичній літературі можна знайти багато матеріалу висвітлює питання - аденоміоз і виношування вагітності. Основне, що необхідно винести з цих статей, можна позначити кількома висновками.

• Різні джерела показують різний відсоток жінок, які маючи в своєму анамнезі аденоміоз, страждають і на безпліддя. Ця цифра варіюється від 40 до 80%. Але своєчасна діагностик і ефективне лікування в переважній більшості випадків здатне повернути жінці здатність до дітородіння.
• При наявності даного діагнозу, в разі вагітності, існує реальна загроза викидня або передчасних пологів. Тому в такій ситуації пацієнтка повинна перебувати під особливою увагою акушера-гінеколога, який спостерігає її під час вагітності. Підключення, при необхідності, медпрепарати дадуть можливість купірувати небажаний сценарій розвитку патології.
• Аборти, хірургічні втручання здатні спровокувати запуск прогресуючого патологічного процесу з повторними рецидивами. Тому, по можливості, необхідно зберігати вагітність, так як після невдалого аборту жінка може залишитися безплідною назавжди.
• При аденомиозе у більшості вагітних проблем з пологами не виникає. Більш небезпечним вважається післяпологовий період, коли дана патологія може спровокувати маткова кровотеча.
• Після пологів, коли організм жінки приходить в норму, починає налагоджуватися менструальний цикл, розростання ендометрія може активізуватися, але він все одно буде нижче, ніж після самовільного або штучного аборту.

[8], [9]

Чи небезпечний аденоміоз при вагітності?

Ендометрій - це внутрішній шар матки, але при несприятливі збіги обставин може статися так, що він, розростаючись, виходить за межі своєї нормальної локалізації, захоплюючи, наприклад, поверхня очеревини або яєчника, або іде проникнення ендометрію в глибинні шари матки. Якраз останній випадок патології і називають аденоміозом. Спробуємо розібратися, чи небезпечний аденоміоз при вагітності?

Відповідь на це питання неоднозначна. Для одних - це вирок на бездітність, аденоміоз і вагітність показують повну свою несумісність. Хвороба в даному випадку є непереборним бар'єром, який неможливо зруйнувати ніяким лікуванням. Але трапляються й інші приклади, коли жінці без яких би то не було проблем вдається зачати, виносити і народити здорову дитину.

Якщо у жінки виникають якісь проблеми по частині жіночих статевих органів, необхідно звернутися на консультацію до лікаря-гінеколога і пройти адекватний курс лікування.

Багато представників західної медицини вважають, що прямої залежності між аденомиозом і вагітністю (або безпліддям) не існує. Перешкодою материнству дана патологія може стати тільки в разі, коли спостерігаються і інші захворювання органів малого таза. Встановлено, що після проведення оперативного втручання 35% -60% жінок отримують можливість стати матір'ю. Якщо ж вагітність, при даній патології, благополучно наступила сама, то майбутня матуся потрапляє під пильну увагу лікуючого акушера - гінеколога, так як велика ймовірність викидня.

Але вагітність може стати і лікувальною силою, яка здатна, в деяких випадках, повністю вилікувати аденоміоз. У період вагітності менструальні цикли відсутні. Виходить свого роду фізіологічна менопауза - це уповільнює процес росту ендометрія.

Аденоміоз і вагітність - кожен окремий випадок індивідуальний, і підхід до нього необхідний такий же. Вся інформація, яку можна знайти в інтернет - просторі, носить ознайомчий характер, і ні в якій мірі не може замінити консультацію і огляд спеціаліста. Якщо жінка бажає стати матір'ю, їй необхідна адекватна діагностика і ефективне лікування, яке можна отримати тільки в спеціалізованій клініці під наглядом досвідчених висококваліфікованих фахівців.

