Індометацин при вагітності і його можливі наслідки

Індометацин відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів(НПЗП) неселективного дії.

Даний препарат випускається майже під чотирма десятками торгових назв: індоцід, індопан, Інтебан, Артіцін, Долопас, Матартріл і ін.

Головне питання, яким задаються багато вагітних жінок, чи можна Індометацин при вагітності?

Медикам відповідь на нього відомий: використовувати Індометацин під час вагітності протипоказано, що, власне, зазначено і в інструкції до препарату.

Читайте інструкції до призначуваних ліків, щоб не нашкодити своєму здоров'ю і не наражати на небезпеку майбутню дитину.

[1], [2], [3]

Показання до застосування Індометацину при вагітності

Крім протизапальної дії, НПЗЗ прекрасно справляються з болем будь-якої етіології і локалізації, підвищеною температурою і набряками. І показання до застосування Індометацину включають головний і зубний біль; отити, фарингіти і тонзиліти; артрити, артрози, подагру, міозити і невралгії.

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби, приймають даний препарат при супроводжуваних болем менструаціях, запаленнях сечового міхура і нирок, матки, придатків, передміхурової залози, а також при тромбофлебіті і варикозному розширенні судин.

Однак в акушерській практиці іноді призначають Індометацин від тонусу при вагітності, тобто при  гіпертонусі матки, який у деяких вагітних супроводжується болями, що тягнуть. Але Індометацин не впливає на причину даного стану, і при постійно підвищеній напрузі м'язових стінок матки, згідно зі схемою лікування, зазвичай застосовують спазмолітики, магній і піридоксин (вітамін В6), а також використовують різні релаксуючі методики.

Не виключаються й такі варіанти, коли акушери прописують антибактеріальні та сечогінні засоби, а також Індометацин при багатоводді вагітності - якщо виявляється перевищення фізіологічної норми амніотичної (навколоплідної) рідини.

[4], [5], [6]

Форма випуску

Індометацин випускається у вигляді таблеток і капсул (по 25 мг); ректальних супозиторіїв (свічок по 0,05 і 0,1 г); розчину для ін'єкцій (в ампулах по 1 мл); 10% мазі (в тубах по 40 г).

[7], [8], [9]

Фармакодинаміка

Різнобічний терапевтичну дію Індометацину, що відноситься до похідних індоуксуной кислоти, забезпечується інактивованої ферменту циклооксигенази (ЦОГ1 і 2), в результаті чого в метаболізмі ненасиченої жирної арахідонової (цис-5,8,11,14-ейкозатетраеновая) кислоти відбуваються певні зміни. У свою чергу, припиняється або значно знижується утворення простагландинів (медіаторів ноцицептивної системи), простагландинів Е-1 (пірогенних медіаторів) і тромбоксанов (забезпечують процес агрегації тромбоцитів), які продукуються при обміні арахідонової кислоти.

Завдяки придушення чинників запальних реакцій припиняється біль і проходить запалення і набряки.

[10], [11], [12], [13]

Фармакокінетика

Індометацин добре абсорбується при використанні всіх форм. Рівень біодоступності препарату, прийнятого в формі таблеток всередину, становить 98%, в формі ректальних супозиторіїв - 90%, в формі мазі - близько 80%. З білками сироватки крові зв'язується майже 90% активної речовини з досягненням максимальної концентрації через 60-100 хвилин.

Індометацин долає гематоенцефалічний бар'єр і проникає через плаценту, потрапляє в грудне молоко.

Біотрансформація препарату проходить в печінці, а елімінація з організму (частково в незмінному вигляді) відбувається з сечею і калом.

[14], [15]

Спосіб застосування та дози

Стандартна разова доза таблетованій форми индометацил - 25 мг, число прийомів з протягом дня - не більше трьох. Максимально допустима добова доза становить 100-125 мг.

Супозиторії застосовують ректально - по одній двічі на добу (другий раз перед сном).

Передозування даного лікарського засоби призводить до посилення його побічних і розвитку ацидозу, судом і непритомного стану.

[18], [19], [20]

Протипоказання

У списку протипоказань Індометацину зазначаються:

• виразкові хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
• enterokolit;
• бронхіальна астма;
• вроджений порок серця і хронічна серцева недостатність;
• артеріальна гіпертонія;
• виражена функціональна недостатність печінки і нирок;
• низький рівень тромбоцитів у крові;
• порушення психіки і психічні захворювання;
• вік молодше 14-ти років.

