Тромбофлебіт під час вагітності

Тромбофлебіт під час вагітності – поширена патологія як у жінок зі складним перебігом тромбофлебіту, так і у жінок, які вперше стикаються з цією проблемою. Це пояснюється фізіологічними змінами в організмі жінки під час вагітності, особливостями кровоносної системи в цей період. Дана патологія може призвести до різних ускладнень вагітності та процесу пологів. Необхідно своєчасно коригувати реологічні властивості крові при цій патології ще до вагітності та лікувати це захворювання під час вагітності.

Причини тромбофлебіту під час вагітності

Чим небезпечний тромбофлебіт під час вагітності? Це питання хвилює багатьох жінок, і для цього є вагома причина. Можуть виникнути серйозні ускладнення, як під час пологів, так і в ранньому післяпологовому періоді, які загрожують життю жінки та можуть спричинити септичний стан.

Вагітність – це період у житті жінки, коли всі внутрішні органи адаптуються до розвитку плода та його життєдіяльності. Такі ж зміни відбуваються і з кровотворною системою. Як механізм компенсації очікуваної кровотечі під час пологів, змінюються реологічні властивості крові. У цьому випадку спостерігається згущення крові, яке характеризується збільшенням кількості формених елементів крові, включаючи тромбоцити, а також підвищенням рівня фібриногену, протромбіну та інших факторів згортання крові. Цей стан, перш за все, забезпечує підвищення кисневої функції крові для забезпечення достатньою кількістю кисню як матері, так і дитини, а також збільшує потенціал для запобігання попереднім фізіологічним кровотечам під час пологів. Це є основою для погіршення кровотоку у венах та утворення тромбів, а за наявності інших факторів ризику це може стати основою для тромбофлебіту.

Фактори ризику тромбофлебіту під час вагітності включають:

1. надмірна маса тіла, яка погіршує відтік крові по венах через анатомічні особливості розташування венозних судин;
2. недостатня фізична активність, а також малорухливий спосіб роботи – це знижує тонус вен і погіршує відтік крові по них, в результаті чого утворюються набряки;
3. серцево-судинні захворювання, які супроводжуються погіршенням насосної функції серця та утворенням набряків, що сприяють механічній перешкоді відтоку крові;
4. ускладнення вагітності у вигляді раннього гестозу;
5. прийом контрацептивів або інших гормональних засобів до вагітності.

Всі ці фактори, за наявності фізіологічного згущення крові, сприяють розвитку тромбофлебіту під час вагітності. Тому основною причиною розвитку цієї патології слід вважати фізіологічні особливості кровоносної системи вагітної жінки в поєднанні з факторами ризику цієї патології.

Також причинами розвитку тромбофлебіту під час вагітності можна вважати інфекційні захворювання жінки, перенесені хірургічні втручання, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, травми, місцеві запальні процеси, алергічні реакції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Для з'ясування патогенезу розвитку тромбофлебіту під час вагітності необхідно проаналізувати деякі особливості цього процесу. Необхідно чітко розмежовувати два основні поняття – тромбофлебіт та флеботромбоз. Флеботромбоз – це утворення тромбу в стінці вени, яка є інтактною, тобто без супутнього запального процесу в ній. Тромбофлебіт – це захворювання вен великого кола кровообігу, яке характеризується утворенням тромбу в їх просвіті із запаленням судинної стінки.

Патогенез тромбофлебіту має кілька стадій. Перш за все, повинні відбутися локальні зміни стінки вени у вигляді травми внутрішньої оболонки та пошкодження її цілісності. Це супроводжується порушенням місцевого кровотоку в цьому місці через те, що виникає завихрення кровотоку. Кров вагітної жінки густіша, що сприяє ще більш вираженому застою крові в цьому місці, а підвищена кількість факторів згортання крові вагітної сприяє тому, що виникають усі умови для утворення тромбу. У цьому випадку є всі умови для застою крові, утворення тромбу, а наявність будь-якого інфекційного процесу в організмі індукує цілий комплекс реакцій для утворення тромбофлебіту. Якщо жінка до пологів страждала від патології венозної системи у вигляді варикозного розширення вен нижніх кінцівок, то такі порушення анатомічних особливостей ще більше сприяють утворенню тромбофлебіту. Часто тромбофлебіт розвивається в ранньому післяпологовому періоді і це вважається післяпологовим септичним станом.

