Гіперплазія плаценти

Гіперплазія плаценти відноситься до патологій її структури і виявляється у випадках, коли збільшення товщини Позазародкова ембріонального органу перевищує прийняті фізіологічні параметри, типові для певного гестаційного терміну (починаючи з 22-го тижня).

При надмірному потовщенні плаценти, до функцій якої входить повне життєзабезпечення і регулювання метаболізму плода, виникає безліч проблем, пов'язаних з його нормальним розвитком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини гіперплазії плаценти

Сформувавшись до кінця третього місяця вагітності, плацента росте разом з плодом до 36-37 тижня: 95% збільшення його ваги відбувається протягом останніх 20 тижнів гестації. Товщину плаценти прийнято вимірювати в місці впадання в неї пуповини; в нормі товщина досягла остаточної функціональної зрілості плаценти коливається в діапазоні 20-35 мм (хоча слід враховувати індивідуальні особливості). Однак при явній плацентарної гіперплазії, тобто аномальної проліферації перицитів капілярної сполучної тканини, клітин хоріального синцития або базальної пластинки плаценти, товщина її плодової і материнської частин може перевищувати 60 мм.

У клінічному акушерстві причини гіперплазії плаценти пов'язують з:

• гемолітичною хворобою плода, яка виникає внаслідок імунологічної несумісності крові матері і плоду (Rh-конфлікт або несумісність по групі крові);
• низьким рівнем гемоглобіну у важкій формі 70-80г / л і нижче);
• на цукровий діабет I типу (в тому числі гестаційним діабетом, які виникають через активізацію стероїдних гормонів і печінкового ферменту інсулінази);
• ускладненням вагітності у вигляді гестозу (прееклампсії або артеріальної гіпертензії вагітних);
• TORCH-синдромом (наявністю у вагітної мікоплазми, цітомегавіруса, вірусу краснухи і простого герпесу);
• урогенітальними інфекціями матері (хламідіоз, гонорея, сифіліс);
• перенесеними під час вагітності інфекційними хворобами (грип, ГРВІ, пієлонефрит);
• генетичними мутаціями.

Слід зазначити, що гіперплазія плаценти при вагітності визнана акушерами та перинатології чи не найбільш очевидною ознакою гемолітичної хвороби плода.

А весь наведений перелік етіологічних факторів даної патології у багатьох випадках є наслідком аномального розростання кровоносних судин (ангіоматозу) стовбурових і проміжних ворсин хоріона в процесі формування системи кровообігу плаценти і плода - через хронічну гіпоксії плода.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми гіперплазії плаценти

Будь-які відчуваються вагітними симптоми гіперплазії плаценти на перших порах повністю відсутні. Виявити наявність патології, що протікає субклінічні, можна тільки за допомогою трасабдомінального ехографічного (ультразвуковоого) обстеження.

І лише з часом - у міру збільшення гестаційного терміну - відзначаються зміни рухової активності (ворушіння) плода: від інтенсивних рухів до практично ледве відчутних. Показники серцебиття плода також змінюється, зокрема, частота серцевих скорочень і тони серця. При аускультації прослуховуються, а при кардіотокографії фіксується приглушене серцебиття; число серцевих скорочень змінюється або в сторону їх почастішання (тахікардії), або сповільнюється до брадикардії. При цьому слід мати на увазі, що нормою ЧСС плода після 11-тижневого терміну вважається плюс-мінус 140-160 ударів в хвилину. Різке зниження кількості серцевих скорочень (нижче 120 ударів) після короткочасної тахікардії говорить про внутрішньоутробний кисневому голодуванні плода (гіпоксії).

При цукровому діабеті гіперплазія плаценти призводить до надлишкового об'єму амніотичної рідини (багатоводдя). У випадках гестаційного діабету у вагітних виявляють гіперглікемію, підвищений синтез інсуліну підшлунковою залозою, а також обмінний ацидоз (збільшення кислотності, pH <7,3).

Наслідки гіперплазії плаценти - фетоплацентарна недостатність, тобто нездатність плаценти виконувати свої функції, що призводить до порушень гомеостазу плода, гіпоксії, затримки розвитку плода і загрозу його загибелі в результаті самовільного переривання вагітності.

Діагностика гіперплазії плаценти

Пренатальна діагностика гіперплазії плаценти вимагає проведення УЗД, доплерографії і КТГ.

Ультразвукове дослідження плаценти дає можливість встановити її товщину, а мета допплерометрії (яка проводиться після 18-го тижня вагітності) - дослідження гемодинаміки (напрямки і швидкості кровотоку) пуповинної артерії, судин плода, а також всієї системи кровообігу плода і плаценти.

При проведенні кардиотокографии (КТГ) лікарі з'ясовують не лише частоту серцевих скорочень плода (результат має вигляд тахограми), але і інтенсивність скорочень м'язів матки (гістерограмма).

