Гіперплазія плаценти

Гіперплазія плаценти належить до патологій її будови та виявляється у випадках, коли збільшення товщини позаембріонального ембріонального органу перевищує прийняті фізіологічні параметри, типові для певного гестаційного періоду (починаючи з 22-го тижня).

Коли плацента, функції якої включають повноцінне життєзабезпечення та регуляцію метаболізму плода, надмірно потовщується, виникає багато проблем, пов'язаних з її нормальним розвитком.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини гіперплазії плаценти

Сформувавшись до кінця третього місяця вагітності, плацента зростається разом з плодом до 36-37-го тижня: 95% її збільшення ваги відбувається протягом останніх 20 тижнів вагітності. Товщину плаценти зазвичай вимірюють у місці входження в неї пуповини; у нормі товщина плаценти, яка досягла своєї остаточної функціональної зрілості, коливається в діапазоні 20-35 мм (хоча слід враховувати індивідуальні особливості). Однак при явній гіперплазії плаценти, тобто аномальному розмноженні перицитів капілярної сполучної тканини, клітин хоріонічного синцитію або базальної пластинки плаценти, товщина її плодової та материнської частин може перевищувати 60 мм.

У клінічному акушерстві причини гіперплазії плаценти пов'язані з:

• гемолітична хвороба плода, яка виникає через імунологічну несумісність крові матері та плода (резус-конфлікт або несумісність групи крові);
• низький рівень гемоглобіну у важкій формі (70-80 г/л і нижче);
• цукровий діабет I типу (включаючи гестаційний діабет, який виникає внаслідок активації стероїдних гормонів та печінкового ферменту інсулінази);
• ускладнення вагітності у вигляді гестозу (прееклампсія або артеріальна гіпертензія вагітних);
• TORCH-синдром (наявність мікоплазми, цитомегавірусу, вірусу краснухи та простого герпесу у вагітної жінки);
• урогенітальні інфекції матері (хламідіоз, гонорея, сифіліс);
• інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності (грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, пієлонефрит);
• генетичні мутації.

Слід зазначити, що гіперплазія плаценти під час вагітності визнається акушерами-гінекологами та перинатологами, мабуть, найявнішою ознакою гемолітичної хвороби плода.

А весь перелік етіологічних факторів цієї патології в багатьох випадках є наслідком аномального розростання кровоносних судин (ангіоматоз) стовбурових та проміжних ворсинок хоріона в процесі формування кровоносної системи плаценти та плода – внаслідок хронічної гіпоксії плода.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми гіперплазії плаценти

Спочатку вагітні жінки не відчувають жодних симптомів гіперплазії плаценти. Наявність патології, що протікає субклінічно, можна виявити лише за допомогою трансабдомінального ехографічного (ультразвукового) дослідження.

І лише з часом – у міру збільшення терміну вагітності – відзначаються зміни рухової активності (руху) плода: від інтенсивних рухів до майже ледь відчутних. Змінюються також показники серцевого ритму плода, зокрема, частота серцевих скорочень та серцеві тони. Аускультація виявляє, а кардіотокографія фіксує, приглушене серцебиття; кількість серцевих скорочень змінюється або в бік їх прискорення (тахікардія), або сповільнюється до брадикардії. Слід враховувати, що нормою серцевого ритму плода після 11-тижневого терміну вважається плюс-мінус 140-160 ударів за хвилину. Різке зниження кількості серцевих скорочень (нижче 120 ударів) після короткочасної тахікардії свідчить про внутрішньоутробне кисневе голодування плода (гіпоксія).

При цукровому діабеті гіперплазія плаценти призводить до надлишку навколоплідних вод (багатоводдя). У випадках гестаційного діабету у вагітних виявляються гіперглікемія, підвищений синтез інсуліну підшлунковою залозою та метаболічний ацидоз (підвищена кислотність, pH <7,3).

Наслідками гіперплазії плаценти є фетоплацентарна недостатність, тобто нездатність плаценти виконувати свої функції, що призводить до порушень гомеостазу плода, гіпоксії, затримки розвитку плода та загрози його загибелі в результаті мимовільного аборту.

Діагностика гіперплазії плаценти

Для пренатальної діагностики гіперплазії плаценти необхідно провести ультразвукове дослідження, доплерографію та КТГ.

Ультразвукове дослідження плаценти дає можливість визначити її товщину, а метою доплерографії (яку проводять після 18 тижня вагітності) є вивчення гемодинаміки (напрямку та швидкості кровотоку) пупкової артерії, судин плода, а також усієї системи кровообігу плода та плаценти.

Під час проведення кардіотокографії (КТГ) лікарі визначають не тільки частоту серцевих скорочень плода (результат виглядає як тахограма), але й інтенсивність скорочень м'язів матки (гістерограма).