Залежно від локалізації, яка найчастіше зустрічається під час вагітності, розрізняють тромбофлебіт глибоких та поверхневих вен – відповідно тромбофлебіт вен малого тазу та нижніх кінцівок.

Беручи до уваги ці особливості, слід сказати, що до групи ризику належать жінки з відповідним анамнезом, і це вимагає профілактичних заходів ще до вагітності.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми тромбофлебіту під час вагітності

Тромбофлебіт під час вагітності за наявності варикозного розширення вен частіше локалізується у венах нижніх кінцівок, а в ранньому післяпологовому періоді частіше зустрічається тромбофлебіт вен малого тазу.

Перші ознаки тромбофлебіту під час вагітності можуть з'явитися на пізніх термінах, коли зміни найбільш виражені, що пояснюється і збільшенням маси тіла вагітної, і зниженням рухової активності, і реологічними змінами крові.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок має легший перебіг, оскільки локалізація процесу дозволяє своєчасно діагностувати захворювання. У цьому випадку симптоми цього захворювання такі: з'являється гіперемія запаленої вени, локальне підвищення температури шкіри над нею, локальний біль та набряк м'яких тканин вздовж вени. При локальній пальпації ураженої вени біль посилюється. Ці симптоми надалі супроводжуються системними проявами запального процесу у вигляді інтоксикаційного синдрому – може підвищитися температура тіла, з'явитися головний біль та біль по всій нозі, знижується працездатність та погіршується загальний стан. Якщо у жінок є супутнє варикозне розширення вен нижніх кінцівок, то такі вени будуть розширеними, синіми, розгалуженими. Такі симптоми дуже небезпечні для вагітної жінки, оскільки цей стан погіршує живлення плода та його ріст.

Тромбофлебіт у паху під час вагітності зустрічається рідше, але проявляється схожими симптомами – болем, локальною гіперемією, гіпертермією, набряком тканин. Водночас, через локалізацію цього процесу, необхідно проводити диференціальну діагностику з паховою грижею.

Якщо тромбофлебіт локалізується у венах малого тазу, то це більш серйозна патологія через складність діагностики та можливість швидкого розвитку ускладнень.

Тромбофлебіт вен малого тазу часто виникає в ранньому післяпологовому періоді, особливо у жінок з кесаревим розтином. У цьому випадку жінка відчуває різкий біль у животі або тазу, підвищуються прояви інтоксикаційного синдрому – температура тіла, нудота, блювота, головний біль. Під час огляду, іноді у разі близької локалізації венозного вузла, можна пальпувати болюче ущільнення. Це дозволяє запідозрити тромбофлебіт і вимагає негайних дій.

Це основні симптоми тромбофлебіту під час вагітності, які дозволяють запідозрити патологію та вжити термінових заходів.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення тромбофлебіту під час вагітності можуть бути досить серйозними, якщо їх своєчасно не діагностувати або не лікувати. Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок може призвести до гострої венозної недостатності, тромбоемболії системного кровообігу, флотуючого тромбу та гострого флебіту. Якщо процес вражає вени малого тазу, то септичний процес поширюється із загрозою тромбозу нижньої порожнистої вени.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика тромбофлебіту під час вагітності

Діагностика тромбофлебіту під час вагітності повинна бути проведена якомога раніше для своєчасного лікування та запобігання ускладненням. Для цього при появі будь-яких симптомів слід звернутися до лікаря.

Діагностику слід починати з ретельного збору анамнестичних даних. У цьому випадку необхідно детально описати скарги та уточнити, коли вперше почалося захворювання, як розвивалися симптоми, чи є системні зміни. Також необхідно з'ясувати, чи є у жінки в анамнезі варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Потім потрібно оглянути ноги та визначити стан поверхневих вен та наявність набряків.

Аналізи є важливим показником для діагностики тромбофлебіту під час вагітності, а також для контролю основних показників стану вагітної. Проводяться загальні та спеціальні аналізи - загальний аналіз крові з визначенням тромбоцитів, загальний аналіз сечі та калу, біохімічний аналіз крові. Можуть спостерігатися зміни у вигляді збільшення гематокриту, збільшення кількості фібриногену та ШОЕ. Спеціальні методи обстеження дозволяють уточнити глибину змін реологічних властивостей крові - для цього використовуються коагулограма, час кровотечі за Дюком та час згортання за Бюркером. Тут можуть спостерігатися зміни у вигляді збільшення протромбінового часу та протромбінового індексу, а також знижується час згортання за Бюркером. Спеціальний показник - D-димер - дозволяє підтвердити наявність згущення крові та є найважливішим з усіх показників.