Протипоказано використовувати Індометацин при вагітності (чому - читайте далі).

Крім того, ректальні супозиторії не застосовуються при геморої і проктиті.

Чому протипоказано застосовувати Індометацин при вагітності?

Дослідження щодо НПЗЗ, які можуть бути рекомендовані вагітним недостатньо кваліфікованими лікарями, проводяться протягом багатьох років. І їх результати підтверджують ризик негативного впливу препаратів цієї фармакологічної групи.

Можливі наслідки для плода будь-яких форм випуску Індометацину, в тому числі наслідки для дитини Індометацину в супозиторіях при вагітності проявляються зменшенням обсягу навколоплідних вод (що призводить до вроджених аномалій), порушення кислотно-лужної рівноваги організму (ацидозом), недостатністю нирок.

Не можна застосовувати Індометацин на ранніх термінах вагітності через підвищений ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода, а також розвитку  синдрому гіпоплазії лівого шлуночка  серця. Це може бути пов'язано з нестачею фосфоліпідів, необхідних для клітинних і цитоплазматичних мембран органообразующіх тканин ембріона і плоду.утворення

Індометацин та більшість НПЗЗ протипоказані і на більш пізніх термінах вагітності. І причини для цього дуже серйозні. По-перше, може статися дуже раннє закриття боталлова протоки - артеріальної протоки, що з'єднує вихідний з правого шлуночка серця кровоносну судину легеневої артерії і спинну аорту. Результатом передчасного закриття даного протоки є розвиток вродженої вади серця. Також у плода може бути підвищений легеневий кровотік з  персистуючою легеневою гіпертензією новонароджених.

Як показали дослідження, в останньому триместрі вагітності, ближче до терміну пологів, активність специфічних ферментів тканин плаценти з розщеплення фосфоліпідів істотно підвищується, що пояснюють початком процесу підготовки до пологів. Справа в тому, що для їх ініціації необхідний достатній високий рівень простагландинів (про які йшлося в описі фармакодинамики Індометацину), а джерелом для їх синтезу є вільна жирна арахідонової кислоти.

Таким чином, якщо використовувати Індометацин супозиторії на 3 триместрі вагітності, то фетоплацентарна система отримає менше арахідонової кислоти, і це може викликати слабкість пологової діяльності і різні ускладнення пологів.

Також внаслідок порушення метаболізму арахідонової кислоти і її нестачі зменшується секреція тромбоксанов, які забезпечують нормальне згортання крові. Ось чому застосування будь-яких НПЗЗ на пізніх термінах гестації може привести до народження немовлят з порушеннями тромбоцитарного характеру і геморагічним синдромом.

[16]

Побічна дія Індометацину при вагітності

Крім алергічної реакції аж до анафілаксії, Індометацин може надавати побічні дії, які проявляються:

• нудотою, блювотою, болями в животі, порушеннями роботи кишечника;
• підвищенням активності ферментів печінки і рівня білірубіну;
• тахікардією і аритмією, підвищенням артеріального тиску;
• головним болем, підвищеною стомлюваністю, порушеннями сну, депресивним станом;
• погіршенням зору (з помутнінням рогівки) і слуху, смаковими порушеннями;
• порушенням роботи нирок (з пошкодженням нефронів і ниркових сосочків) і зниженням об'єму сечі;
• підвищенням вмісту глюкози в крові та сечі, збільшенням іонів калію в плазмі крові.

[17]

Взаємодія з іншими препаратами

Поєднання Індометацину з препаратами групи кортикостероїдів може призвести до шлункових кровотеч.

НПЗЗ, включаючи Індометацин, потенціюють дію інсуліну та непрямих антикоагулянтів. Крім того, Індометацин знижує гіпотензивну дію препаратів групи бета-блокаторів (які використовуються при підвищеному АТ), а також сечогінну дію петльових діуретиків та контрацептивний ефект гормональних протизаплідних таблеток.

[21], [22], [23], [24], [25]

Відгуки

Складне питання: чи повинна майбутня мати довіряти лікарю, що спостерігає за перебігом вагітності, або потрібно до всіх призначень ставитися з пересторогою? У той же час, ніякі відгуки про той чи інший препарат на різних жіночих інтернет-форумах для вагітних не допоможуть вирішити їхні проблеми зі здоров'ям ...

Тільки достовірна інформація про лікарські засобах, які можуть бути призначені при вагітності, допоможе вберегтися від можливих негативних наслідків.