Діагностика аденоміозу при вагітності

Діагностика аденоміозу при вагітності включає в себе кілька основних моментів:

• Збір лікарем анамнезу пацієнтки: нерегулярний цикл, хворобливість його протікання та інші.
• Огляд гінеколога. Залежно від тяжкості протікає патології, розмір матки може становити параметри п'ятої - восьмого тижня вагітності. Структура матки щільна, гладка. Але при наявності вузлів, вона може бути нерівною, з горбками. Перешийок розширено. Жіночий орган при дотику віддає болем.
• Проведення ультразвукового дослідження з використанням оптичної трубки. Вагінальне дослідження дає високу точність діагностики. Ознаки аденомиоза при вагітності:
• розмір матки не відповідає нормі на досліджуваний термін вагітності (довше, ніж передбачалося).
  • Відзначається підвищена ехогенність міометрію. На УЗД показує більш світлий відтінок з темними включеннями.
  • Можуть бути видно невеликі кісти.
  • Нерівна структура контуру вогнища ушкодження.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Завдяки цьому дослідження можна переглянути стан тканинної структури, наявності вогнищ патології. Дане дослідження має високий рівень інформативності, але в зв'язку з дорожнечею послуг, що надаються в нашій країні не відрізняється масовістю.
• Рентгенівське дослідження при вагітності роблять досить рідко, тільки при надзвичайній необхідності.
• Гістероскопія. Цей метод діагностики для постановки діагнозу аденоміозу переоцінити дуже складно. Завдяки йому оцінюється:
  • Структура ендометрія.
  • Стан порожнини матки.

Але недоліком даної методики є необхідність проведення дослідження під наркозом, що не добре для майбутньої матусі і не народженого ще дитини. Тому дане дослідження для вагітних застосовують вкрай рідко.

• Лапароскопія. Даний метод дослідження рідко, але все ж використовується для діагностики аденоміозу.

Лікування аденоміозу при вагітності

Доведено вже, що однією з причин ендометріозу є збій в гормональному фоні жінки (зміна в її крові рівня естрогену). Цю ситуацію може поліпшити сама вагітність, так як при ній йде гормональна перебудова організму (організм вагітної отримує фізіологічну менопаузу з низьким рівнем гормону - естроген). При цьому тканини, уражені аденомиозом, реагують на зміну. У деяких випадках хвороба проходить повністю. Але це трапляється, все-таки, рідко. Тому доктор змушений проводити курс лікарської терапії. Метилтестостерон і діетілсільбестрол, на сьогоднішній день, лікарі вже не застосовують при лікуванні ендометріозу, так як при малій ефективності, вони мають множинні побічні прояви, особливо в разі вагітності. Несприятливими є вони як для жінки, так і для її ненародженої ще дитини.

Медикаментозне лікування аденоміозу при вагітності зводиться до прийняття деяких препаратів, які покликані атрофувалися вогнища патологічного ендометрію.

Наприклад, андрогени:

Даназол. Застосування йде перорально. У більшості випадків добова доза становить 200-800мг (залежить від клінічної картини патології і загрози викидня), розноситься на два - чотири прийоми. Стартова доза при ендометріозі може бути призначена в кількості 400мг, згодом доводячи її до 800мг. Тривалість прийому - до півроку.

У даного препарату існують неприємні побічні явища, такі як: висип, набряклість, головний біль, збільшення виділяють функцій сальних залоз і інші.

Даназол не варто давати пацієнткам, які страждають на печінкову і серцеву недостатність, цукровий діабет. Дуже обережно приймати при вагітності (дозування повинна підбиратися індивідуально і під пильним наглядом лікаря).

Або прогестагени:

Гестринон. Даний медичний препарат застосовують двічі на тиждень по 2,5 мг протягом шести місяців. Якщо пацієнт пропустив якийсь із прийомів, ліки необхідно випити по можливості швидше і продовжувати приймати по розпочатої схемою. Якщо через забудькуватість або в силу інших обставин було пропущено два і більше разів - лікування переривають, і схематичний прийом препарату починають спочатку.

Пропоноване лікарський засіб протипоказано до застосування при гіперчутливості до компонентів препарату, при важкої серцевої недостатності, порушення обмінних процесів і при інших захворюваннях. Дуже обережно слід приймати гестринон при вагітності (тільки за призначенням і під наглядом лікаря).

Не зовсім приємні і побічні дії цих ліків: головний біль, нудота, себорея, дратівливість, кров'яні виділення з матки і деякі інші.

Дидрогестерон. Дозування даного препарату призначається індивідуально кожному пацієнту, в залежності від тяжкості та клініки захворювання. Переважно разова доза одного прийому - 10 мг. Практикують один - три прийоми протягом доби. У процесі прийому даного препарату гінеколог неодноразово повинен призначити мамографію (контроль стану молочних залоз).

