^

Здоров'я

Кесарів розтин

, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Кесарів розтин - хірургічна операція з метою вилучення плоду і посліду з матки після її розтину.

Кесарів розтин - це проведення пологів за допомогою смугової операції, коли дитину витягають через черевної розріз стінки матки. У більшості випадків жінка знаходиться в свідомості під час пологів і може скоро після завершення процедури бути разом з новонародженим.  

Якщо Ви вагітні, пам'ятайте, що Ваші шанси народити дитину природним шляхом досить великі. Але в деяких випадках для безпеки матері і дитини краще провести кесарів розтин. Тому навіть якщо Ви маєте намір народити дитину вагінальним способом, потрібно все-таки на крайній випадок дізнатися все про кесарів розтин.

Епідеміологія

Частота кесаревого розтину в в США склала 21-22%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показання до операції кесаревого розтину

Абсолютні показання кесаревого розтину

Абсолютними показаннями виступають ускладнення вагітності та пологів, при яких інший спосіб розродження (навіть з урахуванням плодоразрушающей операції) представляє смертельну небезпеку для матері:

  • повне передлежання плаценти;
  • важкі і середньотяжкі форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти при непідготовлених родових шляхах;
  • загрозливий розрив матки;
  • абсолютно вузький таз;
  • пухлини і рубцеві звуження, що перешкоджають народженню плода.

У тих випадках коли виникають абсолютні показання до виконання операції кесаревого розтину, всі інші умови і протипоказання не враховують.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Відносні показання кесаревого розтину

Відносні (з боку матері та плоду) показання виникають, якщо не можна виключити можливість розродження через природні родові шляхи, але з високим ризиком перинатальної смертності і загрозою здоров'ю або життю матері. В основі цієї групи показань лежить принцип збереження здоров'я і життя матері і плоду, тому кесарів розтин проводять з обов'язковим урахуванням умов і протипоказань, що визначають терміни і метод операції.

Показання до кесаревого розтину під час вагітності

  • Повне передлежання плаценти.
  • Неповне передлежання плаценти з вираженою кровотечею.
  • Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з вираженою кровотечею або наявністю внутрішньоутробної гіпоксії.
  • Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину або інших операцій на матці.
  • Два і більше рубця на матці після кесаревого розтину.
  • Анатомічно вузький таз II-IV ступеня звуження, пухлини або деформації кісток тазу.
  • Стан після операцій на тазостегнових суглобах і тазових кістках, хребті.
  • Пороки розвитку матки і піхви.
  • Пухлини органів малого тазу, що блокують родові шляхи.
  • Множинна міома матки великих розмірів, дегенерація міоматозних вузлів, низьке розташування вузла.
  • Важкі форми гестозу при відсутності ефекту від терапії і непідготовлених родових шляхах.
  • Важкі екстрагенітальні захворювання.
  • Рубцеві звуження шийки матки і піхви після пластичних операцій ушивання сечостатевих і кишково-вагінальних свищів.
  • Стан після розриву промежини III ступеня при попередніх пологах.
  • Виражене варикозне розширення вен в області піхви і вульви.
  • Поперечне положення плода.
  • Зрощена двійня.
  • Тазове передлежання плода при масі плода більше 3600 г і менше 1500 г або з анатомічними змінами таза.
  • Тазове передлежання або поперечне положення одного плоду при багатоплідній вагітності.
  • Три і більше плоду при багатоплідності.
  • Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, гіпотрофія плода, що не піддається медикаментозної терапії.
  • Гемолітична хвороба плода при непідготовлених родових шляхах.
  • Тривале безпліддя в анамнезі у поєднанні з іншими обтяжливими факторами.
  • Вагітність, що наступила в результаті використання допоміжних технологій (екстракорпорального запліднення, інсемінації спермою) при ускладненому акушерсько-гінекологічному анамнезі.
  • Переношена вагітність в поєднанні з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, непідготовленістю родових шляхів і відсутністю ефекту від родовозбуждения.
  • Екстрагенітальний рак і рак шийки матки.
  • Загострення герпетичної інфекції статевих шляхів.

Показання до операції кесаревого розтину під час пологів

  • Клінічно вузький таз.
  • Передчасне вилиття навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції.
  • Аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії.
  • Гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода.
  • Передчасне відшарування нормально чи низько розташованої плаценти.
  • Загрозливий або починається розрив матки.
  • Передлежання або випадання петель пуповини.
  • Неправильне вставляння або передлежання голівки плоду (лобне, передній вид лицьового, задній вид високого прямого стояння стрілоподібного шва).
  • Стан агонії або раптова смерть породіллі при живому плоді.

