Індометацин під час вагітності та його можливі наслідки

Індометацин належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) неселективної дії.

Цей препарат випускається майже під чотирма десятками торгових назв: Індоцид, Індопал, Інтебан, Артіцин, Долопас, Матартріл тощо.

Головне питання, яке задають багато вагітних жінок: чи можна використовувати Індометацин під час вагітності?

Лікарі знають на це відповідь: застосування Індометацину під час вагітності протипоказано, що власне і зазначено в інструкції до препарату.

Уважно прочитайте інструкції до призначених вам ліків, щоб не зашкодити своєму здоров'ю та не наражати на небезпеку свою майбутню дитину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування Індометацину під час вагітності

Окрім протизапальної дії, НПЗЗ чудово справляються з болем будь-якої етіології та локалізації, підвищеною температурою та набряками. А показаннями до застосування Індометацину є головний та зубний біль; отит, фарингіт та тонзиліт; артрит, артроз, подагра, міозит та невралгія.

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби, цей препарат приймають при болісних менструаціях, запаленні сечового міхура та нирок, матки, придатків, передміхурової залози, а також при тромбофлебіті та варикозному розширенні вен.

Однак в акушерській практиці Індометацин іноді призначають при тонусі під час вагітності, тобто при гіпертонусі матки, який у деяких вагітних супроводжується ниючим болем. Але Індометацин не впливає на причину цього стану, і при постійно підвищеному напрузі м'язових стінок матки, згідно зі схемою лікування, зазвичай використовуються спазмолітики, препарати магнію та піридоксину (вітамін В6), а також різні методики релаксації.

Також є варіанти, коли акушери-гінеколози призначають антибактеріальні та сечогінні препарати, а також Індометацин при багатоводді вагітності – якщо виявлено перевищення фізіологічної норми навколоплідних (плодових) рідин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Форма випуску

Індометацин випускається у формі таблеток і капсул (25 мг); ректальних супозиторіїв (супозиторії по 0,05 та 0,1 г); розчину для ін'єкцій (в ампулах по 1 мл); 10% мазі (в тубах по 40 г).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинаміка

Різностороння терапевтична дія Індометацину, що належить до похідних індооцтової кислоти, забезпечується інактивацією ферменту циклооксигенази (COX1 та 2), внаслідок чого відбуваються певні зміни в метаболізмі ненасиченої жирної арахідонової (цис-5,8,11,14-ейкозатетраєнової) кислоти. У свою чергу, припиняється або значно зменшується утворення простагландинів (медіаторів ноцицептивної системи), простагландинів Е-1 (пірогенних медіаторів) та тромбоксанів (що забезпечують процес агрегації тромбоцитів), що виробляються під час обміну арахідонової кислоти.

Пригнічуючи фактори запальної реакції, біль зупиняється, а запалення та набряк зникають.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокінетика

Індометацин добре всмоктується у всіх формах. Біодоступність препарату, прийнятого перорально у формі таблеток, становить 98%, у формі ректальних супозиторіїв – 90%, у формі мазі – близько 80%. Майже 90% активної речовини зв'язується з білками сироватки крові, досягаючи максимальної концентрації через 60-100 хвилин.

Індометацин проникає через гематоенцефалічний бар'єр та плаценту, потрапляючи у грудне молоко.

Біотрансформація препарату відбувається в печінці, а виведення з організму (частково в незміненому вигляді) відбувається з сечею та калом.

[ 14 ], [ 15 ]

Спосіб застосування та дози

Стандартна разова доза таблеток Індометації становить 25 мг, кількість прийомів протягом дня – не більше трьох. Максимально допустима добова доза – 100-125 мг.

Супозиторії використовуються ректально – по одній двічі на день (другий раз перед сном).

Передозування цього препарату призводить до посилення його побічних ефектів та розвитку ацидозу, судом та непритомності.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Протипоказання

Список протипоказань до застосування Індометацину включає:

• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• ентероколіт;
• бронхіальна астма;
• вроджені вади серця та хронічна серцева недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• тяжка функціональна недостатність печінки та нирок;
• низький рівень тромбоцитів у крові;
• психічні розлади та психічні захворювання;
• вік до 14 років.

Індометацин протипоказаний під час вагітності (читайте нижче, щоб дізнатися чому).