Протипоказаний цей препарат жінкам, які мають індивідуальну непереносимість до компонентів складу препарату, в разі важкої патології печінки. Обережно слід проводити прийом при тяжкій патології нирок, при серцево-судинної недостатності, мігрені, цукровому діабеті та епілепсії. Дидрогестерон можна використовувати під час вагітності, але тільки за приписом лікаря.

Застосовуються і аналоги гонадоліберину, такі як: бусерілін, лейпролелін, гістрелін, нафарелін, гозерелін:

Бусерілін. Це протипухлинну засіб, за своєю дією співзвучно з хімією рецепторних клітин передньої долі гіпофіза. Дозволяє швидко збільшити кількість статевих гормонів в крові.

Вводиться дані ліки внутрішньом'язово, один раз в чотири тижні, дозуванням 4,2 мг. Тривалість ін'єкцій - від чотирьох до шести місяців.

Інший спосіб введення лікарського засоби- интраназальное. Після очищення носових ходів, капають по 900 мкг на протязі доби. Разова дозування - 150 мкг.

Препарат протипоказаний до застосування людей, які страждають гіперчутливістю до компонентів складу даного лікарського засоби, при вагітності і інших проявах.

Лейпролелін. Розчин для внутрішньом'язової ін'єкції готують безпосередньо перед застосуванням. Укол роблять один раз в чотири тижні дозуванням 3,5 мг. Тривалість лікувального курсу не повинна перевищувати шість місяців.

Цей медики не рекомендують до використання хворим, які мають в своєму анамнезі індивідуальну непереносимість до гонадотропін-рилізинг гормону, при маткових кровотечах незрозумілою природи, ниркової недостатності і деяких інших захворюваннях.

Який препарат необхідний конкретної пацієнтці, може вирішувати тільки її лікуючий лікар виходячи з тяжкості аденомиоза. Самолікування в даному випадку неприпустимо. Як правило, гормональні препарати вагітної бажано приймати до 14 тижні. Проведені дослідження не виявили негативного впливу гормонів на розвиток плода (наприклад, дидрогестерона). Даний лікарський засіб дозволяє нормалізувати гормональний фон жінки, щоб вагітність протікала без неприємних сюрпризів.

Дидрогестерон. Дозування індивідуальна і залежить від характеру і ступеня тяжкості хвороби. Застосовують даний препарат один - три рази в день по 10 мг. Лікарська засіб не призначається при гострій патології печінки і індивідуальної нестерпності компонентних складових ліки.

У разі даного захворювання, при необхідності, практикується і хірургічне лікування, аж до видалення матки, але даний метод не прийнятний в разі лікування аденоміозу при вагітності.

Найбільш неприємним ускладненням вагітності на тлі аденоміозу є загроза викидня або мимовільного аборту. В даному випадку лікар-гінеколог призначає пацієнтці комплексний курс лікування, до якого входять препарати спазмолітичний, седативного дії і лікарські засоби, здатні поліпшити процеси обміну.

Спазмолгін (спазмолітик). Препарат застосовується після прийому їжі. Добова доза не повинна перевищувати шести таблеток. Тому для діток, яким більше 15 років і дорослим передбачено два - три прийоми по одній - дві таблетки на день. Тривалість курсу - п'ять днів, не більше. Збільшувати прийняту дозу можна тільки під наглядом лікаря.

Не рекомендується до призначення спазмолгін хворим, у яких в анамнезі підвищена індивідуальна непереносимість складових ліки, порушення в системі кровообігу, печінкова і ниркова недостатність, непрохідність шлунково-кишкового тракту і ще деякі інші протипоказання.

Успокой (седативну засіб). Таблетку тримають у роті до повного розчинення. Застосовують по одній таблетці в ранковий час на протязі одного - двох місяців. При підвищеній нервозності і стресах, можна приймати по одній таблетці два - три рази на день. При необхідності, після двох - трьох тижневої перерви, лікувальний курс можна повторити.

Єдиним протипоказанням до застосування препарату є підвищена чутливість до компонентів лікарського засоби.

Гліцин (препарат, що поліпшує обмінні процеси). Ліки застосовують під язик по 0,1 г. Протипоказань при застосуванні не виявлено.