Інструментальна діагностика тромбофлебіту під час вагітності передбачає якомога раннє підтвердження діагнозу, а також контроль стану плода. Для цього обов'язково проводиться УЗД для визначення стану плода, а на пізніх термінах вагітності - кардіотокографія, яка дозволяє визначити серцебиття плода та тонус матки.

Спеціальними інструментальними методами діагностики тромбофлебіту під час вагітності є доплерографія судин з ультразвуковим дуплексним скануванням. Цей метод дозволяє визначити стан ураженої вени та кровообіг у ній. Метод заснований на відбитті ультразвукового сигналу від рухомих об'єктів – кровотворних елементів, що дозволяє отримати зображення. Також може проводитися флебографія, але цей метод є інвазивним і не рекомендується під час вагітності.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику тромбофлебіту під час вагітності слід проводити залежно від локалізації процесу. При підозрі на тромбофлебіт вен малого тазу необхідно виключити інші септичні післяпологові стани, емболію навколоплідними водами, геморой та інші стани.

У разі локалізації процесу на венах нижніх кінцівок необхідно виключити флеботромбоз, гостру артеріальну недостатність, гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Ці патології мають схожі симптоми, але інструментальне ультразвукове дослідження вен кінцівок дозволяє поставити точний діагноз.

Тромбофлебіт вен, локалізованих у паху, необхідно диференціювати від грижі. При паховій грижі симптом кашльового поштовху позитивний, і немає місцевих ознак запалення, тоді як при паховому тромбофлебіті спостерігається біль, гіперемія та локальна гіпертермія в паху. Дуже важливо своєчасно встановити діагноз тромбофлебіту під час вагітності з використанням усіх методів дослідження, що дозволяє запобігти ускладненням для матері та плода.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування тромбофлебіту під час вагітності

Лікування тромбофлебіту під час вагітності має бути спрямоване не лише на усунення симптомів, але й на запобігання ускладненням. Використовуються консервативні та хірургічні методи лікування. Консервативні методи лікування полягають у використанні медикаментів у гострому періоді та народному та гомеопатичному лікуванні в період ремісії.

Також важливо дотримуватися основних заходів, що запобігають розвитку ускладнень при тромбофлебіті.

Режим має бути постільним з піднятими ногами. Необхідно бинтувати нижні кінцівки еластичними бинтами або носити спеціальні панчохи, що допомагають стабілізувати тромбофлебіт.

Медикаментозне лікування тромбофлебіту має деякі особливості під час вагітності. Враховуючи асептичний запальний процес у стінці вени, антибіотики не рекомендуються. Непрямі антикоагулянти також протипоказані під час вагітності. Тому основними групами препаратів у цьому випадку є:

1. флеботоніки – це препарати, що мають тропну дію на стінки вен і розслаблюючу дію на кровоносні судини;
2. протизапальні засоби та засоби, що запобігають згортанню формених елементів;
3. гепарин та прямі антикоагулянти;
4. антигістамінні препарати;
5. тромболітики.

Основними препаратами, що використовуються для місцевої терапії, є флеботоніки. Вони завдають найменшої шкоди, тому широко використовуються під час вагітності.

Флебодіа або Детралекс – це препарат, який є чудовим венотоніком. Механізм дії препарату полягає в активації тонусу гладкої мускулатури стінки вени, покращенні її еластичності та підвищенні функціональної активності під час кровотоку. Активна речовина препарату зменшує розтяжність м’язового шару стінки судини, запобігає застою крові та покращує реологію крові. Препарат діє на внутрішню стінку вени, стабілізуючи її, що сприяє зменшенню агрегації тромбоцитів до ендотелію вени. Цей ефект зменшує вироблення медіаторів запалення та запобігає пошкодженню клапанів вен.

Препарат випускається у формі таблеток і застосовується в дозуванні одна таблетка двічі на день під час їжі. Протипоказаннями до прийому препарату є індивідуальна непереносимість активної речовини. Під час вагітності препарат застосовується у третьому триместрі. Курс лікування залежить від індивідуальних особливостей, але в середньому триває близько трьох місяців. Побічні ефекти препарату можливі у вигляді диспептичних проявів та нейровегетативних реакцій у вигляді пітливості, тахікардії, підвищеної емоційності.

