УЗД плаценти

Від стану плаценти багато в чому залежить стан плода, його зростання і розвиток; стан плаценти може бути точно і акуратно оцінено при ехографії. Точне місце розташування плаценти визначається по відношенню до плоду і до осі шийки матки. Так само може оцінюватися структура плаценти і матково-плацентарний з'єднання.

Дослідження плаценти є дуже важливою частиною кожного акушерського ультразвукового дослідження.

Локальне потовщення міометрія при скороченні матки може симулювати плаценту або утворення стінки матки.

Техніка сканування

У пацієнтки повинен бути наповнений, але не перерозтягнутий сечовий міхур, щоб нижній матковий сегмент і піхву візуалізувалися чітко. Попросіть пацієнтку випити 3 або 4 склянки води перед дослідженням.

Для дослідження плаценти необхідно робити множинні поздовжні і поперечні зрізи. Можуть знадобитися також косі зрізи.

Нормальна плацента

На 16-му тижні вагітності плацента займає половину внутрішньої поверхні матки. У терміни 36-40 тижнів плацента займає від 1/4 до 1/3 площі внутрішньої поверхні матки.

Скорочення матки може симулювати плаценту або утворення в стінці матки. Повторіть дослідження через 5 хв, однак майте на увазі, що скорочення може тривати більш тривалий час. При наявності сумнівів почекайте ще якийсь час.

Точне визначення місця розташування плаценти дуже важливо для пацієнток з вагінальними кровотечами або при наявності ознак неблагополуччя плода, особливо в пізні терміни вагітності.

Надмірного розтягнення сечового міхура іноді може створювати помилкову ехографічні картину передлежанняплаценти. Попросіть пацієнтку частково спорожнити сечовий міхур і повторіть дослідження.

Розташування плаценти

Плацента легко візуалізується починаючи з 14 тижнів вагітності. Для дослідження плаценти, розташованої по задній стінці, необхідно робити косі зрізи.

Розташування плаценти оцінюється по відношенню до стінки матки і осі цервікального каналу. Положення плаценти може бути наступним: по середньої лінії, на правій бічній стінці, на лівій боковій стінці. Також плацента може розташовуватися на передній стінці, на передній стінці з поширенням на дно. В області дна, на задній стінці, на задній стінці з переходом на дно.

Передлежання плаценти

Вкрай важливо при підозрі на передлежання плаценти візуалізувати цервікальний канал. Цервікальний канал візуалізується у вигляді ехогенності лінії, оточеній двома гіпо- або анехогеннимі обідками, або він може бути цілком гіпоехогенним. Шийка матки і нижній матковий сегмент будуть визуализироваться по-різному, в залежності від ступеня наповнення сечового міхура. При повному сечовому міхурі шийка матки здається витягнутої; бічні тіні від голівки плоду, сечового міхура або кісток таза можуть приховувати деякі деталі. При меншому наповненні сечового міхура шийка змінює свою орієнтацію на більш вертикальну і стає перпендикулярної площині сканування. Шийку матки більш складно візуалізувати при порожньому сечовому міхурі, проте в цих умовах вона менше зміщена, при цьому взаємовідносини плаценти і цервікального каналу визначається більш чітко.

Діагноз передлежання плаценти, встановлений під час дослідження при повному сечовому міхурі, повинен бути підтверджений при дослідженні після його часткового спорожнення.

Розташування плаценти

1. Якщо плацента повністю перекриває внутрішній матковий зів, то це центральне передлежання плаценти.
2. Якщо край плаценти перекриває внутрішній матковий зів, є крайове передлежання плаценти (при цьому внутрішній матковий зів все одно повністю перекритий плацентарної тканиною).
3. Якщо нижній край плаценти розташований близько до внутрішнього маткового зіву, є низьке прикріплення плаценти. Точно встановити такий діагноз складно, так як тільки частина маточного зіва покрита плацентою.

Розташування плаценти може змінюватися під час вагітності. Якщо дослідження проводиться при наповненому сечовому міхурі, необхідно повторити дослідження з часткового спорожнення сечовим міхуром.

Передлежання плаценти може визначатися в ранні терміни вагітності і не визначатися в кінці. Однак центральне передлежання плаценти діагностується в будь-які терміни вагітності, крайове передлежання плаценти - після 30 тижнів, і після цього значних змін не відзначається. Якщо в II триместрі вагітності не спостерігається кровотечі, друге стандартне ультразвукове дослідження плаценти можна відкласти до 36 тижнів вагітності для підтвердження діагнозу передлежання. При наявності сумнівів дослідження необхідно повторити перед 38 тижнів вагітності або безпосередньо перед пологами.

Нормальна ехоструктура плаценти

Плацента може бути однорідною або мати ізоехогенние або гіперехогенние осередки по базального шару. На останніх термінах вагітності можуть визначатися ехогенні перегородки по всій товщині плаценти.

Анехогенние ділянки безпосередньо нижче пластинки хоріона або в межах плаценти часто виявляються в результаті тромбозу і подальшого скупчення фібрину. Якщо вони не великі, то можуть вважатися нормальними.

Внутріплацентарного анехогенние ділянки можуть бути викликані кровотоком, видимим в розширених венах. Якщо вони зачіпають лише невелику частину плаценти, то клінічного значення не мають.

Під базальним шаром плаценти можна бачити ретроплацентарного гіпоехогенние канали вздовж стінки матки в результаті венозного відтоку. Їх не слід плутати з ретроплацентарной гематомою.

Патологія плаценти

Пузирний замет може бути легко діагностований по властивому йому ехографічні ознаки «сніжної бурі». Необхідно зауважити, що плід може бути все ще живий, якщо процес зачіпає тільки частина плаценти.

Збільшення (потовщення) плаценти

Вимірювання товщини плаценти є занадто неточним, для того щоб істотно впливати на процес постановки діагнозу. Будь-яка оцінка досить суб'єктивна.

1. Потовщення плаценти має місце при резус-конфлікті або водянці плода.
2. Дифузне потовщення плаценти може спостерігатися при легких формах цукрового діабету у матері.
3. Плацента може потовщуватись, якщо під час вагітності мати перенесла інфекційне захворювання.
4. Плацента може бути потовщена при відшаруванні плаценти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Витончення плаценти

1. Плацента зазвичай стоншена, якщо у матері є інсулінозалежний діабет.
2. Плацента може бути истончен! Ia, якщо у матері є презклампсія або внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

Відшарування плаценти

Ехографія є не дуже чутливим методом для діагностики відшарування плаценти. Для відшарування характерна наявність гіпо або анехогенних ділянок під плацентою або підводять край плаценти. Кров часом може розшаровуватися плаценту.

Гематома може виглядати гіперехогенной, а іноді по ехогенності порівнянна з нормальною плацентою. При цьому єдиною ознакою гематоми може бути локальне потовщення плаценти, проте плацента може виглядати зовсім незміненою.

Ультразвукове дослідження не є дуже точним методом діагностики відшарування плаценти. Клінічне дослідження як і раніше надзвичайно важливо.