Ендометріоїдна кіста під час вагітності

Діагноз ендометріоїдної кісти під час вагітності означає, що при ультразвуковому дослідженні виявлено щільну капсулу з геморагічним вмістом, розташовану зовні або всередині яєчника.

Це кістозне утворення є наслідком проліферації клітин внутрішньої слизової оболонки (ендометрія) за межі матки.

Виявлення цієї патології під час вагітності свідчить про те, що – незважаючи на порушення репродуктивних функцій у 30% жінок з ендометріоїдними кістами – цій пацієнтці вдалося завагітніти. Тобто розмір кісти був незначним, і її розвиток не встиг порушити нормальне функціонування яєчників.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ендометріоїдних кіст під час вагітності

Перелік можливих причин утворення ендометріоїдної кісти досить великий і частково гіпотетичний. Існують дані, що причини ендометріоїдної кісти під час вагітності, яка виникає, коли у жінки вже є це доброякісне новоутворення, можуть бути безпосередньо пов'язані з певними гормональними порушеннями. Зокрема, це надмірне вироблення естрогену та пролактину, а також дефіцит гормону жовтого тіла прогестерону.

Передбачається, що причини ендометріоїдних кіст під час вагітності можуть критися в генетичних мутаціях, імунодефіцитних станах, надлишку жирової тканини в організмі, в ендокринній реакції на стрес, а також в аномаліях перебігу менструації (так звана ретроградна менструація). В останньому випадку відбувається зворотний потік менструальної крові та клітин ендометрію – через маткові труби до яєчників. Найімовірніше, такі аномалії можуть з'явитися після хірургічного втручання, абортів, що травмують слизову оболонку матки, або тривалої контрацепції за допомогою ВМС (внутрішньоматкової спіралі).

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ендометріоїдної кісти під час вагітності

Слід враховувати, що при невеликих розмірах цих патологічних утворень симптоми ендометріоїдної кісти під час вагітності, як і симптоми ендометріоїдної кісти у невагітних жінок, у більшості випадків не мають клінічних проявів.

Однак, якщо кіста стає великою, вагітні жінки можуть відчувати тягнучі болі внизу живота. А у жінок поза вагітністю, крім болю, спостерігається порушення щомісячного циклу, запор, біль внизу живота (з іррадіацією в поперек) під час менструації, після фізичного навантаження, сечовипускання, дефекації або інтимної близькості.

Діагностика ендометріоїдних кіст під час вагітності

Основні методи діагностики ендометріоїдних кіст під час вагітності включають:

• огляд лікарем на гінекологічному кріслі;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу;
• біохімічний аналіз крові на рівень гормонів;
• аналіз крові на онкомаркери яєчників (CA-125);
• комп’ютерна томографія (КТ), яка призначається для уточнення локалізації кісти та виявлення залучення тканин інших органів до патологічного процесу.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування ендометріоїдних кіст під час вагітності

Лікування ендометріоїдних кіст під час вагітності відрізняється від терапії, що призначається невагітним жінкам.

Згідно з тривалими клінічними спостереженнями, невеликі ендометріоїдні цистаденоми, які не викликають дискомфорту у жінки, не мають негативного впливу на перебіг вагітності та розвиток плода. Більше того, під час вагітності плацента виробляє велику кількість прогестерону, дефіцит якого сприяє появі кіст. Крім того, з перших днів вагітності жіночий організм починає виробляти ще один гормон – хоріонічний гонадотропін людини, який стимулює роботу щитовидної залози та секрецію її гормонів. А це, у свою чергу, сприяє прискоренню обміну речовин в організмі та оновленню всіх клітин.

Саме тому досвідчені гінекологи та ендокринологи рекомендують жінкам, у яких під час вагітності діагностували невелику ендометріоїдну кісту, виношувати та народжувати дитину, не чекаючи зростання кісти. Водночас лікар, який спостерігає за вагітністю, повинен регулярно контролювати стан кісти за допомогою ультразвукового дослідження.

Для корекції гормонального фону під час лікування ендометріоїдної кісти під час вагітності можуть бути призначені «легкі» гормональні препарати. Наприклад, якщо є нестача ендогенного прогестерону, лікар може призначити препарат Утрожестан, активною речовиною якого є гормон жовтого тіла яєчника. Утрожестан (капсули по 100 і 200 мг) викликає зміни в ендометрії, які сприяють затримці та розвитку ембріона. Під час вагітності цей препарат сприяє зниженню збудливості м’язової тканини матки та маткових труб, і зазвичай використовується при звичному мимовільному викидні. Лікар визначає дозу індивідуально – відповідно до результатів аналізу крові на рівень гормонів: 400-800 мг на добу (розділено на два прийоми).