З протизапальних препаратів використовуються диклофенак натрію та аспірин – але використання під час вагітності має високий ризик, тому питання про використання цих препаратів вирішується лікарем в індивідуальному порядку.

Диклофенак натрію – препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів, який має виражену протизапальну властивість, знеболювальну та пригнічує вивільнення медіаторів запалення. При тромбофлебіті препарат не дозволяє процесу поширюватися та підтримує асептичний стан і зменшує ступінь пошкодження венозної стінки. Препарат має різні фармакологічні форми випуску у вигляді капсул, таблеток, супозиторіїв та мазей. Побічними ефектами препарату є його виражений вплив на слизову оболонку шлунка з підвищеною кислотністю та стимуляція утворення виразок. Препарат може впливати на нервову систему у вигляді астеноневротичного синдрому, а також впливати на кістковий мозок. Протипоказаннями до застосування препарату є виразка шлунка або гіперацидний гастрит, бронхіальна астма, алергічні реакції в минулому на препарат, захворювання печінки та нирок, які можуть впливати на його переробку. Під час вагітності пероральні форми препарату в третьому триместрі заборонені, в цьому випадку місцеве лікування мазями можливе лише з дозволу лікаря. Мазь слід наносити на уражені вени двічі на день у невеликій кількості, не залишайте мазь на ніч, краще протирати шкіру перед сном.

Ескузан – це натуральний рослинний препарат для лікування та профілактики тромбофлебіту. Препарат містить натуральну настоянку кінського каштана та вітамін тіамін. Завдяки цьому препарат має венотонізуючу дію, а також знімає набряки, покращує лімфотік та кровотік у капілярах і знімає запалення, стабілізуючи стінку судин. Стимулюючи вироблення простагландинів, Ескузан захищає судинний ендотелій від перекисного окислення. Препарат випускається у формі крапель. Приймати по десять крапель тричі на день, можна розчиняти у воді або запивати водою. Протипоказаннями до застосування препарату є підвищена чутливість до препарату або його компонентів, а також перший триместр вагітності. Під час вагітності його рекомендується застосовувати лише у другому та третьому триместрах. Побічні ефекти можливі у вигляді диспептичних явищ, відчуття припливу жару, пітливості, алергічних реакцій.

Хірургічне лікування тромбофлебіту під час вагітності зазвичай не застосовується планово. Хірургічне втручання проводиться в особливих випадках, коли існує ризик серйозних ускладнень. Одним з таких ускладнень може бути флотуючий тромб, який має висхідний характер руху та локалізується в малій або великій підшкірній вені. У цьому випадку механічно легко провести операцію з видалення цього тромбу – тромбектомію. Операція проводиться під місцевою анестезією зі спеціальним положенням нижніх кінцівок – вони трохи опущені. У цьому випадку робиться розріз знизу біля щиколотки та вище, після чого видаляється підшкірна вена. Важливим етапом є післяопераційний період, коли необхідно дотримуватися постільного режиму з подальшим тугим бинтуванням нижніх кінцівок.

Якщо мова йде про післяпологовий тромбоз вен малого тазу, то негайне хірургічне втручання є обов'язковим методом лікування, оскільки цей стан загрожує серйозними ускладненнями. Виконується нижня лапаротомія з ревізією порожнини малого тазу, а обсяг хірургічного втручання вирішується інтраопераційно залежно від ураженої ділянки та ступеня місцевих змін.

Традиційне лікування тромбофлебіту під час вагітності

Традиційні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами завдяки мінімальній шкоді для дитини. Існує багато методів лікування з використанням як трав, так і традиційних і гомеопатичних препаратів. Основний ефект такого лікування полягає в покращенні тонусу вен нижніх кінцівок та покращенні реологічних властивостей крові. Для кращої місцевої дії широко використовуються різні компреси:

1. Мед, як природне джерело поживних речовин та мікроелементів, що підвищують місцевий імунітет, має виражену тонізуючу дію на судини та стимулює регенерацію, широко використовується для лікування тромбофлебіту. Щоб створити ліки з меду, потрібно зробити розчин з трьох столових ложок меду та п’яти крапель лляної олії, потім нанести цей розчин на марлю та прикладати на ніч як компрес до ураженої ділянки нижньої кінцівки.
2. Білокачанна капуста покращує кровотік по венах, тим самим зменшуючи застій крові, знімаючи місцевий набряк. Капусту також використовують для приготування компресів – для цього потрібно один капустяний лист обмити теплою водою, змастити його олією та покласти на вену на ніч, потім забинтувати.
3. Також у цьому випадку широко використовуються компреси з полину. Для цього заварюють настій з полину та окропу, потім після відстоювання розводять його в рівній кількості сметани та змащують уражені вени. Повторювати це слід тричі на день, роблячи компреси протягом тридцяти хвилин.
4. Потрібно приготувати спеціальний засіб з трьох столових ложок меду, десяти крапель алое, п’яти крапель олії обліпихи та кількох крапель морквяного соку. Змішайте це та робіть компреси на дві-три години один раз на день.