Вагітним жінкам з підозрою на гіперплазію плаценти також необхідно пройти загальний та біохімічний аналіз крові; аналіз крові на цукор; аналіз крові на TORCH та RPR; загальний аналіз сечі; мазок на урогенітальну мікрофлору.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування гіперплазії плаценти

Симптоматичне лікування гіперплазії плаценти полягає у створенні умов, найбільш сприятливих для нормального внутрішньоутробного розвитку плода. За можливості проводиться етіологічна терапія (зниження рівня інсулінорезистентності, антимікробні, антигіпертензивні тощо). Але в будь-якому випадку лікування, особливо медикаментозна терапія, призначається лише після повного обстеження та виявлення ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Таким чином, при імунологічній несумісності крові плода та матері часто доводиться переривати вагітність, але можна ризикнути та вдатися до внутрішньоочеревинної гемотрансфузії – внутрішньоутробного переливання еритроцитів з негативним резус-фактором (через пупкову артерію), і сьогодні це єдиний спосіб лікування цієї патології.

Для підвищення рівня гемоглобіну в крові, як вважають гінекологи, одного повноцінного харчування недостатньо і необхідно використовувати препарати двовалентного заліза з вітаміном С. Наприклад, капсули Актиферрин або Ферроплекс рекомендують приймати по одній капсулі двічі на день, а розчин Гемоферон зазвичай призначають по 15-20 мл один раз на день (до їжі).

Для нормалізації плацентарного кровообігу при лікуванні гіперплазії плаценти лікарі часто використовують такі фармакологічні препарати, як Актовегін, Дипіридамол і Трентал. Давайте дізнаємося, для чого вони використовуються.

Актовегін належить до групи біогенних стимуляторів і містить як активну речовину безбілковий екстракт з телячої крові. Цей препарат сприяє активації обмінних процесів у клітинах і застосовується (по одній таблетці тричі на день до їди) при хронічних порушеннях мозкового кровообігу (наприклад, після інсульту), а також у комплексній терапії діабетичних полінейропатій. В інструкції зазначається, що Актовегін не має негативного впливу на плід та вагітну жінку, але слід враховувати ймовірність розвитку побічних ефектів під час вагітності та використовувати цей препарат дуже обережно.

Ангіопротектор Дипіридамол (синоніми - Курантил, Дипіридамол Парседил, Пенселін, Персантин, Тромбоніл) належить до вазодилататорних (судинорозширювальних) препаратів, що підвищують активність венозного кровотоку та рівень кисню в крові, а також запобігають утворенню тромбів. В деяких інструкціях до Дипіридамолу серед протипоказань чітко вказано період вагітності, тоді як в інших варіантах, у розділі про показання до застосування, є фраза про призначення препарату «для профілактики плацентарної недостатності при ускладненій вагітності», а також вказівка, що «застосування під час вагітності, особливо у другому та третьому триместрах, можливе у випадках крайньої необхідності». А в одному з варіантів інструкції до Курантилу (фактично, того ж дипіридамолу) зазначено, що він призначений, серед іншого, для «лікування та профілактики плацентарної недостатності, що виникає внаслідок порушення плацентарного кровообігу». Однак лікарям нагадують спочатку зважити та порівняти очікувану користь з можливими ризиками від використання цього препарату.

Препарат Трентал (інші торгові назви – Пентоксифілін, Пентилін, Агапурин, Вазоніт) позитивно впливає на порушення периферичного кровообігу при атеросклерозі, діабетичних ангіопатіях, судинній патології очного дна тощо. Трентал протипоказаний при гострому інфаркті міокарда, тяжкому склерозі судин (мозкових та коронарних), а також під час вагітності та лактації.

Профілактика та прогноз гіперплазії плаценти

Щоб чітко визначити, які заходи можуть запобігти гіперплазії плаценти, повернемося до списку причин цієї патології. Загалом, з анемією та інфекціями (і не з усіма) щось можна зробити. Тому лікарі радять планувати поповнення в родині та готувати організм заздалегідь, зокрема, пройшовши попереднє обстеження. Тоді можна буде запобігти багатьом ускладненням вагітності.

А прогноз гіперплазії плаценти залежить від етіології та ступеня негативних наслідків потовщення плаценти для розвитку майбутньої дитини. Коли всі вжиті заходи дали позитивний ефект, то, в принципі, ніщо не повинно заважати народженню дитини. Але важка фетоплацентарна недостатність може вимагати кесаревого розтину на терміні не менше 37 тижнів.

Гіперплазію плаценти неможливо виявити чи вилікувати самостійно, тому прислухайтеся до цієї поради: не зволікайте зі реєстрацією в жіночій консультації.