Показання до консультації інших фахівців

  • Анестезіолог: необхідність проведення абдомінальногорозродження.
  • Неонатолог-реаніматолог: необхідність проведення реанімаційних заходів при народженні новонародженого з среднетяжелой і важкою асфіксією.

Для чого виконують кесарів розтин?

Ефективне розродження з сприятливим прогнозом для матері та новонародженого.

Показання до госпіталізації

Наявність свідчень для проведення операції кесаревого розтину.

Умови для проведення кесаревого розтину

  • Живий і життєздатний плід (не завжди здійснимо при абсолютних показаннях).
  • Відсутність симптомів інфекційного процесу в пологах.
  • Спорожнений сечовий міхур.
  • Вибір оптимального часу операції (не слід виконувати занадто поспішно або як «операцію відчаю»).
  • Присутність лікаря, який володіє технікою операції, анестезіолога.
  • Згода вагітної (породіллі) на операцію.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікарська терапія

Анестезіологічне посібник: загальна багатокомпонентна анестезія, регіонарна анестезія.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Скринінг

Своєчасний облік і спостереження за вагітними, які підлягають розродження шляхом операції кесаревого розтину, особливо з рубцем на матці після оперативних втручань.

До кого звернутись?

Класифікація кесаревого розтину

  • Абдомінальне кесарів розтин проводять шляхом розрізу передньої черевної стінки. Виконують як родоразрешающей операції і, рідше, для переривання вагітності за медичними показаннями при терміні 16-28 тижнів.
  • Вагінальне кесарів розтин роблять через передню частину склепіння піхви (на даний час не застосовують).
  • Інтраперітонеальное кесарів розтин роблять у нижньому сегменті матки поперечним розрізом.
  • Корпоральное кесарів розтин виконують при:
    • вираженому спаечном процесі в нижньому сегменті матки після попередньої операції;
    • вираженому варикозному розширенні вен;
    • великому міоматозному вузлі;
    • неповноцінному рубці після попереднього корпорального кесаревого розтину;
    • повному передлежанні плаценти з переходом її на передню стінку матки;
    • недоношеному плоді і нерозгорнутому нижньому сегменті матки;
    • зрослої двійні;
    • запущеному поперечному положенні плода;
    • мертвої або вмираючої хворої, якщо плід живий;
    • умови, що хірург не володіє технікою кесаревого розтину в нижньому сегменті матки.
  • Истмико-корпоральное кесарів розтин проводять при недоношеній вагітності і нерозгорнутому нижньому сегменті матки.
  • Екстраперітонеального кесарів розтин або кесарів розтин в нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини показано при можливій або вже існуючої інфекції, живому і життєздатному плоді і відсутності умов для розродження через природні родові шляхи. Від цього способу практично відмовилися після введення в практику ефективних антибіотиків і в зв'язку з частими випадками пошкодження сечового міхура і сечоводів.

Оптимальним є кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом.

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Етапи виконання операції кесаревого розтину

Етапи виконання операції кесаревого розтину в нижньому матковому сегменті поперечним розрізом.

  • Розсічення передньої черевної стінки: поперечний надлобковий розріз по Пфанненштилю (використовують найчастіше), поперечний по Джоел-Кохен, поздовжній ніжнесредінная розріз.
  • Виявлення і виправлення ротації матки: виведення матки в серединне положення для виключення розрізу по ребру матки і поранення судинного пучка.
  • Розтин міхурово-маткової складки: після розтину міхурово-маткової складки отслаивают очеревину не більше ніж на 1-1,5 см для виключення кровоточивості і утворення гематом під складкою очеревини після операції.
  • Розсічення матки: поперечний розтин нижнього сегмента матки по Гусакову або Дерфлера.
  • Витягувати плід слід дбайливо, особливо при великому або недоношеному плоді.
    • При головному передлежанні долонною поверхнею правої руки захоплюють головку і повертають потилицею допереду, зміщуючи головку вперед. Асистент злегка натискає на дно матки, і головка виводиться з матки.
    • При розташуванні голівки високо від лінії розрізу матки слід захопити її рукою в області шиї плода і звести донизу.
    • Після виведення головки з матки її захоплюють долонями обох рук за щечно-скроневі області і обережними тракції поступово витягають обидва плеча.
    • При чисто сідничному передлежання плід витягають за паховий згин, при ножному передлежанні - за ніжку, звернену вперед.
    • При поперечному положенні плода рукою, введеної в порожнину матки, відшукують передню ніжку, проводять поворот плода і його витяг. Головку виводять прийомом, ідентичним прийому Морисо-Левре. З метою профілактики гнійно-септичних ускладнень після стискання пуповини внутрішньовенно слід вводити один з антибіотиків широкого спектру дії з групи пеніциліну і цефалоспоринів (ампіцилін, цефазолін, цефотаксим по 1 г і ін.) І продовжити їх введення через 6 і 12 годин після операції.