Трав'яні настої широко використовуються:

1. Настоянку з кінського каштана можна купити в аптеці або приготувати самостійно. Для цього візьміть десять каштанів, очистіть їх від шкірки та залийте шкаралупу спиртом. Настоюйте не менше тижня, перед вживанням можна розбавити її кип'яченою водою у співвідношенні один до одного, а потім приймайте по дві столові ложки тричі на день перед їжею.
2. Настій з листя кропиви, який готується за стандартною схемою, слід приймати по одній чайній ложці двічі на день до їди.
3. Три середні яблука слід розрізати на шматочки, залити літром води та варити півгодини, потім залишити ще на годину, процідити та приймати цей компот по склянці тричі на день.

Гомеопатичні засоби можуть не тільки підвищувати тонус стінки вен, але й покращувати реологічні властивості крові. Основними препаратами є:

1. Венофлегель – гомеопатичний комбінований засіб з групи флеботоніків. Препарат активує тонус гладкої мускулатури стінки вени, зменшує її еластичність та розтяжність, підвищуючи її функціональну активність під час кровотоку. Активна речовина препарату запобігає застою крові та покращує реологію крові. Випускається у формі мазі та наноситься двічі на день на уражені ділянки нижніх кінцівок. Препарат не має протипоказань. Побічних ефектів не виявлено.
2. Едас 203 – гомеопатичний препарат, який місцево впливає на стінку вен, підвищуючи тонус венозної стінки та активуючи процеси репарації венозного ендотелію. Препарат випускається у формі мазі та використовується тричі на день шляхом змазування уражених ділянок. Протипоказанням до застосування є алергічна гіперчутливість до компонентів препарату. Побічних ефектів не виявлено.
3. Іов венум – гомеопатичний комбінований засіб з групи системних флеботоніків. Препарат впливає переважно на тромбоцити, зменшуючи їх адгезію, а також нормалізує кровотік у венах. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул і приймається по дві гранули за півгодини до їди, їх не слід запивати водою, а просто розчиняти. Препарат не має протипоказань. Побічні ефекти трапляються рідко, але можуть виникати нудота та алергічні шкірні реакції.

Це основні народні методи лікування, які допомагають нормалізувати судинний тонус та реологічні властивості крові за умови їх тривалого застосування. Враховуючи їх нешкідливість для плода, такі методи лікування можуть використовувати жінки з групи ризику.

[ 25 ]

Профілактика

Заходи профілактики захворювання можуть бути лише неспецифічними. Перш за все, жінкам, які страждають на варикозне розширення вен нижніх кінцівок, необхідно вживати профілактичних заходів:

• потрібно носити спеціальні трикотажні колготки або панчохи відповідно до ступеня необхідної компресії або бинтувати еластичними бинтами;
• Уникайте носіння тісного взуття та одягу, щоб уникнути компресії;
• має бути достатня фізична активність, але без силових тренувань. Потрібно гуляти на свіжому повітрі не менше двох годин щодня;
• Необхідно підтримувати достатнє споживання води – уникати набряків, але також не допускати зневоднення;
• Не можна використовувати жодні ліки без консультації з лікарем, оскільки це може завдати шкоди дитині;
• Найкраще вжити профілактичних заходів проти захворювання за кілька місяців до планування вагітності.

Такі прості профілактичні заходи допоможуть уникнути ускладнень під час вагітності.

Тромбофлебіт під час вагітності загрожує багатьма ускладненнями, тому важливо знати симптоми цього захворювання та у разі таких клінічних проявів звернутися до лікаря. Лікування цієї патології підбирається індивідуально та застосовується лише в гострому періоді захворювання. У стані ремісії рекомендуються народні засоби та гомеопатичні препарати. Потрібно стежити за своїм здоров'ям і краще пролікувати всі захворювання до вагітності.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]