Крім того, ректальні супозиторії не використовуються при геморої та проктиті.

Чому Індометацин протипоказаний під час вагітності?

Дослідження НПЗЗ, які можуть бути рекомендовані вагітним жінкам недостатньо кваліфікованими лікарями, проводяться вже багато років. І їх результати підтверджують ризик негативного впливу препаратів цієї фармакологічної групи.

Можливі наслідки для плода будь-якої форми Індометацину, включаючи наслідки для дитини від супозиторіїв Індометацину під час вагітності, проявляються зменшенням об'єму навколоплідних вод (що призводить до вроджених аномалій), порушенням кислотно-лужного балансу організму (ацидозом) та нирковою недостатністю.

Індометацин не слід застосовувати на ранніх термінах вагітності через підвищений ризик затримки внутрішньоутробного розвитку та розвитку синдрому гіпопластичного лівого шлуночка. Це може бути пов'язано з дефіцитом фосфоліпідів, необхідних для формування клітинних та цитоплазматичних мембран органоутворюючих тканин ембріона та плода.

Індометацин та більшість НПЗЗ також протипоказані на пізніх термінах вагітності. І причини цього дуже серйозні. По-перше, артеріальна протока, що з'єднує кровоносну судину легеневої артерії, що йде від правого шлуночка серця, та дорсальну аорту, може закритися занадто рано. Передчасне закриття цієї протоки призводить до розвитку вродженого пороку серця. У плода також може спостерігатися підвищений легеневий кровотік зі стійкою легеневою гіпертензією новонародженого.

Як показали дослідження, в останньому триместрі вагітності, ближче до моменту пологів, активність специфічних ферментів плацентарних тканин для розщеплення фосфоліпідів значно зростає, що пояснюється початком процесу підготовки до пологів. Річ у тім, що для їх початку необхідний достатньо високий рівень простагландинів (про які йшлося в описі фармакодинаміки Індометацину), а джерелом для їх синтезу є вільна жирна арахідонова кислота.

Таким чином, якщо використовувати супозиторії Індометацин у 3 триместрі вагітності, фетоплацентарна система отримуватиме менше арахідонової кислоти, а це може спричинити слабкість пологової діяльності та різні ускладнення пологів.

Також через порушення метаболізму арахідонової кислоти та її дефіцит знижується секреція тромбоксанів, що забезпечують нормальне згортання крові. Саме тому застосування будь-яких НПЗЗ на пізніх термінах вагітності може призвести до народження немовлят з порушеннями тромбоцитів та геморагічним синдромом.

[ 16 ]

Побічна дія Індометацину під час вагітності

Окрім алергічної реакції, включаючи анафілаксію, Індометацин може викликати побічні ефекти, які проявляються у вигляді:

• нудота, блювання, біль у животі, проблеми з кишечником;
• підвищена активність печінкових ферментів та рівень білірубіну;
• тахікардія та аритмія, підвищення артеріального тиску;
• головний біль, підвищена стомлюваність, порушення сну, депресивний стан;
• погіршення зору (з помутнінням рогівки) та слуху, порушення смаку;
• порушення функції нирок (з пошкодженням нефронів і ниркових сосочків) та зменшення об’єму виділеної сечі;
• підвищення рівня глюкози в крові та сечі, а також збільшення іонів калію в плазмі крові.

[ 17 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Поєднання Індометацину з препаратами групи кортикостероїдів може призвести до шлункової кровотечі.

НПЗЗ, включаючи індометацин, посилюють дію інсуліну та непрямих антикоагулянтів. Крім того, індометацин зменшує гіпотензивний ефект бета-адреноблокаторів (застосовуються при високому кров'яному тиску), а також сечогінний ефект петльових діуретиків та контрацептивний ефект гормональних протизаплідних таблеток.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Відгуки

Складне питання: чи варто майбутній мамі довіряти лікарю, який стежить за перебігом її вагітності, чи варто ставитися до всіх призначень з обережністю? Водночас, жодні відгуки про той чи інший препарат на різних жіночих інтернет-форумах для вагітних не допоможуть вирішити їхні проблеми зі здоров'ям...

Тільки достовірна інформація про ліки, які можуть бути призначені під час вагітності, допоможе захиститися від можливих негативних наслідків.