Також вагітні з підозрою на гіперплазію плаценти в обов'язковому порядку здають загальний і біохімічний аналіз крові; аналіз крові на цукор; аналіз крові на TORCH та RPR; загальний аналіз сечі; мазок на урогенітальну мікрофлору.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування гіперплазії плаценти

Симптоматичне лікування гіперплазії плаценти полягає в створенні умов, максимально сприяють нормальному внутрішньоутробному розвитку плода. При можливості проводиться етіологічна терапія (знижує рівень інсулінорезистентності, протимікробна, антигіпертензивна і ін.). Але в будь-якому варіанті лікування, особливо медикаментозне, призначається тільки після повного обстеження і виявлення ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Так, при імунологічної несумісності крові плода і матері часто доводиться переривати вагітність, однак можна ризикнути і вдатися до інтраперитонеальної гемотрансфузії - внутрішньоутробного переливання еритроцитів з негативним Rh (через артерію пуповини), і на сьогоднішній день це єдиний спосіб лікування даної патології.

Для підвищення рівня гемоглобіну в крові, як вважають гінекологи, мало одного повноцінного харчування і потрібно застосовувати препарати двовалентного заліза з вітаміном С. Наприклад, капсули Актиферрин або Ферроплекс рекомендується приймати по одній капсулі двічі в день, а розчин Гемоферон призначається зазвичай по 15-20 мл раз на добу (до їжі).

З метою нормалізації плацентарного кровообігу в лікуванні гіперплазії плаценти медики часто застосовують такі фармакологічні препарати, як Актовегін, Дипиридамол і Трентал. Давайте з'ясуємо, для чого вони застосовуються.

Актовегін відноситься до групи біогенних стімуляторорв і як активна речовина містить очищену від білка витяжку з крові телят. Даний засіб сприяє активізації обмінних процесів в клітинах і застосовується (по одному драже тричі на день перед їдою) при хронічних цереброваскулярних порушеннях (наприклад, після інсульту), а також в комплексній терапії діабетичних полінейропатій. В інструкції зазначено, що Актовегін не має негативного впливу на плід і вагітну жінку, але ймовірність несприятливого впливу при вагітності враховувати потрібно і застосовувати цей засіб дуже обережно.

Ангіопротектор Дипиридамол (синоніми - Курантил, Дипиридамол Парседіл, Пенселін, персантину, тромбон) відноситься до сосудорасшіряюшім (вазодилатирующим) препаратів, які підвищують активність венозного кровотоку і рівень вмісту кисню в крові, перешкоджають утворенню тромбів. У деяких інструкціях до Дипіридамолу період вагітності однозначно віднесений до числа протипоказань, в інших варіантах, в розділі показань до застосування, міститься фраза про призначення препарату «для профілактики плацентарної недостатності при ускладненій вагітності», а також вказівку на те, що «застосування при вагітності, особливо в II і III триместрах, можливо у випадках крайньої необхідності ». А в одному варіанті інструкції до курантилом (власне, того ж Дипіридамолу) зазначено, що він призначений, в тому числі, і для «лікування і профілактики плацентарної недостатності, що виникла внаслідок порушення плацентарного кровообігу». Однак лікарям нагадують: спочатку зважити і зіставити очікувану користь з можливими ризиками застосування даного засобу.

Лікарський засіб Трентал (інші торгові назви - Пентоксифілін, Пентілін, Агапурін, Вазоніт) позитивно впливає при порушеннях периферичного кровообігу при атеросклерозі, діабетичних ангіопатія, при судинної патології очного дна і ін. Трентал протипоказаний при гострому інфаркті міокарда, вираженому склерозі судин (мозкових і коронарних), а також при вагітності та лактації.

Профілактика і прогноз гіперплазії плаценти

Щоб чітко визначити, які заходи зможуть забезпечити профілактику гіперплазії плаценти, поверніться до списку причин даної патології. Загалом, щось можна зробити при анемії і інфекціяях (і то не при всіх). Тому лікарі радять планувати поповнення в родині і готувати організм заздалегідь, в тому числі, пройшовши попереднє обстеження. Тоді можна буде попередити багато ускладнення вагітності.

А прогноз гіперплазії плаценти залежить від етіології та ступеня негативних наслідків потовщення дитячого місця для розвитку майбутньої дитини. Коли всі вжиті заходи дали позитивний ефект, то народження дитини, в принципі, ніщо не повинно завадити. Але важка фетоплацентарна недостатність може зажадати проведення кесаревого розтину на терміні не менше 37-ми тижнів.

Самостійно гіперплазія плаценти не може бути ні виявлено, ні вилікувана, тому послухайте порада: не затягуйте з постановкою на облік в жіночій консультації.