У разі збільшення ендометріоїдної кісти під час вагітності пропонується вищезгадане лапароскопічне видалення. Ця ендоскопічна операція зазвичай проводиться між 14 та 25 тижнями, тобто у другому триместрі вагітності.

Видалення кісти вважається обов'язковим, якщо її розмір досягає 6 см і більше; при відповідних показниках онкомаркера: при вираженому больовому синдромі. А в екстрених випадках - при нагноєнні або розриві оболонки капсули кісти, а також при перекручуванні ніжки кісти. Хоча останнє рідко трапляється при ендометріоїдній кісті: найчастіше її капсула щільно фіксована навколишніми тканинами.

Профілактика ендометріоїдних кіст під час вагітності

Якщо основним заходом, спрямованим на профілактику ендометріоїдних кіст у невагітних жінок, є регулярне відвідування гінеколога (і не тільки при порушенні репродуктивної функції), то профілактика ендометріоїдних кіст під час вагітності зводиться до виконання всіх рекомендацій лікаря, який спостерігає вагітну з таким діагнозом.

Звернення додаткової уваги до будь-яких змін у вашому самопочутті допоможе майбутній мамі успішно впоратися зі своїм завданням і народити здорову дитину.

Прогноз ендометріоїдної кісти під час вагітності

Як уже зазначалося, завагітніти, виносити дитину та народити з невеликою ендометріоїдною кістою можливо. Тому прогноз ендометріоїдної кісти під час вагітності можна назвати позитивним. Але необхідно пам’ятати, що це захворювання необхідно лікувати. Подальше зростання утворення може викликати спайки в органах малого тазу та призвести до утворення інших видів кіст, наприклад, фолікулярних.

В результаті ендометріоїдна кіста під час вагітності – без медичного втручання після пологів – призводить не тільки до дисфункції яєчників та переродження яйцеклітин, але й до значних порушень у функціонуванні сечового міхура та товстої кишки.

Вагітність після ендометріоїдної кісти

Ендометріоїдна кіста виникає у жінок дітородного віку та часто діагностується у тих, хто звертається за медичною допомогою з приводу безпліддя. За словами гінекологів, якщо кіста невелика, жінка може завагітніти. Але під час вагітності існує ризик різних ускладнень, оскільки неможливо передбачити подальшу «поведінку» ендометріоїдної кісти. Таким чином, гормональні зміни в організмі під час вагітності можуть призвести до зникнення кісти. Однак під впливом тих самих гормонів кіста може вступити в стадію активного росту, що може призвести до мимовільного викидня. Тому стан таких вагітних перебуває під особливо ретельним медичним наглядом.

Коли кіста має значні розміри, порушується функціонування яєчників та біосинтез гормонів. Крім того, в яєчниках може початися запалення, наслідки якого дійсно роблять вагітність неможливою. У такій ситуації вагітність слід планувати після видалення ендометріоїдної кісти.

У гінекології загальновизнано, що лише видалення ендометріоїдної кісти допоможе жінці з цією патологією знайти радість материнства. Сучасним малоінвазивним методом видалення ендометріоїдної кісти є лапароскопія. Під час лапароскопії на черевній стінці роблять три проколи та за допомогою спеціальних інструментів видаляють кісту. А місце (ложе кісти), де вона розташовувалася, обробляють методом коагуляції (тобто «припікають»). Враховуючи невеликі розміри самих яєчників (не більше 30 мм завширшки), не слід виключати високої ймовірності травмування здорових тканин та появи спайок. Крім того, після цієї операції жінці також доведеться пройти спеціальний терапевтичний курс для нормалізації гормонального фону. Це пов'язано з тим, що в багатьох випадках видалення ендометріоїдної кісти, яка є гормонозалежним утворенням, призводить до її повторної появи, до того ж, неодноразово.

Однак лікарі переконані, що вагітність після ендометріоїдної кісти – у разі її своєчасного видалення – більш імовірна, ніж при консервативному лікуванні цієї патології. До речі, ефективність медикаментозного лікування, за словами самих лікарів, у багатьох випадках дуже низька.