Контроль за крововтратою: після вилучення дитини в м'яз матки вводять 1 мл 0,02% розчину метілергометріна і приступають до внутрішньовенного краплинного введення окситоцину 5 ОД, розведеного в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

  • На кути розрізу матки накладають кровоспинні затискачі.
  • Видалення посліду: послід необхідно видаляти відразу після вилучення дитини потягіваніем за пуповину або шляхом ручного відділення плаценти і виділення посліду з подальшим контролем стінок матки.
  • Розширення цервікального каналу: для безперешкодного виділення лохій при проведенні операції під час вагітності необхідно провести його розширення пальцем або розширювачем Гегара.
  • Ушивання рани на матці: накладення однорядного безперервного вікріловимі (дексонового) шва на матку з проколюванням слизової оболонки, перитонизация за рахунок міхурово-маткової складки очеревини з використанням однорядного безперервного вікріловимі (дексонового) шва.
  • Ушивання передньої черевної стінки:
    • при поздовжньому її розтині очеревину і м'язи вшивають безперервним дексоновим або вікріловимі швом, апоневроз - окремими вікріловимі або капроновими швами, підшкірну клітковину - окремими розсмоктується швами, на шкіру накладають окремі капронові або шовкові шви;
    • при поперечному її розтині очеревину і м'язи вшивають безперервним дексоновим або вікріловимі швом, апоневроз - безперервним обвівним максоновим або полідіоксаноновим швом, для його зміцнення в центрі накладають реверденовскій шов, на підшкірну клітковину накладають окремі шви (дексоновие, вікріловимі, дермалоновие, етілоновие), на шкіру - безперервний внутрішньошкірної шов (дермалоновий, етілоновий), окремі шви, хірургічні дужки.

Як запобігти кесарів розтин?

  • Адекватне ведення вагітності та пологів.
  • Раціональне ведення пологів через природні родові шляхи при аномаліях пологової діяльності з використанням сучасних утеротоніческіх, спазмолітичних, знеболюючих засобів.

Протипоказання до кесаревого розтину

  • Невдала спроба вагінального розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода).
  • Несприятливі стану плода (внутрішньоутробна загибель, глибока недоношеність, які тривалий час існуюча внутрішньоутробна гіпоксія плода, при якій не можна виключити мертвонародження або ранню смерть плоду, каліцтва плоду, несумісні з життям).

Ці протипоказання мають значення тільки в тому випадку, якщо операцію проводять в інтересах плода. При наявності показань до кесаревого розтину з боку породіллі протипоказання не приймають до уваги.

trusted-source[31], [32], [33]

Ускладнення після кесаревого розтину

  • Хірургічні: продовження розрізу на матці в сторону параметрия і пошкодження судинних пучків, поранення сечового міхура, сечоводу, кишечника, поранення передлежачої частини плоду, прошивання сечового міхура, пришивання верхнього краю рани нижнього сегмента матки до її задній стінці, внутрішні і зовнішні кровотечі, гематоми різної локалізації.
  • Анестезіологічні: аортокавальние синдром, аспіраційний синдром (синдром Мендельсона), невдала спроба інтубації трахеї.
  • Післяопераційні гнійно-септичні: субінволюція матки, ендометрит, перитоніт, сепсис, тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз після кесаревого розтину

При частоті кесаревого розтину 16,7% летальність склала 0,08%. Померлі після кесаревого розтину склали більше 50% від усіх випадків материнських смертей.

Показник перинатальної смертності склав 11,4 на 1000 народжених живими і мертвими, при цьому співвідношення мертвонароджуваності і ранньої неонатальної смертності 1: 1 (53 і 47% відповідно).

Навчання пацієнтки

Породіллю необхідно навчити догляду за молочними залозами, зовнішніми статевими органами, контролю функцій сечового міхура і кишечника.

Подальше ведення пацієнтки

При гладкому перебігу післяопераційного періоду через кілька годин після операції хворим рекомендують повертатися в ліжку, на 2-у добу ходити. На 5-у добу проводять УЗД для оцінки розмірів матки, її порожнини, стану швів після кесаревого розтину, виявлення гематом. На 6-7-у добу знімають шви з передньої черевної стінки. На 9-10-е добу виписують додому.

ICD-10 код

  • 082 Пологи одноплідні, розродження за допомогою кесаревого розтину
  • 084.2 Пологи багатоплідні, повністю шляхом кесаревого розтину.
Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.