УЗД плаценти

Стан плода, його ріст і розвиток значною мірою залежать від стану плаценти; стан плаценти можна точно і якісно оцінити за допомогою ехографії. Точне розташування плаценти визначається відносно плода та до осі шийки матки. Також можна оцінити структуру плаценти та матково-плацентарне з'єднання.

Огляд плаценти є дуже важливою частиною кожного акушерського ультразвукового дослідження.

Локалізоване потовщення міометрія під час скорочення матки може імітувати плаценту або формування стінки матки.

Техніка сканування

Пацієнтка повинна мати повний, але не перерозтягнутий сечовий міхур, щоб нижній сегмент матки та піхва були чітко видимі. Попросіть пацієнтку випити 3 або 4 склянки води перед обстеженням.

Для дослідження плаценти необхідно зробити кілька поздовжніх і поперечних зрізів. Також можуть знадобитися косі зрізи.

Нормальна плацента

На 16 тижні вагітності плацента займає половину внутрішньої поверхні матки. На 36-40 тижнях плацента займає від 1/4 до 1/3 площі внутрішньої поверхні матки.

Скорочення матки можуть імітувати плаценту або утворення в стінці матки. Повторіть обстеження через 5 хвилин, але пам’ятайте, що скорочення можуть тривати довше. Якщо є сумніви, зачекайте трохи довше.

Точне визначення розташування плаценти дуже важливе для пацієнток з вагінальною кровотечею або ознаками дистрессу плода, особливо на пізніх термінах вагітності.

Надмірне розтягнення сечового міхура іноді може створювати хибну ехографічну картину передлежання плаценти. Попросіть пацієнтку частково спорожнити сечовий міхур і повторіть обстеження.

Розташування плаценти

Плацента легко візуалізується, починаючи з 14-го тижня вагітності. Для огляду плаценти, розташованої на задній стінці, необхідно зробити косі розрізи.

Розташування плаценти оцінюється відносно стінки матки та осі цервікального каналу. Розташування плаценти може бути таким: по середній лінії, на правій бічній стінці, на лівій бічній стінці. Плацента також може розташовуватися на передній стінці, на передній стінці, що поширюється на дно матки. в області дна, на задній стінці, на задній стінці, що поширюється на дно матки.

Передлежання плаценти

Візуалізація цервікального каналу є важливою при підозрі на передлежання плаценти. Цервікальний канал візуалізується як ехогенна лінія, оточена двома гіпо- або анехогенними краями, або він може бути повністю гіпоехогенним. Шийка матки та нижній сегмент матки будуть візуалізуватися по-різному залежно від ступеня наповнення сечового міхура. При повному сечовому міхурі шийка матки виглядає видовженою; бічні тіні від голівки плода, сечового міхура або кісток тазу можуть затьмарювати деякі деталі. При меншому наповненні сечового міхура шийка матки змінює свою орієнтацію на більш вертикальну та стає перпендикулярною до площини сканування. Шийку матки важче візуалізувати при порожньому сечовому міхурі, але за цих умов вона менше зміщена, і зв'язок плаценти з цервікальним каналом визначається чіткіше.

Діагноз передлежання плаценти, встановлений під час огляду з повним сечовим міхуром, слід підтвердити оглядом після його часткового спорожнення.

Розташування плаценти

1. Якщо плацента повністю покриває внутрішній зів шийки матки, то це центральне передлежання плаценти.
2. Якщо край плаценти перекриває внутрішній зів шийки матки, має місце крайове передлежання плаценти (у цьому випадку внутрішній зів шийки матки все ще повністю покритий тканиною плаценти).
3. Якщо нижній край плаценти розташований близько до внутрішнього зіву шийки матки, це говорить про низьке прикріплення плаценти. Цей діагноз важко точно встановити, оскільки плацентою покрита лише частина зіву шийки матки.

Розташування плаценти може змінюватися під час вагітності. Якщо обстеження проводиться з повним сечовим міхуром, його слід повторити з частково порожнім сечовим міхуром.

Передлежання плаценти може бути виявлено на ранніх термінах вагітності та не виявлено в кінці. Однак центральне передлежання плаценти діагностується на будь-якому терміні вагітності, крайове передлежання плаценти – після 30 тижнів, і після цього суттєвих змін не відзначається. Якщо кровотечі немає у другому триместрі вагітності, друге стандартне ультразвукове дослідження плаценти може бути відкладено до 36 тижнів вагітності для підтвердження діагнозу передлежання плаценти. Якщо є сумніви, обстеження слід повторити до 38 тижнів вагітності або безпосередньо перед пологами.

Нормальна ехоструктура плаценти

Плацента може бути однорідною або мати ізоехогенні чи гіперехогенні вогнища вздовж базального шару. На останніх термінах вагітності ехогенні перегородки можуть виявлятися по всій товщі плаценти.

Анехогенні ділянки трохи нижче хоріонічної пластинки або всередині плаценти часто виявляються в результаті тромбозу та подальшого накопичення фібрину. Якщо вони не є значними, їх можна вважати нормальними.

Внутрішньоплацентарні анехогенні ділянки можуть бути спричинені кровотоком, видимим у розширених венах. Якщо вони стосуються лише невеликої частини плаценти, вони не мають клінічного значення.

Під базальним шаром плаценти вздовж стінки матки можна побачити ретроплацентарні гіпоехогенні канали в результаті венозного відтоку. Їх не слід плутати з ретроплацентарною гематомою.

Патологія плаценти

Пухнастий занос легко діагностувати за його характерним сонографічним виглядом, схожим на «снігову бурю». Слід зазначити, що плід може бути ще живим, якщо процес торкнувся лише частини плаценти.

Збільшення (потовщення) плаценти

Вимірювання товщини плаценти є занадто неточним, щоб суттєво вплинути на процес постановки діагнозу. Будь-яка оцінка є досить суб'єктивною.

1. Потовщення плаценти відбувається у випадках резус-конфлікту або водянки плода.
2. Дифузне потовщення плаценти може спостерігатися при легких формах цукрового діабету у матері.
3. Плацента може потовщуватися, якщо мати під час вагітності перенесла інфекційне захворювання.
4. Плацента може бути потовщеною при відшаруванні плаценти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Витончення плаценти

1. Плацента зазвичай тонка, якщо у матері інсулінозалежний діабет.
2. Плацента може бути тоншою! Якщо у матері прееклампсія або затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Відшарування плаценти

Ехографія не є дуже чутливим методом діагностики відшарування плаценти. Відшарування характеризується наявністю гіпо- або анехогенних ділянок під плацентою або підняттям краю плаценти. Іноді кров може розшарувати плаценту.

Гематома може виглядати гіперехогенною, а іноді її ехогенність порівнянна з ехогенністю нормальної плаценти. У цьому випадку єдиною ознакою гематоми може бути локальне потовщення плаценти, але плацента може виглядати повністю незміненою.

Ультразвукове дослідження не є дуже точним методом діагностики відшарування плаценти. Клінічне обстеження все ще надзвичайно важливе.