Найбільш часто зустрічається ускладненням аденомиоза в період вагітності є загроза її переривання. Тому при виникненні найменшої можливості викидня, вагітну поміщають в стаціонар для проведення комплексного дослідження і лікування.

У зв'язку з аденоміозом і вагітністю, при лікуванні даного захворювання широко використовують і засоби альтернативної медицини. За допомогою всіляких зборів і настоїв можна нормалізувати менструальний цикл, обмінні процес, знизити стресові прояви. Але всі ці відвари необхідно застосовувати тільки з дозволу свого лікуючого лікаря, і під його контролем, так як багато лікарських засоби несумісні з прийомом трав'яних настоїв і замість ефективного лікування, пацієнтка може отримати зворотний результат.

• Прекрасно в цьому випадку працює грицики. Одним склянкою гарячої води залити столову ложку лікарської трави. Залишити на одну годину. Пити по одній столовій ложці чотири рази на день за 30 хвилин до прийому їжі.
• Прекрасним кров зупиняється і протизапальну дію має і кропива. Відмінно вона працює і на нормалізацію обміну речовин. Дві столові ложки рослини залити 200 мл крутого окропу. Настояти, остудити і процідити. Пити протягом дня невеликими порціями.
• Столову ложку подрібненого листя подорожника залити гарячою кип'яченою водою, настоювати протягом двох годин. Отримана кількість відвару поділити на чотири прийоми. Пов'язувати з їжею не варто, але перший прийом настою необхідно прийняти натщесерце.
• Сік столових буряків - ще одне прекрасне ліки при аденомиозе. Пити щодня вранці по сто грам свіжого соку.

Після схвалення лікуючого лікаря, можна проводити і спринцювання. Одним з найбільш ефективних зборів при аденомиозе можна назвати настій з однакових пропорцій таких рослинних складових як кора дуба, календула, деревій, півонія, евкаліпт і омела. Настоювати близько години і можна проводити процедуру спринцювання.

Але не варто забувати, що при застосуванні альтернативних засобів можливо повне лікування даного захворювання тільки на легких стадіях її прояви. При більш важких стадіях, обійтися без медикаментозного лікування неможливо.

Профілактика аденомиоза при вагітності

Профілактика аденомиоза при вагітності досить проста:

• Регулярне відвідування гінеколога, не рідше одного разу в шість місяців. Це дозволить розпізнати захворювання ще на ранніх її термінах.
• При постановці діагнозу тягнути з лікуванням не варто, сама ця проблема не «розсмокчеться».
• При будь-якому відхиленні від норми необхідно терміново звернутися до лікаря.
• Необхідно звести до мінімуму стресові ситуації.
• Організм повинен отримувати повноцінний відпочинок.
• Розслаблюючі ванни і масажі.
• Не варто зловживати солярієм і прийомом сонячних ванн (варто звести до мінімуму опромінення тіла ультрафіолетовим випромінюванням).

Просто необхідно ставитися до себе більш дбайливо і уважно.

[10], [11], [12]

Прогноз аденомиоза при вагітності

Слід зазначити, що при правильному підході до захворювання, постійних оглядах у гінеколога і, при необхідності, ефективному лікуванні прогноз аденомиоза при вагітності досить сприятливий. Радує і те, що ця хвороба не схильна до переродження в злоякісні новоутворення.

Після проходження курсу лікування, приблизно 20% жінок отримують рецидиви протягом перших п'яти років, при терміні більше п'яти років, процентна складова зростає до 75%.

Але при настанні вагітності, в разі якщо аденоміоз діагностується на легких легкої стадії, захворювання може пройти повністю, так як при вагітності припиняється менструація, настає як би штучна менопауза, отже, прогресування росту ендометрія знижується, що і дозволяє повністю вилікувати хворобу, або істотно поліпшити наявну ситуацію.

На жаль аденоміоз і вагітність - це все ж таки дещо взаємовиключні події. Тому, якщо в анамнезі жінки присутня дане захворювання, при плануванні вагітності необхідно звернутися за консультацією до свого гінеколога. У разі ж, якщо вагітність вже наступила, певний ризик втратити дитину існує, що змушує доктора уважніше ставитися до такої пацієнтці. Але аденоміоз не є перешкодою до нормального зачаття, виношування і народження малюка, тільки пускати на самоплив цей процес не варто.

[13], [14]